Estudios Epidemiología
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Generalidades de Estudios Epidemiolgicos Diseo, medidas de frecuencia, asociacin e impacto potencial
Mdulo de Epidemiologa
Diplomado en actualizacin integral de
conocimientos en medicina
Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Dr. Arturo Revuelta Herrera
Titular del Mdulo
Adjuntos
M en C. Beatriz Caldern Cruz
M en C. Mauricio Salcedo Ubilla.
Ciudad Universitaria a 3 de marzo del 2014
-
Investigacin ?
-
Conocimiento
Respuestas
Actual
Todo por
conocer y
explicar
-
Teora o conocimiento actual
Conclusiones
Resultados
Hiptesis conceptual
Hiptesis operativa
Observaciones
Anlisis
Estadstico
Identificacin de
un problema
Interpretacin
Recoleccin
de datos
Diseo
Generalizacin
Proceso
Iterativo Mtodo Cientfico
Contexto de Aplicacin de la Investigacin
Cientfica
-
Componentes de la pregunta de estudio
X Y
Variable
Independiente
Variable
Dependiente
Z
Variable confusora
o Modificadora de
Efecto
DESVENTAJAS
1. No se explica claramente el esquema
conceptual de la pregunta.
2. Crea confusin en la relacin causa-efecto.
3. Los profesores no siempre lo saben explicar.
4. Muy especializado el lenguaje a la hora de
explicarlo, solo lo entienden unos cuantos!!!
5. Permite concebir al proceso de investigacin
como complejo y solo para expertos!!!
Contexto de Aplicacin de la Investigacin
-
Fuente: Ahlbom A, Norell S. Fundamentos de Epidemiologa, Ed. Siglo XXI 2a. Edicin Mxico 1988.
Seleccin natural por
adaptacin
metablica a la
inanicin
Factores
hereditarios
Presin
social
Sociedad
industrial
Exceso de grasas
saturadas, colesterol,
caloras y sal en la
dieta
Obesidad
Personalidad
y estrs
emocional
Habito de
fumar
cigarrillo
Falta de
ejercicio
fsico
Distribucin
arterial coronaria
Diabetes o
intolerancia a los
carbohidratos
Hiperlipidemia Hipertensin Exceso de
catecolaminas
Diabetes
trombtica
Arteriosclerosis
coronaria
significativa
Susceptibilidad
miocrdiaca
Circulacin
colateral
deficiente
Oclusin
coronaria Infarto de
miocardio
Red Causal Multicausalidad
-
Preguntas Claramente
Delimitadas
Formulacin de preguntas de estudio
Contexto de Aplicacin de la Investigacin
-
+ -
- + Exhaustividad - Costo
Precisin - Costo
Bsqueda
Relevante
Bsqueda
NO Relevante
Estrategia de la bsqueda
L I T E R A T U R A
-
Clasificacin de los estudios epidemiolgicos
Diseo de Estudio
Intervencin sobre el
fenmeno
Ensayo Clnico Controlado
Ensayo Clnico
controlado
aleatorio
SI
SI
NO
NO NO
Estudio
experimental
Hay un grupo
control
Asignacin
aleatoria
Ensayo Clnico
controlado
no Aleatorio
Ensayo clnico
No Controlado
Estudio
observacional
Exposicin SI
Cohorte
Enfermo
Exposicin
previa
Casos y
Controles
Transversal
SI NO
Marcial Velasco-Garrido, Reinhard Busse. Health technology assessment An introduction to objectives,role of evidence, and structure in Europe. . European Observatory on Health Systems and Policies. 2005
-
Marcial Velasco-Garrido, Reinhard Busse. Health technology assessment An introduction to objectives,role of evidence, and structure in Europe. . European
Observatory on Health Systems and Policies. 2005
Opinin de Expertos / Reporte de Caso
Revisin Sistemtica Meta-anlisis
Ensayo Clnico Controlado Aleatorio
Estudios Cohorte
Casos y Controles
Series de Casos
Ensayo Clnico Controlado No Aleatorio
Calidad
Evidencia
Magnitud
Sesgo
Validez
Recomendacin
Clnica
Investigacin bsica
Investigacin Modelos Animales
Revisin Sistemtica Evaluaciones Econmicas
Clasificacin de los estudios
Clasificacin de los estudios epidemiolgicos
-
Medidas de inters
Estudios epidemiolgicos
Medidas de
Inters
Morbilidad
Mortalidad
Asociacin
Transversales
Casos y
Controles
Cohorte
Razn de momios para la
prevalencia
Razn de prevalencias
Razn de momios
Riesgo Relativo en
expuesto
Impacto
Potencial
Fraccin
Etiolgica Riesgo atribuible
Expuestos
Poblacional
Expuestos
Poblacional
Fraccin
Prevenible
Riesgo Relativo
Frecuencia
-
Medidas de frecuencia
Caracterizan la ocurrencia de enfermedad, la incapacidad
y la muerte en poblaciones humanas, por lo tanto son
fundamentales para su descripcin e investigacin
etiolgica.
-
Principales
Medidas De
Frecuencia En
Epidemiologa
Tasas
ndices
Razones
Proporciones
Tipos de medidas de frecuencia
-
Medida de relacin matemtica entre dos poblaciones
independientes
El numerador y el denominador no estn relacionados
Los valores que puede tomar una razn
van de 0 a infinito
N1 N2 R =
N1
N2
Tipos de medidas de frecuencia
Razones
Mdicos / Camas de hospital
Enfermeras / pacientes
-
El numerador siempre esta contenido en el denominador
Los valores que puede tomar una proporcin van de 0 a 1
de 0 a 100%
P = n
N
Relacin matemtica que expresa a cuanto corresponde en tamao una
subpoblacin n dentro de una poblacin N total
N n
Tipos de medidas de frecuencia
Proporciones
-
Probabilidad de ocurrencia de un evento en una
poblacin dada y en un perodo determinado
TASA= X
Y K
X=
Y=
K=
Nmero de eventos en una poblacin dada y en un momento determinado
Poblacin en riesgo de sufrir ese evento durante el mismo perodo de
tiempo
Constante
Tipos de medidas de frecuencia
Tasas
-
Poblacin expuesta al riesgo en un estudio de carcinoma de cuello uterino
Todos
los
hombres
Todos
las
mujeres
0 a 25 aos
26 a 69
70 o ms aos
26 a 69
Poblacin Total Todas Las Mujeres (Por
Grupos De Edad)
Poblacin
Expuesta Al Riesgo
Tipos de medidas de frecuencia
Tasas
-
Requisitos de X y Y
Mismo lugar
Mismo tiempo
Mismo grupo poblacional
Clasificacin
Por la naturaleza del evento
Por la naturaleza del
denominador o poblacin
Natalidad
Morbilidad
Mortalidad
Letalidad
Crudas (brutas, globales o de poblacin total)
Especficas (parte de la poblacin; p.e edad, sexo)
Ajustadas (comparando dos o mas poblaciones)
Tipos de medidas de frecuencia
Tasas
-
Mide la proporcin de individuos que tienen la enfermedad
en un determinado perodo, nuevos y los casos existentes
A = Nmero de casos nuevos y los ya
existentes.
B = Poblacin en estudio a mitad de perodo
K = constante
A
B X K
Tipos de medidas de frecuencia
Prevalencia
-
Prevalencia
Prevalencia Puntual
Prevalencia de Periodo
Prevalencia (episdica) (incluye
slo casos enfermos)
Prevalencia de vida (incluye casos
enfermos, en remisin y curados)
La Prevalencia de Periodo (PP) es la medida ms frecuentemente usada como una
sustitucin del riesgo, cuando se desconoce el tiempo exacto de inicio de la
enfermedad en el individuo (Ejem. enfermedades psiquitricas)
Tipos de medidas de frecuencia
Prevalencia
Nunca mayor a un ao
-
Es la proporcin de la poblacin que padece la enfermedad en
un momento dado
El nmero de susceptibles
Duracin de la enfermedad
Mide la probabilidad de que una persona este enferma en
un momento dado de tiempo
DEPENDE
T.P.=
Nmero de personas que tienen la enfermedad
(prevalentes e incidentes) en un momento determinado
Nmero de personas de la poblacin expuesta al riesgo
en un momento determinado
X K
Tipos de medidas de frecuencia
Tasa de Prevalencia (Episdica)
-
Mide la frecuencia total de casos de una enfermedad durante
un lapso especfico de tiempo
PP = C(t0, t)/N
Nmero de casos existentes (prevalentes e incidentes) de
una enfermedad en un perodo de tiempo definido
Poblacin expuesta al riesgo
X K PP =
Tipos de medidas de frecuencia
Tasa de Prevalencia de Periodo
-
Medidas de
Incidencia en
enfermedad
Riesgo.- Probabilidad de que un individuo sano
desarrolle una enfermedad especfica en un periodo
de tiempo y se identifica como Incidencia
Acumulada (IA).
Tasa.- Es el potencial instantneo de cambio en el
estado de enfermedad por unidad de tiempo (casos
nuevos), el cual se identifica como Densidad de
Incidencia (DI).
0N
IIAR
TP
IDI
Tipos de medidas de frecuencia
Medidas de Incidencia
-
Es la medida de presentacin de casos nuevos de una enfermedad en un perodo de
tiempo
Es la proporcin de sanos que contraen la enfermedad a lo largo de un cierto perodo
Mide la probabilidad de que una persona sana desarrolle la enfermedad en un
perodo de tiempo especfico
I.A. = N de casos nuevos de una enfermedad
Total de la poblacin libre de la enfermedad al inicio del periodo K
Tipos de medidas de frecuencia
Incidencia Acumulada (IA)
Ejemplo:
En un CERESO durante el periodo de 2000 a 2010 se tuvo una poblacin promedio de
15 500 reclusos. En ese mismo periodo se identificaron 350 casos de cncer pulmonar.
I.A. = 350
15 500 X 1000
Durante un periodo de 10 aos se presentaron 22.5
casos de cncer por cada 1000 reclusos.
-
Tipos de medidas de frecuencia
Incidencia Acumulada
2 4 3 5 1
4
10
12
5
11
6
7
8
9
0
X X
X
X
X
3
2
1
N
mero
de
pe
rson
a
Aos
I.A. = N de casos nuevos
Total de la poblacin libre de la enfermedad
K
I.A = 5
12 = 0.41 X 100 = 42%
El 42 % de las
personas
desarrollaron la
enfermedad en un
periodo de 5 aos
-
Caso especial de la incidencia acumulada donde el perodo de
riesgo es corto
Siempre se expresa por cada 100 habitantes
T.A. = N de personas afectadas
Poblacin en riesgo
K
Tipos de medidas de frecuencia
Tasa de Ataque
Generalmente se emplea en el estudio de brotes
-
Expresa la dinmica de la enfermedad en una poblacin a lo largo del tiempo.
Es el potencial de cambio de una variable (enfermedad) por unidad de cambio de otra
(tiempo) en relacin con el tamao de la poblacin en riesgo
T.I. = N de casos nuevos de una enfermedad
Suma del tiempo persona libre de la enfermedad K
Tipos de medidas de frecuencia
Tasa de Incidencia/ Densidad de Incidencia
-
Tipos de medidas de frecuencia
Tasa de Incidencia / Densidad de Incidencia
2 4 3 5 1
4
10
12
5
11
6
7
8
9
0
X X
X
X
X
3
2
1
N
mero
de
pe
rson
a
Aos
2.5
3.5
0.5
2.5
1.5
T.I = N de casos nuevos de una enfermedad
Suma del tiempo persona K
1.5
2.5
4.5
0.5
2.5
2.5
1.5
T.I = 5
26 = 0.19 X 100 = 19
Si siguiramos a 100
personas, 19
desarrollaran la
enfermedad en un ao
-
a b
c d
Casos No caso
Expuestos
No expuestos
mi mo
ni
no
n
Tabla de contingencia
Tabla 2x2, Cuadricelular
P = mi / n
Prevalencia global
Prevalencia en expuestos
Pi = a / ni
Prevalencia en no expuestos
Po = c / no
-
Medidas de Asociacin
Medidas de Asociacin
Representan la fuerza de relacin estadstica entre un factor de
riesgo y una enfermedad, mismas que son utilizadas para establecer
inferencia causal.
Usos de las Medidas de Asociacin
Permite establecer la magnitud o la fuerza de asociacin entre el factor riesgo y un efecto
(enfermedad).
til en el estudio de la etiologa de las enfermedades
Su uso esta indicado cuando tenemos base poblacional.
-
0 1
Factor protector
Factor de riesgo
No existe
asociacin
Medidas de Asociacin
Medidas de Asociacin
Las medidas de asociacin se construyen con base en las Medidas
de frecuencia.
-
Medidas de Asociacin
Medidas de Asociacin
A. MEDIDAS DE RAZN.
Razn de dos medidas de frecuencia, comparando
individuos expuestos y no expuestos.
1.- Razn de Riesgos (Riesgo Relativo)
2.- Razn de Tasas (Riesgo Relativo)
3.- Razn de Momios.
4.- Razn de Prevalencias.
5.- Razn de Momios para la Prevalencia.
B. MEDIDAS DE DIFERENCIA.
Diferencia entre dos medidas de frecuencia,
comparando individuos expuestos y no expuestos:
1.- Diferencia de Riesgos.
2.- Diferencia de Tasas.
3.- Diferencia de Prevalencias.
C. OTRAS MEDIDAS DE EFECTO.
1.- Coeficiente de Correlacin.
2.- Coeficiente de Regresin.
-
Medidas de Impacto Potencial
a b
c d
C C
E
E
mi mo
ni
no
n
Fraccin Etiolgica Poblacional:
a RR 1 ------ ------------
mi RR
Fraccin Etiolgica en Expuestos:
RR 1 ------------
RR
Las medidas de impacto se construyen con base en las Medidas de
asociacin.
Reflejan el efecto esperado de cambio originado por uno o ms
factores de riesgo en una poblacin particular