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EPIDEMIOLOGA DEL CNCERPER Y MUNDO
DR. PEDRO HERNNDEZ MORNCIRUJ ANO ONCOLOGO
DEPARTAMENTO DE CONTROL DE CNCERINSTITUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLSICAS
IREN-NORTETrujillo, 2012
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A nivel mundial (estimaciones al 2008)
7,6 millones de muertes en 2008
12,7 millones de nuevos casos
En Per2da causa de mortalidad
42,000 - 45,000 casosnuevos por ao.
Incidencia:Cncer de Crvix : 34,5Cncer de mama : 34
Cncer de prstata: 37,1Cncer gstrico : 20
Fuente: GLOBOCAN 2008
Cacu: 2008529,000 nuevos casos274,000 muertes
DR. PEDRO HERNNDEZ MORON
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DR. PEDRO HERNNDEZ MORON
12,7 Millones
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DR. PEDRO HERNNDEZ MORON
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CNCER MUERTE?Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN
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DR. PEDRO HERNNDEZMORON
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN
CNCER AVANZADO?
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ESTA ES NUESTRA REALIDAD
CNCER EC III-IV
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DR. PEDRO HERNNDEZMORON
OTROS CANCERES AVANZADOS
Servicios de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE, 2010
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Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN
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Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN
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APC MYH
MLH1 SMAD4
MSH2 AXIN2
MSH6 LKB1
BMPR1
p53 k-Ras
c-Myc CTTN
BRAF
MLH1 ER
p16 MGMT
BAX TGFR1
Genes
Ambiente
Cncer
Familiar
Cncerespordico
Cncer de Crvix ?
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Representan: 10-15%
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Cncer de mama : 8 a 10 aosCncer de Crvix : 10 a 15 aosCncer de prstata : 10 a 20 aosCncer de pulmn : 8 a 10 aos
ETAPA PRE CANCEROSA YCNCER DESCRIPCIN CURACINLESIONES PRECANCEROSAS Clulas en va de transformacin Tratamiento puede permitirel 100% de curacinESTADO I Tumor nico y de talla pequea Las probabilidadesde curacindisminuyenconforme aumentael estadio
ESTADO II Volumen local ms importante
ESTADO III Invasin de los ganglios linfticos otejidos vecinos
ESTADO IV Extensin en el organismo bajo la formade metstasis
HISTORIA NATURAL
INTERVENCIN EN PRIMER NIVEL DE
ATENCINDR. PEDRO HERNNDEZ MORON
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TASAS DE INCIDENCIA* Y MORTALIDAD* POR CNCER SEGN PASES
Todo cncer Cncer de Crvix Cncer de mama Cncer gstrico Cncer prstata
Incidencia Incidencia Mortalidad Incidencia Mortalidad Incidencia Mortalidad Incidencia Mortalidad
Per 136 34.5 16.3 34 10.8 21.2 18.2 37.1 14
Colombia 130 21.5 10 31.2 10 17.4 13.3 40 14.6
Bolivia 90 36.4 16.7 24 7.6 13.4 11.6 24.7 7.9
Argentina 263 17.5 7.4 74 20.1 6.8 5.6 58.8 15.6
Chile 215 14.4 6.6 40.1 11 17.9 15 57.4 16.8
Francia 536 7.1 1.8 99.7 17.6 4.9 3.2 118.3 12.7
Espaa 443 6.3 1.9 61 12.9 8.4 6 57.2 10.5
Italia 571 6.7 1.5 86.3 16.1 10.9 6.6 58.4 9
EE.UU 465 5.7 1.7 76.7 14.8 4.2 2.1 85.7 9.9
Sistema de Registro suficiente?
Programa de deteccin Precoz y tratamiento
oportuno implementado?Fuente: GLOBOCAN 2008* Sobre una poblacin de 100.000 DR. PEDRO HERNNDEZ MORON
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TASAS DE INCIDENCIA* Y MORTALIDAD* POR CNCER SEGN PASES
Todo cncer Cncer de Crvix Cncer de mama Cncer gstrico Cncer prstata
Incidencia Incidencia Mortalidad Incidencia Mortalidad Incidencia Mortalidad Incidencia Mortalidad
Per 136 34.5 16.3 34 10.8 21.2 18.2 37.1 14
Colombia 130 21.5 10 31.2 10 17.4 13.3 40 14.6
Bolivia 90 36.4 16.7 24 7.6 13.4 11.6 24.7 7.9
Argentina 263 17.5 7.4 74 20.1 6.8 5.6 58.8 15.6
Chile 215 14.4 6.6 40.1 11 17.9 15 57.4 16.8
Brasil 171 24.5 10.9 42.3 12.3 6.6 5.4 50.3 16.3
Ecuador 160 27.1 13.3 30.8 10.1 23.7 20.6 43.8 17.7
Sistema de Registro suficiente?
Programa de deteccin Precoz y tratamiento
oportuno implementado?Fuente: GLOBOCAN 2008* Sobre una poblacin de 100.000 DR. PEDRO HERNNDEZ MORON
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Cncerde
estomago(%)
Cncer depulmn
(%)
Cncer decuellouterino
(%)
Cncer demama
(%)
IA 71 49 93 93
IB 57 45 80 88
IIA 45 30 63 81
IIB 33 31 58 74
IIIA 20 14 35 67
IIIB 14 5 32 41
IIIC 9 49
IV 4 1 16 15
Estadio
Cncer
Datos que provienen de la Base de Datos Nacional sobre Cncer. Instituto Nacional del Cncer AJCC 2010. Casos
diagnosticados con los respetivos cncer entre los aos 2001 y 2002
.DR. PEDRO HERNNDEZ MORON
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5 Ca MsfrecuentesHOMBRE MUJER AMBOS
PrstataCrvixuterino
Prstata
Estmago Mama Crvixuterino
Linfoma No-Hodgkin
Estmago Mama
Pulmn Colorectal EstmagoColorectal Hgado Colorectal
Globocan 2008
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5 Ca MsfrecuentesHOMBRE MUJER AMBOS
Pulmn Mama Pulmn
Prstata Colorectal Mama
Colorectal Cuellouterino Colorectal
Estmago Pulmn Estmago
Hgado Estmago Prstata
Globocan 2008
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Topografa Incid MortPrstata 50,2 16,2
Pulmn 20,4 18,8
Estmago 17,3 14,2
Colrectal 13,5 7,8
Vejiga 6,3 2,6
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Topografa Incid MortMama 44,3 13,2Crvix 24,1 10,8
Colorectal 11,9 7,8
Estmago 8,4 6,9
Pulmn 8,4 7,5
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Sitio Incid Mort
Prstata 48.4 15,7Pulmn 19 17.7
Estmago 15.7 12.8
Colorectal 12.1 7.1
Hgado 5.8 5.9
Vejiga 5.6 2.3
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Sitio Incid Mort
Mama 39.7 12.4
Crvix 23.5 13.8
Colorectal 10,9 6.1
Estmago 8.4 6.9
Pulmn 8 7.3
Ovario 5.9 3.3
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Topografa Incid MortPrstata 85.7 9.9
Pulmn 48.5 37.9
Colorectal 35.3 10.4
Vejiga 20 3.7
LNH 16.2 4.2
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Topografa Incid MortMama 76.7 14.8
Pulmn 35.8 24.2
Colorectal 25.7 7.9
Utero 16.5 2.4
Tiroides 15.1 0.3
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INEN LIMA MPPremalignas 22% 65-70%Invasor 78% 25-30%Incidencia 26.1 23.5Mortalidad 9.3 10.9
1 causa muerte en mujeres PerMayor incidencia: Trujillo 43.2 x 100,000Arequipa con 35.2.
Per
Incidencia40.0
Mortalidad15.8
Amrica Latina y
el Caribe
Hait 99
Bolivia 59Ecuador 44Per 40Brasil 31
Zimbabwe 53
Finlandia 5
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16.6%Concordia, Argentina3
28.3%Ibadan, Nigeria6
3.0%Barcelona, Spain5
3.9%; 9.1%Songkla and
Lampang, Thailand8
14.0%Santiago, Chile4
14.5%Morelos State, Mexico1 16.9%
Tamil Nadu, India7
10.4%Busan, South Korea9
10.9%; 2.0%Ho Chi Minh City
and Hanoi, Vietnam10
*IARC = International Agency for Research on Cancer
1. Lazcano-Ponce E, Herrero R, Muoz N, et al. Int J Cancer. 2001;91:412420. 2. Molano M, Posso H, Weiderpass E, et al. Br J Cancer. 2002;87:324333. 3. MatosE, Loria D, Amestoy GM, et al. Sex Transm Dis. 2003;30:593599. 4. Ferreccio C, Prado RB, Luzoro AV, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2004;13:22712276. 5. de Sanjos S, Almirall R, Lloveras B, et al. Sex Transm Dis. 2003;30:788793. 6. Thomas JO, Herrero R, Omigbodun AA, et al. Br J Cancer. 2004;90:638645.7.8. Informe verbal Dr. Herrero y Dra. Nubia Munoz.
14.8%Bogot, Colombia2PER
17.7 %
PER: Santos et al (2001)
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Incidencia 34.5Mortalidad 16.3
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VPH , es virus que contiene cadena doblecircular dentro de un cascarn
esfrico(Cpside). > 100 SEROTIPOS
VPH infectan los tejido epitelial de la piel ymucosa genital
PAHO
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53.5
2.3
2.21.4
1.3
1.2
1.0
0.7
0.6
0.5
0.3
1.2
4.4
2.6
17.2
6.7
2.9
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
X
Otros
8273
68
39
51
56
59
3558
52
33
31
45
1816 53.5%
70.7%77.4%
80.3%82.9%
85.2%
87.4%88.8%
Munoz N y col. Int J cancer 2004; 111: 27885.
Casos de cncer cervical atribuidos a genotipos VPH ms frecuentes (%)
GenotipoVP
H
90%
70%
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Significativa encuesta deENDES 2009
46,65% de mujeres se realiz unexamen de Papanicolaou en losltimos 5 aos17,7% un examen de mama
Falta de concientizacin delas mujeres
Inadecuada sensibilizacin Accesibilidad geogrfica, etc.
DR. PEDRO HERNNDEZ MORON
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En 2007: Coalicin Multisectorial Per Contra el Cncer
Plan Nacional para elFortalecimiento de la Prevenciny Control del Cncer:PLANAPRECC
En 2011: Programa Estratgico de Prevencin y Controldel Cncer Presupuesto por resultados
Priorizacin de las 5 neoplasiasms frecuentes en la poblacin
peruana: CuellouterinoMamaPrstataEstmagoPulmnDR. PEDRO HERNNDEZ MORON
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La mejor estrategia para enfrentar elcncer:
Ejecucin de programas
nacionales de control de cncercon:- Enfoque integral- Implementacin sistemticade intervenciones para:
-Prevencin-Deteccin temprana-Diagnostico-Tratamiento
-Cuidados paliativosDR. PEDRO HERNNDEZ MORON
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Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN
Precncer
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Evitando o controlando losfactores de riesgo:
Dietas inadecuadasExceso harinas y grasasConsumo de tabacoExceso de pesoConsumo insuficiente de frutas yhortalizasInactividad fsicaConsumo de bebidas alcohlicasInfecciones bacterianasInfecciones viralesRadiaciones solares
Adoptando estilos de
vida ms saludablesDR. PEDRO HERNNDEZ MORON
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Pueden serdetectados precozmente ytratados oportunamente
Por la evolucin lenta del cncer
Implementar programas dedeteccin y prevencin tempranaEN PRIMER NIVEL DE ATENCIN
Limitantes: Baja sensibilidad del PAP ypac asintomticos en el pre cncer y
cncer precoz.
DR. PEDRO HERNNDEZ MORON
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* Sin piel no melanoma
T.E.INCIDENCIA DE LAS CINCO PRINCIPALESLOCALIZACIONES DE CNCER EN MUJERES
1996 2002 Trujillo - La Libertad
50
CUELLO UTERINO
MAMA
ESTMAGO
LINFOMA
VESCULA BILIAR
43.2
0 10 20 30 40
28.1
17.2
8.2
6.6
TASASESTANDARIZADAS
Albujar, Pedro; Trujillo-Per, 2002.DR. PEDRO HERNNDEZ MORON
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DR. PEDRO HERNNDEZ MORON
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DR. PEDRO HERNNDEZ MORON
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Causa Muerte FRECUENCIA %CNCER* 1657 18.7
IRAS 1090 12.33
EVC 632 7.15ISQUMICAS 573 6.48
SEPTICEMIA noneonatal
435 4.92
ASIS, Regin La Libertad, 2009.*Todas las patologas oncolgicas
ASIS, 2011: 1679
DR. PEDRO HERNNDEZ MORON
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Registro de Cncer, Trujillo 1997 - 2002
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REGIN LA LIBERTAD: IREN NORTE: 2008-2011
Cncer localmenteavanzado y avanzado
2008-2010 : 83.5%2011 : 81%
DR. PEDRO HERNNDEZ MORON
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FRECUENCIA DE CNCER
IREN NORTE 2008 - 2011Topografa Frecuencia %TM del cuello uterino 495 17.0TM de la mama 395 16
TM del ovario 63 2.2
TM del cuerpo uterino 35 1.2
TM de la vulva 9 0.3
TM de la placenta 9 0.3TM de la vagina 8 0.3
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Tis(NIC III)2788.3%
I2708.1%
II80824.2%III1223
36.6%
IV75922.7%
Estadio Clnico Frecuencia Porcentaje
Tis 278 8.3
I 270 8.1
II 808 24.2III 1223 36.6
IV 759 22.7
Total 3339 100.0
Fuente: Registro Hospitalario de Cncer Servicio Epidemiologa Dpto.Control Cncer IREN NORTE 2008-2010
Cncer EC II-IV : 83.5% 2011: 81%n= 4548
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Cacu 190
Mama 183
Piel 135
Estmago 105
Prstata 82
Mas 50% NM: 2652 casos
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NIC
16.4%(148)
INVASOR83.6%(755)
Cncer Cervical Invasor vs NIC
Servicio de Ginecologa Oncolgica
N = 9032010 n = 565
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57/61
8,3
9,6
14,1
14,6
17,8
18,3
19,3
20,1
22,1
26,0
27,329,8
30,6
35,1
38,2
47,1
53,5
64,8
83,2
0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0
Puerto Rico, USA
Villa Clara, Cuba
Campinas, Brasil
Bahia Blanca, Argentina
M ontevideo, Uruguay
Antillas Holandesas
La Martinica, Francia
Costa Rica
Po rto A legre, Brasil
Quito, Ecuador
Lima, PeruCali, Colombia
Concordia, Argentina
Sao P aulo, Brasil
Goiania, Brasil
Asuncin, Paraguay
Trujillo, Peru
Belem, Brasil
Recife, Brasil
Cancer Incidence in Five Continents. Vol VIII. TIAE
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Alternativas: Inspeccin visual: IVAA
y VILI IVAA CRIOTERAPIA
PRIMER NIVELATENCION Resultados de una
calidad igual o superior alos de la citologa S: 75-79%.
Cervical Cancer Action Coalition | Nuevas opciones para el tamizaje y el tratamiento del cncercervicouterino en entornos de escasos recursos 2; CCA, UICC 2011
CRIOTERAPIA:
NIC I y II: Rpta 85-90% y NIC III 70%.
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Alternativas: PRUEBAS
MOLECULARESRAPIDAS: Pruebas rpidas de
ADN del VPH para eltamizaje, adems de lacrioterapia para el
tratamiento. Care HPV Arbor vita: E6
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Dpto. de Control del CncerTelef: 044-253161- Anexo 140