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ABORDAJE DEL
ABDOMEN AGUDO YDOLOR ABDOMINAL ENPEDIATRIA
Dr. Alejandro Solis KuriResidente de Pediatría
Programa Multicéntrico de Residencias Médicas
Tec de Monterrey –
Secretaria de Salud
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Abdomen agudo
Es un síndrome, caracterizado por laaparición brusca de dolor intenso,localizado o difuso en el abdomen deetiología diversa y patología clínica oquirúrgica, con una importante repercusión
del estado general de paciente
DEFINICION
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Dolor abdominal
Es un síntoma inespecífico de muchos
procesos que pueden estar originados porcausas intraabdominales,extraabdominales y por enfermedadessistémicas.
DEFINICION
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CLASIFICACION
1. Obstructivas
2. Infecciosas e inflamatorias
3. Traumáticas4. Isquémicas
• Causas médicas
• Causas quirúrgicas
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ETIOLOGIA POR EDAD
RN LACTANTE PREESCOLAR ESCOLAR
Atresias Invaginación GEA GEA
Malrotaciones Vólvulo IVU Traumatismos
Gastroenteritis Gastroenteritis Traumastismos Apendicitis
Snd. Virales Snd. Virales Apendicitis IVU
Enterocolitis Neumonías
Estreñimiento
Traumatismos traumatismos Div. de Meckel Ulcera péptica
Invaginación Apendicitis P. Henoch-S Colecistitis
Neoplasias Neoplasias FQ Emb ectópico
Snd. Nefrótico Torsión T/O
HerniaIncarcerada
Invaginaciones
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SNC
VISCERAL PARIETAL
VISCERASPERITONEOVISCERAL
PERITONEOPARIETAL
•Sordo/cólico•Mal localizado•Intensidad variable•No se modifica con elmovimiento
•Agudo•Localizado•Intenso•Se modifica con
movimientos
R E F E R I D O
FISIOPATOLOGIA
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IAMUlcera
Cólico biliar
Aneurismaroto
Cólico ureteral
Pancreatitisaguda
Emb. ectópico
Trombosismesentérica
ColangitisColecistitisHepatitis
Diverticulitis
Apendicitis
LOCALIZACION DEL DOLOR
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Historia clínica:
•
Interrogatorio a los padres o cuidador.• Antecedentes heredofamiliares
• Antecedentes perinatales, médicos,
traumáticos y quirúrgicos• Ingesta de medicamentos.
DIAGNOSTICO
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DOLOR
Tiempo EvoluciónContinua enincremento
Intermitente
LocalizaciónLugar donde
se iniciaMigración
Superficial oprofundo
Factores que
influyen
Factores que
lo aumentan
Posiciones
que lo alivian
Analgésicos
Descripción Tipo IntensidadIncremento o
alivio
CARACTERISTICAS DEL DOLOR
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FIEBRE NAUSEAS VOMITO DIARREA
ESTREÑI-MIENTO
HEMATEMESISDISTENCIONABDOMINAL
PERDIDA DEPESO
ANOREXIA DISURIA MELENA
SINTOMAS
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EXPLORACION FISICA
Valoración inicial
• Estado general del paciente.
• Signos vitales
• Estado de perfusión
• Actitud (inmovilizacion omovimientos constantes)
• Coloración (palidez, rubicundez)
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EXPLORACION FISICA
• Examen físico completo
• Examen abdominal:• Inspección
• Sudoración
• Cicatrices• Hernias
•
Masas• Distensión
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EXPLORACION FISICA
• Auscultación :• Cuanto tiempo?
• Palpación:
• Donde se inicia?• Que se busca?
• Cada cuanto tiempo?
• Percusión:
• Matidez
• Timpanismo
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EXPLORACION FISICA
• Signo de Blumberg• Signo de Rovsing• Signo de Cope•
Signo de Psoas• Signo del Obturador• Signo de Murphy• Signo de Jobert
• Signo de Mc Burney• Signo Giordano• Tacto rectal
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• Radiografía simple de abdomen en dosposiciones
• Radiografía con contraste• Colon por enema• Ultrasonido abdominal• TC
MÉTODOS DE IMAGEN
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Atresia duodenalHipertrofia pilórica
MÉTODOS DE IMAGEN
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AtresiaYeyunal
Enfermedad de
Hirschsprung
Neumoperitoneo
MÉTODOS DE IMAGEN
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Apendicitis
MÉTODOS DE IMAGEN
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Invaginaciónintestinal
MÉTODOS DE IMAGEN
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•Clasificación de grupo sanguíneo y Rh.•Hemograma y VSG.
•Tiempos de coagulación
•Electrolitos séricos.•Química sanguínea
•PCR.
•EGO
•
COPRO
LABORATORIOS
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•Elevación del hematocrito
•Leucocitosis y neutrofilia
•Leucopenia
•Glicemia
•Leucocituria, hematuria.
LABORATORIOS
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Causas médicas• Adenitis mesentérica• Gastroenteritis aguda• Infección de vías urinarias• Neumonías• Dengue hemorrágico
Causas quirúrgicas• Intestinales•
Urológicas• Ginecológicas
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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SOSPECHA DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA
• Duración del dolor > 8 hs.
• Inicio súbito, intolerable
• Comienzo insidioso y aumento progresivo,intenso.
• Signos francos de irritación peritoneal
• No eliminación de materia fecal o gases enmas de 24 hs.
• Shock Hipovolémico
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Se debe categorizar el cuadro de abdomenagudo de la siguiente manera:
a) Requiere tratamiento quirúrgico urgente.
b) Requiere mayor observación y evaluaciónen el Hospital.
c) No requiere internación y puede sermanejado con consultas externas.
INTERNAMIENTO?
Cirugía Pediatría CCLAB &
RxPx &
Familia
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1. Internamiento2. Acceso venoso3. Reposición de líquidos4. Ayuno
5. Laboratorios6. Estudios de imagen7. Signos vitales8. Antibioticoterapia
9. Analgésico10.Sonda nasogástrica11.Sonda vesical12.Reevaluar cada 4 hrs13.Informar a familiares
Una vez hecho eldiagnostico
MANEJO INICIAL
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• El tiempo de hospitalización
• El tratamiento y las condiciones pos-alta
• El pronóstico y el seguimiento.
Depende de cada una de las patologías
específicas que pudieron originar elAbdomen agudo.