Via Venosa Central Subclavia.-Anatomía del Cuello.-

Técnica.-Complicaciones.-

Se clasifican en:- Triángulo anterior:Límite anterior: línea media del cuello.-Límite posterior: borde anterior del ECM.-Límite superior: borde inferior de la mandíbula.-

El triángulo anterior esta subdividido en los triángulos:• Submentoniano.-• Submadibular.-• Carotideo.-• Muscular.-

- Triángulo posterior:Límite anterior: borde posterior del ECM.-Límite posterior: músculo trapecio.-Límite inferior: borde superior de la clavícula.-

El triángulo anterior esta subdividido en los triángulos:• Occipital.-• Omoclavicular.-

Triángulos del CuelloTriángulos del Cuello

1- A. carótida comun2- A. carótida interna3- A. carótida externa4- A. facial5- A. maxilar6- A. temporal superficial7- A. occipital8- A. tiroidea superior9- A. lingual10- A. auricular posterior11- Seno carotideo12- A. cervical superficial13- A. subclavia14- A. cervical transversa

Arterias del Triangulo AnteriorArterias del Triangulo Anterior

1- V. yugular interna

2- V. yugular externa

3- V. yugular anterior

4- V. facial5- V. submentoniana

6- V. tiroidea superior7- V. occipital

Venas del Triangulo AnteriorVenas del Triangulo Anterior

• N. Auricular mayor.-• N. Cervical transverso.-

Nervios del Triangulo AnteriorNervios del Triangulo Anterior

• Fascia superficial

• Fascia profunda:- Capa superficial- Capa media o pre-traqueal- Capa profunda o pre-vertebral

Anatomía Musculo Esquelético, Universidad Hispanoamericana de Costa Rica

Fascia profunda (capa superficial)

Fascia bucofaringeal (viceral)

Fascia profunda (capa pre-traqueal (viceral))

Fascia profunda (capa pre-traqueal(muscular))

Fascia profunda (capa pre-vertebral)Fascia superficial

FasciasFascias

SuprahioideosSuprahioideos• M. Milohioideo.-• M. Digástrico.-• M. Genihioideo.-• M. Estilohioideo.-

InfrahioideosInfrahioideos• M. Esternohioideo.-• M. Esternotirohioideo.-• M. Tirohioideo.-• M. Omohioideo.-

Otros músculos importantes:Otros músculos importantes:• M. Esternocleidomastoideo.-• M. Escalenos.-

MúsculosMúsculos

Inervación del CuelloInervación del Cuello

VíscerasVísceras• Traquea.-• Glándula Tiroides.-• Glándula Paratiroides.-• Laringe.-• Faringe.-• Esófago.-

Endocrinas:Endocrinas:• Tiroides.-• Paratiroides.-

Exocrinas:Exocrinas:• Submandibular.-

GlándulasGlándulas

VÍA VENOSA CENTRAL SUBCLAVIA.-

INDICACIONES Ausencia o dificultad para canalizar un acceso venoso periférico

adecuado.- Administración fármacos irritantes, tóxicos o vasoactivos,

soluciones hipertónicas o irritantes.- Nutrición parenteral.- Monitorización hemodinámica (PVC, PCP, gasto cardiaco).- Aporte urgente de gran volumen de fluidos.- Colocación de marcapasos endovenoso temporal.- Hemodiálisis.- Catéteres de luz múltiple (medicación incompatible,

vasopresores).- Radiología vascular intervencionista.-

CONTRAINDICACIONES Generales:

Diátesis hemorrágica severa, alteraciones de la coagulación. (TP<50-60%, plaquetas <50.000).-

Infección local.- Trombosis del vaso elegido.- Agitación psicomotriz.-

Particulares: Vía subclavia.-

Cirugía o radioterapia subclavicular.- Neumotórax contralateral.- Síndrome de vena cava superior.- Reanimación cardiopulmonar (obligaría a pararla).-

MATERIAL Bata, mascarilla, guantes, paños, gasas, apósitos y gorro

estériles.- Antiséptico local (povidona yodada).- Anestésico local (mepivacaína al 1%, lidocaína).- Jeringas de plástico (5 y 10 ml), agujas intramusculares,

hoja de bisturí nº15 y seda 2/0 con aguja recta.- Trocar y guía metálica (0,035, en J y de mayor longitud que

el catéter que se coloca), dilatador.- Sistema de sueroterapia purgado.-

TÉCNICA Posición del enfermo: en decúbito supino posición de

Trendelemburg a 30º, con brazos unidos al cuerpo, cabeza girada contralateral al punto de punción.

Aplicación de solución antiséptica sobre la piel, colocación de paños estériles e infiltración del anestésico local.

Para la canalización de la vena subclavia existen dos posibles abordajes: Vía de abordaje infraclavicular: la punción se realiza 1-2 cm por

debajo del borde inferior de la clavícula, en la unión del tercio externo con los dos tercios internos de la misma y, aspirando, se dirige la aguja con el bisel hacia arriba en dirección a la escotadura supraesternal hasta obtener retorno venoso con un ángulo máximo de la aguja respecto a la piel de 10-20º (por el riesgo de neumotórax). Si no se logra canalizar, se debe retirar la aguja aspirando e intentar dirigir la aguja unos grados más en sentido craneal.-

Vía de abordaje supraclavicular: identificar el ángulo formado por el borde externo del músculo esternocleidomastoideo y la clavícula. Se inserta luego la aguja en dirección de la bisectriz de este ángulo. Mantener el bisel hacia arriba y dirigir la aguja bajo la clavícula hacia la mamila contralateral. La vena subclavia es más superficial por esta vía.-

Técnica de Seldinger: Punción con aguja hacia dentro y arriba, en dirección borde superior del yugulum.- Penetrar la aguja aspirando y el enfermo en espiración.- Al llegar la sangre a la jeringuilla, retirarla sosteniendo con firmeza la aguja con el

dedo y taponando su salida.- Introducir la guía metálica a través de la aguja (15-20 cm) y retirar la aguja.- Practicar una pequeña incisión cutánea para introducir y retirar el dilatador a través

de la guía metálica.- Introducir el catéter venoso central a través de la guía (15-18 cm en el lado

derecho o 17-20 cm en el lado izquierdo).- Retirar guía metálica.-

Conectar con el sistema de infusión y comprobar.- Fijar el catéter con puntos de sutura a la piel.- Apósito local.- Auscultar al paciente.- Solicitar control radiológico.-

COMPLICACIONES EN LAS VÍAS VENOSAS CENTRALES Hemorragia, hematoma (suele ser por la canalización

errónea de la arteria acompañante, se solucionará comprimiendo vigorosamente durante tiempo prolongado).-

Mal posición o trayecto anómalo del catéter.- Neumotórax, hemotórax.- Lesión plexo braquial, nervio frénico o ganglio estrellado.- Lesión estructuras mediastínicas.-

Infección: local, sepsis asociada a catéter. Trombosis venosa, sobre todo femoral, embolismo pulmonar. Embolismos (aéreo, catéter). Arritmias, perforación ventricular. Lesión conducto torácico (quilotórax), en lado izquierdo.