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Pcte femenina, 6 aos deedad.
Hace 8 das presenta tos la cual ha aumentado progresivamentehasta que hace 5 das se torna emetizante, cianotizante, hace 2das hay alza trmica, decaimiento y respiracin rpida. Acude aeste hospital.
ENFERMEDADACTUAL
Breve Resumen del Caso
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EXAMEN FSICO
SIGNOS VITALESFR: 34x, T: 39.5 C. Saturacin 85% con FiO2 21%,
TRAX:Retraccin subcostalexpansibilidad disminuidafrmito disminuidomurmullo vesicular disminuido en base derecha.
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Lista de problemas
ACTIVOS PASIVOS
Tos Femenino
Emetizante 6 aos
Cianotizante
Alza trmica (39.5 c)
Decaimiento
Respiracin rpida (34 x )
Sat O2 85% con FiO2 21%
Retraccin subcostal
Expansibilidad disminuida
Frmito disminuido
Murmullo vesicular disminuido en base derecha.
Rx: Imagen radiopaca en base derecha con broncograma areo: ngulocostofrenico borrado.
Eco: lquido pleural 80 cc
BH: GB de 15.550 N: 93, L: 6 M: 1
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PROBLEMAPRINCIPAL
TOS
CONCEPTO:La tos es la contraccin espasmdica repentina deldiafragma y m. torcicos por medio de una respuestarefleja a la estimulacin irritacin de las
terminaciones nerviosas conocidas como receptores dela tos que se encuentran en las vas respiratoriassuperiores e inferiores.
http://www.internet.uson.mx/webpers/hstone/latos.htm
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Fisiopatologa
http://www.revistasbolivianas.org.bo/pdf/chc/v53n2/v53n2a09.pdf
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TOS
Bronquios
Diafragma
Canal auditivo
externoLaringe
Faringe
Nariz
Senos paranasales
Pleura
Traquea
Estmago
Membrana timpnica
Nervio vago
Nervio trigmino
Nervioglosofarngeos
Nervio frnico(Mdula)
TOS
http://www.revistasbolivianas.org.bo/pdf/chc/v53n2/v53n2a09.pdf
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http://www.revistasbolivianas.org.bo/pdf/chc/v53n2/v53n2a09.pdf
Fases de la tos
Fase Inspiratoria
Fase compresiva
Fase expulsiva
Fase de relajacin
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Crnica>14 das
Aguda
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DIAGNOSTICOPRESUNTIVO:
NEUMONA
OMS: diagnstico de neumona en 5parmetros clnicos: frecuencia
respiratoria, retraccin del trax,cianosis, dificultad paraalimentarse y ausencia desibilancias.
evidencia de infiltradosparenquimatosos en la radiografade trax.
Dr. Luis Tamayo Meneses*, Dr. RonaldYaniquez Zuagua ,Tos en Pediatra:
diagnstico y manejo; Revista del Hospital
del Nio, Bolivia, 2008, Vol. 53, N 2
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http://www.e-lactancia.org/ped/Protocolos/ped05-
Neumonia.htm
CRITERIOS DIAGNSTICOS:El diagnstico es fundamentalmente clnicoLa taquipnea es el signo clnico ms til para diferenciar infeccin respiratoriaalta de baja en nios con fiebre.El diagnstico es poco probable en ausencia de dificultad respiratoria,taquipnea, crepitantes o disminucin de ruidos respiratorios.
Frecuencia respiratoria definitoria de taquipnea segn la OMS: Menores de 2 meses: > 60 resp/min De 2 a 12 meses: > 50 resp/min
Mayores de 12 meses: > 40 resp/min. Mayor de 5 anos: > 30 resp/min
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El pacientetiene:
1. Taquipnea (34 x )2. Tos la cual ha aumentado hasta ser emetizante,
cianotizante3. Retraccin subcostal4. MV disminuido
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Adquirida encomunidad
Nosocomial
No hospitalizados enlos 7 das ltimos
En las primeras 48horas tras su
hospitalizacin.
Se evidencia a lo largo de laprimera semana tras el alta.
Neumona, J. Pericas Bosch, Pediatra. CAPLa Mina-Sant Adri de Bess, Barcelona,
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El pacientetiene:
Imagen radiopaca en base derecha con broncograma areo
Angulo costofrenico borrado
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Eco torcico: lquido pleural 80 cc.
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BH: GB 15.550)
N 93
L 6
Neumonia Tpica: leucocitosis condesviacin izq.
M 1
ANLISIS DE LA BH:
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DIAGNOSTICODEFINITIVO:
1. NAC TPICA COMPLICADA CON DERRAMEPLEURAL.
Cultivo de lquido pleuralCultivo de esputo
Exmenes complementarios:
MEDICINA INTERNA DE FARRERAS
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TRATAMIENTO
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OBJETIVO DELTRATAMIENTO
DISMINUIR COMPLICACIONESNEUMONA
ERRADICAR AL AGENTE INFECCIOSOPOR COMPLETO
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TRATAMIENTO: DURACIN DE LA ANTIBIOTERAPIA Estreptococo pneumoniae 7 a 10 das Micoplasma pneumoniae 14 a 21 das Clamidias (pneum y trach) 14 a 21 das
Estreptococo agalactiae 10 a 14 das Haemophilus influenzae B 7 a 10 das Estafilococo aureus 21 das parenteral y 34 semanas oral
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Neumona, J. Pericas Bosch, Pediatra. CAPLa Mina-Sant Adri de Bess, Barcelona,
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Neumona, J. Pericas Bosch, Pediatra. CAPLa Mina-Sant Adri de Bess, Barcelona,
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DERRAMEPLEURAL.
Antibiticos:Intravenosos un mnimo de 10 das + orales 1 a 2
semanas despus de la desaparicin de la fiebre o de laltima puncin evacuadora
http://www.e-lactancia.org/ped/Protocolos/ped05-
Neumonia.htm
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1-.Irastorza I. et al. Neumonas. Etiologa y diagnstico. An Pediar Contin 2003; 1(1):1-8
2-.Moreno A. et al. Neumonas. Orientacin teraputica. An Pediar Contin 2003; 1(1):9-14
3-.II Curso Nacional de Actualizacin en Neumologa Peditrica. Editorial ergon. Madrid.2005
4-.Protocolo del tratamiento de las neumonas en la infancia. Sociedad Espaola de Neumologa Peditrica. An Esp Pediatr 1999:50: 189-195
5-. Asensio de la Cruz O. et al. Tratamiento de los derrames pleurales paraneumnicos. AnEsp Pediatr 2001: 54:272-282.
6-. Keneth McIntosh. M.D. Community-Acquired Pneumonia in Children. N Engl J Med,
Vol.346, N 6. February 7, 2002.
Pginas web de inters: 1-.Sociedad Espaola de Neumologa peditrica. www.neumoped.org
2- www.aeped.es/protocolos/neumologia
BIBLIOGRAFIA
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