Contaminación atmosférica y salud: Más
que mortalidad por causas circulatorias y
respiratorias.
Dr. Julio Díaz JiménezDpto. Epidemiología y Bioestadística
Escuela Nacional de SanidadInstituto de Salud Carlos III
La contaminación del aire produce más de tres millones de muertes prematuras al añoen todo el mundo. El doble de la mortalidad global atribuible a malnutrición materno-filial y la mitad de la atribuible al tabaco (The Lancet, 2012).
»Según la OMS cerca del 1,4 % de la mortalidad mundial está relacionada con lacontaminación atmosférica. 6.5-7 millones muertes/año
»Según la OCDE tiene un coste de aproximadamente el 1% del PIB mundial, es decir, 2,6billones de dólares (2,3 billones de euros) cada ejercicio.
CALIDAD DEL AIRE
Morbi-mortalidad & Dióxido de Nitrógeno
» Asociada a síntomas respiratorios (tos, picor, irritación de las vías respiratorias)
» Exacerbación de enfermedades respiratorias
• Aumento del riego infección pulmonar : Afecta a la función de los macrófagos alveolares y su capacidad de expeler agentes patógenos. Empeoramiento de Neumonías / Bronquitis
Morbi-mortalidad & Dióxido de Nitrógeno
» Asociada a síntomas respiratorios (tos, picor, irritación de las vías respiratorias)
» Exacerbación de enfermedades respiratorias
• Aumento del riego infección pulmonar : Afecta a la función de los macrófagos alveolares y su capacidad de expeler agentes patógenos. Empeoramiento de Neumonías / Bronquitis
• Aumenta la sensibilidad al alérgeno y la respuesta inflamatoria Empeoramiento del Asma
Deterioro de la función pulmonar
Enfermedades crónicas (EPOC)
» Precursores del ozono troposférico
Morbi-mortalidad & Material Particulado
Estudios Epidemiológicos
• Impacto de PM2,5
MORTALIDAD. Organicas / Circulatorias / Respiratorias- Pob.general- Susceptibles >75 años
• Impacto de PM10 y PM2,5
MORBILIDAD. Organicas / Circulatorias / Respiratorias- Pob.general- Susceptibles >75 años y <10años
Variables control: NO2, Temperaturas extremas, Ruido, Polen, Humedad, PA
INVESTIGACIÓN MADRID - CALIDAD DEL AIRE
City
Mortality Attributable
without threshold OMS*
IC 95% Mortality
Attributable without
threshold WHO*
Mortality Attributable
with threshold
WHO*
IC 95% Mortality
Attributable with
threshold WHO*
España 26830 (8525 - 43538) 2292 (882 -3820)
Nat
ural
Cau
ses
Albacete 975 (79 - 1864) 119 (10 - 278)Bilbao 1551 (553 - 2544) 107 (43 - 267)Córdoba 2790 (1608 - 3967) 469 (270 - 667)Guadalajara 1328 (905 - 1748) 84 (57 - 111)León 1247 (37 - 2449) 96 (3 - 189)Madrid 2798 (771 - 4818) 155 (43 - 267)Oviedo 2963 (1221 - 4699) 541 (223 - 858)Pamplona 1523 (550 - 2489) 74 (27 - 121)Salamanca 1244 (278 - 2202) 50 (11 - 88)Santander 2116 (417 - 3304) 92 (18 - 143)San Sebastián 3110 (2074 - 4138) 134 (89 - 178)Toledo 1109 (158 - 2055) 106 (15 - 196)Valencia 1858 (252 - 3457) 50 (7 - 93)Vitoria 488 (32 - 940) 29 (2 - 55)Zaragoza 1729 (590 - 2864) 186 (64 - 309)
España 6509 (3581 - 10256) 499 (266 - 781)
Resp
irato
ry C
ause
s
Bilbao 362 (69 - 651) 26 (5 - 47)Córdoba 835 (412 - 1253) 145 (72 - 218)Guadalajara 272 (132 - 410) 21 (10 - 32)Madrid 1720 (1460 - 2845) 100 (85 - 166)Santander 963 (548 - 1371) 48 (27 - 68)Sevilla 785 (271 - 1292) 61 (21 - 100)San Sebastián 774 (462 - 1080) 39 (23 - 54)Toledo 551 (224 - 872) 54 (22 - 85)Zamora 247 (3 - 482) 5 (1 - 11)
España 5558 (1159 - 10123) 472 (116 - 827)
Circ
ulat
ory
Caus
es
Bilbao 777 (249 - 1300) 53 (17 - 88)Madrid 717 (203 - 1231) 42 (12 - 72)Oviedo 1173 (380 - 1962) 218 (71 - 365)Pamplona 626 (98 - 1149) 29 (5 - 549Salamanca 635 (165 - 1100) 26 (7 - 45)Santander 619 (15 - 1217) 28 (1 - 55)San Sebastián 562 (26 - 1091) 24 (1 - 46)Toledo 449 (23 - 1073) 52 (2 - 102)
90%
WHO
Mortalidad atribuible a las concentracionesde PM10 por causas naturales, respiratoriasy circulatorias según capitales de provinciay toda España en el periodo de estudio2000-2009. En el supuesto de una relaciónsin umbral y una relación con efecto a partirdel valor límite de la WHO (*limit value = 50µg/m3 diario).
Concentración media de NO2 (µ/m3 en Valencia)
140,00 120,00 100,00 80,00 60,00 40,00 20,00 0,00
90,00
80,00
70,00
60,00
50,00
40,00
Sq r lineal = 0,705
Diagrama de dispersión entre la concentración media de NO2 y PM10 (µg/m3) y lamortalidad por todas las causas durante el período 2000-2009
Relative risks (RR) calculated for increases of 10 µg/m3 in NO2 levels dueto natural causes mortality. Only showed cities with valid staticallysignificant associations (p<0.05)
NOTE: Weights are from random effects analysis
Overall
Subtotal
NAVARRA
CASTILLA Y LEÓN
Huelva
Pontevedra
Zamora
MADRID
ASTURIAS
Subtotal
Burgos
Orense
Subtotal
Subtotal
Subtotal
Almería
LA RIOJA
Oviedo
Subtotal
COMUNIDAD VALENCIANA
Segovia
Subtotal
Sevilla
Subtotal
Jaén
PAÍS VASCO
Tarragona
Valladolid
San Sebastián
Madrid
Alicante
Pamplona
Subtotal
Logroño
GALICIA
Subtotal
CATALUÑA
GranadaCordoba
Barcelona
ANDALUCÍA
City
1.012 (1.010, 1.014)
1.015 (0.998, 1.031)
1.017 (1.003, 1.030)
1.020 (1.006, 1.036)
1.011 (1.001, 1.021)
1.051 (1.016, 1.086)
1.011 (1.003, 1.019)
1.023 (1.008, 1.038)
1.012 (1.008, 1.016)
1.009 (1.003, 1.016)
1.014 (1.009, 1.018)
1.016 (1.009, 1.024)
1.008 (1.003, 1.014)
1.011 (1.003, 1.019)
1.020 (1.009, 1.032)
1.009 (1.006, 1.013)
1.007 (1.003, 1.011)
1.022 (1.011, 1.033)
1.017 (1.009, 1.025)
1.024 (1.015, 1.033)
1.011 (1.005, 1.018)
1.011 (1.003, 1.019)
1.009 (1.006, 1.013)
1.008 (1.004, 1.012)
1.009 (1.003, 1.016)
1.008 (1.003, 1.014)
1.051 (1.016, 1.086)
1.008 (1.004, 1.012)
1.012 (1.007, 1.017)1.019 (1.011, 1.026)
1.007 (1.005, 1.009)
RR (95% CI)
1.012 (1.010, 1.014)
1.015 (0.998, 1.031)
1.017 (1.003, 1.030)
1.020 (1.006, 1.036)
1.011 (1.001, 1.021)
1.051 (1.016, 1.086)
1.011 (1.003, 1.019)
1.023 (1.008, 1.038)
1.012 (1.008, 1.016)
1.009 (1.003, 1.016)
1.014 (1.009, 1.018)
1.016 (1.009, 1.024)
1.008 (1.003, 1.014)
1.011 (1.003, 1.019)
1.020 (1.009, 1.032)
1.009 (1.006, 1.013)
1.007 (1.003, 1.011)
1.022 (1.011, 1.033)
1.017 (1.009, 1.025)
1.024 (1.015, 1.033)
1.011 (1.005, 1.018)
1.011 (1.003, 1.019)
1.009 (1.006, 1.013)
1.008 (1.004, 1.012)
1.009 (1.003, 1.016)
1.008 (1.003, 1.014)
1.051 (1.016, 1.086)
1.008 (1.004, 1.012)
1.012 (1.007, 1.017)1.019 (1.011, 1.026)
1.007 (1.005, 1.009)
RR (95% CI)
1.921 1 1.09
NOTE: Weights are from random effects analysis
Overall
Ávila
Murcia
Logroño
Subtotal
Zaragoza
Alicante
San Sebastián
Burgos
CASTILLA LA MANCHA
Subtotal
Málaga
ARAGÓN
Valladolid
CASTILLA Y LEÓN
CATALUÑA
Granada
COMUNIDAD VALENCIANA
Huelva
PAÍS VASCO
Córdoba
Vitoria
Subtotal
ANDALUCÍA
City
Subtotal
Subtotal
Tarragona
Subtotal
Subtotal
Subtotal
Subtotal
LA RIOJA
MURCIA
Guadalajara
Barcelona
1.016 (1.012, 1.021)
1.022 (1.006, 1.039)
1.017 (1.002, 1.033)
1.088 (1.036, 1.142)
1.011 (0.999, 1.023)
1.009 (1.002, 1.016)
1.010 (1.003, 1.016)
1.024 (1.010, 1.038)
1.019 (1.004, 1.033)
1.018 (1.008, 1.028)
1.012 (1.004, 1.020)
1.012 (1.001, 1.023)
1.019 (1.012, 1.027)1.023 (1.002, 1.044)
1.026 (1.017, 1.035)
1.014 (1.001, 1.026)
1.088 (1.036, 1.142)
RR (95% CI)
1.010 (1.003, 1.016)
1.016 (1.008, 1.024)
1.019 (1.005, 1.034)
1.009 (1.002, 1.016)
1.017 (1.002, 1.033)
1.030 (1.011, 1.050)
1.019 (1.013, 1.026)
1.030 (1.011, 1.050)
1.006 (1.003, 1.009)
1.016 (1.012, 1.021)
1.022 (1.006, 1.039)
1.017 (1.002, 1.033)
1.088 (1.036, 1.142)
1.011 (0.999, 1.023)
1.009 (1.002, 1.016)
1.010 (1.003, 1.016)
1.024 (1.010, 1.038)
1.019 (1.004, 1.033)
1.018 (1.008, 1.028)
1.012 (1.004, 1.020)
1.012 (1.001, 1.023)
1.019 (1.012, 1.027)1.023 (1.002, 1.044)
1.026 (1.017, 1.035)
1.014 (1.001, 1.026)
1.088 (1.036, 1.142)
RR (95% CI)
1.010 (1.003, 1.016)
1.016 (1.008, 1.024)
1.019 (1.005, 1.034)
1.009 (1.002, 1.016)
1.017 (1.002, 1.033)
1.030 (1.011, 1.050)
1.019 (1.013, 1.026)
1.030 (1.011, 1.050)
1.006 (1.003, 1.009)
1.876 1 1.14
NOTE: Weights are from random effects analysisOverall
CATALUÑA
LA RIOJA
GALICIA
Alicante
City
Pamplona
ASTURIAS
NAVARRA
Granada
Barcelona
Subtotal
Subtotal
Subtotal
Cordoba
Subtotal
OviedoSubtotal
SubtotalBurgos
Tarragona
Logroño
COMUNIDAD VALENCIANA
Pontevedra
Subtotal
CASTILLA Y LEÓN
AlmeríaANDALUCÍA
Subtotal
1.028 (1.019, 1.037)
1.014 (1.001, 1.026)
RR (95% CI)
1.052 (1.033, 1.072)
1.022 (1.008, 1.037)
1.018 (1.012, 1.024)
1.052 (1.033, 1.072)
1.027 (1.017, 1.038)
1.173 (1.073, 1.283)
1.024 (1.003, 1.045)
1.045 (1.003, 1.089)
1.023 (1.009, 1.036)1.023 (1.009, 1.036)
1.031 (1.010, 1.054)1.031 (1.010, 1.054)
1.028 (1.004, 1.053)
1.173 (1.073, 1.283)
1.045 (1.003, 1.089)
1.018 (1.012, 1.024)
1.040 (1.019, 1.061)
1.014 (1.001, 1.026)
1.028 (1.019, 1.037)
1.014 (1.001, 1.026)
RR (95% CI)
1.052 (1.033, 1.072)
1.022 (1.008, 1.037)
1.018 (1.012, 1.024)
1.052 (1.033, 1.072)
1.027 (1.017, 1.038)
1.173 (1.073, 1.283)
1.024 (1.003, 1.045)
1.045 (1.003, 1.089)
1.023 (1.009, 1.036)1.023 (1.009, 1.036)
1.031 (1.010, 1.054)1.031 (1.010, 1.054)
1.028 (1.004, 1.053)
1.173 (1.073, 1.283)
1.045 (1.003, 1.089)
1.018 (1.012, 1.024)
1.040 (1.019, 1.061)
1.014 (1.001, 1.026)
1.78 1 1.28
CIRCULATORIAS RESPIRATORIAS
City Natural Causes (CI 95%) Respiratory Causes (CI 95%) Circulatory Causes (CI 95%)
Alicante 3384 (1627 - 5133) 606 (61 - 1144) 1572 (527 - 2608)
Almería 2651 (1405 - 3887) 841 (415 - 1257)
Ávila 460 (118 - 796)
Barcelona 12218 (8443 - 15983) 3530 (2349 - 4703) 3788 (2033 - 5537)
Burgos 1128 (314 - 1934) 394 (124 - 658) 619 (145 - 1086)
Córdoba 4442 (2634 - 6236) 738 (90 - 1373) 2289 (1500 - 3070)
Granada 3955 (2417 - 5184) 805 (307 - 1294) 2386 (1453 - 3311)
Guadalajara 443 (167 - 713)
Huelva 1332 (238 - 2410) 725 (76 - 1360)
Jaén 1912 (1018 - 2798)
Logroño 410 (137 - 674) 144 (67 - 215) 234 (100 - 360)
Madrid 11042 (6770 - 15297)
Málaga 1826 (576 - 3066)
Murcia 620 (59 - 1171)
Orense 696 (241 - 1144)
Oviedo 4411 (1374 - 7431) 1349 (536 - 2150)
Pamplona 1251 (398 - 2097) 898 (573 - 1216)
Pontevedra 840 (229 - 1442) 230 (17 - 434)
San Sebastián 2439 (665 - 4199) 1651 (692 - 2595)
Segovia 1199 (523 - 1865)
Sevilla 4809 (2287 - 7320)
Tarragona 3280 (2039 - 4508) 434 (62 - 797) 898 (240 - 1546)
Valladolid 1913 (23 - 2996 731 (309 - 1985)
Vitoria 309 (31 - 583)
Zamora 924 (99 - 1740)
Zaragoza 1224 (254 - 2186)
España 60852 (32881 - 94278) 9969 (4601 - 15241) 19775 (8280 - 31973)
Natural-, Respiratory- and Circulatory-cause mortality attributable to NO2 concentrations bycity and for Spain as a whole, across the study period 2000-2009. Only showed cities withvalid statically significant associations (p<0.05) between NO2 and natural, respiratory andcirculatory causes.
Mortalidad anual a corto plazo atribuibleContaminación Atmosférica Química España (2000-2009)
Naturales(IC 95%)
Respiratorias(IC 95%)
Circulatorias(IC 95%)
PM10 2683 (852 4354)
651(358 1026)
556(116 1012)
NO2 6085(3371 9180)
997(460 1524)
1977(828 3197)
O3 499(277 717)
126(54 194)
167(39 292)
Total 9267(4500 14251)
1774(872 2747)
2700(983 4501)
Mortalidad anual tabaco: 50.000Mortalidad accidentes tráfico en 2015: 1.126
NO2 1,8% / PM 1% / O3 0,2%
EVOLUCIÓN EN LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
• DIFERENTES TIPOS DE CÁNCER
POBLACIÓN ADULTA
Contaminación y cáncer de mama
EVOLUCIÓN EN LAS LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
NO2 y cáncer de mama (EHP 2010)
EVOLUCIÓN EN LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
• DIABETES
• ANSIEDAD
POBLACIÓN ADULTA
EVOLUCIÓN LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
• ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS
POBLACIÓN ADULTA
NO2 y enfermedad de Parkinson (EHP 2015)
EVOLUCIÓN EN LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
• ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS
POBLACIÓN ADULTA
EVOLUCIÓN EN LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
• ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS
POBLACIÓN ADULTA
EVOLUCIÓN EN LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
POBLACIÓN INFANTIL
EVOLUCIÓN EN LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
POBLACIÓN INFANTIL
EVOLUCIÓN EN LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
POBLACIÓN PRENATAL
EVOLUCIÓN EN LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN DE CALIDAD DEL AIRE
POBLACIÓN PRENATAL
EVOLUCIÓN EN LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
POBLACIÓN PRENATAL
• Generación de un indicador de calidad aire no específico pero si sensible• Aúne los efectos en salud de la CAQ + Ruido + Otros
• Represente ADECUADAMENTE el Riesgo en Salud• Extrapolable a otras ciudades• Representación Geográfica del riesgo (dispersión – exposición)
Evolucion Investigación en Efectos en Salud & Calidad del Aire - MADRID
Intensidad de tráfico(nºveh-Km)
NºKm recorridos veh
Campus de Chamartín
@ensgismau email: [email protected]
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