ENFERMEDAD VASCULARCEREBRAL AGUDA
TRATAMIENTO
Dra. Digna Parra de ParraNeuróloga – InternistaHospital Universitario de Maracaibo
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
DEFINICION
SON AQUELLAS PATOLOGIAS EN LAS CUALES:
1.- UN AREA DEL CEREBRO ESTA TRANSITORIA O PERMANENTEMENTE AFECTADA POR ISQUEMIA O HEMORRAGIA
2.- UNO O MAS VASOS CEREBRALES ESTAN PRIMARIAMENTE AFECTADOS POR UN PROCESO PATOLOGICO
3.- EXISTE UNA COMBINACION DE AMBOS PROCESOS
SINONIMOS: APOPLEJIA, ATAQUE CEREBRAL, STROKE,A.C.V., INFARTO
Pautas de Evaluación y tratamiento de la E.V.C.Sociedad Venezolana de Neurología. 2001
DEFINICION
ES UN TIPO DE E.V.C. DE INICIO SUBITO CAUSADO POR FALTA
DE FLUJO SANGUINEO AL TEJIDO CEREBRAL PRODUCIENDO UN
DAÑO NEURONAL QUE PROGRESA RAPIDAMENTE EN MINUTOS U
HORAS.
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL AGUDA
ISQUEMICA
DEFINICION
ES UN DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL DE INICIO SUBITO, QUE PUEDE PROGRESAR EN MINUTOS U HORAS, EL CUAL SE PUEDE ACOMPAŇAR DE CEFALEA, NAUSEAS, VOMITOS, DISMINUCION DEL ESTADO DE CONCIENCIA Y ELEVACION DE LA PRESION ARTERIAL EN EL 90% DE LOS CASOS.
OTRAS CAUSAS: MALFORMACION VASCULAR, TRASTORNOS DE COAGULACION, USO DE ANTICOAGULANTES, TRANSFORMACION HEMORRAGICA DE UN EVENTO ISQUEMICO
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL AGUDA
HEMORRAGICA
T R A T A M I E N T OT R A T A M I E N T O
E. V. C. AGUDA
Anti E.V.C.A.
1.- Mantener vías aéreas libres
2.- Reposo en cama. Decúbito horizontal, cabeza elevada a 30 grados
3.- Hidratación: soluciones isotónicas de Cloruro de Sodio sin Glucosa
4.- Dieta 0 por 24 horas o hasta eval. formal de la deglución
5.- Manejo de la Presión Arterial: tratamiento hipotensor en las primeras 24 a 48 horas, cuando las cifras superen los 220 mm
Hg para la Sist. y 120 mm Hg para la Diast.
6.- Control de la Glicemia (nivel III)
Medidas generales del tratamiento en fase aguda
E. V. C. AGUDA
7.- Protección gástrica
8.- Prevención de trombosis venosa profunda de miembros inferiores y embolismo pulmonar: Heparina o Heparinoide, vía
sc, medias antiembólicas y movilización precoz del paciente
9.- Prevención de escaras de decúbito
10.- Prevención de infecciones urinarias
11.- Tratar en forma efectiva y rápida la fiebre
12.- Tratar enfermedades de base y cualquier complicación que se presente
13.- Rehabilitación, Terapia respiratoria
E. V. C. AGUDA
Pautas de Evaluación y tratamiento de la E.V.C.Sociedad Venezolana de Neurología. 2001
A.- Prevenir:
- Atelectasia pulmonar
- Neumonía por aspiración
- Hipoxia
- Hipotensión
- Deshidratación
Medidas Generales
E. V. C. AGUDA
- Deseq. Hidro-Electrolítico
- Sobrehidratación
- Sobresedación
- Tromboflebitis
- Ulceras de Decúbito
- Contracturas
Objetivo de las medidas generales
Mantener el mayor % de tejido cerebral
viable, bien sea por recanalización
espontánea, trombolísis exógena o la
presencia de colaterales naturales
E. V. C. AGUDA
Enfermedad Vascular Cerebral Isquémica
Tratamiento específico:
- Terapia Trombolítica: - rt-PA (Intravenosa)- Prouroquinasa (Intraarterial)
- Terapia Hipofibrinogénica: - Ancrod
- Antiagregantes plaquetarios
- Anticoagulación (Isquemia embólica)
- Control de factores de riesgo
E. V. C. ISQUEMICA AGUDA
E. V. C. ISQUEMICA AGUDA
ANTIPLATELET THERAPY AFTER ISCHEMIC STROKE/TIA:
RECOMMENDATIONS
GuidelineAspiri
nClopidogr
elTiclopidin
e
ER-dipyridamole plus aspirin
AHA Stroke Council (1999)11-13 + + + +
American College of Chest Physicians (2001)16 + + - +
European Stroke Initiative (2000)15 + + - +
Royal College of Physicians of Edinburgh (2000)22 + - - -
Royal College of Physicians of London (2000)25 + - - +
Neurological Association of South Africa (2000)23 + + - +
Scottish Intercollegiate (1999)27,28 + - - -
Italians Guidelines (2000)31 + - - +
Thrombosis Interest Group (2001)30 + - - -Neurology October (1 of 2)2002Neurology October (1 of 2)2002
E. V. C. ISQUEMICA AGUDA
Tratamiento
Neuroprotección
-Farmacológico: - Citicolina- Lubeluzole - Sulfato de Magnesio
-Hipotermia
E. V. C. ISQUEMICA AGUDA
Complicaciones
Hipertensión Endocraneana
-Tratamiento médico: - Elevar la cabeza del paciente 30o - Manitol 18%: 0,5 gr x Kg/dosis cada 4 a 6 horas (nivel III)
- Furosemida: 20 a 40 mg iv- Hiperventilación mecánica- Solución salina hipertónica- Control de ingestas y excretas
-Tratamiento quirúrgico:- Edema Cerebral maligno, Infarto extenso del Cerebelo
con compresión del tallo cerebral o hidrocefalia - Cirugía descompresiva con o sin evacuación del área
isquémica, Craniectomía (Flap óseo) 32% de mortalidad Continuum. Vol 9. Num 2, April 2003
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL AGUDA
HEMORRAGICA
Tratamiento Médico:
Medidas generales
Mantener la presión arterial adecuada
Mantener la presión de perfusión cerebral > 70 mm Hg (nivel IV)
Corregir los trastornos de coagulaciónpor Warfarina - indicar vit K e.v.
- plasma fresco
Corregir la Hipertensión endocraneana: Manitol al 18%
Tratamiento Quirúrgico:
Hematoma Cerebeloso con marcado deterioro neurológico y Glasgow < de 4 (medida salvadora).
Hematoma Cerebeloso > de 3 cms que se han deteriorado o evidencian compresión del tallo cerebral (nivel III)
Pacientes Jóvenes con hematomas grandes, lobares y que se han deteriorado clínicamente
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL AGUDA
HEMORRAGICA
Otros tratamientos quirúrgicos:
- Hidrocefalia - Malformación arteriovenosa
-Angiomas - Aneurisma Cerebral
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL AGUDA
HEMORRAGICA
ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
Hospitalización
Control de los factores de riesgo
Tratamiento médico: - Antiagregantes plaquetarios- Anticoagulación en caso de Cardiopatía embolígena
Tratamiento quirúrgico:Endarterectomía carotídea
Angioplastía acompañada o no de Stents
Estudio Sapphire: estudio randomizado comparando Stents con Endarterectomía carotídea
Muchas gracias por su atención