Desprendimiento prematuro de placenta

El desprendimiento prematuro de placenta es la se-paracin parcial o total de la placenta de su insercindecidual en el fondo uterino, previa al nacimiento delfeto.[1] Es la segunda causa de metrorragia en el tercertrimestre de gestacin tras la placenta previa.

1 Epidemiologa

El desprendimiento prematuro de la placenta, ocurreaproximadamente entre un 0,4 y un 3,5 por ciento de to-dos los partos.[2] La forma grave, que produce la muertedel feto, se presenta nicamente en alrededor de 1 porcada 500 a 750 partos.[1]

2 Etiologa

Las causas que producen el desprendimiento prematurode placenta son desconocidas, pero existen varios factoresasociados, tales como:[1] los estados hipertensivos del em-barazo (incluyendo toxemia del embarazo e hipertensinarterial crnica), la edad materna avanzada, multipari-dad, el consumo de cocana o tabaco, factores mecni-cos (traumatismo directo, cordn umbilical corto, prdi-da de lquido amnitico), causas de tero sobredistendido(incluyendo gestacin mltiple, polihidramnios), choquematerno, nutricin inadecuada e infecciones.

2.1 Cocana

La cocana inhibe la recaptacin de neurotransmisorescomo la noradrenalina y adrenalina a nivel de las unio-nes de los nervios con otros nervios o msculos. Enla madre produce euforia y otros fuertes efectos esti-muladores sobre el sistema nervioso simptico, entreellos vasoconstriccin e hipertensin. La cocana atravie-sa la placenta y se cree que causa estos mismos efectossimpaticomimticos sobre el feto. El abuso de cocana du-rante el embarazo se asocia a una tasa mayor de abortosespontneos, de muerte fetal y de desprendimiento pre-maturo de la placenta, que puede provocar la muerte in-trauterina del feto o una lesin neurolgica del lactante,si sobrevive.[3]

3 FisiopatologaSe han propuesto varios mecanismos que explican el des-prendimiento prematuro de la placenta. Uno de ellos im-plica la injuria vascular local. Se produce disrupcinde los vasos sanguneos de la decidua basal, condiciona-da por una arteriolitis. Los vasos sanguneos de la deciduase rompen y se produce hemorragia en el espacio retro-placentario.Otro mecanismo implica un aumento del tono y la pre-sin intramiometral, con lo que se produce el colapsode las venas. De esta manera, la sangre que llega al tero,tiene dicultades para ser evacuada. Aumenta entoncesla presin sangunea dentro de los espacios intervellososalcanzando valores muy altos, hasta que se rompen y danorigen al hematoma y al desprendimiento.Luego de la formacin del hematoma subplacentario, lahemorragia puede:

Limitarse a losmrgenes de la placenta, en cuyo casose produce una hemorragia invisible.

Desprender las membranas y salir a travs de la va-gina, produciendo una hemorragia visible.

Invadir la cavidad amnitica. Inltrarse entre las bras musculares uterinas, dan-do lugar al tero de Couvelaire, de color azul carac-terstico, con prdida de la capacidad contrctil.

4 Cuadro clnicoLa sintomatologa es proporcional al grado de desprendi-miento de la placenta.[2]

Sangrado oscuro no abundante (sin correlacin entregravedad y sangrado).

Dolor abdominal. Hipertona uterina. Rigidez o distensin abdominal en tabla. Distrs fetal o muerte fetal, evidenciado por dismi-nucin o ausencia de latidos cardacos fetales.

El DPP suele ser clasicada de acuerdo con la severidadde la sintomatologa de la siguiente manera:

1

2 8 REFERENCIAS

Grado 0: pacientes asintomticas y diagnosticadasslo despus del parto a travs del examen de la pla-centa.

Grado 1: La madre puede tener sangrado vaginal le-ve malestar o hipertona uterina, pero sin peligro pa-ra la madre o el feto

Grado 2: Lamadre est sintomtica, pero no en esta-do de choque. Hay alguna evidencia de sufrimientofetal evidenciada por frecuencia cardaca fetal.

Grado 3: Las hemorragias graves, que pueden serocultas, conducen al choque materno y muerte fetal.Puede haber coagulacin intravascular diseminadamaterna.

5 Diagnstico

En elmonitoreo fetal se observan una prdida de lavariabilidad y desaceleraciones tardas.

En la ecografa se evidencia abruptio (zona hipoe-coica entre la pared uterina y la placenta).

5.1 Pruebas de laboratorio

Grupo sanguneo y pruebas cruzadas

Recuento de sangre completo

Tiempo de protrombina

Tiempo de tromboplastina parcial

Fibringeno

Plaquetas

Test de Kleihauer-Betke

Test de Apt

6 Diagnstico diferencial

Placenta previa

Ruptura uterina

Rotura del seno marginal de la placenta

Colecistitis aguda

Apendicitis aguda

7 Complicaciones

7.1 Maternas Choque hipovolmico Coagulacin intravascular diseminada. Insuciencia renal aguda Apopleja uteroplacentaria (tero de Couvelaire). Necrosis hiposaria postparto (Sndrome deSheehan).

7.2 Fetales Hipoxia Anemia Restriccin del crecimiento intrauterino Prematuridad Malformaciones congnitas

8 Referencias[1] por MedlinePlus (octubre de 2008). Desprendimiento

prematuro de placenta. Enciclopedia mdica en espaol.Consultado el 16 de mayo de 2009.

[2] Manual Merck de Informacin Mdica para el Hogar(2005-2008). Captulo 245: Complicaciones del emba-razo. Consultado el 16 de mayo de 2009.

[3] Manual Merck de Informacin Mdica para el Hogar(2005-2008). Enfermedades de los recin nacidos y delos lactantes. Consultado el 16 de mayo de 2009.

39 Texto e imgenes de origen, colaboradores y licencias9.1 Texto

Desprendimiento prematuro de placenta Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Desprendimiento_prematuro_de_placenta?oldid=80177863 Colaboradores: El Moska, Maleiva, GermanX, Sasquatch21, Rosarinagazo, Rjgalindo, TXiKiBoT, VolkovBot, Stormnight, Mor-tuum, Machucho2007, Petruss, Nereu, DumZiBoT, Luckas-bot, Boto a Boto, Xqbot, Babbysi09, TiriBOT, Evasivo, ChuispastonBot, Re-zabot, KLBot2, MetroBot, Elvisor, Gonzalo Prez Roncero, Addbot y Annimos: 3

9.2 Imgenes Archivo:Star_of_life_caution.svg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d5/Star_of_life_caution.svg Licencia:

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Epidemiologa Etiologa Cocana

Fisiopatologa Cuadro clnico Diagnstico Pruebas de laboratorio

Diagnstico diferencial Complicaciones Maternas Fetales

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