Actualización de las Guías de Práctica Clínica en el manejo del Bocio Nodular
Dr. Fernando Losada Viñau
Dra. Rosario Oliva Martínez
Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición
Hospital Universitario Virgen del Rocío
Principales problemas en Endocrinología.
►Demora de eco-paaf. Demora de eco.►Coordinación con San Juan de Dios.
Problemas de derivación.
►Exceso de derivaciones. Hipotiroidismo subclínico.2-10% Hipotiroidismo franco.2-4% Hipotiroidismo subclínico en gestante. Nódulos tiroideos.1-8%. Todo ello en el proceso consta como
motivo de derivación.
Problemas de revisiones.
►Exceso de revisiones. Nódulo tiroideo.►Incidencia de 1 por 1000.►Incidentalomas.►En el proceso no queda claro cómo y
quién debe revisarlo.►Crea desconcierto en primaria.
Realizar PAAF.
• Según hallazgos en eco.• Reservar eco guiada para ciertos
casos, nódulos no palpables, posteriores o con PAAF previa no diagnostica.
• Realizar PAAF en nódulos fríos, por tanto hacer ganma con TSH normal-baja, en zonas endémicas de Yodo o con PAAF de hiperplasia folicular.
Resultados de PAAF: Benigno.70% Maligno.5-7% No diagnóstico.10-15% Sospechoso.5-10% Indeterminado. Folicular e hiperplasia de
células de Hurthle.10-15%
Repetir PAAF
Revisiones en 6-18 meses.Si crece, más de 50% de volumen, más
de 20% en dos dimensiones o más de 2mm en la zona sólida de un nódulo mixto.
Si no crece revisión en 3-5 años.¿?No tiene sentido hacer más PAAF.No Hay un criterio quirúrgico de tamaño.
Situación en UGEN.
►No hay eco válida para indicar PAAF con estos criterios.
►La demora de eco-PAAF es por la eco.►Hacer nosotros ecos no creo que
reduzca las peticiones de ecoPAAF, podría incluso incrementarla.
►La lista de espera es intolerable.
Derivaciones de primaria.
►83 hojas de anamnesis de hipo subclinico.
►25 hojas de anamnesis de nódulo tiroideo.
►41 hojas de anamnesis de hipertiroidismo.
►Todo ello en el mes de octubre.
Peticiones de eco-PAAF
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
enero mayo septiembre
eco-PAAF
Total 610 en 10 meses.
Resumiendo en la UGEN…Propuesta.
► Propongo hacer dos PAAF, primera eco-paaf, una segunda sin eco si es posible, y revisión en 3 años con cita acordada previa.
► Proponer que el hipo subclínico lo controlen en primaria. Al menos con TSH<6 y/o >60 años.
► Reunión con cirugía Bormujos.► Reservar la eco guiada para casos concretos
o bien hacerlas nosotros.
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