Líneas y repliegues mediastínicos: una aproximación a la patología mediastínica

Poster No.: S-0579

Congress: SERAM 2012Type: Presentación Electrónica EducativaAuthors: L. Goiburu Gonzalez, J. I. Torres Fleta, L. Canales Aliaga; Terrassa/ES

Resumen:

La radiografía de tórax sigue siendo el estudio inicial para la valoración de una patología mediastínica por lo que se hace fundamental conocer la anatomía radiológica normal del área del mediastino, la cual se divide de acuerdo con líneas en compartimentos qué son:el mediastino anterior en mediastino posterior y mediastino medio.en el mediastino anterior se encuentra el timo, el pericardio, los ganglios, grasa, el corazón, y la orden ascendente,en el mediastino medio Se encuentra tráquea, esófago, grandes vasos, arco aórtico, ganglios y grasa.y en el mediastino posterior se encuentra Estructuras neurales, espacio paravertebrales y vértebras.

Las líneas mediastínicas se producen debido al contacto de estructuras adyacentes al pulmón y su distorsión nos puede indicar el indicio una patología el contorno izquierdo y derecho de una placa de tórax está producido por estructuras vasculares Ya sean venenosas en el lado derecho e arteriales en el lado izquierdo.

A continuación veremos las líneas medias técnicas y el diagnóstico diferencial relacionados a una alteración en las mismas.Línea de unión anterior Visible en una proyección postero anterior formada por la unión de la pleura visceral y parietal, Es una línea oblicua que pasa por debajo de las clavículas en la línea media que se decía de derecha a izquierda y de arriba abajo, en los lóbulos superiores qué tiene como grosor en condiciones normales de uno a dos milímetros.Línea de unión posterior La línea visible en una proyección postero anterior y se forma de la reflexión de la pleura visceral y la parietal en el lóbulo superior derecho Te considera normal hasta 4 milímetros de grosor.Línea paratraqueal izquierda Visible en la proyección posteroanterior de torax. formada por la reflexión de la pleura visceral y parietal del lóbulo superior izquierdo. Se extiende hacia arriba desde el arco aórtico hasta unirse con la reflexión de la arteria subclavia izquierda, y diferente de la línea paratraqueal derecha que se observa en 2/3 de las radiografías la línea paratraqueal izquierda normalmente no se aprecia debido a la interposición de estructuras vasculares que están entre la tráquea y el pulmón.Línea traqueal posterior Es vertical y se observa en la radiografías de tórax lateral. formada por la reflexión de la pleura del Lateral Superior Derecha sobre la pared posterior de la traquea.Se visualiza debido al aire de la luz de la tráquea por dentro y el aire del lóbulo superior derecho en el receso retrotraqueal. El contenido normal entre estas dos interfaces son la pared de la tráquea, la pleura en contacto y en ocasiones el esófago. Y su grosor puede estar entre 2,5 y 5,5mm.Línea aorto-pulmonar Visible en la proyección posteroanterior, Es una línea oblicua que se extiende del arco aórtico al tronco de la arteria pulmonar izquierda y que marca lateralmente la ventana aorto-pulmonar. Si esta línea se presenta convexa traduce una ocupación de dicha ventana.Receso pleuro-ácigo-esofágico Visible en la proyección postero anterior Esta Es una línea vertical con discreta convexidad derecha proyectada sobre la columna y que en su tercio superior se desvía hacia la derecha.Se forma por el espacio entre el pulmón derecho y la reflexión de la pleura mediastínica sobre el esófago y la vena ácigos y se extiende desde el cayado de la ácigos hasta el hiato aórtico inferiormente.Línea de la vena cava superior proyección PA. Se extiende por encima de la aurícula derecha hasta aproximadamente la clavícula. En su parte superior es externa a la línea paratraqueal derecha.Línea de la arteria subclavia izquierda proyección PA. la línea más superior del contorno izquierdo del mediastino y esta originada por la reflexión de la arteria subclavia. Línea de la aorta descendente. Se encuentra desde el cayado aórtico hasta el hiato aórtico, oblicua de izquierda a derecha y se visualiza por la interfase entre la aorta y el lóbulo inferior izquierdo. Líneas de la silueta cardiaca Son líneas que demarcan los bordes cardiacos y se definen por la aurícula en el lado derecho y el ventrículo en el izquierdo. Si están alteradas puede significar la ocupación de los ángulos cardiofrénicos. Líneas paravertebrales proyección PA. Estas líneas corresponden al espacio entre los pulmones y los repliegues pleurales sobre los cuerpos vertebrales y se extienden desde el arco aórtico hasta el diafragma. La línea paravertebral izquierda se observa con más frecuencia que la derecha porquela aorta descendente, muchas veces alargada o agrandada, la desplaza.

La patología mediastínica puede reflejarse a varios compartimentos el desplazamiento, engrosamiento o desvanecimiento de las líneas descritas nos permite identificar y ubicar las lesiones para establecer un diagnóstico diferencial más preciso.