EMBARAZO MULTIPLE
DR. JAIME BELLIDO BENAVENTE
Es presencia de dos o mas embriones en una misma gestación, en cavidad uterina o fuera de ella o combinación de ambas posibilidades.
Son considerados de alto riesgo.
Hospital Cayetano Heredia: Gonzáles y Román 1979 y 1981 - 1986 la
incidencia fue del 12.6/1000 nacimientos En 1994 y 1995 se duplicó al 25/1000 En 1998 fue de 25.8/1000 nacidos En 2001 aumenta a 30/1000 nacidos En el 2010 sube por el número de centros de
fertilización in vitro
En Perú es de 30/1,000 nacidos vivos Nigeria 57.6/1,000 nacidos vivos En general se considera 12/1,000 En la población mundial es de
3.5/1000 Los embarazos triples 1/8,000 nv
Embarazo gemelar
Bicigótico Monocigótico
Bicorial Biamniótico
Monoamniótico Biamniótico
Monocorial
1. MONOCIGOTOS:o gemelos verdaderos, idénticos
Originados de un solo óvulo Son del mismo sexo, igual fenotipo y son el
25% Pueden ser monocorial o bicorial
dependiendo del momento que se divide el cigoto
Dr. Jaime Bellido Benavente
Aparece en todas las razas Con la misma frecuencia Son independientes de factor herencia de los
padres Independientes de edad y paridad de la
madre Reproducción asistida
Monocigótico: 1 óvulo fecundado Dependiendo del momento de la división: < 3 días biamniótico, bicoriónico (30%) 4-8 días biamniótico, monocoriónico (65%) 8-13 días monoamniótico, monocoriónico.
(5%) >13 días simétricos: siameses.
Asimétricos (1/50,000)
2. BICIGOTICOS: no idénticos Se origina de la fecundación de dos óvulos Son del mismo o diferente sexo. Son el 75% Cada huevo se implanta y desarrolla en
forma independiente Por lo tanto son bicoriónicos biamnióticos Las enfermedades de uno son independientes
del otro
Br. Glenin Estrada
Raza mas frecuente en la negra y menos en la amarilla
Edad y paridad Antecedente de gemelares Anticoncepción hormonal Inductores de la ovulación
ANAMNESIS
CLÍNICA ANTECEDENTES
Signos funcionales: Se encuentran más acentuados
Signos físicos:
Inspección:
Volumen abdominal
Altura uterina
Palpación: Maniobras de Leopold.
Tensión uterina aumentada
Excesivo número de partes fetales.
Signos físicos:
Auscultación:
Se identifican 2 o más focos máximos de auscultación en sitios diferentes, con diferencia de 10 o más latidos.
Otros:
Β-hCG
Ecografía: Posible desde la 9na semana.
Radiografía de abdomen:
Después del sexto mes, si el diagnóstico de embarazo aún no está claro.
Tacto.
• FUR errónea
• Polihidramnios de otra causa
• Macrosomía fetal
• Embarazo complicado con un gran mioma
• Embarazo complicado con voluminoso quiste ovárico o tumores pélvicos o miomas
Dr. Jaime Bellido Benavente
. Mola o Hidrops fetal
Pronóstico materno:
Pronóstico fetal:
• Pre-eclampsia/Eclampsia
• Trastornos de la dinámica uterina
• > Número de intervenciones en el parto
• Hemorragias
• Prematurez
• Trastornos respiratorios
• Pre-eclampsia/Eclampsia
• Presentaciones anómalas
• Placenta Previa
• Procidencia del cordón
• Anomalías
• Malformaciones
MATERNAS
FETALES
OVULARES
ANEMIA:
• Frecuencia: 18,24% en gemelares, 76,6% en triples.
• Ferropénica y megaloblástica.
• Profilaxis: 60-100 mg/día de sal ferrosa y 1mg/día de ácido fólico durante la gestación.
Dr. Jaime Bellido Benavente
HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO (HIE):
• Frecuencia: Del 13% - 25,79%.
• Se atribuye a la sobredistensión.
POLIHIDRAMNIOS:
• Más frecuente en embarazos dobles.
• Mientras más temprana su aparición, peor pronóstico.
• Ocasionan RPM, y repercusiones mecánicas y funcionales mortales para el otro gemelo.
Dr. Jaime Bellido Benavente
CARDIOVASCULARES:
• Edema agudo de pulmón.
• Isquemia miocárdica.
• Arritmias.
GASTROINTESTINALES:
• Hígado graso.
• Colestasis del embarazo en pacientes susceptibles con embarazo múltiple.
Aborto La muerte de un feto en un embarazo MC,
mayor de 14 semanas conlleva a:
- 25% de riesgo de muerte del otro gemelo.
- 25% de riesgo de daño cerebral de el otro
gemelo vivo.
- Peligro en dos semanas de CID
- Parto pretérmino.
Malformaciones
Óbito Fetal
RCIU
P. Pretermino
Monstruosidades
C. Vascular
S. y P. Viciosas
Evanescencia
Vigilar al sobreviviente y evaluar los factores
maternos de coagulación semanalmente.
El pronóstico bueno en dicigotos y menos favorable
en monocigotos.
En los bivitelinos, se puede tener conducta
expectante.
Aborto
Malformaciones
Óbito Fetal
RCIU
P. Pretermino
Monstruosidades
C. Vascular
S. y P. Viciosas
Evanescencia
Diagnostico debe basarse en criterios en biometría
fetal, DBP, CC, CA
Medición desde las 24 a 26 semanas.
En monocigotos se relaciona con anastomosis
vasculares.
Malformaciones y mortalidad en el de menor peso.
Aborto
Malformaciones
Óbito Fetal
RCIU
P. Pretermino
Monstruosidades
C. Vascular
S. y P. Viciosas
Evanescencia
Aborto
Malformaciones
Óbito Fetal
RCIU
P. Pretermino
Monstruosidades
C. Vascular
S. y P. Viciosas
Evanescencia
Malformaciones congénitas: las más frecuentes son labio y paladar hendido, defectos del SNC y los trastornos cardíacos.
50% de los partos de gemelos.
90 % de los trillizos.
La prematuridad aumenta la morbi mortalidad
neonatal.
Secuelas a largo plazo son 25 veces más
frecuentes.
Aborto
Quimerismo
Óbito Fetal
RCIU
P. Pretermino
Monstruosidades
C. Vascular
S. y P. Viciosas
Evanescencia
CLASIFICACIÓN SIAMESES: Simetricos: Toracópagos (73-75 %): TORAX
Pigópagos (18-19 %) : PARTE POST DEL TRONCO
Isquiópagos (6 %): CAUDAL Cefalópagos (1-2 %): CRANEO
Aborto
Quimerismo
Óbito Fetal
RCIU
P. Pretermino
Monstruosidades
C. Vascular
S. y P. Viciosas
Evanescencia
SINDROME TRANSFUSIÓN FETO FETAL
Desbalance en el flujo sanguíneo que reciben
ambos fetos.
Etiología: anastomosis vasculares anormales.
Ocasionan isquemia, necrosis y embolismo.
El feto perfundido es de mayor desarrollo, El feto
perfusor es más pequeño.
Mortalidad 100% sin tratamiento antes de las 26
semanas
Aborto
Quimerismo
Óbito Fetal
RCIU
P. Pretermino
Monstruosidades
C. Vascular
S. y P. Viciosas
Evanescencia
Aborto
Quimerismo
Óbito Fetal
RCIU
P. Pretermino
Monstruosidades
C. Vascular
S. y P. Viciosas
Evanescencia
-Una placenta - Gemelos del mismo sexo - ILA > en feto grande - Peso discordante > al 20%
Discordancia de pesos
Edema
Cardiomegalia y ascitis
Polihidroamnios Oligoamnios
Causas: ◦ masa placentaria desigual ◦ anormalidades en cordón umbilical ◦ sindromes genéticos ◦ sindrome de transfusión feto -fetal ◦ gemelo acárdico
Es frecuente en el 2do gemelar y más aun en los
de mayor número, con el agravante que la
situación o presentación anómala se detecta
después de la expulsión del primer feto.
Aborto
Quimerismo
Óbito Fetal
RCIU
P. Pretermino
Monstruosidades
C. Vascular
S. y P. Viciosas
Evanescencia
• Frecuencia: 21,2% - 30,2%
• Diagnóstico por ecografía
• Se debe hacer bisemanal o semanal si se detectan 3 o más sacos vitelinos.
Aborto
Quimerismo
Óbito Fetal
RCIU
P. Pretermino
Monstruosidades
C. Vascular
S. y P. Viciosas
Evanescencia
-Incidencia del 8% o mayor.
- Frecuente en el segundo y tercer trimestre.
- Etiología: Hipertonía uterina debida a la
hiperdistención uterina.
I.V. del cordón
Placenta Previa
E. y N. del Cordón
RPM
Puede ocasionar hemorragia en 2º y 3º
trimestre y mayor frecuencia de trombosis
de los vasos del cordón por compresión.
I.V. del cordón
Placenta Previa
E. y N. del Cordón
RPM
Placenta Previa
E. y N. del Cordón
I.V. del cordón
RPM
MANEJO DE LA GESTACIÓN MULTIPLE
•Edad de la paciente
•Número de fetos •Estado general de salud
Criterios:
•Cada 15 días hasta las 28 semanas •Desde la semana 29 será 1 vez por semana hasta el parto
Control prenatal
Evitar Complicaciones
•Parto pretérmino
•Hipertensión arterial
•Diábetes gestacional
•Anemia
•Retardo del crecimiento intrauterino
•Sufrimiento fetal crónico y malformaciones fetales
•Dieta
•Actividad física limitada: REPOSO
• Retiro del trabajo a las 28 s.
•Ultrasonografías seriadas
•Terapia Tocolítica
•Corticoesteroides
Obstetricia de Williams. Capitulo 39: Gestación Múltifetal, pág 935-943.
EDUCACIÓN A LA MADRE
Esperar la evolución del parto de ambos gemelos
•Asistencia normal al parto de nalgas •Se aplica la maniobra de Bracht.
Cefálico - Cefálico
Cefálico - Podálico
Cesárea
Podálico- Podálico
Cefálico - Transverso
Cesárea
50% 34% 8% 5%
3%
0,5%
• Complicaciones durante el embarazo. • Disfunción contráctil uterina • Hemorragia durante el puerperio inmediato
• Bajo peso al nacer • Discordancia de peso • Prematuridad • Trastornos respiratorios • Retardo del crecimiento intrauterino
Morbimortalidad Materna
Morbimortalidad Fetal
Top Related