ARRITMIAS (FIRST PART)
• Grupo heterogéneo de desórdenes que representan morbilidad y mortalidad significativa
afectando todos grupos etarios.
• Según la frecuencia cardiaca se clasifican en bradiarritmias y taquiarritmias.
� Bradiarritmias pueden ocurrir en cualquier punto a lo largo de la vía de conducción y
resulta de: automaticidad deprimida, retraso de conducción o bloqueo.
� Taquiarritmias se clasifican en supraventricular o ventricular, según sitio de origen.
BRADIARRITMIAS (FC<60 lpm):
INFORMACIÓN BÁSICA
Surgen de 3 sitios: nodo sinoatrial, nodo AV o infranodal.
Nodo sinoatrial (SA):
• Manifestada como pausas sinusales.
• Otra forma (incompetencia cronotrópica) se manifiesta por incapacidad para alcanzar
una frecuencia sinusal apropiada en respuesta al ejercicio.
• Con frecuencia coexiste con fibrilación atrial (p.ejm, síndrome taqui-bradi).
• Pausas sinusales asintomáticas breves son comunes, por lo que el tratamiento
generalmente se indica en presencia de síntomas. Pacientes sintomáticos requieren un
marcapasos permanente.
Nodo AV y sistema de His-Purkinje (infranodal):
• Bloqueo AV 1° grado: intervalo P-R prolongado > 200 ms.
• Bloqueo AV 2° grado:
� Mobitz I: prolongación progresiva del intervalo P-R seguido por una onda P bloqueada.
� Mobitz II: prolongación no progresiva del intervalo P-R antes de la onda P bloqueada.
• Bloqueo AV 3° grado: No asociado entre ondas P y complejos QRS.
� Ritmo de escape QRS estrecho (de la unión) usualmente hay bloqueo en nodo AV.
� Ritmo de escape QRS ancho (ventricular) sugiere bloqueo en ramas de His o más
abajo.
CLÍNICA
• Algunos pacientes son asintomáticos.
• Pueden presentar fatiga, disnea al esfuerzo, presíncope o síncope.
• Mejor tolerado que las taquiarritmias debido a la progresión lenta, excepto para el
bloqueo infranodal, que se puede manifestar con síncope o paro cardiaco.
DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN
• EKG es útil.
• Registro de eventos permite correlacionar con los síntomas de bradiarritmia.
TRATAMIENTO
Manejo agudo de bradiarritmias sigue el siguiente patrón:
• Disfunción del nodo sinusal: si es sintomático � atropina, isoproterenol, marcapasos
temporal
• Bloqueo AV 1° grado: no requiere
• Bloqueo AV 2° grado Mobitz I: raro, marcapasos temporal si es sintomático
• Bloqueo AV 2° grado Mobitz II: considerar marcapasos temporal
• Bloqueo AV 3° grado: nivel de urgencia depende de síntomas, anchura de QRS y
frecuencia de escape
• Si es asintomático con QRS estrecho � atropina u observación
• Si es sintomático o con QRS ancho � marcapasos temporal
Implantación de marcapasos para manejo crónico indicado para:
• Disfunción de nodo SA y Bloqueo AV 2° grado Mobitz I con síntomas correlacionados
con la bradicardia.
• Bloqueo AV 2° grado Mobitz II y Bloqueo AV 3° grado, si son asintomáticos.
Tipos de dispositivos:
• Marcapasos de doble cámara (DDD, controla y detecta AD y VD). Si hay fibrilación atrial
permanente, marcapasos de cámara ventricular de una cámara (VVI) es más apropiado.
• Marcapasos biventricular es cada vez más usado como terapia de resincronización para
pacientes con falla cardíaca que requieren estimulación ventricular.
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