LIC. WILFREDO GARCIA GARCIA
Los cilindros urinarios fueron originalmente
encontrados por Henle en 1842 y Ravida
hizo en 1867 la primera descripción de su
naturaleza y formación : Los cilindros son
probablemente los productos de un exudado
albuminoso de los vasos sanguíneos con
hinchazón y destrucción epitelial
INTRODUCCION
Se definen como cilindros verdaderos los moldes
interiores tubulares (distal, proximal, colectores)
compuestos por proteínas coaguladas de diverso
origen. Contienen numerosos restos moleculares
activos por lo cual son muy propensos a
interaccionar con una amplia variedad de
compuestos o estructuras que se encuentren
concomitantemente en la orina.
Actualmente se sabe que la matriz fundamental de un
cilindro esta compuesta por la gelificación de una
Glicoproteína excretada por el epitelio columnar de la
porción ascendente post-asa de Henle del túbulo distal,
denominada con el nombre de sus descubridores como
proteína de Tamm-Horsfall (PT-H), pero que clásicamente
también recibe otros nombres tales como Uromodelina y
Uromucoide.
El material proteico que en condiciones normales es
soluble pero en determinadas circunstancias se gelifica
formando un molde de la cavidad interna del túbulo
renal en el que se origina y de donde se deriva su
aspecto cilíndrico, para que este material se solidifique
deben darse ciertas condiciones que favorecen el
proceso de gelificación
Entre estos procesos están:
a) Disminucion del PH de la orina
b) Aumento de la densidad o concentración de los solutos .
c) Disminucion del filtrado glomerular
Los factores que intervienen en la formación de los
cilindros son:
1. Disminucion del flujo de orina
2. Aumento de la acidez urinaria
Los cilindros poseen caras casi paralelas y extremos
redondeados o romos, varían con su forma y tamaño
de acuerdo con los túbulos en donde se forman y
pueden ser anchos y estrechos.
Los cilindros anchos son los que se originan de los
túbulos colectores y los cilindros estrechos son los
que se originan de los túbulos distales.
CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS
Presentan ciertas caracterizas para su clasificación:
1. Su forma
2. Sus componentes celulares que lo forman
Cilindro hialinos
Cilindro eritrocitario
Cilindro leucocitario
Cilindro epiteliales
Cilindro granulosos ( gruesos y finos )
Cilindro céreos
Cilindro grasos
TIPOS DE CILINDROS
Daño glomerular
Daño tubular
Inflamación renal
Infeccion renal
CASOS EN LOS CUALES SE PUEDEN ENCONTRAR
Son los que se observan con mayor frecuencia en la
orina. Están formados por la proteína de Tamm –
Horsfall gelificada y pueden contener algunas
inclusiones que se incorporan estando el cilindro en
el riñón. Son incoloros, homogéneos y transparentes
y por lo general tienen extremos redondeados.
CILINDROS HIALINOS
Pueden observarse cilindros hialinos hasta en la
enfermedad renal más leve, no se asocian con
ninguna enfermedad en particular. En la orina
normal puede encontrarse cilindros hialinos en
pequeña cantidad el número aumenta después del
ejercicio físico y en deshidratación fisiológica.
CONTINUACION
La presencia de cilindros eritrocitarios significa
hematuria de origen renal, son siempre patológicos.
Son por lo general diagnósticos de enfermedad
glomerular, se encuentran en la Glomerulonefritis
aguda, en la nefritis lúpica, en la endocarditis
bacteriana subaguda y en el traumatismo renal.
También en infarto renal, pielonefritis.
CILINDRO ERITROCITARIO
Pueden tener color castaño o ser casi incoloros puede
estar formado por unos pocos glóbulos rojos en una
matriz proteica, o bien por muchas células
aglomeradas sin matriz visible.
CONTINUACION
Se observan en la infección renal y en procesos
inflamatorios de causa no infecciosa. Pueden
encontrarse en la pielonefritis aguda, en la nefritis
intersticial y e la nefritis lúpica, etc.
CILINDROS LEUCOCITARIOS
La mayoría de los leucocitos que aparecen en los
cilindros son neutrófilos polimorfonucleares. En elcilindro puede haber unos pocos leucocitos o bienpuede estar formado por muchas célulasaglomeradas.
Si las células se encuentran aún intactas puedenobservarse los núcleos con claridad, pero alcomenzar la degeneración de los elementoscelulares las membranas desaparecen y el cilindroadquiere un aspecto granular.
CONTINUACION
Los cilindros gránulos pueden formarse a partir de la
degeneración de cilindros celulares o por la agregación
directa de proteínas séricas en una matriz de
mucoproteína. Los gránulos son de gran tamaño y su
aspecto es tosco. Casi siempre indican enfermedad
renal significativa, este tipo de cilindros puede
observarse en la orina durante un corto periodo de
tiempo después de la realización de ejercicio físico
intenso
CILINDROS GRANULOSOS
Estos cilindros contienen un material granular de
proteínas mas obscuro.
Se encuentran presentes en las siguientes patologías:
1. Nefrosclerosis diabética
CILINDRO GRANULOSOS GRUESO
Estos cilindros contienen un material fino de
proteína de color gris o amarillo pálido.
Se encuentran en: Glomerulonefritis crónica
La determinación del tipo de granulo ya sea grueso o
fino carece de significado clínico y no son difíciles de
identificarlos o distinguirlos.
CILINDRO GRANULOSO FINO
Se forman como secuencia del éxtasis urinaria y de
descamación de células del epitelio tubular. Pueden
aparecer cilindros epiteliales en la orina después de
la exposición a agentes o virus nefrotóxicos , que
provoca la degeneración y necrosis tubular. También
pueden aparecer en la enfermedad renal crónica
grave, en la que el daño tubular acompaña al daño
glomerular, y en el rechazo del alo-injerto del riñón.
CILINDROS EPITELIALES
Las células epiteliales pueden estar ordenadas en el
cilindro o en hileras paralelas o carecer de
ordenación, varía en tamaño, forma y estadio de
degeneración. Se piensa que las células que aparecen
en hileras paralelas provienen del mismo segmento
tubular, mientras que las que no tienen ordenación
provienen de diferentes porciones del túbulo.
CONTINUACION
Éstos poseen un índice de refracción muy elevado, son
amarillos, grises o incoloros y tiene un aspecto uniforme y
homogéneo. Con frecuencia aparecen como cilindros
anchos y cortos de extremos romos o cortados, y a
menudos sus bordes son serrados o de aspecto
resquebrajado. Los céreos se observan en orina de
pacientes con insuficiencia renal crónica grave,
hipertensión maligna, degeneración tubular, etc...
CILINDRO CEREOS
Otras estructuras que componen el sedimento
urinario
LEVADURAS E HIFAS
Las células micoticas son uniformes,incoloras, por lo general de forma ovoide conpared de doble refringencia. Pueden tenerdiversos tamaños y con frecuencia muestrangemación.
Es posible encontrar hongos en infeccionesdel tracto urinario, sobre todo en pacientesdiabéticos. Pueden estar presentes tambiénpor contaminación cutánea o vaginal de laorina. El hongo que aparece con masfrecuencia en la orina es la Candida albicans.
La espermaturia es la eliminación de esperma con la orina.
La existencia de algunos espermatozoides en la orina recientemente emitida no tiene importancia ni tiene valor clínico.
La eliminación de esperma que aparece después de un acto sexual, provoca infecundidad.
En la espermaturia, la orina mezclada con el esperma aparece después de un acto sexual.
Esta orina muestra en suspensión el semen eliminado en forma de bandas mucosas que sedimentan cuando la orina se deja en reposo.
ESPERMATOZOIDES
Se entiende como bacteriuria la eliminación de
gérmenes por la orina recientemente emitida.
La presencia de bacterias o bacteriuria en la orina es un hecho frecuente.
La turbidez que presentan estas orinas se debe exclusivamente a la cantidad de gérmenes que hay en suspensión.
BACTERIAS
Son estructuras de forma acintada, largas, delgadas y
ondulantes que pueden mostrar tenues estriaciones longitudinales.
Existen en la orina normal en pequeñas cantidades, pero pueden ser muy abundantes en casos de inflamación o irritación del tracto urinario.
FILAMENTOS MUCOIDES
Son estructuras que se asemejan a cilindros, pero uno
de sus extremos remata en punta como de hebra de
moco. Se desconoce el sitio exacto y el mecanismo de
su formación, pero como por lo general aparecen
junto a los cilindros se considera que tienen la misma
significación.
CILINDROIDES
Estos cuerpos ovales grasos se definen como células
del túbulo renal que contienen gotitas de grasa
altamente refringentes.
Las gotitas de grasa son altamente refringentes, de
forma globular y con frecuencia de color amarillo-
castaño.
CUERPOS OVALES GRASOS
ARTEFACTOS
Aparecen con frecuencia en la orina. Tienen forma
redondeada u oval , son altamente refringentes y de
tamaño variable. El tipo de almidón mas común que
se observa en la orina es el de maíz.
CRITALES DE ALMIDON
Estas estructuras provienen de ropas, pañales, papel
higiénico, o pueden ser hilachas del aire.
Por lo general tienen bordes oscuros, la mayoría de
las fibras son planas
FIBRAS
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