TRAUMA DE CRÁNEO, TÓRAX Y ABDOMEN
ELKIN DAVID ARRIETA MERCADOJOSE AVENDAÑO ARRIETALILI BARRAGAN ORTIZKATHERIN BARRIOS ALVARINO
JESUS DAVID LÓPEZ ALJURELESLIE MARTÍNEZKEYLA MARCELA MERCADOVALENTINA MONTIEL COTES
Trauma Craneoencefálico
Trauma Craneoencefálico• Se clasifica de diferentes formas:
Mecanismo Gravedad
Morfología
Trauma Craneoencefálico
Mecanismo
PENETRANTE • Proyectiles de arma de fuego
• Heridas por arma blanca
CERRADO• Choques automovilísticos• Caídas• Contusiones
Gravedad
Escala de coma de Glasgow (GCS)APERTURA OCULAR
Espontanea Al estimulo verbal Al dolorAusente
4321
RESPUESTAS VERBAL
Orientada Conversación confusa Palabras inapropiadas Sonidos incomprensibles Ausente
54321
RESPUESTA MOTORA
Obedece órdenes Localiza el dolor Retira al dolor (flexión)Flexión anómala (decorticación)Extensión (descerebración)Ausente (flacidez)
654321
GRAVEDAD ECG (GCS)
Leve 14 - 15
Moderada 9 -13
Grave 3 - 8
Morfología
Morfología
Fracturas de Cráneo
Abiertas Cerradas
Lesiones Intracraneales
Lesiones Cerebrales
difusas
Hematomas Epidurales
Hematomas Subdurales
Contusiones y Hematomas
Intracerebrales
Manejo del Trauma Craneoencefálico Leve
• Aproximadamente 80% de los pacientes que se presentan en urgencias con traumatismo craneoencefálico están en esta categoría
• Pueden tener una historia de breve pérdida de la conciencia
• La presentación clínica es frecuentemente empañada por embriaguez o por otras intoxicaciones
• La mayoría de los traumatismos craneoencefálico leve se recuperan sin incidentes
• Aproximadamente 3% se deterioran inesperadamente a disfunción neurológica grave.
Manejo del Trauma Craneoencefálico Leve
TAC • Perdida de conciencia
> 5 minutos• Amnesia• Cefalea grave• ECG < 15• Déficit neurológico
focalRA
DIO
GRA
FÍA
DE
CRÁN
EO • Fracturas lineales o deprimidas de cráneo
• Posición en la línea media de la glándula pineal
• Niveles hidroaéreos de los senos
• Neumoencéfalo• Fracturas faciales• Cuerpos extraños
Manejo del Trauma Craneoencefálico Moderado
• Aproximadamente 10% de los pacientes con traumas craneoencefálicos en la sala de urgencias tienen traumatismo craneoencefálico moderado
• Ellos son capaces de seguir ordenes sencillas, pero habitualmente están confusos o somnolientos
• Aproximadamente 10 a 20 % de estos pacientes se deterioran y caen en coma.
Manejo del Trauma Craneoencefálico Grave
• Los pacientes son incapaces de seguir órdenes aun después de la estabilización cardiopulmonar
MANEJO DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO GRAVE
Revisión y reanimaciónVí
a aé
rea
y ve
ntila
ción
• El paro respiratorio y la hipoxia transitorios son comunes y puede causar daño cerebral
• Se debe efectuar una intubación endotraqueal en los pacientes comatosos
• Debe ventilarse al paciente con oxígeno al 100%
• Ajustes apropiados de la Fio2
Circ
ulac
ión • Si el paciente está
hipotenso, debe restablecerse la normovilemia
Revisión y reanimación
• Si el paciente está hipotenso, debe restablecerse la normovilemia
Exam
en n
euro
lógi
co • Realizar una evaluación neurológica rápida y dirigida
• Las pruebas de ojos de muñeca nunca deben efectuarse hasta que se haya descartado una lesión inestable de columna cervical
• Obtener el puntaje de la ECG y efectuar un examen pupilar antes de sedar o paralizar a la paciente
TRAUMA DE TÓRAX
TRAUMA TORÁCICO
INCIDENCIA
• Constituye una causa significativa de mortalidad.• Algunas muertes pueden ser prevenidas con un
diagnóstico y tratamiento adecuado y temprano.• Menos de 10% de lesiones torácicas cerradas y
alrededor de 15 a 30% de lesiones torácicas penetrantes requieren toracotomía.
FISIOPATOLOGÍA
Hipoxia tisular: hipovolemia, alteración ventilación/perfusión,
cambios presión intratorácica.
Hipercarbia: ventilación inadecuada por cambios presión
intratorácica y nivel de conciencia deprimido.
Acidosis metabólica: shock.
TRAUMA TORÁCICO
Manejo del paciente• Revisión primaria• Reanimación funciones
vitales• Revisión secundaria• Cuidados definitivos
Prevención y corrección de
hipoxia
Tratar lesiones de manera rápida y
sencilla
TRAUMA TORÁCICO
REVISIÓN PRIMARIA:
A. Vía aérea
B. Respiración
C. Circulación
TRAUMA TORÁCICO
Se evalúa la permeabilidad de la vía aérea y el intercambio de aire: VOS/MES.
Las lesiones esqueléticas pueden comprometer la vía aérea y la respiración. Se reconoce el trauma, datos de obstrucción y cambios en la voz.
El tratamiento es una vía aérea permeable
A. Vía aérea
TRAUMA TORÁCICO
Algunos signos de lesión se manifiestan con aumento de frecuencia respiratoria y cambios en ritmo respiratorio.
Las principales lesiones torácicas que afectan la respiración:
Neumotórax a tensión
Neumotórax abierto
Tórax inestable
Hemotórax masivo
B. Respiración
TRAUMA TORÁCICO
El aire penetra la cavidad torácica, al no tener una forma de salir, causa el colapsodel pulmón afectado.
Ventilación mecánica en paciente con lesión de pleura visceral, o neumotórax simple que causa una lesión del parénquima pulmonar.
Su diagnóstico es clínico:
Dolor torácicoFalta de aireDificultad respiratoriaTaquicardiaHipotensiónDesviación de tráqueaAusencia murmullo respiratorioCianosis (manifestación tardía)
Requiere descompresión inmediata
Neumotórax a tensión
TRAUMA TORÁCICO
Defectos de la pared torácica que permanecen abiertos
Se afecta la ventilación, hay hipoxia e hipercarbia.
Tratamiento inicial: vendaje oclusivo
Se coloca un tubo torácico
Cierre quirúrgico definitivo
Neumotórax abierto
TRAUMA TORÁCICO
Segmento de pared ósea pierde continuidad con el resto de la caja torácica
Asociada con fracturas múltiples
Alteraciones de movimiento: inmovilidad, asimétrico o incordiando.
Tratamiento inicial: ventilación adecuada, oxigeno húmedo, líquidos endovenosos.
Tratamiento: reexpansión pulmonar, asegurar oxigenación, administración de líquidos, analgésicos.
Tórax inestable
TRAUMA TORÁCICO
Evaluar calidad, frecuencia y ritmo del pulso, TA, circulación
periférica, y temperatura.
Principales lesiones:• Hemotórax masivo• Tamponade cardíaco
C. Circulación
TRAUMA TORÁCICO
Acumulación de sangre (>1500 ml) que comprime el pulmón e impide
ventilación adecuada.
Heridas penetrantes, o
trauma cerrado.
Diagnóstico: shock + ausencia murmullo
respiratorio + percusión sorda
en tórax
Tratamiento inicial: restitución
volumen sanguíneo, y
descompresión cavidad torácica
Hemotórax masivo
TRAUMA TORÁCICO
Lesiones penetrantes, en ocasiones, cerradas.
Diagnóstico por tríada de Beck (aumento presión venosa + disminución TA + ruidos cardíacos apagados), pulso paradójico, signo de Kussmaul, actividad eléctrica sin pulso.
Diagnostico y evacuación rápida de sangre (pericardiocentesis)
Administración de líquidos
Taponamiento cardíaco
TRAUMA TORÁCICO
REVI
SIÓ
N S
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NDA
RIA:
Les
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s to
ráci
cas
que
pone
n en
pel
igro
la v
ida Neumotórax simple
Hemotórax
Contusión pulmonar
Lesión árbol traqueobronquial
Lesiones cardíacas cerradas
TRAUMA TORÁCICO
Entrada de aire entre pleura visceral y parietal. Lo que colapsa el tejido pulmonar.
Trauma penetrante y no penetrante, fracturas-luxaciones, trauma cerrado.
Murmullo respiratorio disminuido, a la percusión: hiperresonancia.
Diagnostico: placa de tórax
Tratamiento: tubo torácico
Neumotórax simple
TRAUMA TORÁCICO
Laceración pulmonar o ruptura de vaso (intercostal o mamaria interna) por trauma, fracturas-luxaciones.
Sangrados autolimitados, no necesitan Cx
Tratamiento: tubo torácico de grueso calibre.
Hemotórax
TRAUMA TORÁCICO
Lesión torácica potencialmente
letal más frecuente
Pacientes con hipoxia (PaO2 <65
mmHg, SO2 <90%)
intubación y ventilación
Diagnostico: gases arteriales,
oxímetro de pulso, monitoreo
electrocardigráfico
Contusión pulmonar
TRAUMA TORÁCICO
Poco frecuentes y potencialmente letales. Gran mortalidad debido a lesiones asociadas
Consulta quirúrgica inmediata
Clínica: Hemoptisis, enfisema subcutáneo, neumotórax a tensión
Tratamiento: tubo torácico.Cuando hay gran dificultad intervención quirúrgica inmediata. En pts estables, cirugía la resolver inflamación aguda
Diagnostico: difícil dx inicial. Broncoscopia
Lesión árbol traqueobronquial
TRAUMA TORÁCICO
Contusión musculo
miocardico, ruptura cavidad
cardíaca o ruptura valvular
Signos típicos de
taponamiento cardíaco
Diagnostico: inspección directa del miocardio
lesionado ¿?
Secuelas: hipotensión, anormalidades de motilidad de
pared cardíaca y de conducción, cambios en EKG
(taquicardia sinusal, fibrilación auricular, bloqueo de rama,
incluso IAM).
Lesión cardíacas cerradas
TRAUMA TORÁCICO
Enfisema subcutáneo
Lesión vía aérea, Lesión pulmonar o Lesión por
explosión.
Deben tratarse las lesiones que la causan.
Tubo torácico del lado afectado.
Lesiones por aplastamiento del tórax
(Asfixia traumática)
Compresión aguda y temporal de Vena Cava
Superior
Plétora y petequias en torso, cara y brazos. Puede haber edema
masivo.
Deben tratarse las lesiones que la causan.
Fracturas costales, esternón y escápula
Alteran movilidad de tórax y ventilación.
Fract 1ª y 2ª cost lesión asoc. a médula, pulmones y grandes vasos. Mortalidad 35%. Cirugía obligatoria.
Fractura 4ª-9ª costilla lesiones intratorácicas, como neumotórax.
Fractura 10ª-12ª costilla lesiones hepatoesplénicas.
Dolor localizado a palpación, crepitos, deformidad.
Dx: radiografía de tórax.
No colocar tela adhesiva, cinturones costales, fijaciones externas.
Otras lesiones torácicas
TRAUMA ABDOMEN
ANATOMIA EXTERNA ABDOMEN ANTERIOR
COSTADO
ESPALDA
ANATOMIA INTERNA CAVIDAD PERITONEAL
CAVIDAD PELVICA
ESPACIO RETROPERITONEAL
ATLS, Manual de curso, séptima edición
Anatomía del abdomen
TRAUMA ABDOMINAL
Mecanismos de lesión
CERRADO
TRAUMA
PENETRANTE
ATLS, Manual de curso, séptima edición
TRAUMA ABDOMINAL
Mecanismos de trauma cerrado
ATLS, Manual de curso, séptima edición
1
• AUMENTO DE LA PRESION ABDOMINAL, que puede producir ruptura de viscera hueca o desgarro de organos solidos
2
• COMPRESION DE LAS VISCERAS entre la pared anterior y posterior del tronco, que produce aplastamiento visceral
3
• MOVIMIENTOS DE DESACELERACIÓN, CAÍDA O EYECCIÓN, que produce laceraciones en las vísceras o pedículos vasculares
TRAUMA ABDOMINAL
35 - 45%
5 - 10%
40 - 55%
15%ATLS, Manual de curso, séptima edición
TRAUMA ABDOMINAL
Trauma Penetrante
• Causan daño al tejido por laceración
Arma blanca y arma de fuego
de baja velocidad
• Transfieren mayor energía cinética a vísceras abdominales, teniendo un efecto de cavitación temporal
• Causan lesiones adicionales en su desviación y fragmentación
Proyectiles de alta velocidad
ATLS, Manual de curso, séptima edición
TRAUMA ABDOMINAL
POR ARMA BLANCA
40%
30%
20%
15%
ATLS, Manual de curso, séptima edición
TRAUMA ABDOMINAL
POR ARMA DE FUEGO
30%50%
30%40%ATLS, Manual de curso, séptima edición
TRAUMA ABDOMINAL
Prioridades en la atención pre hospitalaria
Aseguramiento de la escena
Inmovilización y prevención de daño adicional
Control de la vía aérea
Control de la hemorragia
Acceso venoso
Control de la evisceración
ATLS, Manual de curso, séptima edición
TRAUMA ABDOMINAL
HISTORIA
• Vel. del vehiculo• Tipo de colision• Tipos de cinturones de seguridad• Bolsas de aire• Posicion del pte en el vehiculo
COLISION VEHICULAR
• Tiempo transcurrido desde la lesion• Tipo de arma• Distancia del asaltante• # de puñaladas o balazos recibidos
TRAUMA PENETRANTE
ATLS, Manual de curso, séptima edición
TRAUMA ABDOMINAL
EXAMEN FISICO
ATLS, Manual de curso, séptima edición
TRAUMA ABDOMINAL
Intubación
• Sonda gástrica• Catéter urinario
Muestra de sangre y orina
• Pruebas especificas para Pte.hemodinamicamente estable
• Muestras de orina para hallar drogas, prueba de embarazo en mujeres en edad fertil
ATLS, Manual de curso, séptima edición
TRAUMA ABDOMINAL
Estudios radiológicos
RADIOGRAFIAS EN TRAUMA CERRADO
Columna cervical
Tórax
Pelvis
RADIOGRAFIAS EN TRAUMA PENETRANTE
Tórax si la lesión es por encima del ombligo
ESTUDIOS CONTRASTADOS
EN CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES
Uretrografía, Cistografía, IVP pielografía endovenosa, TAC contrastado de vias digestivas.
ATLS, Manual de curso, séptima edición
TRAUMA ABDOMINAL
Estudio diagnóstico de trauma cerrado
FAST LPD
TRAUMA CERRADOTAC
ATLS, Manual de curso, séptima edición
TRAUMA ABDOMINAL
Estudio diagnostico de trauma cerrado
esta indicado:
Lavado peritoneal diagnostico
Cambio en la conciencia, lesión cerebral, intox alcohólica y uso de sustancias recreativas
Cambios de sensibilidad y lesión de medula espinal
Lesión de estructuras vecinas: costillas, pelvis, columna lumbar
Examen físico dudoso
Demora en el tratamiento de urgencias, anestesia general por lesiones extra abdominales,
estudios radiológicos prolongados en pacientes con o sin compromiso hemodinámico.
Signo de cinturón de seguridad, contusión de la pared abdominal con sospecha de lesión intestinal
TRAUMA ABDOMINAL
1. Hipotensión, taquicardia o anemia inexplicada.
2. Examen abdominal dudoso en heridas por arma corto punzante penetrante.
3. Examen físico no confiable, por la asociación con trauma craneoencefálico.
4. Examen físico dudoso por posibles lesiones asociadas: fracturas de costillas inferiores, fractura de pelvis, trauma de columna, hematomas de pared.
5. Asociación con trauma mayor ortopédico y/o torácico.
6. Observación imposible por prioridad de otros procedimientos.
Indicaciones del LPD
ATLS
, Man
ual d
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sép
tima
edic
ión
TRAUMA ABDOMINALEstudio diagnostico de trauma cerrado
LPD vs TAC vs FAST en trauma cerrado
ATLS, Manual de curso, séptima edición
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPECIFICAS
• DIAFRAGMA
• DUODENO
• PÁNCREAS
• GENITOURINARIO
• INTESTINO DELGADO
• LESION EN ORGANOS SÓLIDOS
ATLS, Manual de curso, séptima edición
TRAUMA ABDOMINAL
FUERZAS QUE LLEVAN A LA FRACTURA PÉLVICA
COMPRESION ANTERO POSTERIOR
COMPRESION LATERAL
CIZALLAMIENTO VERTICAL
TIPO COMPLEJO COMBINADO
FOCOS DE PERDIDA DE SANGRE EN LA FRACTURA PÉLVICA
FRACTURA DE LAS SUPERFICIES ÓSEAS
PLEXOS VENOSOS PÉLVICOS
LESIONES ARTERIALES PÉLVICAS
FUENTE EXTRAPÉLVICA
ATLS, Manual de curso, séptima edición
TRAUMA ABDOMINAL
ATLS, Manual de curso, séptima edición
TRAUMA ABDOMINAL
• Heridas del tórax anterior
• Exploración local de la heridas vs LPD en heridas abdominales anteriores
• Exámenes físicos seriados vs TAC con doble o triple contraste en lesiones de costado y espalda
Estudio diagnóstico de trauma penetrante
ATLS, Manual de curso, séptima edición
TRAUMA ABDOMINAL
INDICACIONES DE LAPARATOMÍA
ATLS, Manual de curso, séptima edición
TRAUMA ABDOMINAL
ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS PÉLVICAS
ATLS, Manual de curso, séptima edición
TRAUMA ABDOMINAL
ATLS, Manual de curso, séptima edición
TRAUMA ABDOMINAL
TRATAMIENTO DEL TRAUMA DE ABDOMEN CERRADO Y PENETRANTE
ATLS, Manual de curso, séptima edición
TRAUMA ABDOMINAL
Gracias!