7/26/2019 5b. Enterobacterias Salmonella Shigella

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TEMA 20: Gneros:Salmonella, Shigella y Yersinia

CASO CLINICOSeis personas de la misma familia acuden al servicio de urgencias en el transcurso dedos das debido a un cuadro de febrcula, clicos abdominales, vmitos y diarrea.Las seis personas haban cenado juntas y todas haban tomado pavo relleno

aproximadamente 24 horas antes del inicio de los primeros sntomas.

En el momento del ingreso la temperatura de los pacientes es de 38-38,5C, y presentan

sequedad de mucosas y la exploracin abdominal revela sensibilidad dolorosa a la

palpacin difusa y leve.Se recoge muestra para coprocultivo.

El cuadro anterior corresponde a una enteritis porSalmonella typhimurium.

ENTEROBACTERIAS PATGENAS:

GNEROShigella (DISENTERA BACILAR).

Se caraterizan por ser bacilos inmviles, no fermentan lactosa y son patgenosexclusivos del hombre.

Estn divididos en cuatro especies dependiendo de las similitudes serolgicas:

Shigella dysenteriae

Shigella flexneri

Shigella boydiiShigella sonnei

La mayora de los casos informados son debidos a S. sonnei.

Patogenia: Un pequeo inculo de bacterias viables (10 2) puede producir disentera enadultos sanos y el principal mecanismo de transmisin es por contacto directo.

Ingresan por va digestiva y en una primera fase se localizan en intestino delgado, con

invasin superficial de la mucosa. Posteriormente llegan al colon donde dan lugar a

reacciones inflamatorias y necrticas con formacin de microabscesos. El paso a sangre

es excepcional.

Clnica: Tras un periodo de incubacin de 1 a 4 das, a aparece un cuadro de disenterabacilar: fiebre, dolor abdominal, nauseas, vmitos y diarrea con moco, sangre y pus. En

pacientes sanos el curso puede ser autolimitado.

Diagnstico microbiolgico: en heces mediante coprocultivo. Si el envo de la muestraal laboratorio no se va a realizar con rapidez es necesario utilizar un medio de

transporte ya que las shigelas son muy lbiles. Para el cultivo se utilizan medios de

enriquecimiento (caldo selenito) y selectivos/diferenciales (agar SS, agar Hektoen). A

las colonias sospechosas de pertenecer al gnero Shigella se les realiza identificacinbioqumica y serolgica.

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Tratamiento: como en todas las enteritis es fundamental corregir la deshidratacin, sise requiere tratamiento antibitico, se realizar con quinolonas, cotrimoxazol o

cefalosporinas de 3 generacin.

GENEROSalmonella

Son bacilos gramnegativos con las caractersticas propias de las enterobacterias. Son

mviles en su mayora, y al igual que las shigellas, no fermentan lactosa.

Clasificacin

Actualmente el gnero Salmonella est dividido en 2 especies, con numerosos

serotipos. Las dos especies sonS. choleraesuis (S. enterica) y S. bongori. En la especie

S. choleraesuis se en cuentran todas los salmonellas patgenas para el hombre.

Con antisueros especficos frente a sus Ag O y H se pueden diferenciar mas de 2500

serotipos

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De acuerdo con el sistema de nomenclatura actual, se asimila el serotipo a la especie y

as la Salmonella enterica serotipo typhimurium, se viene a denominar Salmonella

typhimuriumy lo mismo con todos los serotipos.Un gran nmero de serotipos tienen su hbitat en el sistema digestivo de aves y

mamferos, que al alcanzar al hombre le causan enteritis, por ello se les denomina

serotipos gastroentricos. Otros comoS. typhi yparatyphiestn estrictamente adaptadosal hombre y producen las fiebres tifoparatficas.

1) Gastroenteritis: el modo habitual de infeccin es a travs de alimentoscontaminados, como huevos o carne. Se requiere una dosis infectiva elevada.

Tras la ingestin y un periodo de incubacin de 8-48 horas se inicia un cuadro

clnico con nauseas, vmitos, dolor abdominal, febrcula y diarrea. El

diagnstico microbiolgico se realiza mediante coprocultivo en medios deenriquecimiento y selectivos. En los casos no complicados evoluciona a la

curacin espontnea. Si se requiere tratamiento (inmunosupresin, edades

extremas o material protsico intravascular) se administrarn quinolonas o

amoxicilina.

2) Infecciones tifoparatficas: la fiebre tifoidea es producida por S. typhi y lasfiebres paratficas por lasSalmonella paratyphi A, B o C; los cuadros clnicos de

ambas son similares aunque menos severos y con menos complicaciones en el

caso de las paratficas. Tras un periodo de incubacin variable, aparece uncuadro grave caracterizado por fiebre muy alta en meseta (40C), con cefalalgia

intensa, estupor y esplenomegalia: pueden aparecer complicaciones comohemorragias o perforaciones intestinales. En la segunda semana es frecuente la

aparicin de diarrea en pur de guisantes. Existen portadores crnicos que tras la

infeccin eliminan stas bacterias (localizadas en la vescula biliar) en heces

durante ms de un ao.

El diagnstico microbiolgico se realiza mediante hemocultivos seriados(positivos en el 90-100% de los casos en la primera semana) y coprocultivo a

partir de la segunda semana. El diagnstico serolgico, detectando anticuerpos O

tiene escasa especificidad por lo que son de escasa utilidad clnica.

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El tratamiento se puede realizar con quinolonas, cefalosporinas de 3 generacin

o cloranfenicol. Se recomienda la profilaxis mediante vacunas en viajes a zonas

endmicas.

GENEROYersinia

El gneroYersiniaincluye las especies patgenas para el hombre:Y. pestis

Y. enterocoltica

Y. pseudotuberculosis.

Yersinia pestis

Produce la peste, zoonosis de roedores que produce en el hombre una enfermedad

aguda, febril, de elevada mortalidad, caracterizada por la inflamacin de los ganglios

linfticos y a veces cuadros neumnicos o septicmicos. El hombre se convierte enhusped accidental al ser picado por diversas especies de pulgas.

Peste bubnica: es el cuadro clnico ms frecuente: aparece fiebre, cefalea, malestar

general y dolor en ingles, axilas o cuello, donde aparecen los bubones (ganglios

linfticos inflamados) cercanos a la picadura de la pulga, que acta como vector,

siendo la rata peridomstica la fuente de infeccin.

Peste septicmica: Generalmente aparece en la fase final de la peste bubnica no

tratada. La mortalidad es 3 veces ms elevada que en la peste bubnica. Peste neumnica: La forma neumnica puede ser secundaria a la peste bubnica o

septicmica o primaria mediante contagio por va area apartir de otro enfermo con

peste pulmonar. Es la forma ms grave y ms peligrosa de la enfermedad, por su

cuadro clnico y por su alto grado de contagio, pudiendo provocar epidemias. Se

presenta con fiebre, cefalea, dolor generalizado, dolor torcico y tos.

Diagnstico

Se realiza a partir del pus de los bubones, de secreciones respiratorias o sangre,

dependiendo de la forma clnica. Se realiza cultivo, con posterior identificacin de labacteria y antibiograma.

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Tratamiento

El frmaco de eleccin es la estreptomicina. Tambin se puede emplear doxiciclina o

ciprofloxacino. Quimioprofilaxis con tetraciclina o cotrimoxazol.

Yersinia enterocoltica

El principal reservorio es el cerdo. Se transmite al ingerir carne, agua o leche

contaminada. Presenta un cuadro clnico caracterizado por enteritis con diarrea, dolor

abdominal y fiebre. El diagnstico se realiza mediante coprocultivo y el tratamiento,cuando es necesario, se realiza con quinolonas o aminoglucsidos.

Yersinia pseudotuberculosis

Es una zoonosis cuyo reservorio son pequeos roedores, conejos, ciervos y aves; se cree

que su transmisin es alimentaria. El cuadro clnico es una adenitis mesentrica que en

ocasiones simula un cuadro seudoapendicular.

El diagnstico se realiza mediante el aislamiento e identificacin en el ganglio

mesentrico y el tratamiento es igual al de la Y. entecoltica.