LESIONES LIGAMENTARIAS DE LA RODILLA
Anatomía
LESION DEL LIGAMENTO CRUZADOANTERIOR
• El LCA está localizado en el centro de la rodilla y une la tibia con el fémur• Este ligamento impide que la tibia se desplace
exageradamente hacia delante y mantiene la estabilidad lateral y rotacional en la rodilla
• Cuando el LCA es lesionado, también pueden resultar afectados otros ligamentos de la rodilla o los meniscos
Mecanismo de Lesión
• Se producen por torsión de la pierna sobre la rodilla mientras se aplica una fuerte presión hacia abajo
• Ocurren generalmente en el deporte: football, rugby, básquet, etc.• Pueden asociarse ruptura de varios ligamentos
Signos y Síntomas Tempranos
• Sonido "crujiente" al momento de la lesión• Inflamación de la rodilla dentro de las 6 horas
posteriores a la lesión• Hemartrosis (sangre dentro de la articulación)• Dolor, especialmente cuando trata de poner
peso sobre la pierna lesionada• Sensación de inestabilidad
Signos y Sintomas
↗• Maniobra de Lachman ↘
• Maniobra del Cajón Anterior
Exámenes Complementarios
• Radiología simple: Descartar existencia de fracturas o arrancamientos óseos a nivel de las inserciones de los Ligamentos Cruzados
• Resonancia Nuclear Magnética
Tratamiento• Muletas para caminar hasta que la inflamación y el dolor
mejoren (pre quirúrgico)• Terapia física para ayudar a mejorar el movimiento de la
articulación y la fuerza de la pierna(pre quirúrgico)• Cirugía para reconstruir el LCA• Las rupturas del LCA no reparadas pueden llevar a un mayor
daño de la rodilla por la inestabilidad persistente
Tratamiento
ARTROSCOPIA
Tras la cirugía el tiempo promedio para la reincorporación laboral varía,
depende del tipo de trabajo entre 2 semanas y 2 meses, y para la actividad deportiva de contacto por encima de los 6 meses
LESION DEL LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR
El LCP es un estabilizador primario de la rodilla, y su función es limitar la translación posterior de la tibia con respecto al fémur. Además limita la rotación externa tibial y conjuntamente, con el ligamento cruzado anterior, son restrictores secundarios contra las fuerzas que desplazan la rodilla en valgo o varo
Mecanismo de lesión
• En el plano frontal puro, un choque directo en la cara anterior de la rodilla generando hiperextensión
Signos Clínicos• Antecedente de chasquido en rodilla• Inflamación (hemartrosis) y dolor en región anterior de rodilla• Test del cajón posterior: con la rodilla flexionada y el pie
bloqueado por el explorador al empujar la tibia hacia atrás no hay un tope claro
• Se puede evidenciar recurvatum
Cajón Posterior Recurvatum
Exámenes Complementarios
Ligamento Cruzado PosteriorSANO RUPTURA del
L.C.P.
R.N.M.
Tratamiento• En la mayoría de los casos es conservador. Se puede mantener
un apoyo parcial y una inmovilización durante unas semanas, seguido de un protocolo de rehabilitación
• Al cabo de 4-8 semanas se verá el grado de incompetencia e inestabilidad de la rodilla.
• Se suelen intervenir si persiste una marcada inestabilidad o en deportistas de alto rendimiento
LESIONES DE LOS MENISCOS• Es una de las lesiones traumáticas más frecuentes de la rodilla• Ocurre en deportes con las siguientes características:
velocidad, violencia y rotación y abducción o aducción de la rodilla.
• El cóndilo femoral gira a gran velocidad y presiona contra el platillo tibial, atrapando al menisco
• También pueden ocurrir en accidentes domésticos: al incorporarse con rapidez estando de cuclillas, movimiento de rápida rotación externa o interna, estando el pie fijo en el suelo, etc.(sobre todo en ancianos)
Signos y Sintomas
• Antecedente de chasquido o crujido• Dolor intenso a veces desgarrante• Limitación funcional, generalmente con rodilla bloqueada
en flexión.• Puede haber derrame articular • Claudicación por dolor• Dolor a la presión digital, en la interlínea interna o externa
• Signo de Apley
• Signo de Mc Murray
• Signo de Steiman: Dolor al flexionar al máximo la rodilla
Métodos Complementarios
• RX
• RNM
• Artroscopia Diagnóstica (y/o terapéutica)
SANO
Tratamiento Inicial
• Reposo absoluto de la rodilla• Férula de yeso posterior o Inmovilizador
ortopédico de rodilla• Analgésicos y antiinflamatorios• Hielo local• Punción articular según sea la magnitud del
derrame• Reevaluación a los 7 ó 10 días
Tratamiento definitivo• Meniscectomía artroscópica• Permite una visualización global del interior de la articulación• Permite una resección meniscal selectiva del segmento
lesionado• Post-operatorio breve y poco doloroso• No requiere inmovilización con yeso• Rápida incorporación a las actividades habituales y deportivas• Rehabilitación muscular y articular más breve
Secuelas
• Si la lesión meniscal no es solucionada quirúrgicamente, ocurre lesión cartilaginosa a corto plazo.
• Tardíamente puede desarrollar artrosis de la articulación
LESION DE LOS LIGAMENTOS LATERALES
Los ligamentos juegan un rol muy importante en la estabilidad de la rodilla y por lo tanto su ruptura llevará a una inestabilidad ya sea aguda o crónica.
Mecanismo de Producción
• Ligamento Lateral Interno: rodilla en semiflexión, valgo forzado, y rotación externa de la tibia
• Ligamento lateral Externo: rodilla en extensión y varo forzado
Grados de Lesion Ligamentaria
• Esguince grado 1: simple distensión del ligamento.
• Esguince grado 2: ruptura parcial del ligamento.
• Esguince grado 3: ruptura total del ligamento o avulsión de su inserción ósea.
Clínica
• Puede haber relato de crujido en el momento de la lesión
• Dolor e impotencia funcional• No hay derrame articular(diferencia con lesión
de Meniscos o Ligamentos Cruzados)
Clínica: Maniobras especiales
Maniobra del Bostezo Externo para evidenciar ruptura del ligamento externo
Maniobra del Bostezo Interno Para evidenciar ruptura del ligamento interno
Estudio Radiológico
• Realizar Rx en varo y o valgo forzado, idealmente con anestesia, obteniéndose una apertura anormal de la interlínea articular interna o externa
• Puede evidenciarse un arrancamiento óseo de la inserción del ligamento
Valgo forzado
Arrancamiento óseo
Tratamiento
• En las lesiones grados 1 y 2: calza de yeso por un plazo de 3 semanas, y deambulación .Una vez retirado el yeso deberá continuar con fisioterapia
• En las lesiones grado 3: Sutura o fijación con grapas del ligamento desinsertado, siempre acompañado de inmovilización enyesada y rehabilitación precoz
Hasta la próxima semana
Top Related