CARLOS A. ARTEAGA VASQUEZ
Residente GERITRIA 3° año
HNPNP “LUIS N. SAENZ”
UNMSM
AVANCES EN DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DE SARCOPENIA
“En las últimas décadas de la vida, probablemente no hay disminución de la
estructura y la función más dramática que la disminución de la masa corporal magra o
masa muscular"
Rosenberg IH. Summary comments: epidemiological and methodological problems in determining
nutritional status of older persons. Clin Nutr 1989;50:1231–3
PREVALENCIA
• La prevalencia de la sarcopenia dependerá de la definición y de las técnicas utilizadas en los estudios de referencia. Baumgartner: New Mexico Elder Health Survey,
• BIA: varones: 70 a 75 años: 20%, >80 años: 50%
Mujeres : 70 a 75 años: 25%, >80 años: 40%
• DXA: Mujeres: 60 – 69 años: 8.8%, >80 años: 16%
Varones: 60 – 69 años: 13.5%, >80 años: 29%
Alfonso J. Cruz-Jentofta, et-al. La eclosión de la sarcopenia: Informe preliminar del Observatorio
de la Sarcopenia de la Sociedad Espa˜nola de Geriatría y Gerontología. Rev Esp Geriatr
Gerontol. 2011;46(2): Pag.:100–110
PREVALENCIA
• En personas sanas que viven en la comunidad procedentes del estudio francés EPIDOS, el 10% de las mujeres tenían sarcopenia.
• El estudio NHANES III reporta que el 35% de las personas mayores tenían sarcopenia moderada y el 10% severa.
Alfonso J. Cruz-Jentofta, et-al. La eclosión de la sarcopenia: Informe preliminar del Observatorio
de la Sarcopenia de la Sociedad Espa˜nola de Geriatría y Gerontología. Rev Esp Geriatr
Gerontol. 2011;46(2): Pag.:100–110
• Baumgartner: "índice de masa muscular relativa", que se definió como la masa muscular esquelética apendicular, (DEXA), dividido por el cuadrado de la estatura.
• Janssen y compañeros: estudio NHANES y que utiliza un "índice de MM esquelética" definido por la MM esquelético dividida por la masa corporal y se multiplica por 100. .
• Newman: Masa magra apendicular dividida por altura al cuadrado, Masa magra apendicular ajustada por altura y masa magra; como punto de corte utilizaron el percentil 20 de la poblacion estudiada
• Cruz – Jentoft et al: sarcopenia como síndrome geriátrico: fase previa de cribado, valoracion de la velocidad de la marcha, perdida de la fuerza muscular, además de síntomas clínicos como fatiga o debilidad muscular.
CONCEPTOS
• Pérdida progresiva de MM se produce a partir de aprox. 40 años de edad. Esta pérdida se ha estimado en alrededor de 8% por década hasta la edad de 70 años, después de lo cual la pérdida aumenta a un 15% por década .
• Disminución de 40% en la circunferencia muscular de 30 a 60 años de edad.
• Disminución de 10 a 15% de fuerza en las piernas por década se ve hasta los 70 años de edad, después de lo cual una pérdida más rápida, que van desde 25% a 40% en diez años.
• Pérdida de masa muscular es mayor en los hombres en comparación con las mujeres
Vincenzo Malafarinaa, et-al. Sarcopenia in the elderly: Diagnosis, physiopathology and
treatment. Maturitas 71 (2012) 109– 114
A.Y. Bijlsmaa, C.G.M. Meskers, et-al. Chronology of age-related disease definitions: Osteoporosis and
sarcopenia. Ageing Research Reviews 11 (2012) 320– 324
A.Y. Bijlsmaa, C.G.M. Meskers, et-al. Chronology of age-related disease definitions:
Osteoporosis and sarcopenia. Ageing Research Reviews 11 (2012) 320– 324
Uso intercambiable de la definición de sarcopenia hace que sea
imposible comparar los estudios para entender el proceso
fisiopatológico y desarrollar terapias dirigidas
Keisuke Hitachi and Kunihiro Tsuchida. Role of microRNAs in skeletal muscle hypertrophy. January
2014 Volume 4 Article 408
Xiao Wang1,{, Alicia M. Pickrell; et-al. Transient systemic mtDNA damage leads to muscle
wasting by reducing the satellite cell pool. Human Molecular Genetics, 2013, Vol. 22, No. 19
pag: 3976–3986
Mun Chun Chan, Zolt Arany. The many roles of PGC-1α in muscle — recent developments.
Metabolism. Vol. 63, Issue 4. , April 20, Pages 441–451.
Thomas W. Buford, et-al. Models of accelerated sarcopenia: Critical pieces for solving the puzzle
of age-related muscle atrophy. Ageing Research Reviews 9 (2010) 369–383
Variación genética
Composición corporal
Enfermedad cronica
Stres oxidativo Free radicals
Cel. senescentes
Disregulacion Neuroendocrina
Inflamación
FRAGIL MORTALIDAD
ANEMIA
SARCOPENIA NEUROCOGNITIVO
PCR IL 6
FNTα
IGF1 DHEAS Cortisol
DESENCADENANTE FISIOLOGIA CONSECUENCIA
J.M.Bauer, et-al. Sarcopenia and frailty: A clinician’s controversial point of view. Experimental
Gerontology. Vol. 43, issue 7, July 2008, Pages 674–678
Factores de riesgo compartidos vejez Alteracion cognitiva Funcional movilidad
Fragilidad es un “síndrome geriátrico”
Enfermedad cronica
multimorbilidad
Malos resultados
Discapacidad Dependencia
Pobre Qol Admision
hosp. Mortalidad Incr. Costos
Condiciones de vida
Habitos de vida
Sarcopenia “Síndrome geriátrico”
= Fragilidad física
cognitivo, psicológico, sociológico y espiritual
Componentes de fragilidad
Potencial reversibilidad de la sarcopenia y fragilidad
La sarcopenia conduce a fragilidad física
A.J. Cruz-Jentoft a, J.-P. Michel b. Sarcopenia: A useful paradigm for physical frailty. European
Geriatric Medicine 4 (2013) 102–105
• "La sarcopenia es la pérdida de la MME y la función asociada a la edad. Es un síndrome complejo que se asocia con la pérdida de MM solo o en conjunción con un aumento de la masa grasa. La caquexia puede ser un componente de la sarcopenia, las dos condiciones no son las mismas "
J Am Med Dir Assoc 2011; 12: 249–256
Presentación inicial del paciente para evaluar la
sarcopenia
Roger A. Fielding, et-al. Sarcopenia: An Undiagnosed Condition in Older Adults. Current
Consensus Definition: Prevalence, Etiology, and Consequences. International Working Group on
Sarcopenia. J Am Med Dir Assoc 2011; 12: 249–256
Orientación sarcopenia
La sarcopenia debe ser considerada en pacientes que están postrados en cama, incapaz de moverse, o que no pueden levantarse de una silla sin ayuda
Roger A. Fielding, et-al. Sarcopenia: An Undiagnosed Condition in Older Adults. Current
Consensus Definition: Prevalence, Etiology, and Consequences. International Working Group on
Sarcopenia. J Am Med Dir Assoc 2011; 12: 249–256
DIAGNOSTICO
Indice de MM apendicular de la composición corporal baja/ altura al cuadrado o la masa libre de grasa de todo el cuerpo/ altura al cuadrado en combinación con un mal funcionamiento físico.
En pacientes con mala capacidad funcional: VM marcha <1 m / s -1
La sarcopenia se puede diagnosticar cuando la masa magra es menor que el percentil 20 de los valores para los adultos jóvenes sanos.
Puntos de corte en los hombres masa magra apendicular/ ht 2 (ALM / Ht 2 ) de ≤ 7,23 kg / m 2 y en las mujeres a ≤ 5,67 kg / m 2
Roger A. Fielding, et-al. Sarcopenia: An Undiagnosed Condition in Older Adults. Current
Consensus Definition: Prevalence, Etiology, and Consequences. International Working Group on
Sarcopenia. J Am Med Dir Assoc 2011; 12: 249–256
• La sarcopenia se caracteriza por la pérdida progresiva y generalizada de la masa y fuerza muscular esquelética con un riesgo de resultados adversos.
• El EWGSOP
• Baja masa muscular
• Función muscular bajo
• Fuerza o rendimiento.
LA SARCOPENIA Y OTROS SÍNDROMES
Obesidad sarcopénica La masa grasa se puede preservar o incluso aumentar. La relación entre la reducción relacionada con la edad de la masa muscular y la fuerza es a menudo independiente de la masa corporal.
La caquexia Definido como un síndrome metabólico complejo asociado con la enfermedad subyacente y que se caracteriza por la pérdida de músculo con o sin pérdida de la masa grasa
Fragilidad La reserva homeostática deteriorada y una reducción de la capacidad del organismo para soportar el estrés, lo que aumenta la vulnerabilidad a los efectos adversos para la salud.
Alfonso j. Cruz-jentoft, et-al. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis. Report
of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age and Ageing 2010; 39:
412–423
TC y la RM son pruebas de referencia para la estimación de la masa muscular en la investigación. DXA es el método alternativo preferido para
investigación y uso clínico
La fuerza de agarre es una buena medida simple de la fuerza muscular, y se correlaciona con la fuerza de las piernas
BIA se puede considerar como una alternativa portátil para DXA
Knee flexion/extension: La práctica clínica está limitada por la necesidad de equipo y capacitación especial
Alfonso j. Cruz-jentoft, et-al. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis. Report
of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age and Ageing 2010; 39:
412–423
Alfonso j. Cruz-jentoft, et-al. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis. Report
of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age and Ageing 2010; 39:
412–423
Alfonso j. Cruz-jentoft, et-al. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis. Report
of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age and Ageing 2010; 39:
412–423
La definición EWGSOP es compatible con la comprensión actual sobre la sarcopenia; a diferencia de EWGSOP, recomendamos medir tanto la fuerza muscular (fuerza de la mano) y el rendimiento físico (velocidad habitual de la marcha) como prueba de detección. Los valores de corte de estas mediciones en poblaciones asiáticas pueden diferir.
H: <26 M: <18
FP
VM: <0.8
Chen LK, Liu LK, et-al. Sarcopenia in Asia: consensus report of the asian working group for
sarcopenia. J Am Med Dir Assoc. 2014 Feb;15(2):95-101
ESTRATEGIA PARA SCRENING DE EVALUACIÓN DE
SARCOPENIA
Chen LK, Liu LK, et-al. Sarcopenia in Asia: consensus report of the asian working group for
sarcopenia. J Am Med Dir Assoc. 2014 Feb;15(2):95-101
INDICADORES DE RESULTADOS SUGERIDOS EN
INVESTIGACIÓN DE SARCOPENIA
Recomienda utilizar el miedo de caer y la incontinencia como indicadores de resultados para la investigación sarcopenia
El estado de la sarcopenia puede cambiar con el tiempo y este enfoque dinámico puede proporcionar diferentes consideraciones en el desarrollo de programas de intervención sarcopenia. GTE recomienda un enfoque dinámico para la investigación sarcopenia mediante la medición de los cambios
Chen LK, Liu LK, et-al. Sarcopenia in Asia: consensus report of the asian working group for
sarcopenia. J Am Med Dir Assoc. 2014 Feb;15(2):95-101
• Debido a su portabilidad y costo razonable, la GTE admite el uso BIA en la evaluación de la sarcopenia en los programas de cribado en la comunidad.
• GTE recomienda:
• 2 DS por debajo de la MM media del grupo de referencia joven o el quintil inferior como la determinación del valor de corte.
• MM esquelética ajustada a altura en lugar de MM esquelética ajustada al peso.
• DXA: hombre: 7,0 kg / m 2 , mujer: 5,4 kg / m 2
• BIA: Hombre. 7,0 kg / m 2, mujer: 5,7 kg / m 2
Chen LK, Liu LK, et-al. Sarcopenia in Asia: consensus report of the asian working group for
sarcopenia. J Am Med Dir Assoc. 2014 Feb;15(2):95-101
FNIH
• En 2009, el FNIH publicó una Solicitud de Propuesta
• Objetivo: identificar criterios para la debilidad clínicamente relevante y la masa magra baja.
• Los requisitos de elegibilidad de la solicitud de propuestas incluyen: conjunto de datos existentes; diseño de estudio con los datos en un mínimo de dos puntos de tiempo: de cohorte longitudinal o ensayo clínico ; la inclusión de los adultos mayores; las medidas disponibles de la composición corporal, la fuerza y el rendimiento físico; y la voluntad de compartir los planes de datos y análisis con otros investigadores.
Stephanie A. Studenski, Katherine W. Peters, et-al. The FNIH Sarcopenia Project: Rationale,
Study, Description, Conference Recommendations, and Final Estimates. : J Gerontol A Biol
Sci Med Sci 2014 May;69(5):547–558
• Age, Gene/Environment Susceptibility-Reykjavik Study.
• Boston Puerto Rican Health Study.
• Clinical Trials.
• Framingham Heart Study.
• Health, Aging, and Body Composition Study.
• Invecchiare in Chianti
• Osteoporotic Fractures in Men Study.
• Rancho Bernardo Study.
• Study of Osteoporotic Fractures.
30 772: H+M
26625
H: 11427
M: 15198
3633 <65
515 VM
Stephanie A. Studenski, Katherine W. Peters, et-al. The FNIH Sarcopenia Project: Rationale,
Study, Description, Conference Recommendations, and Final Estimates. : J Gerontol A Biol
Sci Med Sci 2014 May;69(5):547–558
• Los investigadores de 9 grupos de estudios participaron en una reunión de planificación inicial en marzo de 2010, donde se acordó:
• Utilizar deficiencia de movilidad, evaluados mediante medidas de rendimiento físico
• Definir deficiencia de movilidad de los umbrales clínicamente relevantes de pruebas de rendimiento físico, como caminar lento o incapacidad para levantarse de una silla.
• Aplicar estrategias analíticas clínicamente relevantes, incluyendo la clasificación y el análisis del árbol de regresión y las curvas ROC.
• En un momento posterior, se tomó la decisión de aumentar la potencia estadística, poniendo en común los datos originales en lugar de meta-análisis de los resultados de los estudios individuales.
Stephanie A. Studenski, Katherine W. Peters, et-al. The FNIH Sarcopenia Project: Rationale,
Study, Description, Conference Recommendations, and Final Estimates. : J Gerontol A Biol
Sci Med Sci 2014 May;69(5):547–558
Stephanie A. Studenski, Katherine W. Peters, et-al. The FNIH Sarcopenia Project: Rationale,
Study, Description, Conference Recommendations, and Final Estimates. : J Gerontol A Biol
Sci Med Sci 2014 May;69(5):547–558
Stephanie A. Studenski, Katherine W. Peters, et-al. The FNIH Sarcopenia Project: Rationale,
Study, Description, Conference Recommendations, and Final Estimates. : J Gerontol A Biol
Sci Med Sci 2014 May;69(5):547–558
• Nivel más fuerte para evaluar inicialmente debilidad en un entorno clínico es el uso de la fuerza de agarre
Paciente con dismin. funcion
fisica
debilidad
Disminucion de masa muscular
Disminución de masa muscular es la posible causa
de debilidad
Observar otras causas de
posible perfomancia
Debilidad no es causada por
disminucion de masa muscular
Recomendaciones para puntos de
corte
Stephanie A. Studenski, Katherine W. Peters, et-al. The FNIH Sarcopenia Project: Rationale,
Study, Description, Conference Recommendations, and Final Estimates. : J Gerontol A Biol
Sci Med Sci 2014 May;69(5):547–558
• Objetivo: identificar los puntos de corte que distinguen a la debilidad asociada con deficiencia de movilidad.
• Muestra final de 20 847 (9.897 hombres y 10.950 mujeres)
• H: fuerza de agarre de 26-32 kg "intermedia" y <26 kg "débiles"; 11% de los hombres fueron intermedios y un 5% eran débiles.
• M: fuerza de agarre de 16-20 kg "intermedia" y <16 kg como "débiles";25% de las mujeres fueron intermedios y el 18% eran débiles.
Dawn E. Alley, et-al. Grip Strength Cutpoints for the
Identification of Clinically Relevant Weakness. J
Gerontol A Biol Sci Med Sci 2014 May;69(5):559–566
Grip Strength Cutpoints for the
Identification of Clinically
Relevant Weakness
Dawn E. Alley, et-al. Grip Strength Cutpoints for the Identification of Clinically Relevant Weakness.
J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2014 May;69(5):559–566
• Objetivo identificar los puntos de corte de la masa magra que discriminaban a los que eran débiles de los que eran más fuertes.
• Tamaño de muestra final de 11 270 (7.582 hombres y 3.688 mujeres)
• Se identificó umbrales de masa magra por debajo del cual los adultos mayores tenían una mayor probabilidad de debilidad.
Cutpoints for Low Appendicular Lean Mass That Identify
Older Adults With Clinically Significant Weakness
Peggy M. Cawthon, Katherine W. Peters, et-al. Cutpoints for Low Appendicular Lean Mass That
Identify Older Adults With Clinically Significant Weakness. J Gerontol A Biol Sci Med
Sci(2014) 69 (5): 567-575.
Criteria for clinically relevant weakness and low lean mass and their
longitudinal association with incident mobility impairment and mortality:
the foundation for the national institutes of health (FNIH) sarcopenia
project
Robert R. McLean, et-al. Criteria for Clinically Relevant Weakness and Low Lean Mass and Their Longitudinal
Association With Incident Mobility Impairment and Mortality: The Foundation for the National Institutes of Health
(FNIH) Sarcopenia Project. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2014; 69(5):576–583
Determinar si predicen el futuro deterioro de la movilidad, a lo largo de 3 años de seguimiento entre aquellos sin deficiencia de movilidad Participantes: 5.615 (4.034 hombres y 1.581 mujeres). incidencia de deficiencia de movilidad para debil (débil y débil BMI ) y la masa magra baja (ALM ALM y BMI criterios), por separado para hombres y mujeres
AN EVIDENCE-BASED COMPARISON OF OPERATIONAL CRITERIA
FOR THE PRESENCE OF SARCOPENIA
Thuy-Tien Dam, et-al. An Evidence-Based Comparison of Operational Criteria for the
Presence of Sarcopenia. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2014 May;69(5):584–590
La disminución en la fuerza muscular excede en lo que se espera de la disminución de la masa muscular durante el envejecimiento, especialmente después de la edad de 60-70 años. La discontinuidad progresiva entre la masa y la fuerza, probablemente se debe a un deterioro de la calidad muscular
Rita Rastogi Kalyani, Mark Corriere, Luigi Ferrucci; Age-related and disease-related muscle loss:
the effect Of diabetes, obesity, and other diseases. Lancet Diabetes Endocrinol 2014. Published
Online March 6, 2014
Jeong-Su Kim, et –al. Dietary implications on mechanisms of sarcopenia: roles of protein,
amino acids and antioxidants. Journal of Nutritional Biochemistry 21 (2010) 1–13
Brian A. Irving, et-al. Age effect on myocellular remodeling: Response to exercise and nutrition in
humans. Ageing Research Reviews 11 (2012) 374– 389
EFFECTS OF EXERCISE AND AMINO
ACID SUPPLEMENTATION ON BODY
COMPOSITION AND PHYSICAL
FUNCTION IN COMMUNITY-DWELLING
ELDERLY JAPANESE SARCOPENIC
WOMEN: A RANDOMIZED
CONTROLLED TRIAL
Intervención: El grupo de ejercicio asistió a un programa de entrenamiento completo de 60 minutos (ejercicio moderado) dos veces a la semana, y el grupo de AAS ingiere 3 g de una mezcla de aminoácidos esenciales ricos en leucina dos veces al día durante 3 meses.
Hun Kyung Kim. Effects of Exercise and Amino Acid
Supplementation on Body Composition and Physical Function in
Community-Dwelling Elderly Japanese Sarcopenic Women: A
Randomized Controlled Trial. J Am Geriatr Soc 60:16–23,
2012.
EVIDENCIA El ejercicio de resistencia mejora la fuerza y la disminución de la fragilidad en las personas de edad muy avanzada. Fiatarone et al, N
Engl J Med 1994; Barbara S. et-al, Wiener klinische Wochenschrift
2009.
El entrenamiento de fuerza mejoró la distancia caminada en 6 min y la velocidad de andar. Morley, Jamda 2010.
Ejercicio de resistencia aumenta el tamaño de la fibra muscular de tipo II y mejora el reclutamiento muscular cel. satélite en las personas mayores. Snijders et al, el Envejecimiento Res Rev 2009.
En las personas mayores, el ejercicio aeróbico mejora la velocidad de la marcha, la calidad de años de vida (AVAC), y es rentable. Age
Ageing 2007
Yves Rolland, et-al. Current and Future Pharmacologic Treatment of Sarcopenia. Clin Geriatr
Med 27 (2011) 423–447
TESTOSTERONA
John E., et-al. Frailty, Sarcopenia, and Hormones. Endocrinol Metab Clin N Am 42 (2013) 391–405.
Gao W, et-al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of nonsteroidal androgen receptor ligands.
Pharm Res. 2006 Aug;23(8):1641-58.
La testosterona aumenta la síntesis de la proteína muscular fraccionada y mejora la reutilización de aminoácidos por el músculo
Indrani Sinha-Hikim, et-al. Effects of Testosterone Supplementation on Skeletal Muscle Fiber
Hypertrophy and Satellite Cells in Community-Dwelling Older Men. The Journal of Clinical
Endocrinology & Metabolism 91(8):3024 –3033
TESTOSTERONA
El número de células satélite aumentó de forma dependiente de dosis.
Las fibras del músculo esquelético de los hombres mayores son capaces de experimentar hipertrofia sustancial en respuesta a la administración de testosterona
Testosterona aumenta la masa magra corporal y la fuerza de prensión manual, y reduce la masa grasa corporal total.
Bhasin S, et-al. Drug insight: Testosterone and selective androgen receptor modulators as anabolic
therapies for chronic illness and aging. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2006 Mar;2(3):146-59.
Yves Rolland, et-al. Current and Future Pharmacologic Treatment of Sarcopenia. Clin Geriatr
Med 27 (2011) 423–447
EFFECTS OF AN ORAL GHRELIN MIMETIC ON BODY COMPOSITION
AND CLINICAL OUTCOMES IN HEALTHY OLDER ADULTS
Ralf Nass, et-al. Effects of an Oral Ghrelin Mimetic on Body Composition and Clinical Outcomes
in Healthy Older Adults: A Randomized Trial. Ann Intern Med. 2008;149:601-611.
Fuerza, la funcionalidad y la calidad de vida no mejoraron después de la adm. de MK-677
Yves Rolland, et-al. Current and Future Pharmacologic Treatment of Sarcopenia. Clin Geriatr
Med 27 (2011) 423–447
MUSCULO Protein kinasa C Liberacion Ca++
Manuel Montero-Odasso, Gustavo Duque. Vitamin D in the aging musculoskeletal system: An authentic strength
preserving hormone. Molecular Aspects of MedicineVolume 26, Issue 3, Jun 2005, Pages 203–219.
Claudia Buitrago, et-al. Role of VDR in 1α,25-dihydroxyvitamin D3-dependent non-genomic activation of
MAPKs, Src and Akt in skeletal muscle cells. The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology Volume
136, July 2013, Pages 125–130
EVIDENCIA – VITAMINA D
Niveles bajo de vitamina D esta asociado con disminucion de fuerza muscular. (Visser M et al, J Clin Endocrinol Metab 2003)
Reemplazo de la vitamina D en las personas con niveles bajos aumenta la fuerza y la función y disminuye caídas. (Bischoff-Ferrari HA et
al, JAMA 2004)
La 25 (OH) vitamina D deben ser medidos en todos los pacientes sarcopénicos. Los suplementos de vitamina D en dosis suficientes a todos <100 nmol / L ,administra como un tratamiento adyuvante. Las dosis de 50 000 UI de vitamina D a la semana son seguros. (John E.
Morley, et-al. JAMDA 2010; 11: 391–396).
La vitamina D2 y D3 son igualmente eficaces en el mantenimiento de niveles de vit. D 25 (OH). (Holick et al, J Clin Endocrinol Metab 2008).
Yves Rolland, et-al. Current and Future Pharmacologic Treatment of Sarcopenia. Clin Geriatr
Med 27 (2011) 423–447
Louise A Burton, Deepa Sumukadas. Optimal management of sarcopenia. Clinical
Interventions in Aging 2010:5 217–228
RELATION BETWEEN USE OF IECA
AND MUSCLE STRENGTH AND PHYSICAL
FUNCTION IN OLDER WOMEN: AN
OBSERVATIONAL STUDY
Los usuarios continuos de inhibidores de la ECA mostraron una disminución significativamente menor de 3 años en la fuerza muscular y la velocidad al caminar en las mujeres de edad avanzada con hipertensión y sin ICC.
Graziano Onder, et-al. Relation between use of angiotensin-converting enzyme inhibitors and muscle
strength and physical function in older women: an observational study. Lancet 2002; 359: 926–30
IECA USE BY OLDER ADULTS IS ASSOCIATED WITH
GREATER FUNCTIONAL RESPONSES TO EXERCISE
Thomas W. Buford, et-al. Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor Use by Older Adults Is
Associated with Greater Functional Responses to Exercise. J Am Geriatr Soc
60:1244–1252, 2012
NONSTEROIDAL SELECTIVE ANDROGEN RECEPTOR MODULATOR
OSTARINE™ IN CANCER CACHEXIA
Zilbermint & Dobs, Future Oncol 2009
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