Caso N 1

Paciente mujer de 56 aos con Diagnostico de Artritis reumatoide desde hace 8 aos, ha recibido diferentes esquemas de tratamiento (monoterapia y terapia combinada) utilizando MTX, Sulfazalacina, Azatioprina, Leflunomida, Hidroxicloroquina en dosis ascendentes en asociacin con Prednisona y AINEs, la evolucionde la paciente tiene un patrn irregular, desfavorable en relacin con la CF II pasa a III

Examen : SOMA: sinovitis y dolor en ambas manos a nivel

de IFP 2,3,4 - 2,3 MCF Dch, IFP 1,2,4 -2,4 MCF Izq, sinovitis en ambas muecas, dolor en hombros y rodilla derecha

Ojos : epiescleritis bilateral Torax: CV: ruidos rtmicos no soplo, MV en ACP

respiracin ruda. Piel : delgada , con fragilidad capilar Boca: mucosa seca, no lesiones

Hemograma: Hb 10.1, Leuco: 6571, Linf: 1729, Plaque: 173000

VSG: 48mm/h, PCR: 4mg/dl

TGO: 17, TGP: 21, FA: 110

DAS 28:

Confirmar el diagnstico

Evaluar el pronstico

Plan de trabajo

El mejor tratamiento disponible

Monitorizar Respuesta al Tratamiento

Principio activo Evento adverso Monitoreo

Metotrexate

Infeccin, sepsis Citopnia en las 3

series Incremento de

transaminasas Aparicin o

empeoramiento de neumopatia

Hemograma, bioqumica de funcin heptica y renal para ajuste de dosis despus de 4 a 12 semanas.

Biopsia heptica si hay incremento importante y sostenido de transaminasas

Rx Torax y gaseometra

Principio Activo Evento Adverso Monitoreo

Leflunomida

Incremento de transaminas

Infecciones Citopenias Graves Incremento de CPK Enfermedad

Pulmonar Intersticial

Hemograma y bioquimica con TGP cada 4 semanas los primeros 6 meses, luego cada 8 semanas.

Rx Torax y gaseometra si hay sospecha de EPI

Principio Activo

Eventos Adversos Monitoreo

Sulfazalacina

Nauseas, dolor abdominal, alteraciones gstricas, mareos.

Leucopenia Proteinuria

Hemograma y bioqumica general cada 4 semanas por 3 meses, luego cada 12 semanas.

Anlisis de orina

Principio Activo Evento adverso Monitoreo

Hidroxicloroquinay Cloroquina

Deterioro de percepcin de coloresOpacidad de la cornea.Trastornos de acomodacin de la visin.RetinopataMiopataDepresin de onda TInfeccionesOtotoxicidad

Revisin oftalmolgica cada 6 a 12 meses .Hemograma y bioqumica cada 3 meses.Exploracin de fuerza muscular.

Principio activo Eventos adversos Monitoreo

Ciclofosfamida

Infecciones

Citopenia grave

Toxicidad gonadal

Disuria

CistitisHemorrgica

Cancer

Hemograma cada 1-2 semanas los 2-3 primeros meses.

Luego cada 24 semanas.

Infusin Hemograma 1 semana previa y luego de 2 semanas post infusin.

Bioqumica con funcin heptica y renal, orina elemental, sedimento mensual

Principio Activo Evento adverso Monitoreo

Micofenolato

Infecciones Citopnias

graves Incremento

de transaminasas

Linfomas Vomitos Dolor

abdominal

Hemograma y bioqumica semanal el primer mes, quincenal el 2do mes y luego cada mes

Principio Activo Evento Adverso Monitoreo

Azatioprina

Infecciones

Citopenias

Elevacin de transaminasas

Pacreatitis

Neoplasia (raro)

Hemograma cada 1 a 2 semanas para el ajuste de dosis, despes cada 4 a 12 semanas.Bioqumica general con funcin renal y heptica cada 6 a 8 semanas.Amilasas y ecografa abdominal si hay sospecha de Pancreatitis