CAMBIOS MATERNOS DURANTE EL EMBARAZO
TIENEN POR FINALIDAD Cubrir los requerimientos de espacio y desarrollo del feto adaptar al organismo materno a las nuevas demandas preparar a la madre para el parto y la lactancia
CAMBIOS FISIOLGICOS MATERNOS DURANTE EL EMBARAZO Aparato genital Utero Crvix Vagina Glndulas mamarias
CAMBIOS MATERNOS DURANTE EL EMBARAZOCambios en otros rganos y sistemas Balance hdrico Peso corporal Piel Esttica y marcha Aparato respiratorio Aparato urinario Sistema digestivo Sistema cardiovascular Sangre
IMPORTANCIA DE CONOCER Y COMPRENDER ESTOS CAMBIOS
1. No diagnosticar patlogas erroneamente.
2. Saber que estos cambios pueden condicionar la aparicin de nuevas patologas o agravar patologas pre-existentes.
3. Ciertas enfermedades o procedimientos pueden resultar ms riesgosos.
CAMBIOS FISIOLGICOS MATERNOS DURANTE EL EMBARAZO APARATO GENITAL UTERO Crvix Vagina Glndulas mamarias
UTERO
1. FORMA 2. TAMAO - VOLUMEN 3. PESO 4. ESPESOR Y CONSISTENCIA
Forma
SIGNO DE NOBLE BUDIN
TAMAO Y VOLUMEN
24 cm
5 ml 5 L
35 cm 4 cm
7 cm 20 cm 3 cm
ALTURA UTERINA
ALTURA UTERINA
S E M A N A S D E E M B A R A Z O
Sem 20-34: 0,7 cm/sem
Sem 34 a 42: 0,5 cm/sem
50 80 gr
PESO
1 1,5 Kg
RETENCIN HIDRICA AUMENTO DEL CALIBRE VASCULAR FIBRAS MUSCULARES
ESPESOR Y CONSISTENCIA
< 2 cm
HIPERPLASIA (E, IGF, EGF, FGF)
> 2 cm
< 1 cmHIPERPLASIA E HIPERTROFIA (P) DISTENSIN duro y elstico pastoso y reblandecido
CAMBIOS FISIOLGICOS MATERNOS DURANTE EL EMBARAZO APARATO GENITAL Utero CERVIX Vagina Glndulas mamarias
CERVIX1. Se reblandece (S. de Goodell) 2. Se torna azulado (S. de Chadwick) 3. Se forma en l el tapn mucoso
CAMBIOS FISIOLGICOS MATERNOS DURANTE EL EMBARAZO APARATO GENITAL Utero Cervix VAGINA Glndulas mamarias
VAGINA
Cambia de coloracin (azul violcea). Ms distensible. Aumenta la acidez. Leucorrea grumosa blanquecina con abundantes clulas naviculares.
CAMBIOS FISIOLGICOS MATERNOS DURANTE EL EMBARAZO Aparato genital Utero Cervix Vagina GLANDULAS MAMARIAS
GLANDULAS MAMARIAS Aumento del tamao, sensibilidad y turgencia estrgenos: proliferacin del parnquima / cond. galactforos progesterona: dilatacin de conductos / expansin de lobulillos
PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO: proliferacin de elementos epiteliales y conductos actividad mittica de los acinos aumento de la pigmentacin y dilatacin vascular y neoformacin capilar SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO comienza la sntesis de los componentes de la leche
CAMBIOS MATERNOS DURANTE EL EMBARAZOCAMBIOS EN OTROS ORGANOS Y SISTEMAS BALANCE HIDRICO Peso corporal Piel Esttica y marcha Aparato respiratorio Aparato urinario Sistema digestivo Sistema cardiovascular Sangre
BALANCE HIDRICORETENCIN IMPORTANTE DE AGUABIPEDESTACIN
COMPRESIN DE VENA CAVA POR EL TERO GRVIDO
ESTANCAMIENTO DE SANGRE VENOSA EN Ms Is
VOLUMEN EFECTIVO DE SANGRE CIRCULANTE
VOLUMEN EFECTIVO DE SANGRE CIRCULANTE
ESTIM RECEPTORES VOLUMEN
TA RENAL
SECRECIN DE ADH
RENINA ANGIOTENSINA
REABSORCION DE AGUA
ALDOSTERONA
REABSORCIN DE SODIO Y AGUA
DISTRIBUCIN DE LQUIDOS1. Espacio intra-vascular 2. Espacio intersticial 3. Placenta feto lquido amnitico 4. Utero y mamas 1L 1.5 L 3.5 L 1L
RETENCIN HDRICA FISIOLGICA DE 7 L (6.5 8.5 L)
CAMBIOS MATERNOS DURANTE EL EMBARAZOCAMBIOS EN OTROS ORGANOS Y SISTEMAS Balance hdrico PESO CORPORAL Piel Esttica y marcha Aparato respiratorio Aparato urinario Sistema digestivo Sistema cardiovascular Sangre
DISTRIBUCIN DE LA GANANCIA PONDERAL
Feto. Placenta... Liquido amnitico Utero Mamas Volemia Liquido intersticial
3.000 500 800 1.000 500 1.000
gr gr cc gr gr gr
1.500 gr
CAMBIOS MATERNOS DURANTE EL EMBARAZOCAMBIOS EN OTROS ORGANOS Y SISTEMAS Balance hdrico Peso corporal PIEL Esttica y marcha Aparato respiratorio Aparato urinario Sistema digestivo Sistema cardiovascular Sangre
MODIFICACIONES DERMATOLGICAS
1. Edema 2. Hiper-pigmentacin 3. Angiomas en araa 4. Eritema 5. Estras
MODIFICACIONES DERMATOLGICASEDEMA Producido por extravasacin ( de la presin coloidosmtica) Favorecido en Ms Is por la compresin parcial de la vena cava inferior y las venas pelvianas Ms acentuado al final del da (por la bipedestacin)
MODIFICACIONES DERMATOLGICASHIPERPIGMENTACION
melasma - cloasma
lnea nigra obscurecimiento de nevus obscurecimiento del complejo aerola-pezn
MODIFICACIONES DERMATOLGICASangiomas en araa - telangiectasias eritema palmar estras
CAMBIOS MATERNOS DURANTE EL EMBARAZOCAMBIOS EN OTROS ORGANOS Y SISTEMAS Balance hdrico Peso corporal Piel ESTATICA Y MARCHA Aparato respiratorio Aparato urinario Sistema digestivo Sistema cardiovascular Sangre
MODIFICACIONES POSTURALES ACTITUD Y MARCHA
Laxitud de articulaciones sacro ilacas, sacro coccgeas y pubianas Se altera el punto de equilibrio corporal y los msculos de la pared abdominal, que normalmente ayudan a mantener la postura corporal estn tensados, para equilibrarse se acenta la lordosis lumbar saca la barriga hacia fuera. Orgullo de la embarazada Durante la marcha se separan un poco las piernas para ampliar la base de sustentacin, es una marcha balanceada, ms lenta y pesada
CAMBIOS MATERNOS DURANTE EL EMBARAZOCAMBIOS EN OTROS ORGANOS Y SISTEMAS Balance hdrico Peso corporal Piel Esttica y marcha APARATO RESPIRATORIO Aparato urinario Sistema digestivo Sistema cardiovascular Sangre
MODIFICACINES DEL APARATO RESPIRATORIO AUMENTO DE LOS REQUERIMIENTOS DE O2 MADRE Utero Mamas Corazn Riones Pulmones PLACENTA FETO Aumento de la eficiencia resp. Aporte de O2 Remocin de CO2 Aumento del vol de aire Aumento del intercambio gaseoso
REQUERIMIENTOS DE OXIGENO EN EL EMBARAZOEL CONSUMO DE O2 AUMENTA EN 32-58 mL/min FETO PLACENTA GASTO CARDIACO MATERNO VENTILACION FUNCION RENAL TEJIDO UTERINO Y MAMARIO 12 mL/min 4 mL/min 7 mL/min 2 mL/min 7 mL/min 5 mL/min
MODIFICACINES DEL APARATO RESPIRATORIO AUMENTO DE LOS REQUERIMIENTOS DE O2 MADRE Utero Mamas Corazn Riones Pulmones PLACENTA FETO Aumento de la eficiencia resp. Aporte de O2 Remocin de CO2 Aumento del vol de aire Aumento del intercambio gaseoso
FACTORES QUE PRODUCEN LOS CAMBIOS RESPIRATORIOS
1. Factores mecnicos tero en expansin
1. Factores bioqumicos hormona progesterona
FACTORES MECNICOS UTERO EN EXPANSION Elevacin del diafragma de 4 cm. Elevacin de costillas inferiores Aumento del transverso del torax en 2 cm Aumento de la circunf. Torcica en 6 cm. Aumento del ngulo subcostal de 68 a 103. Elasticidad de la caja torcica por relajacin de uniones ligamentosas
FACTORES BIOQUMICOSPROGESTERONA, estradiol y prostaglandinas
. Centro respiratorio aumento de la sensibilidad al CO2
. Msculo liso y otros tejidos del pulmn retencin de agua capacidad de difusin resistencia va area flujo de aire
CAMBIOS RESPIRATORIOS
Desde el inicio del embarazo -Accin estrognica: dilatacin y congestin capilar - Accin progestgena: edema y congestin tisular Dificultad en respiracin nasal y cambios del tono de voz
CAMBIOS RESPIRATORIOS
Segundo y tercer trimestres
1. Efectos mecnicos del mayor tamao del tero 2. Efectos estimulantes respiratorios de la progesterona.
EFECTOS MECNICOS DEL MAYOR TAMAO UTERINO Elevacin del diafragma de 4 cm. Aumento del transverso del torax en 2 cm Aumento de la circunferencia torxica en 6 cm.
4-5 %
Capacidad pulmonar total = 4200
capacidad vital 3200
Capacidad pulmonar total = 4100
capacidad inspiratoria 2500
capacidad inspiratoria 2750
volumen respiratorio 450
reserva expiratoria 700
volumen respiratorio 650
reserva expiratoria 550 Volumen residual 800 capacidad residual funcional 1250
capacidad Volumen residual residual funcional 1700 1000
diafragma
capacidad vital 3200
volumen inspiratorio de reserva 2050
volumen inspiratorio de reserva 2150
EFECTOS ESTIMULANTES RESPIRATORIOS DE LA PROGESTERONAMAYORES REQUERIMIENTOS DE OXIGENO AUMENTO DEL CONSUMO TOTAL DE OXIGENO EN 15 A 20 % PROGESTERONA: sensibilidad de los centros respiratorios al CO2. ventilacin por minuto 6.5 7.5 L/min al inicio 10 10.5 L/min al trmino
VOLUMEN MINUTO = VOLUMEN CORRIENTE X FRECUENCIA RESPIRATORIA
* RELAJACION DE MUSCULOS Y CARTILAGOS
Vol minuto: aumenta 30-50% Vol corriente: aumenta 30-40% Frecuencia respiratoria: sin cambios
Capacidad pulmonar total = 4200
capacidad vital 3200
Capacidad pulmonar total = 4100
capacidad inspiratoria 2500
capacidad inspiratoria 2750
volumen respiratorio 450
reserva expiratoria 700
volumen respiratorio 650
reserva expiratoria 550 Volumen residual 800 capacidad residual funcional 1250
capacidad Volumen residual residual funcional 1700 1000
diafragma
capacidad vital 3200
volumen inspiratorio de reserva 2050
volumen inspiratorio de reserva 2150
AUMENTO DEL VOLUMEN CORRIENTE AUMENTO DEL VOLUMEN MINUTO AUMENTO DEL APORTE DE OXIGENO AUMENTO DE LA PO2 SATURACIN DE LA Hb MATERNA AL 100% AUMENTO DE LA TRANSFERENCIA AL FETO
2,3 DPG afinidad de Hb materna para el O2
Capacidad pulmonar total = 4200
capacidad vital 3200
Capacidad pulmonar total = 4100
capacidad inspiratoria 2500
capacidad inspiratoria 2750
volumen respiratorio 450
reserva expiratoria 700
volumen respiratorio 650
reserva expiratoria 550 Volumen residual 800 capacidad residual funcional 1250
capacidad Volumen residual residual funcional 1700 1000
diafragma
capacidad vital 3200
volumen inspiratorio de reserva 2050
volumen inspiratorio de reserva 2150
AUMENTO DEL VOLUMEN CORRIENTE AUMENTO DEL VOLUMEN MINUTO AUMENTO DEL APORTE DE OXIGENO AUMENTO DE LA PO2 SATURACIN DE LA Hb MATERNA AL 100% AUMENTO DE LA TRANSFERENCIA AL FETO
2,3 DPG afinidad de Hb materna para el O2
AUMENTO DEL VOLUMEN CORRIENTE AUMENTO DEL VOLUMEN MINUTO AUMENTO DEL APORTE DE OXIGENO AUMENTO DE LA PO2 Y DISMINUCIN DE LA PCO2 HIPERVENTILACION ALCALOSIS RESPIRATORIA
GRADIENTE MATERNO-FETAL DE CO2 FACILITANDO LA TRANSFERENCIA DE CO2 DEL FETO A LA MADRE
Capacidad pulmonar total = 4200
capacidad vital 3200
Capacidad pulmonar total = 4100
capacidad inspiratoria 2500
capacidad inspiratoria 2750
volumen respiratorio 450
reserva expiratoria 700
volumen respiratorio 650
reserva expiratoria 550 Volumen residual 800 capacidad residual funcional 1250
capacidad Volumen residual residual funcional 1700 1000
diafragma
capacidad vital 3200
volumen inspiratorio de reserva 2050
volumen inspiratorio de reserva 2150
DISNEA
INFECCIONES RESPIRATORIAS
CAMBIOS MATERNOS DURANTE EL EMBARAZOCambios en otros rganos y sistemas Balance hdrico Peso corporal Piel Esttica y marcha Aparato respiratorio APARATO URINARIO Sistema digestivo Sistema cardiovascular Sangre
MODIFICACIONES EN EL APARATO URINARIOANATOMICAS
RIONESAumenta su actividad Aumenta su tamao Aumento del FPR en 25 a 50% Dilatacin de clices y pelvis renales
URETERES: dilatados, elongados y tortuosos. Estasis de orina. VEJIGA: presionada por el tero. Aumento de la frecuencia urinaria
MODIFICACIONES EN EL APARATO URINARIOFUNCIONALES Aumento de la tasa de filtracin glomerular (40-50%) Incremento del clearence de creatinina Filtracin excede la capacidad de reabsorcin glucosa: glucosuria protenas: proteinuria calcio electrolitos vitaminas hidrosolubles
CAMBIOS MATERNOS DURANTE EL EMBARAZOCambios en otros rganos y sistemas Balance hdrico Peso corporal Piel Esttica y marcha Aparato respiratorio Aparato urinario SISTEMA DIGESTIVO Sistema cardiovascular Sangre
SISTEMA DIGESTIVOBOCA: edema e hiperemia gingival. Gingivitis Angiogranuloma (epulis) Sialorrea, pH. Caries dentales
ESOFAGO movimientos peristlticos tono y funcionalidad del esfnter esofgico Reflujo y pirosis
SISTEMA DIGESTIVONAUSEAS Y VOMITOS: 70-80% Accin de la hGC Tpicas del 1er trimestre Tratamiento de soporte
ESTOMAGO disminucin del tono y desplazamiento vaciamiento lento disminucin de produccin de a. clorhdrico
SISTEMA DIGESTIVOINTESTINOS: Desplazados arriba y a los lados. Apndice Disminucin del tono y motilidad (progesterona) Prolongacin de los tiempos de absorcin altura vellosidades actividad enzimtica del ribete en cepillo absorcin de Ca, aa, Fe, Glu, Na y H2O. riesgo de constipacin. riesgo de hemorroides
SISTEMA DIGESTIVOHIGADO: Tamao y morfologa sin cambios Sntesis proteica alterada por los estrgenos Alteracin de pruebas del funcionalismo fibringeno 50% albmina plasmtica colesterol (2X) AST y ALT no cambian VESICULA BILIAR: hipotnica - distendida vaciamiento incompleto y bilis espesa riesgo de clculos biliares
CAMBIOS MATERNOS DURANTE EL EMBARAZOCambios en otros rganos y sistemas Balance hdrico Peso corporal Piel Esttica y marcha Aparato respiratorio Aparato urinario Sistema digestivo SISTEMA CARDIOVASCULAR Sangre
MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES Mediados por estrgenos, progesterona, PGE1, PGE2. aumento de la carga sobre el sistema cardiovascular Masa sangunea circulante Requerimientos fetales Demandas en el sistema circulatorio placentario Modificaciones de la resistencia vascular sistmica
MODIFICACIONES CARDIOVASCULARESCambios hemodinmicos volumen sanguneo total volumen de eyeccin, volumen minuto y FC TA Sistmica Resistencia vascular sistmica y pulmonar
Cambios anatmicos cardacos desplazamiento arriba y lateral
VOLUMEN SANGUINEO TOTALComienza a elevarse desde la 6ta semana. Pico a las 28 34 semanas. Incremento de 30 a 45% Volumen de los glbulos rojos 25 a 33% Debido al aumento de la eritropoyetina
Volumen plasmtico Responsable del 75% del incremento del VST 50% Mediado por factores mecnicos, hormonales y vasodilatacin
VOLUMEN MINUTO CARDIACO Producto del volumen latido y de la frecuencia card. Cambio hemodnmico ms significativo 8va semana 15-20% - 3 trim 30-50%
Volumen latido: Inicialmente se eleva en un 25-30% (8 a 16-24 sem) luego cae Por aumento de la masa ventricular y volumen diastlico final
FC: aumenta ms lentamente pero sostenidamente
PRESION ARTERIAL
Nunca aumenta en el embarazo normal Tiende a disminuir a mitad del embarazo Se interpone la circulacin placentaria Efecto vasodilatador de la Progesterona
Desde la semana 28 aumenta nuevamente a cifras pregravdicas
CAMBIOS HEMATOLOGICOS Aumento del GR Disminucin del Hcto de los requerimientos de Fe. ferritina srica1 Gr: 500 mg incremento materno 270 mg feto 90 mg placenta 0,8 mg/da 7,5 mg/da
CAMBIOS HEMATOLOGICOS Leucocitos Protenas sricas relativa y absoluta disponibilidad de sustancias unidas a la albmina lpidos Coagulacin: Hipercoagulabilidad. Riesgo de tromb. VII, VIII; X y XII protena S PT y PTT No se modifican el tiempo de sangrado ni de formacin del coagulo.
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