5/23/2018 Autocuidado, Promocion de La Salud y Cuidado de Si
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TEORIAS Y OBJETOS DE LA EPIDEMIOLOGA EN LAS PRCTICAS DE
SALUD:
Autocuidado, Promocin de la Salud, y Cuidado de S
Md. Agustn GonzlezMd. Ana Godoy
Losmltiples significados de la Promocin de la Salud
El modelo terico-conceptual de la Promocin de la Saludaparece en los aos 70 en pases desarrollados como Gran Bretaa,
EEUU y particularmente, Canad. Este modelo se propone a
consecuencia de la necesidad de un nuevo pensar y hacer en salud, a
causa de la constatacin de los lmites del modelo biomdico, el
aumento en los costos, y un clima de efervescencia poltica (y por tanto
cultural) cuyas huellas perduran hasta el da de hoy.
La Promocin de la Salud tiene por objetivo el ayudar a laspersonas a modificar sus hbitos y estilos de vida, con el sentido de
transformar los perfiles de salud-enfermedad de las poblaciones. Para
esto, asienta sus propuestas en dos supuestos:
1. los individuos poseen autonoma para tomar decisiones y teneractitudes que los lleven a practicar hbitos de vida saludables;
2. los cambios de actitudes pueden tener un efecto significativopara la salud.
El nacimiento formal de la Promocin de la Salud como
Movimiento se puede ubicar en Ottawa, Canad, en 1986. All se
defini a la Promocin de la Salud de la manera siguiente:
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La promocin de la salud consiste en proporcionara a los pueblos los
medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre
la misma. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar fsico, mental
y social un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus
aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al
medio ambiente. La salud se percibe pues, no como el objetivo, sino como
la fuente de riqueza de la vida cotidiana.
Si bien en la Carta de Ottawa no hay una definicin explcita de
Salud, en ella puede leerse una clara referencia la definicin de la OMS
(el completo estado de bienestar fsico, mental y social). Sin embargo, guardauna diferencia sustancial con esta ltima. En la Carta de Ottawa la salud
se concibe como un recurso, como una capacidad, lo cual no aparece
en la definicin esttica de la OMS. Esta capacidad se ve como la
responsabilidad individual y colectiva de controlar la vida, en tanto la
responsabilidad del gobierno y de otras instituciones reside en asegurar
las condiciones bsicas que hacen posible el desarrollo de la capacidad
saludable de la poblacin.
Esta definicin considera la intervencin sobre los
determinantes estructurales del Proceso Salud-Enfermedad y seala la
responsabilidad del Estado frente a los mismos. De este movimiento
derivan las estrategias de Ciudades Saludables, Ambientes Saludables,
etc. las cuales son estrategias gubernamentales para promover el cambio
de hbitos asegurando las condiciones necesarias para que cambiar
sea una opcin ms viable.
En Canad, el documento gubernamental conocido como
Informe Lalonde (1974), afirma estos supuestos en el concepto de
a El trmino original es enabling, que puede ser traducido como permitir, hacer
posible algo.
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Campo de la Salud, donde adems de la biologa humana seampla el
anlisis del Proceso Salud-Enfermedad a los estilos de vida, la
organizacin de los servicios sanitarios y el medio ambiente. Sin
embargo a la hora de emitir recomendaciones, el documento acenta el
peso de los estilos de vida individuales por encima de las condiciones
materiales de vida y la estructura social.
De esta manera, se enfatizaron programas educativos
destinados a intervenir sobre problemas como el tabaquismo, los
hbitos alimentarios y el alcoholismo, bajo la premisa de que las
personas deben aceptar la responsabilidad individual sobre la salud de sus hbitosde vida no saludables. Esto nos lleva al primer significado a partir del cual
se ha operativizado el concepto de Promocin de la Salud: la Salud
como una responsabilidad individual, escondiendo las estructuras
sociales causantes de enfermedad. Esto puede servir para la
introduccin de polticas liberales (desresponsabilizacin de los
trabajadores de la salud y del Estado), culpabilizando a las vctimas
por la inequidad del sistema social. Este es el caso de sistemas de salud
como Estados Unidos y Chile, donde la salud es un bien de mercado y
el cuidado de la misma es una responsabilidad individual de la cual el
Estado se desentiende, al revs de lo que sucede en Canad o Gran
Bretaa.
Condiciones, modos y estilos de vida.
Al considerar el concepto de estilo de vida, la perspectiva
antropolgica del mismo se encuentra opacada por la perspectiva
mdica, la cual lo utiliza como factor explicativo de las causas de
enfermedad. Sin embargo, el significado de estilos de vida en la jerga
mdica no es claro, siendo muchas veces utilizado para sealar el
conjunto de comportamientos que deben ser adoptados para evitar la
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enfermedad y retrasar la muerte.
En este sentido, el estilo de vida sera una suerte de eleccin
que el individuo realiza en funcin de sus creencias, expectativas,necesidades yexperiencias previas. Pensndolo desde ese marco general
de anlisis, la intervencin promotora de la salud
consistiraentransformar todo o parte de la racionalidad de esas
creencias, expectativas y necesidades para transformar entonces los
estilos de vida. En esta lgica asientan las prcticas de consejera, tan
diversas que abarcan casi todas las actividades humanas: la
alimentacin, el sueo, la actividad fsica recreacional, la vida sexual yreproductiva, entre otras. Se busca constituir as el sujeto puro de la
razn enunciado por Descartes en el siglo XVII.
Estas prcticas, tan arraigadas en el cotidiano de los equipos de
salud, culpabilizan a los individuos por las consecuencias que sus
elecciones acarrean. Tomar a los estilos de vida como una eleccin
enteramente racional despojada de toda emocionalidad separa al
individuo de las condiciones materiales en que desarrolla su vida,incluso de su propia historia personal, familiar y comunitaria. En
consecuencia, se reproduce en el nivel micropoltico lo que sealramos
antes: considerar a la Salud como una responsabilidad puramente
individual.b
Es necesario ampliar entonces la conceptualizacin de estilo de
vida hacia otros autores. Weber (1944) lo concibeen trminos de
regularidades, uniformidades repetidas,hbitos constitutivos en losmodos de vivir,
as como formas de estar en el mundo y de relacionarse con las otras clases.
Bourdieu (1988) enuncia el concepto de habitusdentro del cual incluye
bRespecto de la relacin entre condiciones materiales de vida y salud, se sugiere repasar
el apunte sobre Determinantes Sociales de la Salud.
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a los estilos de vida, al cual sintetiza como la posicin social hecha
prctica.Representa la reproduccin de la posicin social a travs
de actos concretos, puesto que la posicin social genera principios de
percepcin, modos de actuar y de sentir. Un ejemplo prctico de
habituses el gusto por la msica, el cual vara de gnero entre los
distintos estratos socioeconmicos, y tiende a ser el mismo gnero
entre personas o grupos pertenecientes al mismo estrato. El gusto por
determinados alimentosen condiciones ideales de igual posibilidad de
eleccintambin es un ejemplo de habitus.
Concretamente, el estilo de vida no es una simpleeleccin quehace un individuo solitario, sino un modo caracterstico de actuar de
ungrupo de personas que se encuentran sometidas no slo a
similarescondiciones de vida, sino porque as dan forma a una seriede
relaciones concretas que dan sentido e identidad a la existencia.El modo
de vida expresa una sntesis superadora entre las condiciones y los
estilos de vida. En algunas personas, estos modos de vida pueden
favorecer modificaciones en los comportamientos generadores de
enfermedad, mientras que en otras puede ser mucho ms difcil por
cuestiones culturales y econmicas que limitan la posibilidad de
eleccin (por ejemplo la disponibilidad de alimentos saludables cerca
del domicilio o las posibilidades materiales de adquirirlos).
Consideraciones sobre el concepto de Empoderamiento
La Carta de Ottawa coloca al empoderamiento(empowerment)
como el proceso a travs del cual las personas y los colectivos ganaran
autonoma y cuidaran de s mismos. Este trmino, si bien aparenta
estar en lnea con una prctica contrahegemnica, puede ser entendido
y a veces ha sido utilizadopara todo lo contrario.
El Diccionario de la Real Academia define empoderar como
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Hacer poderoso o fuerte a un individuo o grupo social desfavorecido. Una
definicin similar, apoderar, tiene las siguientes cuatro acepciones:
1. Dicho de una persona: Dar poder a otra para que la representeen juicio o fuera de l.
2. Poner algo en poder de alguien o darle la posesin de ello.3. Hacerse dueo de algo, ocuparlo, ponerlo bajo su poder.4. Hacerse poderoso o fuerte; prevenirse de poder o de fuerzas.
Puede verse, con tan slo analizar estas distintas definiciones,
que existen dos lneas de interpretacin del trmino empoderamiento:
una dondealguien que posee el poder comparte voluntaria y
activamenteuna parte del mismo, con otra u otras personas menos
poderosas que lo esperan pasivamente; y otra entendida como un
proceso mediante el cual los sujetos por s mismoscapturan, ganan,
construyen su poder.
El empoderamiento, como concepto central de la Promocin
de la Salud, puede ser operativizado como instruccionesacerca decmo se debe vivir una buena vida, sana y libre de conflictos
imponiendo un estilo de vida que para quien lo impone es el nico
correcto, o como un proceso donde se legitima la voz y la experiencia
de los otros, al mismo tiempo que se remueven las barreras que limitan
la vida en sociedad, promoviendo la participacin apuntando al
aumento del control de la vida propia por parte de los individuos y las
comunidades. Se espera como resultado el aumento de la capacidad de
los individuos y de los colectivos para definir, analizar y actuar sobre
sus propios problemas.
Es importante en este punto remarcar que las acciones de la
Promocin de la Salud hegemnica, aquella que culpabiliza estilos de
vida errneos no ha sido efectiva.
Para poder intervenir sobre los determinantes de
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salud/enfermedad presentes en la comunidad no basta con
responsabilizarse por los mismos, sino que tambin se debe ampliar la
habilidadde enfrentar los desafos de la vida en sociedad, habilidad que
requiere capacidad, competencias y recursos polticos y culturales.
Una Promocin de la Salud parecida a la que se promueve en la
Carta de Ottawa, un sujetocapaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de
satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente, tiene que
ser emancipatoria.
Autocuidado y Cuidado de S
El autocuidadoes la propuesta principal de la promocin de la
salud, entendido como aquellas actividades que realizan los individuos, las
familias o las comunidades, con el propsito de promover la salud, (o restablecerla
cuando sea necesario), prevenir la enfermedad y limitarla cuando existe. Esta
definicin deja entrever que el autocuidado se orienta especficamente a
las prcticas, a las actividades que realizan los sujetos para el cuidado de
su salud, tales como la alimentacin saludable, la actividad fsica, la
higiene corporal, etc. El cuidado de s(Foucault, 1984) se define en
cambio como una actitud en relacin con uno mismo, con los otros y con el
mundo, lo que lo ubica como una categora que engloba al
autocuidado.El cuidado de s es un proceso donde se construyen
significados que orientan esas acciones de autocuidado. El cuidado de s
en salud es la posibilidad de conocer esos significados para permitir laapropiacin de las prcticas de autocuidado.
En la singularidad de los sujetos podemos encontrar tantos
significados a las prcticas como personas existen. No es infrecuente
encontrar que las personas abandonen los tratamientos crnicos porque
se sienten bien, lo cual frustra a los trabajadores de la salud quienes
poseen razones para darle un significado a las enfermedades crnicas
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que puede ir ms all del sntoma. El secreto est en resignificar.
Agrega Muoz Franco (2009): Cuidado de s y autocuidado son
categoras complementarias, como dos caras de la misma moneda. El conjunto deactitudes que asumen los sujetos (cuidado de s), se convierte en razn sin la cual no
sera posible adoptar y desarrollar actividades y prcticas (autocuidado) orientadas al
mantenimiento de la salud.
El sujeto puede ser definido como un ser con voluntad propia,
capaz de entender su propia realidad mejor que nosotros, y dar
cuenta de ello a travs de las decisiones que toma para transformarla.
Posee una historia, una familia, un lugar de pertenencia, preferencias,
creencias y conflictos sin resolver, como cualquiera de nosotros. Posee
autonoma y libertad para elegir lo que cree ms conveniente dentro del
abanico de posibilidades que le presentan sus condiciones de vida. Es
decir, cada uno constituye dentro de s una manera singular de
interactuar con los dems y cuidar de s mismo, eligiendo dentro de ese
proceso opciones que deterioran o promueven la salud.
La promocin de la salud y el cuidado de s, deben posibilitar la
identificacin de las motivaciones que subyacen a las prcticas sociales
de los seres humanos para lograr mantener su salud y cuidarla, lo que
nos lleva a analizar el problema desde la perspectiva de las personas que
consultan por un problema de salud, puesto que son ellos y no
nosotros quienes mejor pueden interpretar su realidad y tomar las
mejores decisiones en base a la misma.
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Bibliografa:
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http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_
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