Semiología del TóraxAnatomía clínica
Semiología del TóraxAnatomía clínica
Límite superior del tórax: por delante el relieve del borde
superior del manubrio esternal y ambas clavículas.
por detrás una línea trazada entre ambas articulaciones acromioclaviculares
pasando por la apófisis espinos de la 7ª cervical.
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El límite inferior está representado por el relieve del reborde costal y apéndice xifoides,
extendiéndose por detrás hasta la 12ª costilla.
Objetivo conocer el estado físico y funcional del aparato cardiovascular y el respiratorio.
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• Su configuración depende del hábito de la persona:
• Brevilineo: es un tórax ancho, con el ángulo xifoideo abierto.
• Longilineo: es un tórax estrecho, con un ángulo xifoideo cerrado.
• Normolineo: es un tórax mediano, con un ángulo xifoideo intermedio.
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• División Topográfica del Tórax • En el examen del tórax se consideran tres partes:
Anterior Posterior
Lateral
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• Cara Anterior• Región supraclavicular• Clavícula• ECM• Trapecio• Vértice del pulmón 3-5 cm
arriba de la articulación esterno clavicular
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• Cara Anterior
• Región infraclavicular• Debajo de la clavícula • Región pectoral• Lóbulo pulmonar superior
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• Cara Anterior• Región pectoral• Musculo pectoral• Surco de Sibson• Glándula mamaria
• Región costal• Debajo de región pectoral
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• En la cara Anterior del tórax se consideran las líneas verticales:
• Línea media• Línea esternal• Línea mamaria• Línea axilar anterior
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• En la caras Laterales
• Línea axilar anterior• Línea axilar media• Línea axilar posterior
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• En la cara Posterior• omoplatoRegión escapularRegión supraescapularRegión infraescapular
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• Las líneas de la cara Posterior:
• Línea media • Línea escapular
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Regiones:1 Infraclavicular 2- Mamaria 3- Hipocondrio 4- Esternal 5- Supraescapular externa6- Supraescapular interna 7- Escapular 8- Escapulovertebral 9- Infraescapular externa10- Infraescapular interna.
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• Proyección de los pulmones sobre la pared torácica
• Percusion del cuello hacia el tórax
• Lmamaria= 6 EI• LAM= 7 EI• Lescapular = 9 costilla
Semiología del TóraxInspección del Tórax
Semiología del TóraxInspección del Tórax
☺Descubrirse☺Iluminación conveniente☺Posición adecuada• Sitio y Posición Forma Volumen Estado de la superficie Movimientos
Semiología del TóraxInspección del Tórax
• Forma y volumen• Estudio simultaneo• Pulmones• Pleuras• presión negativa• Inspiración = tórax
aumentado• Espiración = compresión
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• Forma y volumen• Forma de un cono truncado de base
inferior• Revestido de partes blandas = • Ensanchamiento de los hombros• Las regiones supra e infraclaviculares son
habitualmente deprimidas, pero nunca salientes en casos normales.
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• Forma y volumenLa parte media de la cara anterior =
esternón = PlanaMúsculos pectorales, glándulas
mamariasCara posterior = depresión longitudinal
y mediana = apofisis espinosas de las vertebras dorsales
convexa
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• Longilineos• es un tórax estrecho• Costillas muy inclinadas hacia
abajo• Espacios intercostales anchos• ángulo xifoideo cerrado.
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• Brevilineo• es un tórax ancho• Costillas siguen casi horizontales• Espacios intercostales estrechos• el ángulo xifoideo abierto
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• Aumento de todos los diámetros torácicos da origen al Tórax Enfisematoso
• Aumenta mas el antero-posterior• Tórax enfisematoso o en tonel• EI anchos• Región supraclavicular saliente• “Tórax inspiratorio permanente”
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• Tórax tísico• Tuberculosis pulmonar• Parece hereditaria en las familias que
poseen predisposición especial a la TB
• Tórax largo• Predomina diámetro longitudinal• Disminución de diámetro transverso y
antero- posterior
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• Tórax tísico• Costillas dirección oblicua hacia
abajo• Espacios intercostales amplios
“tórax espiratorio permanente”
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• Tórax con vientre voluminoso, causado por un tumor, derrame ascítico abundante o gran meteorismo
• Base del tórax ensanchada• Cono truncado de base
inferior
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• Normal= tórax simétrico• Derrame pleural = retracción
unilateral• El lado enfermo es menos
voluminoso que el sano • EI menos amplios• La columna vertebral se encorva
presentando concavidad hacia el lado enfermo.
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• La columna vertebral presenta normalmente varias encorvaduras…
• Las desviaciones patológicas:• Lordosis = hacia adelante• Cifosis= hacia atrás• Escoliosis= hacia los lados
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• Tórax de zapatero• Depresión en la base del
apéndice xifoides• Presión que ejerce los
zapatos sobre el xifoides
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• Tórax infundibular= Región esternal• Causa idiopática• Asociado degeneración mental • Tórax raquítico• Saliente muy marcada del esternón hacia
adelante• Tórax de pollo• Abultamiento en la unión de las costillas con los
cartílagos= rosario raquítico• Ensanchamiento de la base del tórax y cifosis• x
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• Estado de la superficie• Piel• Frecuencia: herpes en zona
intercostal = vesículas• Dilatación venosa superficial =
tumores de mediastino que comprimen vasos profundos
• Edema localizado = empiema
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• Movimiento del tórax• Movimientos respiratorios
Tipo respiratorio Frecuencia
Ritmo Disnea
Amplitud Simetría
Retracciones inspiratorias Expansiones espiratorias
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• Tipo respiratorio• Según la participación de los músculos
respiratorios
o Costal superior → Músculos superiores, Mayor parte del acto respiratorio y costillas superiores ♀
o Abdominal → diafragma = niñoso Costal inferior → intermedio, costillas
inferiores ♂o Decúbito dorsal
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• Frecuencia de movimientos respiratorios• Numero en unidad de tiempo• Inspección + palpación
Se coloca una mano sobre el tórax del enfermo y se cuenta el numero de movimientos que ejecuta
en la unidad de tiempo.
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• Frecuencia de movimientos respiratorios• La modifican factores fisiológicos
o RN 44 X′o 5- 15 años 26 X′o Adulto 16-18 X′o ♀ es mayor ♂
o Escasa estatura > gran tallao Ejercicios musculares > reposo, sueño
o ↑ emoción, digestión y cuando la temperatura exterior asciende
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• Frecuencia de movimientos respiratorios
• La modifican patológicas son por aumento = polipnea o disminución= bradipnea
Polipnea : fiebre, lesiones pulmonares
Bradipnea: asma
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• Ritmo respiratorio• Ritmo: al modo que sucede un fenómeno• Cuando sucede igual es sus caracteres y a
intervalos de tiempo iguales, se dice que el fenómeno es rítmico, si sucede lo contrario se le califica de arrítmico.
• El ritmo respiratorio normal: inspiración rápida seguida, sin pausa, de espiración, la que se
compone de dos partes: la primera rápida, la segunda de mayor duración y lenta.
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• Modificaciones del ritmo respiratorio Respiración de Biot
• Se caracteriza por pausas espiratorias que se presentan regular o irregularmente y que
separan a movimientos respiratorios de gran amplitud
o Meningítica, y es signo de pronostico grave
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• Modificaciones del ritmo respiratorio Respiración de Cheyne Stokes Se caracteriza por movimientos respiratorios
que comienzan de pequeña amplitud, van exagerándose hasta llegar a un carácter
suspiroso, decrecen y terminan en un periodo de apnea, para continuar después con el
mismo ciclo.o Padecimientos cerebraleso Intoxicaciones exógenas
o No tiene gravedad por si misma
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• Modificaciones del ritmo respiratorio Respiración de Kussmaul
Se caracteriza por ser profunda y forzadao Asociado con acidosis metabólica severa, y
particularmente con cetoacidosis diabética, pero también con insuficiencia renal.
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• Disnea→ dificultad para respirar• Sensación del enfermo
• Interrogatorio Disnea inspiratoria
Disnea espiratoria: mus espiradores Disnea de esfuerzo
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Amplitud y Simetría de los movimientos• Aumento: excitaciones psíquicas, ejercicios
musculares violentos, periodo digestivo• Disminuye: durante el reposo, síncope,
osificación de cartílagos costales
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• Retracciones inspiratorias• Individuos de EI anchos• Casos anormales.- Tiro : depresión muy
acentuada y durante todo el periodo inspiratorio• Espacio intercostales bajos = Tiro intercostalHuecos supraclaviculares, supraesternal,Y en epigastrio= llamándose Tiro ..+
pérdida de elasticidad pulmonar – dificultad a la entrada
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• Expansiones espiratorias• Fenómeno opuesto• Se presenta en la inspiración y consiste
en abovedamiento de las paredes blandas del tórax durante este tiempo de la respiración
• Dificultad a la salida• Bilaterales: vías respiratorias altas• Unilaterales: bronquios o en
ramificaciones