Desprendimiento Prematuro de Placenta
3
Desprendimiento prematuro de placenta El desprendimiento prematuro de placenta es la se- paración parcial o total de la placenta de su inserción decidual en el fondo uterino, previa al nacimiento del feto. [1] Es la segunda causa de metrorragia en el tercer trimestre de gestación tras la placenta previa. 1 Epidemiología El desprendimiento prematuro de la placenta, ocurre aproximadamente entre un 0,4 y un 3,5 por ciento de to- dos los partos. [2] La forma grave, que produce la muerte del feto, se presenta únicamente en alrededor de 1 por cada 500 a 750 partos. [1] 2 Etiología Las causas que producen el desprendimiento prematuro de placenta son desconocidas, pero existen varios factores asociados, tales como: [1] los estados hipertensivos del em- barazo (incluyendo toxemia del embarazo e hipertensión arterial crónica), la edad materna avanzada, multipari- dad, el consumo de cocaína o tabaco, factores mecáni- cos (traumatismo directo, cordón umbilical corto, pérdi- da de líquido amniótico), causas de útero sobredistendido (incluyendo gestación múltiple, polihidramnios), choque materno, nutrición inadecuada e infecciones. 2.1 Cocaína La cocaína inhibe la recaptación de neurotransmisores como la noradrenalina y adrenalina a nivel de las unio- nes de los nervios con otros nervios o músculos. En la madre produce euforia y otros fuertes efectos esti- muladores sobre el sistema nervioso simpático, entre ellos vasoconstricción e hipertensión. La cocaína atravie- sa la placenta y se cree que causa estos mismos efectos simpaticomiméticos sobre el feto. El abuso de cocaína du- rante el embarazo se asocia a una tasa mayor de abortos espontáneos, de muerte fetal y de desprendimiento pre- maturo de la placenta, que puede provocar la muerte in- trauterina del feto o una lesión neurológica del lactante, si sobrevive. [3] 3 Fisiopatología Se han propuesto varios mecanismos que explican el des- prendimiento prematuro de la placenta. Uno de ellos im- plica la injuria vascular local. Se produce disrupción de los vasos sanguíneos de la decidua basal, condiciona- da por una arteriolitis. Los vasos sanguíneos de la decidua se rompen y se produce hemorragia en el espacio retro- placentario. Otro mecanismo implica un aumento del tono y la pre- sión intramiometral, con lo que se produce el colapso de las venas. De esta manera, la sangre que llega al útero, tiene dificultades para ser evacuada. Aumenta entonces la presión sanguínea dentro de los espacios intervellosos alcanzando valores muy altos, hasta que se rompen y dan origen al hematoma y al desprendimiento. Luego de la formación del hematoma subplacentario, la hemorragia puede: • Limitarse a los márgenes de la placenta, en cuyo caso se produce una hemorragia invisible. • Desprender las membranas y salir a través de la va- gina, produciendo una hemorragia visible. • Invadir la cavidad amniótica. • Infiltrarse entre las fibras musculares uterinas, dan- do lugar al útero de Couvelaire, de color azul carac- terístico, con pérdida de la capacidad contráctil. 4 Cuadro clínico La sintomatología es proporcional al grado de desprendi- miento de la placenta. [2] • Sangrado oscuro no abundante (sin correlación entre gravedad y sangrado). • Dolor abdominal. • Hipertonía uterina. • Rigidez o distensión abdominal “en tabla”. • Distrés fetal o muerte fetal, evidenciado por dismi- nución o ausencia de latidos cardíacos fetales. El DPP suele ser clasificada de acuerdo con la severidad de la sintomatología de la siguiente manera: 1
-
Upload
ronald-david-suca-saavedra -
Category
Documents
-
view
265 -
download
3
description
gyo
Transcript of Desprendimiento Prematuro de Placenta
-
Desprendimiento prematuro de placenta
El desprendimiento prematuro de placenta es la se-paracin parcial o total de la placenta de su insercindecidual en el fondo uterino, previa al nacimiento delfeto.[1] Es la segunda causa de metrorragia en el tercertrimestre de gestacin tras la placenta previa.
1 Epidemiologa
El desprendimiento prematuro de la placenta, ocurreaproximadamente entre un 0,4 y un 3,5 por ciento de to-dos los partos.[2] La forma grave, que produce la muertedel feto, se presenta nicamente en alrededor de 1 porcada 500 a 750 partos.[1]
2 Etiologa
Las causas que producen el desprendimiento prematurode placenta son desconocidas, pero existen varios factoresasociados, tales como:[1] los estados hipertensivos del em-barazo (incluyendo toxemia del embarazo e hipertensinarterial crnica), la edad materna avanzada, multipari-dad, el consumo de cocana o tabaco, factores mecni-cos (traumatismo directo, cordn umbilical corto, prdi-da de lquido amnitico), causas de tero sobredistendido(incluyendo gestacin mltiple, polihidramnios), choquematerno, nutricin inadecuada e infecciones.
2.1 Cocana
La cocana inhibe la recaptacin de neurotransmisorescomo la noradrenalina y adrenalina a nivel de las unio-nes de los nervios con otros nervios o msculos. Enla madre produce euforia y otros fuertes efectos esti-muladores sobre el sistema nervioso simptico, entreellos vasoconstriccin e hipertensin. La cocana atravie-sa la placenta y se cree que causa estos mismos efectossimpaticomimticos sobre el feto. El abuso de cocana du-rante el embarazo se asocia a una tasa mayor de abortosespontneos, de muerte fetal y de desprendimiento pre-maturo de la placenta, que puede provocar la muerte in-trauterina del feto o una lesin neurolgica del lactante,si sobrevive.[3]
3 FisiopatologaSe han propuesto varios mecanismos que explican el des-prendimiento prematuro de la placenta. Uno de ellos im-plica la injuria vascular local. Se produce disrupcinde los vasos sanguneos de la decidua basal, condiciona-da por una arteriolitis. Los vasos sanguneos de la deciduase rompen y se produce hemorragia en el espacio retro-placentario.Otro mecanismo implica un aumento del tono y la pre-sin intramiometral, con lo que se produce el colapsode las venas. De esta manera, la sangre que llega al tero,tiene dicultades para ser evacuada. Aumenta entoncesla presin sangunea dentro de los espacios intervellososalcanzando valores muy altos, hasta que se rompen y danorigen al hematoma y al desprendimiento.Luego de la formacin del hematoma subplacentario, lahemorragia puede:
Limitarse a losmrgenes de la placenta, en cuyo casose produce una hemorragia invisible.
Desprender las membranas y salir a travs de la va-gina, produciendo una hemorragia visible.
Invadir la cavidad amnitica. Inltrarse entre las bras musculares uterinas, dan-do lugar al tero de Couvelaire, de color azul carac-terstico, con prdida de la capacidad contrctil.
4 Cuadro clnicoLa sintomatologa es proporcional al grado de desprendi-miento de la placenta.[2]
Sangrado oscuro no abundante (sin correlacin entregravedad y sangrado).
Dolor abdominal. Hipertona uterina. Rigidez o distensin abdominal en tabla. Distrs fetal o muerte fetal, evidenciado por dismi-nucin o ausencia de latidos cardacos fetales.
El DPP suele ser clasicada de acuerdo con la severidadde la sintomatologa de la siguiente manera:
1
-
2 8 REFERENCIAS
Grado 0: pacientes asintomticas y diagnosticadasslo despus del parto a travs del examen de la pla-centa.
Grado 1: La madre puede tener sangrado vaginal le-ve malestar o hipertona uterina, pero sin peligro pa-ra la madre o el feto
Grado 2: Lamadre est sintomtica, pero no en esta-do de choque. Hay alguna evidencia de sufrimientofetal evidenciada por frecuencia cardaca fetal.
Grado 3: Las hemorragias graves, que pueden serocultas, conducen al choque materno y muerte fetal.Puede haber coagulacin intravascular diseminadamaterna.
5 Diagnstico
En elmonitoreo fetal se observan una prdida de lavariabilidad y desaceleraciones tardas.
En la ecografa se evidencia abruptio (zona hipoe-coica entre la pared uterina y la placenta).
5.1 Pruebas de laboratorio
Grupo sanguneo y pruebas cruzadas
Recuento de sangre completo
Tiempo de protrombina
Tiempo de tromboplastina parcial
Fibringeno
Plaquetas
Test de Kleihauer-Betke
Test de Apt
6 Diagnstico diferencial
Placenta previa
Ruptura uterina
Rotura del seno marginal de la placenta
Colecistitis aguda
Apendicitis aguda
7 Complicaciones
7.1 Maternas Choque hipovolmico Coagulacin intravascular diseminada. Insuciencia renal aguda Apopleja uteroplacentaria (tero de Couvelaire). Necrosis hiposaria postparto (Sndrome deSheehan).
7.2 Fetales Hipoxia Anemia Restriccin del crecimiento intrauterino Prematuridad Malformaciones congnitas
8 Referencias[1] por MedlinePlus (octubre de 2008). Desprendimiento
prematuro de placenta. Enciclopedia mdica en espaol.Consultado el 16 de mayo de 2009.
[2] Manual Merck de Informacin Mdica para el Hogar(2005-2008). Captulo 245: Complicaciones del emba-razo. Consultado el 16 de mayo de 2009.
[3] Manual Merck de Informacin Mdica para el Hogar(2005-2008). Enfermedades de los recin nacidos y delos lactantes. Consultado el 16 de mayo de 2009.
-
39 Texto e imgenes de origen, colaboradores y licencias9.1 Texto
Desprendimiento prematuro de placenta Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Desprendimiento_prematuro_de_placenta?oldid=80177863 Colaboradores: El Moska, Maleiva, GermanX, Sasquatch21, Rosarinagazo, Rjgalindo, TXiKiBoT, VolkovBot, Stormnight, Mor-tuum, Machucho2007, Petruss, Nereu, DumZiBoT, Luckas-bot, Boto a Boto, Xqbot, Babbysi09, TiriBOT, Evasivo, ChuispastonBot, Re-zabot, KLBot2, MetroBot, Elvisor, Gonzalo Prez Roncero, Addbot y Annimos: 3
9.2 Imgenes Archivo:Star_of_life_caution.svg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d5/Star_of_life_caution.svg Licencia:
LGPL Colaboradores: After Staf of life caution.jpg where User:Mike.lifeguard - merged Nuvola apps important yellow.svg and Star oflife.svg Artista original:
Raster version by User:Mike.lifeguard
9.3 Licencia de contenido Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0
Epidemiologa Etiologa Cocana
Fisiopatologa Cuadro clnico Diagnstico Pruebas de laboratorio
Diagnstico diferencial Complicaciones Maternas Fetales
Referencias Texto e imgenes de origen, colaboradores y licenciasTextoImgenesLicencia de contenido
