Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (dppni

16
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMALMENTE INSERTA (DPPNI) María Cano Asuar, Residente de 2º año de Matrona. Tutor: Manuel Manzano. H.U.V. Rocío

Transcript of Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (dppni

Page 1: Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (dppni

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMALMENTE

INSERTA (DPPNI)

María Cano Asuar, Residente de 2º año de Matrona.

Tutor: Manuel Manzano.

H.U.V. Rocío

Page 2: Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (dppni

CONCEPTO Separación prematura, parcial o total, de una

placenta normoinserta de su inserción decidual después de la semana 20 o 22 de gestación y antes del periodo del alumbramiento.

1% de las gestaciones,

Page 3: Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (dppni
Page 4: Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (dppni

CASO CLÍNICO Gestante de 40 años. G3 A1 C1 (hace 7 años). 34 + 4 semanas de gestación Llega a la consulta 2 de SAM a las 12 del

mediodía, refiriendo no encontrarse muy bien y presencia de contracciones.

 ValoraciónAnamnesis: Polihidramnios y placenta previa en la

última ecografía. Gestación controlada, serología negativa, cultivo vaginorrectal desconocido. Grupo sanguíneo B +.

FCF de 136 latidos por minuto (lat/min). Refiere dinámica uterina.

Presión arterial: 122/71 mmHg.

Page 5: Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (dppni

  Plan de actuación

A las 12:33 h se inicia RCTG continuo.

Existencia de dinámica regular Derivación a Consulta 1 de SAM, para valoración.

Ingreso en UVE para valorar su evolución. Da la orden de forma verbal.

A su ingreso en UVE se realiza RCTG continuo, se rellena partograma, se canaliza vía venosa periférica y se cursa EPA. La señora sigue con malestar y existencia de contracciones.

Se avisa a tocológo de la situación y debido a la imposibilidad por parte de la doctora de acudir, se llega con ella a un acuerdo de explorarla.

 

Page 6: Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (dppni

Exploración: Cx permeable a dedo, borrado un 30%, duro, centrándose, SES.

Se llama a tocólogo para que valore la situación. Vía telefónica se decide la administración de Valium 10 mg IM, más hidratación.

Disminución de las contracciones tras administración de Valium, pero la gestante sigue con malestar general.

A las 16.oo horas, se administra por orden médica celestone IM (1ª dosis), pero en ningún caso es explorada por tocológo, ni realizada ecografía alguna.

A las 18.00 horas, avisa por sangrado abundante tras amniorrexis espontánea, se avisa a tocológo.

Page 7: Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (dppni

Ecografía, y timbre.

Tras cesárea se observa que cerca del 50% de la placenta está desprendida. El nacimiento se produce a las 18:45 h: varón vivo, con Apgar: 9/10/10. Ingreso en Neonatología.

Mujer transfusión tras cesárea

Page 8: Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (dppni

¿Porqué no se le hizo una ecografía al ingreso? ¿Valoró alguien el

RCTG el tiempo que estuvo en

dilatación?

¿Existía algún signo o síntoma que nos indicara que era un

desprendimiento?

¿Cuál es nuestra

actuación como

matronas?

Page 9: Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (dppni

ETIOLOGÍA Multicausal. Enfermedad Hipertensiva asociada al

Embarazo (45% de los casos). Otros trastornos descritos: - Antecedente de DPPNI en embarazos previos - Rotura prematura de membranas (RPM) - Traumatismo abdominal grave - Descompresión uterina brusca

(polihidramnios o salida del primer gemelar)

- Leiomiomas uterinos - Consumo de cocaína, tabaco y alcohol.

Page 10: Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (dppni

- Corioamnionitis.- Fetos masculinos.- Deficiencia alimentaria.- Cordón umbilical corto.- Cesárea anterior.- Trombofilia.- Bajo incremento ponderal materno y CIR

severo. - Edad materna aumentada y multiparidad.

Page 11: Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (dppni

DIAGNÓSTICO En el monitoreo fetal se observan una pérdida

de la variabilidad y desaceleraciones tardías.

En la ecografía se evidencia abruptio (zona hipoecoica entre la pared uterina y la placenta).

Page 12: Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (dppni

CLÍNICA La triada clásica:- Hemorragia: La hemorragia, escasa y de

color oscuro, se da en el 80% de los casos. - Dolor : aparición brusca y lacinante. - Hipertonía uterina. En el RCTG las

contracciones uterinas suelen ser irregulares, con tono basal y frecuencia y amplitud aumentados; un cese de las contracciones refleja aumento del desprendimiento. El registro de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) pone de manifiesto cualquier alteración.

Page 13: Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (dppni

CUIDADOS DE LA MATRONA Anamnesis: inicio de la hemorragia, duración,

cantidad, color, presencia de síntomas asociados, episodios previos y actividad en el momento de producirse.

Valoración de la pérdida hemática vaginal. Controles de presión arterial (PA), pulso,

frecuencia respiratoria (FR), temperatura y coloración de piel y mucosas.

Valorar hemograma y pruebas de coagulación. Observar si hay dolor abdominal, sensibilidad o

contractura uterina, cambios en la altura uterina.

Valorar el bienestar fetal y la actividad uterina, al inicio con RCTG continuo.

Page 14: Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (dppni

No realizar exploraciones vaginales. Instaurar vía de acceso venoso. Obtener grupo sanguíneo y pruebas cruzadas

por si es necesario transfundir por indicación médica.

Mantener a la mujer en ayunas (moderada e intensa).

Vigilar saturación O2 mediante pulsioxiometría (grave).

Observar presencia de signos de shock hipovolémico.

Preparar a la mujer para una posible cesárea. Observar la aparición de signos de

coagulación intravascular diseminada (CID) Apoyo a la gestante.

Page 15: Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (dppni

CONCLUSIONES

Es importante detección de factores de riesgo.

Detección precoz.

Actuación rápida.

Page 16: Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (dppni

¡¡¡¡MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!!!!!!