Caso N 1
Paciente mujer de 56 aos con Diagnostico de Artritis reumatoide desde hace 8 aos, ha recibido diferentes esquemas de tratamiento (monoterapia y terapia combinada) utilizando MTX, Sulfazalacina, Azatioprina, Leflunomida, Hidroxicloroquina en dosis ascendentes en asociacin con Prednisona y AINEs, la evolucionde la paciente tiene un patrn irregular, desfavorable en relacin con la CF II pasa a III
Examen : SOMA: sinovitis y dolor en ambas manos a nivel
de IFP 2,3,4 - 2,3 MCF Dch, IFP 1,2,4 -2,4 MCF Izq, sinovitis en ambas muecas, dolor en hombros y rodilla derecha
Ojos : epiescleritis bilateral Torax: CV: ruidos rtmicos no soplo, MV en ACP
respiracin ruda. Piel : delgada , con fragilidad capilar Boca: mucosa seca, no lesiones
Hemograma: Hb 10.1, Leuco: 6571, Linf: 1729, Plaque: 173000
VSG: 48mm/h, PCR: 4mg/dl
TGO: 17, TGP: 21, FA: 110
DAS 28:
Confirmar el diagnstico
Evaluar el pronstico
Plan de trabajo
El mejor tratamiento disponible
Monitorizar Respuesta al Tratamiento
Principio activo Evento adverso Monitoreo
Metotrexate
Infeccin, sepsis Citopnia en las 3
series Incremento de
transaminasas Aparicin o
empeoramiento de neumopatia
Hemograma, bioqumica de funcin heptica y renal para ajuste de dosis despus de 4 a 12 semanas.
Biopsia heptica si hay incremento importante y sostenido de transaminasas
Rx Torax y gaseometra
Principio Activo Evento Adverso Monitoreo
Leflunomida
Incremento de transaminas
Infecciones Citopenias Graves Incremento de CPK Enfermedad
Pulmonar Intersticial
Hemograma y bioquimica con TGP cada 4 semanas los primeros 6 meses, luego cada 8 semanas.
Rx Torax y gaseometra si hay sospecha de EPI
Principio Activo
Eventos Adversos Monitoreo
Sulfazalacina
Nauseas, dolor abdominal, alteraciones gstricas, mareos.
Leucopenia Proteinuria
Hemograma y bioqumica general cada 4 semanas por 3 meses, luego cada 12 semanas.
Anlisis de orina
Principio Activo Evento adverso Monitoreo
Hidroxicloroquinay Cloroquina
Deterioro de percepcin de coloresOpacidad de la cornea.Trastornos de acomodacin de la visin.RetinopataMiopataDepresin de onda TInfeccionesOtotoxicidad
Revisin oftalmolgica cada 6 a 12 meses .Hemograma y bioqumica cada 3 meses.Exploracin de fuerza muscular.
Principio activo Eventos adversos Monitoreo
Ciclofosfamida
Infecciones
Citopenia grave
Toxicidad gonadal
Disuria
CistitisHemorrgica
Cancer
Hemograma cada 1-2 semanas los 2-3 primeros meses.
Luego cada 24 semanas.
Infusin Hemograma 1 semana previa y luego de 2 semanas post infusin.
Bioqumica con funcin heptica y renal, orina elemental, sedimento mensual
Principio Activo Evento adverso Monitoreo
Micofenolato
Infecciones Citopnias
graves Incremento
de transaminasas
Linfomas Vomitos Dolor
abdominal
Hemograma y bioqumica semanal el primer mes, quincenal el 2do mes y luego cada mes
Principio Activo Evento Adverso Monitoreo
Azatioprina
Infecciones
Citopenias
Elevacin de transaminasas
Pacreatitis
Neoplasia (raro)
Hemograma cada 1 a 2 semanas para el ajuste de dosis, despes cada 4 a 12 semanas.Bioqumica general con funcin renal y heptica cada 6 a 8 semanas.Amilasas y ecografa abdominal si hay sospecha de Pancreatitis