caso clinico por ABP, NAC

8/3/2019 caso clinico por ABP, NAC

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Pcte femenina, 6 aos deedad.

Hace 8 das presenta tos la cual ha aumentado progresivamentehasta que hace 5 das se torna emetizante, cianotizante, hace 2das hay alza trmica, decaimiento y respiracin rpida. Acude aeste hospital.

ENFERMEDADACTUAL

Breve Resumen del Caso


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EXAMEN FSICO

SIGNOS VITALESFR: 34x, T: 39.5 C. Saturacin 85% con FiO2 21%,

TRAX:Retraccin subcostalexpansibilidad disminuidafrmito disminuidomurmullo vesicular disminuido en base derecha.


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Lista de problemas

ACTIVOS PASIVOS

Tos Femenino

Emetizante 6 aos

Cianotizante

Alza trmica (39.5 c)

Decaimiento

Respiracin rpida (34 x )

Sat O2 85% con FiO2 21%

Retraccin subcostal

Expansibilidad disminuida

Frmito disminuido

Murmullo vesicular disminuido en base derecha.

Rx: Imagen radiopaca en base derecha con broncograma areo: ngulocostofrenico borrado.

Eco: lquido pleural 80 cc

BH: GB de 15.550 N: 93, L: 6 M: 1


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PROBLEMAPRINCIPAL

TOS

CONCEPTO:La tos es la contraccin espasmdica repentina deldiafragma y m. torcicos por medio de una respuestarefleja a la estimulacin irritacin de las

terminaciones nerviosas conocidas como receptores dela tos que se encuentran en las vas respiratoriassuperiores e inferiores.

http://www.internet.uson.mx/webpers/hstone/latos.htm


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Fisiopatologa

http://www.revistasbolivianas.org.bo/pdf/chc/v53n2/v53n2a09.pdf


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TOS

Bronquios

Diafragma

Canal auditivo

externoLaringe

Faringe

Nariz

Senos paranasales

Pleura

Traquea

Estmago

Membrana timpnica

Nervio vago

Nervio trigmino

Nervioglosofarngeos

Nervio frnico(Mdula)

TOS



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Fases de la tos

Fase Inspiratoria

Fase compresiva

Fase expulsiva

Fase de relajacin


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Crnica>14 das

Aguda


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DIAGNOSTICOPRESUNTIVO:

NEUMONA

OMS: diagnstico de neumona en 5parmetros clnicos: frecuencia

respiratoria, retraccin del trax,cianosis, dificultad paraalimentarse y ausencia desibilancias.

evidencia de infiltradosparenquimatosos en la radiografade trax.

Dr. Luis Tamayo Meneses*, Dr. RonaldYaniquez Zuagua ,Tos en Pediatra:

diagnstico y manejo; Revista del Hospital

del Nio, Bolivia, 2008, Vol. 53, N 2


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http://www.e-lactancia.org/ped/Protocolos/ped05-

Neumonia.htm

CRITERIOS DIAGNSTICOS:El diagnstico es fundamentalmente clnicoLa taquipnea es el signo clnico ms til para diferenciar infeccin respiratoriaalta de baja en nios con fiebre.El diagnstico es poco probable en ausencia de dificultad respiratoria,taquipnea, crepitantes o disminucin de ruidos respiratorios.

Frecuencia respiratoria definitoria de taquipnea segn la OMS: Menores de 2 meses: > 60 resp/min De 2 a 12 meses: > 50 resp/min

Mayores de 12 meses: > 40 resp/min. Mayor de 5 anos: > 30 resp/min


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El pacientetiene:

1. Taquipnea (34 x )2. Tos la cual ha aumentado hasta ser emetizante,

cianotizante3. Retraccin subcostal4. MV disminuido


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Adquirida encomunidad

Nosocomial

No hospitalizados enlos 7 das ltimos

En las primeras 48horas tras su

hospitalizacin.

Se evidencia a lo largo de laprimera semana tras el alta.

Neumona, J. Pericas Bosch, Pediatra. CAPLa Mina-Sant Adri de Bess, Barcelona,


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El pacientetiene:

Imagen radiopaca en base derecha con broncograma areo

Angulo costofrenico borrado


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Eco torcico: lquido pleural 80 cc.


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BH: GB 15.550)

N 93

L 6

Neumonia Tpica: leucocitosis condesviacin izq.

M 1

ANLISIS DE LA BH:


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DIAGNOSTICODEFINITIVO:

1. NAC TPICA COMPLICADA CON DERRAMEPLEURAL.

Cultivo de lquido pleuralCultivo de esputo

Exmenes complementarios:

MEDICINA INTERNA DE FARRERAS


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TRATAMIENTO


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OBJETIVO DELTRATAMIENTO

DISMINUIR COMPLICACIONESNEUMONA

ERRADICAR AL AGENTE INFECCIOSOPOR COMPLETO


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TRATAMIENTO: DURACIN DE LA ANTIBIOTERAPIA Estreptococo pneumoniae 7 a 10 das Micoplasma pneumoniae 14 a 21 das Clamidias (pneum y trach) 14 a 21 das

Estreptococo agalactiae 10 a 14 das Haemophilus influenzae B 7 a 10 das Estafilococo aureus 21 das parenteral y 34 semanas oral


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DERRAMEPLEURAL.

Antibiticos:Intravenosos un mnimo de 10 das + orales 1 a 2

semanas despus de la desaparicin de la fiebre o de laltima puncin evacuadora


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1-.Irastorza I. et al. Neumonas. Etiologa y diagnstico. An Pediar Contin 2003; 1(1):1-8

2-.Moreno A. et al. Neumonas. Orientacin teraputica. An Pediar Contin 2003; 1(1):9-14

3-.II Curso Nacional de Actualizacin en Neumologa Peditrica. Editorial ergon. Madrid.2005

4-.Protocolo del tratamiento de las neumonas en la infancia. Sociedad Espaola de Neumologa Peditrica. An Esp Pediatr 1999:50: 189-195

5-. Asensio de la Cruz O. et al. Tratamiento de los derrames pleurales paraneumnicos. AnEsp Pediatr 2001: 54:272-282.

6-. Keneth McIntosh. M.D. Community-Acquired Pneumonia in Children. N Engl J Med,

Vol.346, N 6. February 7, 2002.

Pginas web de inters: 1-.Sociedad Espaola de Neumologa peditrica. www.neumoped.org

2- www.aeped.es/protocolos/neumologia

BIBLIOGRAFIA

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