HEMORRAGIA 2° MITAD DEL EMBARAZO

• PLACENTA PREVIA• DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE

PLACENTA NORMOINSERTA• RUPTURA UTERINA• RUPTURA DEL SENO MARGINAL• RUPTURA DE VASA PREVIA

PLACENTA PREVIA

• DEFINICIÓN: IMPLANTACIÓN PARCIAL O TOTAL DE LA PLACENTA EN EL SEGMENTO INFERIOR UTERINO.

• FRECUENCIA: PRINCIPAL CAUSA DE HEMORRAGIA

• INCIDENCIA: .24 % 1.57%

ETIOLOGÍA

• INCIERTO• FACTORES DE ALTO RIESGO:

EDAD MATERNA > 35 AÑOSMULTIPARIDAD: 85%-90%CESAREAS PREVIASTABAQUISMO

ETIOLOGÍA

• LA IMPLANTACIÓN ES ANÓMALA, SE REALIZA EN EL SEGMENTO INFERIOR.

• POR ALTERACION DEL ENDOMETRIO: CICATRICES UTERINAS (CESÁREA ANTERIOR)

• ENDOMETRITIS, MIOMAS, LESIONES POR MANIPULACIÓN.

PATOGENIA

• HEMORRAGIA

• POR LA DISTENSIÓN DEL SEGMENTO ANTERIOR

• HEMORRAGIAS POR RUPTURA DE VASOS PARIETALES Y PLACENTA DESPRENDIDA

CLASIFICACIÓN

• OCLUSIVA TOTAL.• OCLUSIVA PARCIAL• MARGINAL• LATERAL

SINTOMATOLOGÍA• SÍNTOMA PRINCIPAL: HEMORRAGIA• APARECE EN LOS ÚLTIMOS MESES DE

EMBARAZO.• SE PRESENTA DE FORMA ESPONTÁNEA• SIN CONTRACCIONES UTERINAS• NO ES ACOMPAÑADA DE DOLOR• SANGRADO ROJO BRILLANTE, SUELE

REPETIRSE A INTERVALOS VARIABLES.

DIAGNÓSTICO

• EL TACTO VAGINAL PUEDE CONTRIBUIR, ESTANDO EL CUELLO DILATADO, AL DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA.

• DEBERÁ REALIZARSE EN MEDIO QUIRÚRGICO• SE TOCA UN “ACOLCHONAMIENTO” ENTRE

SEGMENTO Y PRESENTACIÓN• ECOGRAFÍA. DX DE CERTEZA

DX DIFERENCIALES

• DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA NORMOINSERTA

• RUPTURA DE SENO MARGINAL• RUPTIRA DE VASA PREVIA

PRONÓSTICO

• MORTALIDAD MATERNA 1.5%

• MORTALIDAD FETAL 25% A 40%

TRATAMIENTO

• DEPENDE DE :

CANTIDAD DE LA HEMORRAGIA.

EDAD GESTACIONAL

TRATAMIENTO MÉDICO

• REPOSO EN CAMA

• ÚTERO INHIBICIÓN

• MADURACIÓN PULMONAR ANTES DE LAS 34 SEMANAS

ÚTERO INHIBICIÓN

• ISOXUPRINA

• ORAL: 20 MG 4-3 VECES DÍA• INFUSIÓN: ADICIONANDO EL CONTENIDO 500

ML DE SOLUCIÓN GLUCOSADA 5% O FISIOLÓGICA

• CONTROLAR TENSIÓN ARTERIAL Y FRECUENCIA CARDIACA

DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA NORMOINCERTA

• DEFINICIÓN: SE DENOMINA AL DESPRENDIMIENTO PARCIAL O TOTAL DE LAPLACENTA TANTO EN EL EMBARAZO COMO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

ETIOLOGÍA

• ASOCIADO EN EL 60% PREECLAMPSIA• PETOGENIA• HIPERTONIA

PATOGENIA

• MIOMETRIO• • COMPRIME VENAS, NO ASÍ ARTERIAS.• AUMENTO DE PRESIÓN DE CAPILARES Y

LAGOS SANGUÍNEOS OCASIONANDO DESPRENDIMIENTO

• DESPRENDIMIENTO DE LOS COTILEDONES ORIGINA: ACUMULACIÓN DE SANGRE ENTRE LA PLACENTA Y LA PARED UTERINA

• HEMATOMA RETRO PLACENTARIO• LA SANGRE PUEDE DISECAR LAS FIBRAS

MUSCULARES Y ACUMULARSE

DIAGNÓSTICO

• COMIENZO CON DOLOR BRUSCO E INTENSO• HEMORRAGIA COLOR OBSCURO, POCO

ABUNDANTE E INTERMITENTE• HIPERTONÍA UTERINA

• EL TACTO VAGINAL MUESTRA TENSIÓN ENLAS MEMBRANAS, SI ÉSTAS ESTÁN ROTAS PUEDE VERSE SANGRE MEZCLADA CON LÍQUIDO.

TRATAMIENTO

• COMPENSAR EL ESTADO HEMODINÁMICO• CONTROLAR COAGULACIÓN• CONTROL DE ATONÍA UTERINA, PUEDE

PROVOCAR ÚTERO DE COUVELIERE

ÚTERO DE COUVELIERE

• EL MÚSCULO UTERINO PRESENTA INFILTRADOS SANGUÍNEOS Y PETEQUIAS SUBPERITONEALES DE TAMAÑO VARIABLE.

• LA HEMORRAGIA OCURRE MÁS INTENSAMENTE EN LA ZONA DE IMPLANTACIÓN PLACENTARIA-

• EL INFILTRADO SANGUÍNEO ES CAUSANTE DE ATONÍA UTERINA.

• TX: HISTERECTOMÍA TOTAL