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XXVII Jornadas de la Sociedad XXVII Jornadas de la Sociedad XXVII Jornadas de la Sociedad Canaria de Patología DigestivaCanaria de Patología DigestivaCanaria de Patología Digestiva

La sedoLa sedo--analgesia mejora los resultados analgesia mejora los resultados de la colonoscopias y la satisfacción del de la colonoscopias y la satisfacción del paciente sin comprometer la seguridad.paciente sin comprometer la seguridad.

Borque P, Borja E, Diaz D, Morales S, Sánchez del Río A, Alarcón O, Baudet JS.

Servicio de Digestivo. Htal. Universitario Ntra. Sra. de Candelaria. Servicio de Digestivo. Hospiten.

S/C de Tenerife.

Las Palmas de Gran Canaria. Diciembre 2006Las Palmas de Gran Canaria. Diciembre 2006Las Palmas de Gran Canaria. Diciembre 2006

La colonoscopia es una prueba invasiva que puede ser molesta e incluso dolorosa para los pacientes.

La sedo-analgesia es utilizada en muchas unidades de endoscopia como método para disminuir estas molestias del paciente durante la exploración.

Introducción

Existen numerosos estudios que han determinado el efecto de la sedo-analgesia sobre las molestias de los pacientes.

La sedoLa sedo--analgesia mejora los resultados de analgesia mejora los resultados de la colonoscopias y la satisfacción del la colonoscopias y la satisfacción del

paciente sin comprometer la seguridad.paciente sin comprometer la seguridad.

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Introducción:




El resultado técnico o calidad científico-técnica.

Para valorar el efecto de cualquier actuación médica es necesario determinar el efecto de dicha actuación tiene sobre todos los aspectos implicados en la atención médica, esto es:

La satisfacción del paciente o calidad percibida.

Seguridad.




Valorar la influencia de la sedo-analgesia en el resultado, la satisfacción del paciente y las complicaciones de la colonoscopia.

Objetivo

- Estudio casos control prospectivo de 900 adultos seleccionados de forma aleatorizada entre los pacientes remitidos para colonoscopia ambulatoria.

Se recogieron:

1. Datos demográficos.

2. Antecedentes clínicos (ASA).

3. Nº de intubaciones cecales.

Material y Métodos:

4. Nº de pacientes con pólipos, nº de pólipos por paciente y nº de pólipos diminutos (<5 mm).




• Bradicardias (descenso de 25% basal; <45X´).

• Perforación del colon.


• Sangrado.

• Reacciones alérgicas a fármacos.

• Desaturaciones (PaO2 <90%).




5. Complicaciones durante la exploración.


Se realizo sedación selectiva a demanda:

- Midazolam + petidina e.v.

Cuatro semanas después de la colonoscopia se realizó una entrevista telefónica en la que se preguntaba por:

1. Las molestias y complicaciones sufridas en las horas y días posteriores a la colonoscopia.

2. Se completo un cuestionario de satisfacción (GHAA 9-me) previamente validado .

Sanchez del Río A, Alarcón O, Baudet JS et al. Rev Esp Ap digest 2005:

Los pacientes se controlaban mediante pulsioxímetro.




1. ¿Cómo fue el tiempo de espera para darle cita para la endoscopia?

Si No

2. ¿Cómo fue el tiempo de espera el día de la endoscopia?

3. ¿Cómo fueron las explicaciones sobre la prueba?

4. ¿Cómo fue la cortesía del personal (recepcionistas, enfermeras)?

5. ¿Cómo fue la cortesía del médico que le realizó la exploración?

6. ¿Cómo fueron las molestias durante la exploración?

7. Puntuación general de la prueba

¿Se volvería a realizar con el mismo médico?

¿Se volvería a realizar en el mismo hospital?

Si No

Bueno Muy bueno ExcelenteMalo Regular






Bueno Muy bueno ExcelenteMalo Regular9. Si tuviera que realizarse otra endoscopia

Sanchez del Río A, Alarcón O, Baudet JS et al. Rev Esp Ap Digest 2005




1. ¿Cómo fue el tiempo de espera para darle cita para la endoscopia?

Si No

2. ¿Cómo fue el tiempo de espera el día de la endoscopia?

3. ¿Cómo fueron las explicaciones sobre la prueba?

4. ¿Cómo fue la cortesía del personal (recepcionistas, enfermeras)?

5. ¿Cómo fue la cortesía del médico que le realizó la exploración?

6. ¿Cómo fueron las molestias durante la exploración?

7. Puntuación general de la prueba

¿Se volvería a realizar con el mismo médico?

¿Se volvería a realizar en el mismo hospital?

Si No







Bueno Muy bueno ExcelenteMalo Regular9. Si tuviera que realizarse otra endoscopia

Sanchez del Río A, Alarcón O, Baudet JS et al. Rev Esp Ap digest 2005




ResultadosResultados




Participaron en el estudio 808 pacientes (90%).

• Edad media de 50´05±14´44.

• 47% varones y 53% mujeres .

Los pacientes se dividieron en dos grupos:

• CASOS: colonoscopia con sedación 703 (87%).

• CONTROLES: colonoscopia sin sedación 105 (13%).




Riesgo anestésico

Edad 45´05±12´44 52´05±16´24 <0.05

Sexo (V/M) 330 (47%) / 373 (53%) 62 (59%) / 43 (41%) <0.05

310 (44%)ASA I 45 (42%) ns

239 (34%)ASA II 30 (29%) ns

154 (22%)ASA III 30 (29%) ns

Pacientes conSedo-analgesia

N = 703

Pacientes sin sedo-analgesia

N= 105P




Resultados de la colonoscopiaCalidad científico-técnica

Con sedo-analgesia Sin sedo-analgesia

0

20

40

60

80

100

Intubaciones del ciego

*

0

20

40

60

80

100

Pacientes con pólipos

*

* P<0.01(Chi-Cuadrado)




Resultados de la colonoscopiaCalidad científico-técnica


0

1

2

3

4

5

Nº de pólipos por paciente

*

0

50

100

150

200

Nº pólipos diminutos (<5 mm)

** P<0.01(T de Student)




Bradicardias 84 (12%) 8 (8%) <0.05

Desaturación 49 (7%) 2 (2%) <0.05

Alergia a fármacos 0 0 NS

Perforaciones 0 0 NS

Sangrado 1 0 NS

Ingreso hospitalario 0 0 NS

Pacientes sedadosn = 703

Pacientes no sedadosn = 105

P

Molestias 133 (19%) 10 (10%) <0.001

Complicaciones durante la exploraciónSeguridad

Precisaron atención médica 0 0 NS




Respondieron el cuestionario telefónico 648 pacientes (80%).

• 565 (87%) pacientes habían solicitado colonoscopia con sedo-analgesia.

• 83 (13%) pacientes habían solicitado colonoscopia sin sedoanalgesia .

Se perdieron 160 pacientes:

• No quisieron responder 52 pacientes.

• No se pudo localizar a 108.




Satisfacción del pacienteCalidad percibida


0

5

10

15

20

25

30

Puntuación total del cuestionario

*

* P<0.05(T-Student)




Satisfacción del pacienteCalidad percibida


1

2

3

4

5

Puntuación general de la prueba

** P<0.05 (T-Student)

0

20

40

60

80

100

% puntuaciones excelentes

#

P<0.01 (Chi-Cuadrado)#




Dolor abdominal 12 (2,1%) 24 (29%) <0.001Rectorragia 0 1 NSFiebre 0 0 NSDistensión abd./gases 16 (2,8%) 15 (18%) <0.001Estreñimiento 4 (0,7%) 0 NSDiarrea 0 0 NSAcudió al médico 1 (0,2%) 3 (3,6%) <0.05Ingreso hospitalario 0 0 NS

Pacientes sedadosn = 565

Pacientes no sedadosn = 83

P

Molestias 30 (5,3%) 36 (43%) <0.001

Complicaciones después de la exploraciónSeguridad




2. Mejora la satisfacción de los pacientes (calidad percibida).

3. No aumenta las complicaciones (seguridad).

El uso de sedo-analgesia en colonoscopia:

1. Mejora los resultados (calidad científico-técnica).

Conclusiones:




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