repositorio.ug.edu.ecrepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/43664/1/CASO... · Web viewLos planes...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS

MAESTRÍA EN ADMINISTRACIÓN DE EMPRESAS CON

MENCION EN MARKETING Y RECURSOS HUMANOS

“TRABAJO DE TITULACIÓN EXAMEN COMPLEXIVO”

PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO MAGÍSTER EN

ADMINISTRACION DE EMPRESAS CON MENCIÓN EN MARKETING

Y RECURSOS HUMANOS.

“DISEÑO DE UN PLAN EDUCACIONAL SOBRE EL

TRATAMIENTO DE DESECHOS SOLIDOS CONTAMINANTES CON

SANGRE INFECTOCONTAGIOSA (DSCSI) AL PERSONAL QUE

LABORA EN AREAS CRÍTICAS DEL HOSPITAL DR. TEODORO

MALDONADO CARBO DEL IESS GUAYAQUIL 2016”

AUTOR: ING. ELECTRONICO JHONNY FEDERICO LOOR CHAVEZ

TUTOR: LCDO. ROLANDO MICHEL GARCIA GARCIA MSC

GUAYAQUIL - ECUADOR

ABRIL 2016

ii

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TÍTULO: DISEÑO DE UN PLAN EDUCACIONAL SOBRE EL TRATAMIENTO DE DESECHOS SOLIDOS CONTAMINANTES CON SANGRE INFECTOCONTAGIOSA (DSCSI) AL PERSONAL QUE LABORA EN AREAS CRÍTICAS DEL HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO DEL IESS GUAYAQUIL 2016.AUTOR/ES: Jhonny Federico Loor Chávez REVISORES: Lcdo. Rolando García García

PHD Juan Francisco López Fernández INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Administrativas

PROGRAMA: Maestría en Administración de Empresas con Mención en Marketing y Recursos HumanosFECHA DE PUBLICACIÓN: NO. DE PÁGS: 73

ÁREA TEMÁTICA: Plan Educacional, Desecho sólidos, personal en áreas críticas.

PALABRAS CLAVES: Competencias-Fuerzas Armadas-Personal militar-Estructura Orgánica.

RESUMEN:Los planes ejecutados en la actualidad en el HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBODEL IESS, no han sido fortalecidos, por la falta de conocimiento del almacenamiento apropiado de desechos sólidos. Por falta de EDUCACION al personal administrativo, Médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería y obreros, y no aplicar los normas básicos, como la ubicados tachos debidamente señalados de color rojo, con logos de peligro, fundas marcadas con logos de peligro color rojo y de espesor 18 micras, la buena transportación y la falta de desinfección in situ, han causado muchas infecciones al personal que los manipula y a extraños, los tiempos y el control también han sido aliados para que estos DSCSI, sean un peligro latente.N° DE REGISTRO(en base de datos): N° DE CLASIFICACIÓN:

Nº

DIRECCIÓN URL (tesis en la web)

ADJUNTO URL (tesis en la web):

ADJUNTO PDF: SI NO

CONTACTO CON AUTORES/ES: Teléfono: E-mail:CONTACTO EN LA INSTITUCION: Nombre:

Teléfono:

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR

En mi calidad de tutor del Programa de Maestría en Administración de Empresas con

mención en Marketing y Recursos Humanos, nombrado por el Decano de la Facultad de

Ciencias Administrativas, CERTIFICO: que he analizado el estudio de caso presentada

como examen complexivo, como requisito para optar el grado académico de Magister en

Administración de Empresas con mención en Marketing y Recursos Humanos, titulado:

Jhonny Federico Loor Chávez, el cual cumple con los requisitos académicos, científicos y

formales que demanda el reglamento de posgrado.

Atentamente

LCDO. ROLANDO MICHEL GARCIA GARCIA. MSC

TUTOR

Guayaquil, abril del 2016

iv

AGRADECIMIENTO

A la Universidad de Guayaquil, a la Facultad de Ciencias Administrativas, de manera

especial a mi Tutor Lcdo. Rolando García García por su apoyo, guía y profesionalismo, a

mi compadre Arturo Clavijo Rosero por haberme invitado a estudiar en esta maestría, a

mis compañeros, Jorge sevillano, Manuelita, John, Cristian, Carmen, Marcia, Michel,

Xavier, Daniel, Priscila, Jaqueline, Alfredo, Fausto, Mercedes Ramón Yamal, Jessenia,

excelentes profesionales y amigos, que en grupo hemos podido culminar este proceso de

titulación.

v

DEDICATORIA

Señor mi Dios Cristo Jesús, te doy las

gracias por la fortaleza y decisión de

terminar mi proyecto y graduarme

como Magister, se los dedico a esposa

AUDREY GARCIA y a mis hijos,

Fiorella, Guillermo, Isaac y Samuel,

que vean el ejemplo y legado que su

padre les brinda, que la vida continua y

hay que seguir creciendo.

vi

DECLARACIÓN EXPRESA

“La responsabilidad del contenido de este estudio de caso, me corresponden

exclusivamente; y el patrimonio intelectual de la misma a la UNIVERSIDAD DE

GUAYAQUIL”

__________________________FIRMAING. ELECTRÓNICO JHONNY FEDERICO LOOR CHAVEZ

vii

CONTENIDO

CAPÍTULO I.........................................................................................................................1

INTRODUCCIÓN.................................................................................................................1

1.1. OBJETO DE ESTUDIO.........................................................................................2

1.2. CAMPO DE INVESTIGACIÓN............................................................................2

1.3. PREGUNTA CIENTÍFICA....................................................................................2

1.4. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA....................................................................2

1.5. JUSTIFICACION...................................................................................................8

1.6. OBJETIVOS...........................................................................................................9

1.6.1. OBJETIVO GENERAL...................................................................................9

1.6.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS..........................................................................9

1.7. PREMISA...............................................................................................................9

1.8. SOLUCIÓN PROPUESTA.....................................................................................9

CAPÍTULO 2.......................................................................................................................11

FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA Y METODOLÓGICA................................................11

2.1. MARCO TEÓRICO................................................................................................11

2.1.1. TEORÍAS SUSTANTIVAS.............................................................................12

2.1.2. REFERENTES EMPÍRICOS...........................................................................18

2.2. MARCO METODOLÓGICO..................................................................................22

2.2. 1. CATEGORÍAS.................................................................................................25

2.2.2. DIMENSIONES................................................................................................25

viii

2.2.3. INSTRUMENTOS.............................................................................................25

2.2.4. UNIDAD DE ANÁLISIS..................................................................................26

2.2.5. GESTIÓN DE DATOS (DATOS DE ENTREVISTA).....................................26

2.2.6. CRITERIOS ÉTICOS........................................................................................26

CAPÍTULO 3.......................................................................................................................39

SOLUCIÓN PROPUESTA.................................................................................................39

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES..................................................................48

CONCLUSIONES...............................................................................................................48

RECOMENDACIONES......................................................................................................49

BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................................50

ANEXOS.............................................................................................................................52

ANEXO 1: SEPARACIÓN Y ALMACENAMIENTO INICIAL DE LOS DSCSI DEL

HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO DEL IESS..................................52

ANEXO 2 : MÉTODOS RECOMENDADOS PARA EL TRATAMIENTO DE

DESECHOS SCSI HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO DEL IESS.. 53

ANEXO 3: COMPARACIÓN DE MÉTODOS DE TRATAMIENTO..............................54

ANEXO 4: HOJA DE CONTROL DE DISPOSICIÓN DE DESECHOS INFECCIOSOS

Y PUNZOCORTANTES.....................................................................................................55

ANEXO 5: MAPA DE SITIO.............................................................................................56

ANEXO 6: CATEGORIZACIÓN DE HOSPITALES........................................................57

ANEXO 7: HOJA DE EVALUACIÓN DEL MANEJO DE DESECHOS DSCS..............59

ANEXO 8: GLOSARIO DE TÉRMINOS..........................................................................60

ix

ANEXO 9: IMAGENES......................................................................................................62

TABLAS

Tabla 1. Contaminantes producto de la quema de residuos sólidos......................................8

Tabla 2. Conformación de basura........................................................................................21

FIGURAS

Figura 1. Árbol de Problemas................................................................................................2

Figura 2. Cámara Piro lítica...................................................................................................6

Figura 3. Proceso de contaminación por quema de residuos sólidos.....................................8

Figura 4. Desechos infecciosos............................................................................................13

Figura 5. Recipientes para desechos....................................................................................14

Figura 6. Demuestra peligro................................................................................................19

Figura 7. Porcentaje de Generación de Residuos infecciosos.............................................20

Figura 8. Manejo de desechos infectocontagioso y punzocortantes....................................41

Figura 9. Colocación de bolsas de plásticos color rojo para envasados de bio-infecciones42

Figura 10. Técnicas de encapsulados de agujas...................................................................42

Figura 11. Segregación de Corto-punzantes........................................................................43

Figura 12. Estibado de cajas de embalaje...........................................................................44

Figura 13. Transporte de Cajas de embalaje.......................................................................44

Figura 14. Actividades que no se pueden realizar...............................................................45

x

RESUMEN

Los planes ejecutados en la actualidad en el HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO

CARBODEL IESS, no han sido fortalecidos, y la incidencia de la CONTAMINACION

CRUZADA, originada por la falta de conocimiento del almacenamiento apropiado de

desechos sólidos tales como: GUANTES, GASAS, APOSITOS, ALGODONES,

CAMPOS DE TELA, ROPA DESECHABLES, SUEROS, CATETERS Y CORTO

PUNZANTES , con sangre INFECTOCONTAGIOSA de virus peligrosos,

TUBERCULOSIS, VIH, HEPATITIS B Y OTRAS, por falta de EDUCACION al personal

administrativo, Médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería y obreros, y no aplicar los

normas básicos, como la ubicados tachos debidamente señalados de color rojo, con logos

de peligro, fundas marcadas con logos de peligro color rojo y de espesor 18 micras, la

buena transportación y la falta de desinfección in situ, han causado muchas infecciones al

personal que los manipula y a extraños, los tiempos y el control también han sido aliados

para que estos DSCSI, sean un peligro latente.

xi

ABSTRACT

The plans implemented currently in hospital DR. TEODORO MALDONADO

CARBODEL IESS , have not been strengthened, and the incidence of cross-

contamination, caused by lack of knowledge of proper storage of solid waste such as

gloves, swabs , bandages , cotton buds, CAMPOS FABRIC , DISPOSABLE

CLOTHING , SERA , catheters and HORT -TIPPING with infectious blood of dangerous

viruses , tuberculosis , HIV, HEPATITIS by OTHER , lack of education administrative

staff , doctors, nurses , nursing assistants and workers, and not to apply the basic rules ,

such as located tachos properly marked red , with logos danger , covers marked with logos

danger red color and thickness 18 microns , good transportation and lack of disinfection in

situ , they have caused many infections personnel that manipulates and strangers , times

and control also been allies for these DSCSI , are a latent danger

1

CAPÍTULO I

INTRODUCCIÓN

El gran peligro que existe en las Unidades de Servicio de Salud tanto públicas

como privadas, en este CASO DE ESTUDIO DISENO DE UN PLAN IN SITU DEL

TRATAMIENTO DE DESECHOS SOLIDOS CONTAMINANTES CON SANGRE

EN AREAS CRÍTICAS DEL HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO

CARBO DEL IESS GUAYAQUIL, por la falta de tecnificación y manejo adecuado de la

basura contaminada por sangre infectocontagiosa, a los que llamaremos DESECHOS

SÓLIDOS CONTAMINANTESCON SANGRE INFECTOCONTAGIOSO (DSCSI),

tales como; residuos de sangre, gasas, apósitos, guantes, tubos plásticos, equipos de

diálisis, corto punzantes. En la actualidad, el Hospitales, DR. TEODORO

MALDONADO CARBO DEL IESS, tiene un sistema de tratamiento IN SITU, de

basura solida contaminante, pero los procesos para llegar al tratamiento final no se

cumplen con las normas técnicas y seguridad, además por razones de mantenimiento, falta

de presupuesto, insumos y capacitación del personal que los manipula, el equipo instalado

IN SITU no lo utilizan.

Como resultado es la generación de un presumible cultivo de infecciones, por lo

que debemos tener claro que en todos estos procesos de retiro de la basura contaminante y

transportación de los DESECHOS SOLIDOS CONTAMINATES HOSPITALARIOS

(DSCH), hasta llegar a los botaderos o reservorio final de almacenamiento temporal, debe

hacerse cumpliendo las normas técnicas de BIOSEGURIDAD. (Se define como el

conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de

riesgo laborales procedentes de agentes biológicos). (MINISTERIO DE SALUD

PUBLICA DE BOGOTA COLOMBIA, ABRIL 1997)

Es por esta razón que surge la necesidad de eliminar en un 99% infecciones

generadas en áreas Críticas IN SITU. Para lo que se requiere tecnificar y optimizar al

máximo la recolección de DHSC, clasificando y desinfectándolos IN SITU, usando las

herramientas y técnicas apropiadas; para evitar la contaminación cruzada. De esta forma

se ayuda a la sociedad, al médico, a la enfermera, a la visita del paciente hospitalizado, al

2

trabajador de aseo del hospital, a la comunidad vecina de estas Unidades de Salud,

evitando la contaminación con la generación de esta basura DSCSI.

1.1. OBJETO DE ESTUDIO

El peligro de la mala manipulación de los Desechos Sólidos Contaminantes con

sangre infectocontagiosa (DSCSI) en áreas Críticas del HOSPITAL DR. TEDODOR

MALDONADO CARBO IESS

1.2. CAMPO DE INVESTIGACIÓN

Producción de DESECHOS SOLIDOS CONTAMINATES CON SANGRE

INFECTOCONTAGIOSO (DSCSI) en las AREAS CRITICAS UCI del Hospital Dr.

Teodoro Maldonado Carbo IESS.

1.3. PREGUNTA CIENTÍFICA

¿Cómo contribuir a disminuir el incremento de contaminación cruzada de los DSCSI

con los trabajadores del área de UCI del HOSPITAL Dr. Teodoro Maldonado Carbo del

IESS?

1.4. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

El control y la participación del departamento de RRHH como también la

administración, del HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO, lograra el

fortalecimiento de los procesos y control de los DSCSI, con el aporte de una educación

continua sobre el peligro de los DSCSI al personal que labora en el are de UCI.

ÁRBOL DEL PROBLEMA

Figura 1. Árbol de Problemas

NO TENER BIEN SENALDO LOS

DEPOSITOS PRIMARIOS Y FINALES DE LOS

DSCSI

FALTA DE RECIÁPIENTES Y

COCHES APROPIADOS PARA

EL ALMACENAMIENTO PRIMARIO DE LOS

DSCSI

LA FUNDA EN LA CUAL SE RECEPTAN LOS

DSCSI ES DE COLOR ROJA Y DE ESPESIR DE

18 MICRAS

FALTA DE EDUCACION CONTINUA AL PERSONAL SOBRE LAS NORMAS DE MANEJO DE LOS DSCSI

CONSTRIBUCION A MEJORAR LA CULTURA

DEL PERSONAL QUE LABORA EN AREAS CRITICAS SOBRE EL

TRATAMIENTO DE LOS DESECHOS SOLIDOS

CONTAMINATES CON SANGRE

INFECTOCONTAGIOSA DEL HOPITAL DR.

TEODORO MALDONADO CARBO DEL IESS GUAYAQUIL

LAS PERSONAS SE CONTAGIAN DE ENFERMEDADES

COMO VHI, HEPATITIS B, TUBERCULOSIS ...

CONTAMINACION AL MEDIO AMBIENTE

AUMENTO DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

CONTAMINACION A PERSONAS EXTERNAS

SIN CONOCER DEL PRODUCTO QUE

MANIPULAN DSCSI FALTA DE TRATAMIENTO IN SITU

DE LOS DSCSI, ELIMINACION DE VIRUS INFECTOCONTAGIOSO.

3

CAUSAS:

1) FALTA DE EDUCACION CONTINUA AL PERSONAL, SOBRE LAS

NORMAS DE MANEJO DE LOS DSCSI.

El personal de Servicios generales, y la parte de enfermería, han estado rotando

cada cierto tiempo, 12 meses aproximadamente y la falta Educacional por parte de

RRHH, ha dado lugar que se las personas estén en peligro.

2) FALTA DE RECIPIENTES Y COCHES APROPIADOS PARA EL

ALMACENAMIENTO PRIMARIO DE LOS DSCSI

La parte ADMINSITRATIVA, es muy importante en el desarrollo de los procesos,

si no tenemos el recurso, y las partidas necesarias para mantener los elementos

apropiadas para el manejo de los DSCSI, los esfuerzos EDUCACIONAL, no

funcionara a la perfección.

3) LA FUNDA EN LA CUAL SE RECEPTAN LOS DSCSI ES DE COLOR ROJA

Y DE ESPESOR DE 18 MICRAS

La parte ADMINISTRATIVA, con su departamento de compras, solicitará la funda

de color roja, en las cantidades necesaria, tamaño y espesor, se debe tener en cuenta

que la recomendación del espesor es de 18 micras, esto es para evitar que en el

traslado o manejo esta se rompa.

4) FALTA DE TRATAMIENTO IN SITU DE LOS DSCSI, ELIMINACION DE

VIRUS INFECTOCONTAGIOSO

Esto debería constituirse una norma en los hospitales grandes de más de 300 camas,

HOSPITAL DE NIVEL 1, para lo cual las autoridades ADMINISTRATIVAS

deberán crear las necesidades, posteriormente a inteligenciarse de expertos en el

manejo de DSCSI.

5) NO TENER BIEN SENALADO LOS DEPOSITOS PRIMARIOS Y FINALES

DE LOS DSCSI.

4

La señalética, y la visibilidad, la luz es muy importante para que las personas que

los manipulan DSCSI, y para que otras que andan por los hospitales conozcan el

peligro que existe en estos depósitos primarios y final de los DSCSI. Con la ayuda

del plan bien establecidos se mejorara y evitara danos colateral.

EFECTOS:

1) LAS PERSONAS SE CONTAGIAN DE ENFERMEDADES COMO VIH,

HEPATITIS B, TUBERCULOSIS ...

Cada hospital y/o clínica ha recibido la capacitación correspondiente para

implementar su sistema de gestión para cumplir con el Reglamento del correcto

Manejo de los Desechos hospitalarios expedido el 10 de Enero 1997. OPS

(Organización Panamericana de Salud).

Desde 1999 se desarrolló en el país el Programa de Manejo de Desechos

Hospitalarios impulsado por Fundación Natura y auspiciado por la Agencia

Suiza para la Cooperación y Desarrollo (COSUDE). El objetivo de esta

propuesta de gestión ambiental es contribuir al manejo integral y

ambientalmente adecuado de los desechos hospitalarios aplicando soluciones

para cada una de las fases: clasificación dentro de los hospitales, tratamiento de

los DSCSI y especiales, recolección diferenciada y disposición final.

Según el boletín informativo de Fundación Natura de Enero del 2005 se

consiguió involucrar a 446 establecimientos de salud dentro del proceso, se han

capacitado a 4.126 personas. Se calcula que han sido evaluadas el 71% de las

instituciones que corresponden a las que generan más del 90% de los desechos

DSCSI y la nota promedio de la evaluación oficial es de 83/100. Es donde debe

fomentarse una conciencia sobre la bioseguridad que se refleje en la calidad de

atención médica a través de la adopción de normas y procedimientos que eviten

riesgos innecesarios para el personal y los pacientes. (NATURA, ENERO

2005)

5

2) CONTAMINACION A PERSONAS EXTERNAS SIN CONOCER DEL

PRODUCTO QUE MANIPULAN DSCSI.

Por falta de tecnificación o por falta ADMINSITRATIVA, estos DSCSI

probablemente salen de HOSPITAL DR. TEODOR MALDONADO CARBO, sin

previa desinfección, ocasionando un peligro externo, para las personas que no

saben o no se capacitaron sobre el gran peligro que llevan los DSCSI generados por

la UCI.

3) CONTAMINACION AL MEDIO AMBIENTE.

Si la metodología es sacar del HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO

CARBO LOS DSCSI, a través de una empresa privada, esta lo que va a ocasionar

es contaminación al Medio Ambiente, ya que la metodología, que existen es

INCINERAR los DSCSI.

TRATAMIENTO DE DESECHOS INFECTOCONTAGIOSOS HOSPITALARIOS

POR INCINERACIÓN.

Básicamente hay dos tecnologías de incineración que son de interés:

• Incineradores piro líticos de doble cámara que son especialmente diseñados para

quemar desechos infectados.

• Caloríferos de una cámara con rejilla estática; que no son recomendables.

Generalmente los incineradores para quemar desechos infectados de hospitales

deberán trabajar entre 900 y 1.200 grados Centígrados.

1.1 Incineradores piro líticos

La tecnología de incineración más confiable es la incineración piro lítica, también

llamada incineración de aire controlada o incineración de doble cámara.

Esta clase especial de incinerador está conformado por una cámara piro lítica y una

cámara de post-combustión.

En la cámara piro lítica, los desechos se descomponen térmicamente en un proceso

de combustión en un medio pobre en oxígeno (800 a 900 o C.), en donde se produce cenizas

sólidas y gases. La cámara piro lítica incluye un quemador que arranca el proceso. Los

desechos generalmente se cargan en bolsas, pero también se pueden utilizar contenedores.

6

Los gases que se producen son quemados, en la cámara de post-combustión, a alta

temperatura (900 a 1.200 grados Centígrados) por un quemador en un medio con exceso

de aire con la finalidad de eliminar los humos y olores.

Figura 2. Cámara Piro lítica

Fuente: Tomado de Tecnología de tratamiento de residuos sólidos de establecimientos de salud. Elaborado por: Jhonny Loor

Sin embargo, en este sistema no es posible quemar todo tipo de desecho. Por

ejemplo, los plásticos (PVC) en los desechos pueden causar problemas tales como picos de

temperatura en el incinerador, corrosión y emisiones de cloruro de hidrógeno AL MEDIO

AMBIENTE.

El problema general de los incineradores es que transfieren contaminantes de los

medios sólidos (DSCSI) al aire (vía emisión de la chimenea), agua, y cenizas. Mientras se

queman los desechos, se producen transformaciones químicas.

Cada año, en el mundo y dentro del campo médico, se procesan más de 250.000

toneladas de plástico, aproximadamente, de los cuales el más usado es el PVC. Cuando se

queman los PVC se produce gas clorhídrico (HC1) que forma el ácido clorhídrico al

combinarse con el agua o humedad alta (aproximadamente l/2 Kg. de HC1 por Kg. de PVC).

En mi opinión, los incineradores de basura médica e infecciosa tienen un mayor

impacto en la salud pública debido a que estos están normalmente cerca de áreas

7

residenciales, o campos donde hay cultivos, y personas que ignoran el gran peligro. Esto se

subraya en los estudios científicos comparativos sobre las emisiones producidas por diferentes

centrales de incineración en lo relativo a la cantidad de dioxinas y otros residuos.

Los incineradores deben ser manejados y monitoreados solamente por personal técnico

debidamente capacitado. Para prevenir cualquier tipo de riesgo en las áreas médicas por

emisiones ultra tóxicas sea dioxinas y humos de plantas estacionarias de incineración,

dentro del hospital no se debe permitir incineraciones. En 1.994, la EPA encontró

que las dioxinas son cancerígenas y también pueden causar desórdenes severos en la

salud, tales como defectos de nacimiento, así como también desórdenes

endocrinológicos, reproductivos y de inmunidad.

Lo mejor y sugiero que en vez de incinerarse los desechos infecciosos

hospitalarios DSCSI, estos deben ser desinfectados "IN SITU" y luego estos pueden ser

desechados en rellenos de tierra, o suministrados a una planta externa municipal de

incineración, sin que existan peligros de contaminar a alguien.

4) AUMENTO DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

Definitivamente, la emisión de gases por efecto del proceso de incineración,

provoca y ha provocado una series de enfermedades respiratorias, (Las enfermedades

respiratorias crónica , ERC, comprometen al pulmón y/o a las vías respiratorias, dentro

de ellas se encuentra el ASMA, enfermedad pulmonar obstructivo crónica EPOC, y

alergias, tales como; la rinitis alérgica, las enfermedades pulmonares de origen laboral, y

hipertensión pulmonar, según los datos de la Organización Mundial de Salud, se estima

que 235 millones padecen de asma, y 64 millones padecen de EPOC. La misma fuente

indica que mueren al año en el Mundo al redor de 4 millones a causa de las ERC, siendo la

EPOC la principal responsable.) ( (MINISTERIO DE SALUD PRESIDENCIA DE LA

NACION)

En el PROCESO de incineración de residuos sólidos (Figura 3), el fuego se

produce a nivel del suelo, por lo tanto, será mayor la probabilidad que los contaminantes

no se dispersen o se diluyan afectando a las poblaciones vecinas. Los contaminantes

emitidos por la quema de basura (Tabla 1), pueden transportarse a larga distancia.

8

Figura 3. Proceso de contaminación por quema de residuos sólidos

Tabla 1. Contaminantes producto de la quema de residuos sólidos

( (RUIZ & Alcibiades)

PROBLEMA MAL PLANTEADO

PROBLEMA CORRECTAMENTE

PLANTEADO

FALTA DE EDUCACION AL PERSONAL

QUE LOS MANIPULA

CON EDUCACION CONTINUA Y

VALORACIONES EVITAMOS

CONTAMINACION CRUZADA DE

INFECCIONES

SENALETICA, RECIPIENTES Y COCHES

APROPIADOS

PERMITIRA LA LIMPIEZA Y LA BAJA DE

CONTAMINACION CRUZADA DE

INFECCIONES

TRATAMIENTO IN SITU DE LOS DSCSI DESINFECCION DE LOS DSCSI

1.5. JUSTIFICACION

La utilidad, en la aplicación de los procesos técnicamente señalados por las normas de

BIOSEGURIDAD, evitara minorar el impacto de personas que por desconocimiento se

contagian de enfermedades y virus infectocontagioso, el tratamiento y manipular

apropiadamente los DSCSI, generados en área crítica, y con su respectiva desinfección de

los DSCSI, ayudara a tener un hospital limpio y libre de infecciones.

9

1.6. OBJETIVOS

1.6.1. OBJETIVO GENERAL

Diseñar un plan educacional sobre el tratamiento de desechos sólidos

contaminantes con sangre infectocontagioso, al personal que labora en áreas críticas del

hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo del IESS Guayaquil y el tratamiento IN SITU.

1.6.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Sistematizar los aspectos teóricos, metodológicos y legales que se relacionan con,

diseño, plan Educacional, tratamiento de desechos sólidos, contaminantes con san-

gre, áreas críticas y el hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo del IESS Guayaquil.

2. Diagnosticar el estado actual del tratamiento de desechos sólidos contaminantes

con sangre infectocontagiosa en áreas críticas del hospital Dr. Teodoro Maldonado

Carbo del IESS Guayaquil.

3. Diseñar el plan educacional sobre el tratamiento de desechos sólidos contaminantes

con sangre infectocontagioso, al personal que labora en áreas críticas del hospital

Dr. Teodoro Maldonado Carbo del IESS Guayaquil 2016.

1.7. PREMISA

Con el diseño de un plan educacional sobre el tratamiento de desechos sólidos

contaminantes con sangre, al personal que labora en áreas críticas del hospital Dr.

Teodoro Maldonado Carbo del IESS Guayaquil se disminuirá la contaminación en el

Medio Ambiente y accidentes a personas que los manipulan.1.8. SOLUCIÓN PROPUESTA

Reforzar la educación a los obreros y trabajadores en general, con las normas,

señalar los lugares donde se recolecta o se almacena los DSCSI, en los lugares donde se

almacenan primariamente, tiene que tener una buna iluminación, señalética logos de

peligro bien visualizados, los recipientes de recepción tiene que ser con tapa y sistema

mecánico de pedal para la apertura del tacho, con su respetiva funda color roja y su debido

logo de peligro, posteriormente transportarlos técnicamente descrito por la norma de

bioseguridad en recipientes bien señalados y sellados, para dejarlo en el depósito final y

proceder con el proceso de desinfección, eliminación de la bacteria o neutralización con la

ayuda de la tecnología de MICROONDAS, el desecho sólidos con sangre

10

infectocontagioso (DSCSI). Entregando al recolector un desecho de basura amigable libre

de virus.

11

CAPÍTULO 2

FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA Y METODOLÓGICA

2.1. MARCO TEÓRICO

Desde 1991 en el país se han venido realizando esfuerzos para crear conciencia en

las personas responsables de la gestión interna y externa del manejo de los desechos

hospitalarios. Tal es así que podemos mencionar a Fundación Natura, la Agencia Suiza

para el desarrollo y la Cooperación, el Ministerio de Salud, los Municipios, los

establecimientos de salud, etc.

Cada hospital y/o clínica ha recibido la capacitación correspondiente para

implementar su sistema de gestión para cumplir con el Reglamento del correcto manejo de

los desechos hospitalarios expedido el 10 de Enero 1997.

En esta ciudad el tema de los desechos hospitalarios ha tenido sus avances en el

manejo interno gracias a los eventos de capacitación, pero en lo que respecta al manejo

externo no hemos avanzado mucho, el cabildo porteño cuenta tan solo con un estudio

efectuado por OPS (Organización Panamericana de Salud), donde presentan alternativas de

solución al manejo de los desechos hospitalarios.

Los profesionales médicos y obreros que trabajan en el Desde 1999 se desarrolló

en el país el Programa de Manejo de Desechos Hospitalarios impulsado por Fundación

Natura y auspiciado por la Agencia Suiza para la Cooperación y Desarrollo (COSUDE). El

objetivo de esta propuesta de gestión ambiental es contribuir al manejo integral y

ambientalmente adecuado de los desechos hospitalarios aplicando soluciones para cada

una de las fases: clasificación dentro de los hospitales, tratamiento de los desechos

infecciosos y especiales, recolección diferenciada y disposición final.

Según el boletín informativo de Fundación Natura de Enero del 2005 se consiguió

involucrar a 446 establecimientos de salud dentro del proceso, se han capacitado a 4.126

personas. Se calcula que han sido evaluadas el 71% de las instituciones que corresponden a

las que generan más del 90% de los desechos y la nota promedio de la evaluación oficial es

de 83/100. Es donde debe fomentarse una conciencia sobre la bioseguridad que se refleje

12

en la calidad de atención médica a través de la adopción de normas y procedimientos que

eviten riesgos innecesarios para el personal y los pacientes. (NATURA, ENERO 2005)

1. Tener un equipo técnico humano capacitado para la recolección de los DSCSI, en

el lugar donde se producen.

2. Poseer los materiales apropiados como: tachos de color rojo con tapa estacionarios,

coches con rodamientos para la transportación de los DSCSI.

3. Poseer las maquinarias que me permitan realizar una desinfección con un error de

0.01%, para optimizar y garantizar que el producto después de la desinfección sea

seguro.

2.1.1. TEORÍAS SUSTANTIVAS

Art. 3.- Es responsabilidad primordial de la Administración de los establecimientos

de Salud la Vigilancia del cumplimiento de las Normas en las diferentes etapas del Manejo

de los Desechos, separarlos, almacenarlos, recolectarlos, transporte interno, tratamiento y

eliminación final.

Art. 7.- La responsabilidad de los establecimientos de Salud se inicia en la

generación y termina en la disposición final. Esta responsabilidad continúa aun cuando

estos desechos hayan sido manejados por terceros.

DE LA CLASIFICACION DE LOS DESECHOS

Art. 10.- La clasificación de los Desechos generados en los hospitales es:

a.- Desechos Generales o comunes.

b.- Desechos infecciosos

c.- Desechos Especiales.

d.- Desechos Generales.

13

a.- DESECHOS GENERALES.- son aquellos que no representan riesgo adicional para la

salud humana, animal o el medio ambiente y que no requieren del manejo especial, Por

Ejemplo.- papel, cartón, plásticos, desechos de alimentos, etc.

b.- DESECHOS INFECCIOSOS.- son aquellos que tienen gérmenes patógenos que

aplican un riesgo inmediato o potencial para la salud humana y que no han recibido un

tratamiento previo antes de ser eliminado (Figura 4), incluyen:

Figura 4. Desechos infecciosos

Fuente: Tecnologías de tratamientos residuos sólidos.

Elaborado por: Jhonny Loor

Art. 11.- Se establecerán indicadores de generación de los desechos sólidos

contaminantes en: Kilogramo por cama de Hospitalización ocupada y por día y Kilogramo

de desechos sólidos por consulta y por día.

Art. 16.- Los desechos infecciosos y especiales serán colocados en fundas plásticas de

color rojo. Algunos serán sometidos a tratamiento en el mismo lugar del origen, deberán

ser manejados con guantes y equipos de protección.

Art. 19.- Todos los profesionales, técnicos, y personal de cada uno de los servicios son

responsables de la separación y depósito de los desechos en los recipientes específicos.

14

DEL ALMACENAMIENTO Y DE LAS CARACTERISTICAS DE LOS

RECIPIENTES.

Art. 24.- Todas las áreas deben contar con suficiente cantidad de recipientes

reutilizables para el almacenamiento tanto de los desechos comunes como de los

infecciosos (Figura 5). Cumplirán con las especificaciones técnicas de acuerdo al lugar en

que se los ubique. La capacidad será aproximadamente 30 litros para el almacenamiento

primario y 100 litros para el almacenamiento secundario. En el almacenamiento terciario

se usaran recipientes de 500 litros, de acuerdo a las normas que fijen el Municipio o la

institución recolectora final de los desechos.

Art.- 26.- Los recipientes desechables (fundas Plásticas) deben tener las siguientes

características:

a.- Espesor y Resistencia: más de 35 micrómetros (0.035 mm) para volúmenes de

30 litros; 60 micrómetros para los de mayor tamaño y en casos especiales se usarán

los de 120 micrómetros.

b.- Opaco para impedir la visibilidad, algunos requerirán características especiales

debiendo desechárselas conjuntamente con los residuos que contengan.

Figura 5. Recipientes para desechos

Fuente: Hospital del Niño Francisco Icaza Bustamante

Elaborado por: Jhonny Loor.

15

DEL TRATAMIENTO DE LOS DESECHOS INFECCIOSOS.

Art. 38.- El tratamiento de los desechos infecciosos y especiales deberán ejecutarse

en los niveles: primario y secundario.

Art.39. TRATAMIENTO PRIMARIO.- se refiere a la in activación de las cargas

contaminante bacteriana y/o rival de la fuente generadora, podrá realizarse a través de los

siguientes métodos:

a.- ESTERELIZACIÓN (autoclave): Mediante la combinación de calor y presión

proporcionada por el vapor de agua, en un tiempo determinado.

b.- DESINFECCIÓN QUÍMICA: Mediante el contacto de los desechos con

productos químicos específicos. En ocasiones será necesario triturar los desechos

para someter a un tratamiento posterior o, como en el caso de alimentos para

eliminarlos por el alcantarillado.

Art. 40.- Los residuos de los alimentos de los pacientes de salas de aislamiento, se

someterá a in activación química, para luego ser triturados, incinerados o evacuados por el

sistema de alcantarillado.

En este proyecto se obvia los procesos de desinfección que hablan en estos

artículos, según el MSP previo a recolección de los desechos en salas aisladas se procede a

la desinfección profesional y precisa, la cual garantiza la desinfección completa, y

posteriormente el manejo como un desecho común.

Art. 41.- TRATAMIENTOS SECUNDARIOS.- se ejecutaran en dos niveles: IN

SITU Y EXTERNO.

a.- IN SITU se ejecutará dentro de la institución de salud cuando esta posea un

sistema aprobado de tratamiento (incineración, MICROONDAS, vapor) después de

concentrar todos los desechos sólidos sujetos a desinfección y antes de ser

recolectados por el vehículo Municipal. En este caso se podrá suprimir el

tratamiento primario siempre que se ejecuten normas técnicas de seguridad en la

separación, recolección y transporte.

16

b.- EXTERNO.- se ejecutará fuera de la institución de salud a través de la

centralización o subrogación de servicios, mediante los métodos antes señalados.

DE LA DISPOSICIÓN FINAL DE LOS DESECHOS.

Art. 50.- Los desechos Hospitalarios infecciosos y especiales, irán con un rótulo

que diga: DESECHOS INACTIVADOS, PARA QUE SEAN ENTERRADOS EN EL

RELLENO SATINARIO DE LA CIUDAD.

Art. 52.- MINI RELLENO SANITARIO.- En caso de no contar con otras

posibilidades de disposición final segura, se podrá construir depósitos que reúnan todas las

condiciones técnicas de relleno sanitario, que sirvan para depositar los desechos

infecciosos y especiales previamente tratados.

LAS SANCIONES.

Art. 56.- Los funcionarios acreditados por el Ministerio de Salud Pública del

Ecuador, sin necesidad de aviso podrán ejecutar las siguientes acciones:

a.- Examinar un establecimiento de salud y observar el manejo de los desechos en

las etapas de separación, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y

disposición final.

c.- Inspeccionar y obtener muestra de cualquier desecho, de aguas subterráneas o

superficies, de lixiviados, cenizas y de cualquier otro material, que puede haber

sido afectado o que haya entrado en contacto con basuras de la unidad médicas.

Art.59.- El caso de que un establecimiento de salud sea considerado como

potencialmente peligroso para la salud humana y el ambiente por el manejo inadecuado de

los desechos se otorgará un plazo de 15 días para que se tomen las acciones pertinentes y,

si persiste la situación se expedirá una orden de clausura.

PERMISOS Y TRÁMITES DE FUNCIONAMIENTO.

Estos serán extendidos por el Ministerio de Medio Ambiente, el Muy Ilustre

Municipio de la ciudad, el cuerpo de bombero, el ministerio de Salud pública.

17

ESTUDIO TÉCNICO

EL RIESGO DE LOS DESECHOS GENERADOS EN ESTABLECIMIENTOS DE

SALUD

El manejo deficiente de los desechos peligrosos generados en hospitales y otras

instituciones de salud presentan riesgos para la salud y el ambiente y dificultades

especiales, fundamentalmente por el carácter infeccioso de algunas de las fracciones

componentes.

Contribuyen también a acrecentar tales riesgos y dificultades la heterogeneidad de

su composición, la presencia frecuente de objetos punzocortantes y la presencia eventual

de cantidades menores de sustancias tóxicas, inflamables y radiactivas de baja intensidad.

Se estima que del 10 al 25 % de los desechos generados en esos centros, son peligrosos.

Resulta importante reconocer esos riesgos, por lo que para el manejo de los

desechos se deben recomendar prácticas que perfeccionen la seguridad ocupacional.

Los riesgos mencionados involucran en primer término al personal que debe

manejar los desechos tanto dentro como fuera del establecimiento, quienes de no contar

con suficiente capacitación y entrenamiento o carecer de facilidades e instalaciones

apropiadas para el manejo y tratamiento de los desechos, de equipos y de herramientas de

trabajo o de elementos de protección adecuados pueden verse expuestos al contacto directo

con gérmenes patógenos o a la acción de objetos punzocortantes, como agujas de

jeringuillas, bisturís, trozos de vidrio u hojas de rasurar.

Existe evidencia epidemiológica en Canadá, Japón y Estados Unidos, de que la

preocupación principal respecto a los desechos infecciosos de los hospitales es la

transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana y con mayor frecuencia de los virus

de las hepatitis B y C a través de las lesiones causadas por agujas contaminadas con sangre

humana.

El grupo más expuesto a este riesgo es el de los trabajadores de los

establecimientos de salud, especialmente las enfermeras y el personal de limpieza, seguido

de los trabajadores que manipulan los desechos fuera del hospital. Lamentablemente, es

escaso o inexistente este tipo de información en los países en desarrollo, no menos

18

significativos son los riesgos que pueden llegar a afectar al resto de la población

hospitalaria y en especial al grupo constituido por los pacientes que por las características

particulares de sus dolencias o de los tratamientos a que han sido sometidos se encuentran

con sus defensas disminuidas. Niños desnutridos, individuos convalecientes de procesos

agudos e inmune deprimidos, entre otros, son ejemplos de pacientes con especial riesgo de

contraer infecciones como consecuencia de la exposición a agentes patógenos, cuando el

manejo de los desechos peligrosos se hace de manera inadecuada.

MANEJO DE LOS DESECHOS SÓLIDOS CONTAMINANTES CON SANGRE

INFECTOCONTAGIOSA (DSCSI) EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD.

El manejo separado de los desechos sólidos tiene dos corrientes principales. En la

primera se describen las prácticas de manejo de los desechos INFECTOCONTAGIOSO y

en la segunda el manejo de los desechos comunes. Los DSCSI es la aplicación del caso, ya

que estos son sumamente peligroso y la atención hay que brindarles para ayudar a evitar

contaminación cruzada.

2.1.2. REFERENTES EMPÍRICOS

Para formular el caso de estudio, se investigó en algunas fuentes a nivel Nacional

como de América Latina, y se sacó varios estratos los mencionare a continuación:

ANÁLISIS DEL MANEJO DE LOS DESECHOS SÓLIDOS

CONTAMINATES CON SANGRE INFECTOCONTAGIOSA (DSCSI) EN

AMÉRICA LATINA.

Para referirme al mundo basta de mencionar los casos suscitados en AMERICA

LATINA.

Así es el caso de NICARAGUA que manejan los desechos sólidos contaminantes en

base a un proceso de Incineración, y entierro en áreas asignadas para ocultar

desechos orgánicos y partes del cuerpo.

En la ARGENTINA ocurrió algo terrible en los años 90, se propagó la demanda de

Incineradores a base de petróleo para eliminar DSCSI en hospitales y centros de

elaboración de medicinas, lo cual creó un problema mucho más grave la

Contaminación del Medio Ambiente y la Propagación de Epidemias Respiratorios

para la Comunidad, lo que originó la eliminación de este sistema.

19

Como media, aproximadamente más del 80% de los residuos municipales generados

en CUBA son depositados en vertederos y micro vertederos (se han construido en los

últimos años más de 200 rellenos sanitario en el todo el país), alrededor del 6 % son

incinerados, cerca del 4% se destina a compostaje y un 2 – 3 % se somete a procesos

de clasificación mecánica para su recuperación.

Fuente: Elaborado por Jhonny Loor

ANÁLISIS DEL MANEJO DE LOS DESECHOS SÓLIDOS EN NICARAGUA

Nicaragua tiene 32 hospitales públicos distribuidos en todo el territorio nacional,

cuenta además con otros 967 centros y puestos de salud, afirmó el Ingeniero Álvaro

Alvarado, director de infraestructuras del MINSA (1999).

Los 18 hospitales de toda la capital lanzan a la Chureca alrededor de dos toneladas

de desechos biológicos y bioinfecciones, basura letal; sobra la cual no hay ningún

tipo de control, advierte el biólogo y máster en ciencias ambientales, Kamilo Lara.

Las prácticas actuales en el manejo de los desechos en los hospitales y clínicas del

país no están a la altura debida y tienen que ser corregidas.

Puede ser muy nocivos para nuestro medio ambiente y sobre todo nuestra salud,

continuar irresponsablemente. La alternativa de incinerar los desperdicios en

clínicas y hospitales produce dioxina y mercurio. Son las toxinas bio acumulativas

más persistentes de acuerdo al reporte de EPA's 1994 Dioxin Reassessment. El

promedio nivel de dioxina entre los "trabajadores de la salud expuestos a los humos

que causan los quemaderos de patio de hospitales" se eleva a niveles que podrían ser

los causantes de cáncer, nacimientos de deformes y alcanzar irreparables procesos

neurológicos y hormonales. Dioxina se produce al quemar aquellos que contienen

materiales clarinados, por ejemplo el PVC (polyvinyl chloride, un tipo de plástico).

PVC se usa extensamente en los hospitales, más de 30 por ciento de la basura de los

hospitales y clínicas, se le puede apreciar en muchas formas especialmente en los

Figura 6. Demuestra peligro

20

"disposable products" como los tubos de las inyecciones intravenosas, el brazalete de

plástico para identificar a los pacientes, bolsas plásticas san grosas, bolsas de sangre

vacías todos estos son productos del PVC.

Los hospitales y clínicas del país tienen que tomar en cuenta que incinerar de esta

manera no es la solución más adecuada, sobre todo si es ya un hecho que los

plasticizers, como son los phalates, que son usados en los plásticos de PVC, son

potencialmente nocivos en el sistema reproductivo, principalmente la estrato gena.

DIAGNÓSTICO DE RESIDUOS SÓLIDOS GENERADOS EN

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE BOLIVIA

En Cochabamba, Bolivia se realizó un Diagnóstico de residuos de establecimientos

de Salud.

De este estudio se logró determinar que 45,36 toneladas en promedio se procesaban

mensualmente en dichos establecimientos. De este gran total 56% correspondieron a

Desechos Comunes, 35% a Desechos Infecciosos, 5% Desechos Corto punzantes y

4% Desechos Especiales tal como se muestra en la Figura 7.

PORCENTAJE DE GENERACIÓN DE RESIDUOS INFECCIOSOS

Figura 7. Porcentaje de Generación de Residuos infecciosos

Fuente: Fundación Natura, Diagnóstico de residuos de establecimientos de Salud de Cochabamba, BoliviaElaborado por: Jhonny Loor

INCINERACIÓN DE BASURA COMO FUENTE DE CONTAMINACIÓN

ATMOSFÉRICA EN EL MUNDO

21

En algunos sitios la basura se incinera con lo cual la materia desaparece pronto del

medio ambiente, además de constituir un sistema relativamente barato para el manejo de la

basura cuando se practica furtivamente y sin ningún control. Sin embargo, los efectos

sobre la atmósfera no se dejan esperar.

La mayoría de los incineradores que se usan para producir energía eléctrica son de

combustión en masa, que queman basura mezclada sin separar materiales peligrosos como

acumuladores o baterías de automóviles y materiales no combustibles que pueden interferir

con las condiciones de combustión y provocar gran contaminación atmosférica.

Dinamarca y Suecia queman el 50 % de sus desechos sólidos para producir energía y sólo

el 10 % en Estados Unidos.

Aún con dispositivos avanzados de control de contaminación se emiten diversas

sustancias tóxicas a la atmósfera. Los ambientalistas se oponen a que se dependa del uso

de incineradores porque anima a la gente a continuar arrojando papeles, plásticos y otros

materiales que se pueden quemar, en lugar de buscar maneras de conservar, reciclar y

reusar esos recursos, y reducir la producción de desechos. Además, los incineradores

deben de procesar una gran cantidad de basura para que sean redituables.

La quema de llantas genera contaminantes atmosféricos como el dióxido de

carbono, partículas de hollín, cadmio, arsénico, plomo y zinc; además al quemarlas se

produce petróleo crudo que contamina el agua y el suelo cercanos.

Otro contaminante que se libera al quemar plásticos clorados como el cloruro de

polivinilo (PVC) produce humo y ácido clorhídrico:

(-CH2-CHCl-)n + O2 -----> HCl + CO2 + H2O

Toda vez que la basura se conforma de una gran diversidad de productos

degradables y no degradables, muchos de ellos liberan compuestos severamente nocivos.

Según un estudio realizado por Iván Restrepo la basura de las diferentes zonas tiene una

conformación diferente.

En la siguiente tabla se puede observar la conformación de la basura producida en

la Colonia Viaducto Piedad de la Ciudad de México donde según sus estudios una familia

promedio percibe de 4 a 7 salarios mínimos.

Tabla 2. Conformación de basura

TIPO DE DESECHO %

VIDRIO 4

22

PAPEL 5

METAL 7

TEXTILES 16

PLÁSTICO 8

ORGÁNICA 56

OTROS 4

Fuente: Estudio de Iván Restrepo

2.2. MARCO METODOLÓGICO

Consiste en realizar una descripción teórica y analítica sobre manejo correcto de

residuos contaminantes con sangre infectocontagiosa en el AREA DE UCI DEL

HOSPITAL DR. TEODODRO MALDONADO CARBO DEL IESS. Se debe diseñar

cuestionarios para determinar el entrenamiento y conocimiento de manejo DSCSI

profesionales médicos, enfermeras auxiliares y para obtener diagnóstico y plantear

medidas de capacitación y adiestramiento de manejo correcto de DSCSI que se generan en

UCI y en áreas CRITICAS DEL HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO

IESS. ( (VARGA, 2014)

ESTUDIO DE CASOS:

DEFINICIONES: Estudio de caso es el estudio de la particularidad y de la complejidad

de un caso singular, para llegar a comprender su actividad en circunstancias importantes”.

Stake R; “Investigación con estudios de casos”. (Stake, 1995)

Por su parte Yin (2009) propone una definición de estudio de caso más

técnica donde identifica algunos de los aspectos más problemáticos de esta

metodología y las posibles soluciones. Por ejemplo, no todas las variables significativas

tendrán una correspondencia con un conjunto de datos o que las fronteras entre el

fenómeno investigado y su contexto no siempre son evidentes. En la definición, Yin

elabora sus principales propuestas sobre como diseñar un estudio de caso: utilizar

múltiples fuente de los datos, aplicar la triangulación o utilizar proposiciones o hipótesis

teóricas para guiar la recolección y el análisis de datos.

El estudio de caso se podía definir como “una investigación que mediante los

procesos cuantitativos, cualitativos y/o mixtos; se analizan profundamente una unidad

http://www.monografias.com/trabajos/adpreclu/adpreclu.shtml

http://www.monografias.com/trabajos15/diagn-estrategico/diagn-estrategico.shtml

http://monografias.com/trabajos10/anali/anali.shtml

23

integral para responder al planteamiento del problema, probar hipótesis y desarrollar

teorías”. Hernández, Fernández y Baptista 2006. (Baptista, 2006)

El objetivo principal de un estudio de caso según Merriam (1988:173) citado por

Rovira, et al (2004:20) señala que: Es el conocimiento en profundidad de un fenómeno

concreto y no la obtención de resultados sobre el caso general que el fenómeno

seleccionado pueda representar.

METODOLOGIA CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

METODOLOGIA CUALITATIVA

Según Taylor y Bogdan (1987) definen a la metodología cualitativa en su más

amplio sentido a la investigación que produce datos descriptivos: las propias palabras de

las personas, habladas o escritas, y la conducta observable. Ray Rist (1977) citado por

Taylor y Bogdan (1987) manifiesta que la metodología cualitativa, a semejanza la

metodología cuantitativa, consiste en más que un conjunto de técnicas para recoger datos.

Es un modo de encarar el mundo empírico.

Según Grinnell (1997) La metodología cualitativa, por lo común, se utiliza primero

para descubrir y refinar preguntas de investigación. A veces, pero no necesariamente, se

prueban hipótesis. Con frecuencia se basa en métodos de recolección de datos sin

medición numérica, como las descripciones y las observaciones. Por lo regular, las

preguntas e hipótesis surgen como parte del proceso de investigación y éste es flexible, y

se mueve entre los eventos y su interpretación, entre las respuestas y el desarrollo de la

teoría. Su propósito consiste en “reconstruir” la realidad, tal y como la observan actores de

un sistema social previamente definido.

METODOLOGIA CUANTITATIVA

De acuerdo con Tamayo (2007) la metodología cuantitativa consiste en el contraste

de teorías ya existentes a partir de una serie de hipótesis surgidas de la misma, siendo

necesario obtener una muestra, ya sea en forma aleatoria o discriminada, pero

representativa de una población o fenómeno objeto de estudio.

Este método utiliza el cuestionario, inventarios y análisis demográficos que producen

números, los cuales pueden ser analizados estadísticamente para verificar, aprobar o

rechazar las relaciones entre las variables definidas operacionalmente, además

regularmente la presentación de resultados de estudios cuantitativos viene sustentada con

tablas estadísticas, gráficas y un análisis numérico. (Peñuelas, 2010)

24

DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

Se realiza una investigación cuantitativa a Médicos, enfermeras, auxiliares de

enfermería y a obreros de servicios generales del HOSPITAL DR. TEODORO

MALDONADO CARBO IESS, así como también las estrategias las mejorar las técnicas

de almacenaje, transporte y disposición final de los DSCSI para evitar las

contaminaciones por accidentes al manejo de DSCSI dentro del hospital DR. TEODORO

MALDONADO CARBO IESS.

POBLACIÓN Y MUESTRA

DEFINICIÓN Y SELECCIÓN DE LA MUESTRA

La unidad de muestreo comprende los médicos, Enfermeras, auxiliares de

Enfermería, trabajadores del servicio de UCI del Hospital DR. TEODOR MALDONADO

CARBO IESS en la ciudad de Guayaquil.

La población total de la unidad de muestreo es de 37 Trabajadores del HOSPITAL DR.

TEODORO MALDONADO CARBO IESS.

TAMAÑO DE LA MUESTRA

La población a ser analizada estadísticamente pertenece a población finita y para

determinar el tamaño de la muestra se aplica la siguiente formula. (Fisher, 1994)

SIGNIFICADO POR SIMBOLOS:

n = Tamaño de la muestra

Z = Nivel de confianza (1,96)

P = Probabilidad de ocurrencia (0,5)

Q = Probabilidad de no ocurrencia (0,5)

E = Error de muestreo (0,05) N = Población universo (37)

n = 37*(1.96)2*0.5*(1−0.5)

25

(37−1)*(0.05)2 +(1.96)2*0.5(1−0.5)𝑛 = 34

CUADRO DEL CDIU

CATEGORÍA DIMENSIONES INSTRUMENTOSUNIDAD DE

ANALISIS

EDUCACIONA

L Y SOCIAL

Evitar el

incremento de las

contaminaciones

cruzadas con

DSCSI

Encuestas y

entrevistas

UCI AREA

CRÍTICA DEL

HOSPITAL

DR.

TEODORO

MALDONADO

CARBO IESS

GUAYAQUIL

Cuadro elaborado por: JHONNY LOOR CHAVEZ

2.2. 1. CATEGORÍAS

Se lo definió Educacional, por las condiciones del servicio, y los riesgos que esta basura

representa en la cual se debe involucrar al departamento de recurso humanos y a la

ADMINISTRACION del hospital DR. TEODOR MALDONADO CARBO IESS, para

ayudar a la proliferación de enfermedades infectocontagiosas, para las personas que

manipulan los DSCSI, en lo social se requiere que la basura DSCSI, salga del hospital

DR. TEODOR MALDONADO CARBO IESS una vez realizada los procesos de

DESINFECCION, de esta manera solucionamos las contaminaciones cruzadas a personas

que no conocen del peligro.

2.2.2. DIMENSIONES

EVITAR EL INCREMENTO DE LAS CONTAMINACIONES CRUZADAS CON

DSCSI

2.2.3. INSTRUMENTOS

Los instrumentos a utilizar son: observación de una larga experiencia trabajando en

los hospitales del País, 13 años de empleado del MSP, y data local e internacional,

26

encuestas realizadas a los Médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería y obreros del

hospital DR. TEODORO MALDONADO CARBO.

2.2.4. UNIDAD DE ANÁLISIS

La UCI del HOSPITAL DR. TEODODRO MALDONADO CARBO IESS, y la

infraestructura edificada para el almacenamiento final de los DSCSI, así como también las

estrategias de capacitación y técnicas para señalar los depósitos primarios y las

herramienta adecuadas para hacer la función lo más correcto, evitar contaminación a los

trabajadores de enfermedades infectocontagiosas.

2.2.5. GESTIÓN DE DATOS (DATOS DE ENTREVISTA)

La recolección de datos se obtuvo mediante la entrevista a los Médicos,

enfermeras, auxiliares de enfermería y obreros de servicios generales, También se obtuvo

documentos referentes al manejo de DSCSI EN HOSPITALES y las Guías para el manejo

de los mismos.

2.2.6. CRITERIOS ÉTICOS

INTERPRETACIÓN DE DATOS DE LA ENCUESTA.

Los participantes de las encuestas realizadas, en el HOSPITAL DR. TEODORO

MALDONA IESS GUAYAQUIL, a los profesionales, licenciadas, médicos y obreros,

obtuvo el siguiente análisis:

Pregunta Alternativa Cantidad Porcentaje

1MEDICOS 4 11%

ENFERMERAS 3 8% AUXILIARES ENFERMERIA 10 27% OBREROS 20 54%

27

3 10

20

37

ENCUESTA AL PERSONAL DE UCI HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO

ENFERMERASAUXILIARES EN-FERMERIAOBREROS

1) ¿Está dotada la UCI de envases adecuados, DSCSI y comunes?

Pregunta Alternativa Cantidad SI Porcentaje NO Porcentaje

1MEDICOS 4 2 50.00 2 50.00

ENFERMERAS 3 1 33.33 2 66.67

AUXILIARES ENFERMERIA 10 3 30.00 7 70.00

OBREROS 20 5 25.00 15 75.00 37

Cantidad SI Porcentaje NO Porcentaje0

1020304050607080

4 2

50

2

50

3 1

33.3333333333333

2

66.6666666666667

103

30

7

70

20

5

2515

75

ENVACES ADECUADOS

MEDICOS ENFERMERASAUXILIARES ENFERMERIA OBREROS

Del universo de encuestados, el 75% indica que los envases no son los

adecuados, o los recomendados por la norma técnica de Manejos de desechos

Hospitalarios. (Salud)

2) ¿Está dotada la UCI de FUNDAS de color rojo con el logotipo de

peligro y del espesor 18 micras recomendado por la norma?


MEDICOS 4 2 50 2 50 2 ENFERMERAS 3 0 0 3 100

28

AUXILIARES ENFERMERIA 10 0 0 10 100

OBREROS 20 0 0 20 100 37

MEDICOS ENFERMERAS AUXILIARES ENFERMERIA

OBREROS0

102030405060

4 310

20

2 0 0 02 310

20

50

0 0 0

FUNDAS DE COLOR ROJO

Cantidad SI NO Porcentaje

La respuesta es alarmante, en vista que el 100% contestaron que no, sorprendido,

pero la respuesta negativa radica en la falta de conocimiento en la norma, es dice que

para DSCSI la funda debe ser roja y de 18 micras, no conocían y por eso la respuesta

fue negativa en una alto porcentaje, aunque si tiene fundas rojas para los desechos

DSCSI.

3) ¿La ubicación y accesibilidad de los envases para residuos DSCSI en

la UCI es la adecuada, CUENTA CON SENALETICA,

INDICANDO almacenamiento PRIMARIO DE DSCSI, TIENE

UNA LUZ APROPIADA?


3MEDICOS 4 0 0 4 100

ENFERMERAS 3 0 0 3 100


OBREROS 20 2 10 18 90

37

29

Cantidad SI Porcentaje SI Porcentaje05

10152025

40 0 0 0

30 0 0 0

10

2

20

2

2020

2

10

2

10

SEÑALETICA E ILUMINACION DEL ALMACENAMIENTO PRIMARIO


No existe un almacenamiento primario en UCI, establecido de acuerdo a la

norma, antes de que el trabajador de servicios generales lo recoja y lo transporte

al depósito final, lo podemos ver que el 100% contestaron que no.

4) ¿El personal médico, enfermera y/o auxiliares de la UCI DEPOSITAN

LOS DESECHOS DSCSI recipiente color rojo con las siglas de

PELIGRO?:


4MEDICOS 4 4 100 0 0

ENFERMERAS 3 0 0,00 3 100


OBREROS 20 0 0,00 20 10037

Cantidad SI Porcentaje NO Porcentaje 0

20406080

100120

4 4

100

0 03 0 0 3

100

101

10 9

90

200 0

20

100

RECIPIENTES DE COLOR ROJO CON LA SIGLAS DE PELIGRO


30

Los desechos son depositados en envases, algunos rojo con siglas pero otros no,

lo que evidencia que la norma no se mantiene firme.

5) ¿En la UCI los envases con residuos DSCSI se recogen a diario?


5MEDICOS 4 0 0,00 4 100

ENFERMERAS 3 3 100 0 0,00


OBREROS 20 20 100 0 0,0037


20406080

100120

4 0

100

4

100

3 3 0 0 010 7 0 3

3020 20

0 0 0

LOS RESIDUOS DSCSI SE RECOGEN A DIARIO


El servicio de limpieza y recolección de los DSCSI en el área de UCI, si es a

diario, la basura DSCSI, se la recoge todos los días y en dos jornadas. Los

médicos no conocen del servicio y tampoco les interesa.

6) ¿El transporte de residuos generados por la UCI coloca en un coche

herméticamente cerrado hasta llegar al almacenamiento final?


6MEDICOS 4 0 0 4 100



OBREROS 20 0 0 20 100

37

31


20

40

60

80

100

120

4 0

100

4

100

3 0

100

3

100

10 5

50

5

50

20

0

100

20

100

TRANSPORTE DE LOS DSCSI EN UN COCHE CON TAPA


El recolector o el trabajador de servicios generales lo retira del UCI, para transportarlo

al almacenamiento final no usa un coche hermético con tapa para transportarlo, es un

gran peligro, hay mucho riesgo.

7) ¿El personal de servicios generales, encargado de la limpieza y

recolección de los DSCSI, tienen capacitación o educación sobre el riesgo y

el manejo de los DSCSI?


7MEDICOS 4 0 0 4 100



OBREROS 20 5 50 15 7537


20

40

60

80

100

120

4 0

100

4

100

3 0

100

3

100

10 5

50

5

50

205 0

15

75

EL PERSONAL TIENE EDUCACION SOBRE EL PELIGRO DE LOS DSCSI EN

MANIPULARLOS


32

Los trabajadores de servicios generales, en la gran mayoría son personas

contratadas, y rotan normalmente, has escuchado algo sobre el peligro, pero la

parte administrativa y el departamento de RRHH, no aporta con la educación,

apropiada y las prevenciones para que el trabajador conozca y este previsto.

8) ¿El personal o los obreros de limpieza, que recolecta los DSCSI usan

uniforme apropiado, tal como overol de cuerpo enteros con logotipos de

peligro, bandas auto refractivas, mascarillas con filtro activados de

carbono, guantes de cuero industriales, botas altas de cuero, con plataforma

antideslizantes?


8MEDICOS 4 0 0 4 100

ENFERMERAS 3 1 33.33 2 66.67


OBREROS 20 8 40 12 6037


20

40

60

80

100

120

4 0 0 4

100

3 1

33.3333333333333

2

66.6666666666667

102

208

80

208

40

12

60

USAN ROPA DE BIOSEGURIDAD PARA EL MANIPULEO DE LOS DSCSI


Ellos tienen su uniforme, pero no cumple con las normas de bioseguridad de

protección.

9) ¿Existe Depósito FINAL DE LOS RESIDUOS DSCSI en la hospital DR.

TEDODORO MALDONADO CARBO IESS GUAYAQUIL?


9MEDICOS 4 3 75 1 25


33


OBREROS 20 20 100 0 037

Alternativa Cantidad SI Porcentaje NO Porcentaje0

100200300400500600700800900

0 4 3

833.333333333333

1 250 3 3 0 0 00 10 8 0 2 200 20 20 0 0 037

EXISTE DEPOSITO FINALDE LOS DSCSI EN EL HOPSITAL DR. TEODORO MAL-

DONADO CARBO DEL IESS

Series1 Series2 Series3 Series4 Series5

La verdad es que en el año de 2008, aproximadamente, se construyó un área para

asignar los DSCSI, los mismos que descansan allí hasta la ejecución final, y eso

es evidente.

10) ¿Se almacenan los residuos DSCSI en el Depósito FINAL DEL

HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO IESS GUAYAQUIL

en recipientes plásticos con tapa y en las fundas Rojas con logotipos de

peligro?


10MEDICOS 4 4 100 0 0

ENFERMERAS 3 2 66.67 1 33.33


OBREROS 20 20 100 0 037

34

Alternativa Cantidad SI Porcentaje NO Porcentaje0

5

10

15

20

25

30

35

40

04 4

0 0 003 2

0 1

33.3333333333333

0

108

02

20

0

20 20

0 0 0

37

EL ALMACENAMIENTO FINAL ES EL INDICADO EN LA NORMA DE DSCSI


Hay parte de la norma aplicada en este sistema, pero el tiempo no ayuda, ya que

el recolector de los DSCSI, pasa una vez a la semana, aproximadamente, lo que

ocasiona un cultivo de bacterias frecuentes.

11) ¿La evacuación de residuos DSCSI del Depósito FINAL de la DR.

TEDODORO MALDONADO CARBO IESS GUAYAQUIL se lo realiza

después de un tratamiento de desinfección?

Pregunta Cantida

d SI Porcentaje NO Porcentaje

11MEDICOS 4 0 0,00 4 100

ENFERMERAS 3 0 0,00 3 100

AUXILIARES ENFERMERIA 10 0 0,00 10 100

OBREROS 20 0 0,00 20 10037

35

Pregunta Cantidad SI Porcentaje NO Porcentaje0

20

40

60

80

100

120

110 4 0

100

4

100

0 3 0

100

3

100

010

0

100

10

100

0

20

0

100

20

100

37

LA DESINFECCION DE LOS DSCSI NO SE PROCESA


En el hospital DR. TEODORO MALDONADO CARBO, no está establecido un

proceso de desinfección apropiado, considerando los tiempos de ejecución, de la

eliminación de las bacterias o virus en estos DSCSI

12) ¿El DSCSI una vez colocado en el deposito FINAL, del DR.

TEDODORO MALDONADO CARBO IESS GUAYAQUIL el recolector de

basura municipal se lo lleva?

Pregunta Cantidad SI Porcentaje NO Porcentaje

12MEDICOS 4 0 0 4 100



OBREROS 20 0 0 20 10037


50

100

150

4 0

100

4

100

3 0

100

3

100

10 3 0 7

70

200

100

20

100

NO HAY RECOLECCION MUNI-CIPAL DE LOS DSCSI


El GAD DEL Municipio de Guayaquil, no recolecta basura DSCSI, ellos solo se

llevan la basura común.

36

13) ¿La empresa privada retira los desechos DSCSI TODOS LOS DIAS?


13MEDICOS 4 0 0 4 100



OBREROS 20 0 0 20 10037

Pregunta Cantidad SI Porcentaje NO Porcentaje0

20

40

60

80

100

120

130 4 0

100

4

100

0 3 0

100

3

100

010 3 0 7

70

0

20

0

100

20

100

37

TODOS LOS DIAS RETIRAN LOS DSCSI DEL HOSPITAL DR. TEODORO MAL-

DONADO CARBO


Se verificó con el personal de servicios generales, que los DSCSI, no son

recolectados a diario, y así es el caso que normalmente hay mucha acumulación

de basura DSCSI.

37

14) ¿El Servicio de RRHH o el responsable ADMINISTRATIVO realiza

una supervisión adecuada de la gestión de los DSCSI en el HOSPITAL DR.

TEODORO MALDONADO CARBO DEL IESS?

Pregunta ALTERNATIVA Cantidad SI Porcentaje NO Porcentaje

14MEDICOS 4 0 0 4 100



OBREROS 20 2 10 18 9037


20406080

100120

4 0 0 4

100

3 0 0 3

100

10 220

8

80

202 10 18

90

EL DEPARTAMENTO DE RRHH EDUCA A LOS OBREROS SOBRE EL

MANEJO DE LOS DSCSI


La falencia de control y la práctica de educación sobre los riesgos que peligran los DSCSI,

no es atendido con frecuencia, por lo que se limita la posibilidad de contagios, es muy

importante que el departamento de RRHH, atienda esta necesidad.

15) ¿Les gustaría ustedes como profesionales y/o empleados, tener una Educación continua y supervisión sobre el manejo de DSCSI?

38


15MEDICOS 4 4 100 0 0



OBREROS 20 20 100 0 037


20

40

60

80

100

120

4 4

100

0 03 3

100

0 010 10

100

0 0

20 20

100

0 0

DESEOS EDUCACIONAL SOBRE LOS DSCSI


Es muy importante atender la necesidad del personal, Obrero, médicos enfermeras, que

necesitan un proceso educacional sobre el peligro y el buen manejo de los DSCSI en el

HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO DEL IESS, para evitar peligros

que se podrían dar con el manipuleo de los DSCSI.

39

CAPÍTULO 3

SOLUCIÓN PROPUESTA

La propuesta es basada en el estudio del caso, sobre una basura generada por todos

los hospitales, en especial el HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO IESS

GUAYAQUIL, con la finalidad de crear un EDUCACIONAL, para los médicos,

enfermeras, auxiliares y trabajadores del servicio general, quienes están en contacto de los

DSCSI, ya que en la áreas CRITICAS como en este caso UCI, lo genera, debido a su

innovador y diferente mecanismo de acción.

Las consecuencias son lamentables para el personal que se logre infectar sin contar

con las normas técnicas y el material apropiado para realizar su trabajo con seguridad.

Además debemos de pensar de las personas que están afuera o cerca del Hospital

DR. TEODORO MALDONADO CARBO IESS GUAYAQUIL, ya que los sin conocer

los pueden manipular o su vez se genera un cultivo de bacterias por la acumulación de los

DSCSI por mucho tiempo en el lugar llamado almacenamiento final.

ESTUDIO TÉCNICO

EL RIESGO DE LOS DESECHOS DSCSI GENERADOS EN UCI DEL HOSPITAL

DR. TEODORO MALDONADO CARBO IESS

El manejo deficiente de los desechos peligrosos infectocontagioso generados en

UCI y otras áreas críticas, presentan riesgos para la salud y el ambiente y dificultades

especiales, fundamentalmente por el carácter infeccioso de algunas de las fracciones

componentes.

Contribuyen también a acrecentar tales riesgos y dificultades la heterogeneidad de

su composición, la presencia frecuente de objetos punzocortantes y la presencia eventual

de cantidades menores de sustancias tóxicas, inflamables y radiactivas de baja intensidad.

Se estima que del 10 al 25 % de los desechos generados en esos centros, son peligrosos.

Los riesgos mencionados involucran en primer término al personal que debe

manejar los desechos tanto dentro como fuera del hospital DR. TEODORO

MALDONADO CARBO IESS, quienes de no contar con suficiente capacitación y

entrenamiento o carecer de facilidades e instalaciones apropiadas para el manejo y

tratamiento de los desechos, de equipos y de herramientas de trabajo o de elementos de

40

protección adecuados pueden verse expuestos al contacto directo con gérmenes patógenos

o a la acción de objetos punzocortantes, como agujas de jeringuillas, bisturís, trozos de

vidrio u hojas de rasurar.

Existe evidencia epidemiológica en Canadá, Japón y Estados Unidos, de que la

preocupación principal respecto a los desechos infecciosos de los hospitales es la

transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana y con mayor frecuencia de los virus

de las hepatitis B y C a través de las lesiones causadas por agujas contaminadas con sangre

humana.

El grupo más expuesto a este riesgo es el de los trabajadores de los

establecimientos de salud, especialmente las enfermeras y el personal de limpieza, seguido

de los trabajadores que manipulan los desechos fuera del hospital. Lamentablemente, es

escaso o inexistente este tipo de información en los países en desarrollo, no menos

significativos son los riesgos que pueden llegar a afectar al resto de la población

hospitalaria y en especial al grupo constituido por los pacientes que por las características

particulares de sus dolencias o de los tratamientos a que han sido sometidos se encuentran

con sus defensas disminuidas. Niños desnutridos, individuos convalecientes de procesos

agudos e inmune deprimidos, entre otros, son ejemplos de pacientes con especial riesgo de

contraer infecciones como consecuencia de la exposición a agentes patógenos, cuando el

manejo de los desechos peligrosos se hace de manera inadecuada.

MANEJO DE LOS DESECHOS DSCSI EN EL HOSPITAL DR. TEODORO

MALDONADO CARBO DEL IESS GUAYAQUIL

El manejo separado de los desechos sólidos tiene dos corrientes principales. En la

primera se describen las prácticas de manejo de los desechos INFECTOCONTAGIOSO y

en la segunda el manejo de los desechos comunes.

DESECHOS INFECTOCONTAGIOSOS

Los desechos INFECTOCONTAGIOSOS SOLIDOS CON SANGRE

INFECCIOSA CON BACTERIAS Y VIRUS necesitan de un plan de manejo especial; el

cual se describe en los apartados siguientes.

41

SEGREGACIÓN O SEPARACIÓN EN EL ORIGEN

La segregación de desechos la debe realizar el personal médico, de enfermería,

auxiliar de enfermería, promotores de salud e inspectores técnicos de saneamiento. Si el

personal generador no realiza la segregación, se aumenta el riesgo de accidentes con

punzocortantes.

Así mismo, cuando los desechos sólidos comunes son incorporados en la celda de

seguridad, se aumenta el volumen de desechos contaminados y se disminuye la vida útil de

la misma, aumentando los costos para el manejo de los desechos en las fases de envasado,

recolección, almacenamiento, tratamiento y disposición final.

Para una eficiente segregación y facilitar el manejo de los desechos bio infecciosos

en las posteriores etapas, se detallan en la figura 8) la lista de desechos infecciosos y punzo

cortantes a clasificar para disponerlos en los compartimientos de la celda de seguridad.

Figura 8. Manejo de desechos infectocontagioso y punzocortantes

Fuente: Guía para Gestión de Desechos Sólidos con disposición final en Celdas de Seguridad

Elaborador por: Jhonny Loor

ENVASADO

Los desechos infecciosos se deben envasar en bolsas plásticas de color rojo

impermeables, de espesor de 100 a 200 micras, dimensiones mínimas de 16” x 24” y

capacidad de 8 a 10 kilos. Todas las áreas de generación, como, UCI, EMERGENCIA,

QUIROFANOS, atención médica, curaciones e inyecciones, odontología laboratorio y

otras áreas identificadas en el plan de prevención y control de accidentes, deben contar al

42

menos con un recipiente plástico y su respectiva bolsa plástica color rojo, para colocar

dentro los desechos infecciosos.

Figura 9. Colocación de bolsas de plásticos color rojo para envasados de bio-infecciones


Elaborado por: Jhonny Loor.

Las bolsas plásticas color rojo para desechos infecciosos se deben llenar hasta un

máximo de ¾ partes de su capacidad, con el objeto de que el personal de limpieza tenga

espacio para manipularlas y colocarlas en las cajas de embalaje.

Para evitar accidentes en el personal generador y manipulador de desechos punzo

cortantes, las agujas descartadas deben encapsularse con la técnica de una mano, y

posteriormente se deben depositar en los envases de plástico.

Figura 10. Técnicas de encapsulados de agujas

Fuente: Manual para el Manejo de Residuos Sólidos generados en Establecimientos de Salud


43

Los desechos punzo cortantes, deben depositarse en envases preferentemente

de material plástico rígido, resistentes a la perforación. La forma y tamaño de los

recipientes deben permitir su vaciado en el tubo de la celda para desechos punzocortantes.

Para el tratamiento con desinfección IN SITU de los punzocortantes se recomienda utilizar

en el envase una solución de hipoclorito de sodio con una concentración del 0.5 % como

mínimo. El tiempo máximo que debe mantenerse la solución en tratamiento de los

punzocortantes es de 10 días.

Figura 11. Segregación de Corto-punzantes


Elaborado por: Johnny Loor

EMBALAJE LOS DESECHOS INFECCIOSOS Y PUNZOCORTANTES

Los desechos infecciosos y punzo cortantes envasados, deben ubicarse las Cajas de

Embalaje. Las cajas deben contar con las siguientes características: color rojo,

dimensiones de 30 x 40 x 60 cm, llevar impreso el símbolo universal de desechos

INFECTOCONTAGIOSO, contar con su respectiva tapadera plástica, de paredes lisas y

buen estado físico.

Las cajas de embalaje deben ubicarse en un lugar accesible a las áreas generadoras,

teniéndose el cuidado de aislarlas del contacto con personas particulares, niños y animales.

44

Figura 12. Estibado de cajas de embalaje



Las cajas deben lavarse y desinfectarse como mínimo dos veces por semana, para

ello el personal de limpieza usa guantes y mascarilla. Las cajas deterioradas no deben ser

usadas para otros fines.

TRANSPORTE INTERNO

Los desechos infecciosos DSCSI y punzo cortantes, se deben transportar hacia la celda

de seguridad en las cajas de embalaje en forma manual o en carretillas de servicio

(COCHES). Los desechos bio infecciosos se trasladan a la celda al finalizar los turnos y

los punzocortantes hasta llenarse los recipientes de envasado.

Figura 13. Transporte de Cajas de embalaje



45

CONFINAMIENTO A LAS CELDAS DE SEGURIDAD

Después de recolectarse y transportarse, los desechos se disponen finalmente en las

celdas de seguridad tal como se detalló en la Segregación y Separación en el Origen. Es

necesario recalcar que los desechos que están en las respectivas Cajas de Embalaje deberán

ser previamente señalizados con el Símbolo y Leyenda que corresponda, tal como lo

muestra la figura 13.

En la siguiente tabla se muestran algunas de las actividades que no se deben realizar en

este proceso.

Figura 14. Actividades que no se pueden realizar



FACTOR DE GENERACIÓN

En las unidades de salud se ha establecido un factor de generación equivalente al

factor cama/día, siendo la generación mínima establecida en: 0.014 Kg./consulta; para el

caso de los análisis clínicos en el laboratorio se establece 0.021 Kg./análisis. Es decir que

la sumatoria de las consultas médicas diarias dadas y los análisis de laboratorio efectuados

multiplicados por cada uno de los factores, da como resultado la cantidad de desechos

infecciosos y punzo cortante generados por día. Con estos datos el establecimiento de

salud puede comparar las cantidades generadas de desechos bioinfecciosos con los

registros mensuales (Ver Anexo 6).

46

DESECHOS COMUNES

Los desechos comunes deben envasarse en bolsas negras y otros envases rígidos. Los

envases deben permanecer tapados y protegidos de la intemperie.

Los desechos comunes se recolectan todos los días y se entregan al servicio municipal. Después de

recolectar y transportar los desechos, los trabajadores de servicio se encargan de limpiar y lavar los

recipientes rígidos. Para mayor durabilidad se recomienda ubicarlos boca abajo para el escurrido y

secado.

TRATAMIENTO DE LOS DESECHOS SÓLIDOS CON SANGRE

INFECTOCONTAGIOSO (DSCSI)

El tratamiento de los desechos infecciosos y especiales deberá ejecutarse en cada

establecimiento de salud. El objetivo es disminuir el riesgo de exposición tanto a gérmenes

patógenos como a productos químicos tóxicos y cancerígenos. Consiste en la desinfección

o inactivación de los desechos infecciosos y en la neutralización del riesgo químico de los

desechos especiales. Adicionalmente, existe la posibilidad de reducir el volumen, hacer

que su aspecto sea menos desagradable e impedir la reutilización de agujas, jeringas y

medicamentos.

TRATAMIENTO INTERNO Y EXTERNO

Puede ser interno y externo.

Interno: es aquel que se ejecuta dentro de la institución de salud, cuando ésta posee

un sistema de tratamiento que cumple con las especificaciones técnicas adecuadas.

Externo: se ejecuta fuera de la institución de salud.

TRATAMIENTO DE LOS DSCSI

Existen varios métodos para la inactivación de los desechos infecciosos:

Incineración a altas temperaturas

Autoclave

Desinfección química

Microondas

Radiación

Calor seco

47

EQUIPOS Y MATERIALES.

Los equipos a utilizar son equipos innovados de tecnología, no serán los

tradicionales incineradores de combustión a diésel ni tampoco las autoclaves; pero se

considera una Tecnología en HF (Alta Frecuencia, Microondas).

En relación a otros países que ya han realizado eliminación de desechos sólidos

contaminantes con un sistema tradicional como es el Incinerador a diésel, el mismo que ha

sido costoso en su mantenimiento por el uso de combustible y operadores y además ha sido

un sistema que en vez de solucionar ha contaminado mucho más el medio ambiente. (/)

ENTENDIENDO EL PELIGRO DE LOS DSCSI:

La manera más óptima es el educacional, y mantener los recursos financieros y

administrativos para manejar técnicamente este tipo de desecho DSCSI.

Diseñar el plan educacional sobre el tratamiento de desechos sólidos contaminantes

con sangre infectocontagioso, al personal que labora en áreas críticas del hospital Dr.

Teodoro Maldonado Carbo del IESS Guayaquil 2016.

NECESIDADES BÁSICAS PARA EL MANEJO DSCSI:

Las necesidades básicas son:

- Educacional, permanente. La señalética apropiada.

- El lugar de afinamiento primario, bien definido.

- Contar con los insumos básicos, tachos, fundas rojas de 18 micras de espesor, coches

transportadores, ropa para el trabajador apropiada para manejar los DSCSI.

- El almacenamiento final sea bien limpio, con ventilación. Iluminación, señalética.

- La máquina especial para proceder con la desinfección in situ del DSCSI.

ESTRATEGIAS SECTOR PÚBLICO:

Es la necesidad que los gobiernos y los Ministerios de salud pública norme y

controlen los almacenamientos finales de los DSCSI, y obliguen a que estos sean

DESINFECTADOS IN SITU.

48

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CONCLUSIONES

1. Sistematizar los aspectos teóricos, metodológicos y legales que se relacionan con,

diseño, plan Educacional, tratamiento de desechos sólidos, contaminantes con

sangre infectocontagiosa DSCSI, áreas críticas y el hospital Dr. Teodoro

Maldonado Carbo del IESS Guayaquil, con la finalidad de lograr satisfacer la

demanda instalada en los obreros médicos y enfermeras para el mejor manejo de

los DSCSI.

2. Diagnosticar el estado actual del tratamiento de desechos sólidos contaminantes

con sangre infectocontagiosa DSCSI en áreas críticas UCI del hospital Dr.

Teodoro Maldonado Carbo del IESS Guayaquil, con la encuesta hemos podido

concluir que los procesos y normas técnicas de manejo de desecho solido

contaminantes con sangre infectocontagiosa, no están cumpliéndose en el 100%.

3. Diseñar el plan educacional sobre el tratamiento de desechos sólidos contaminantes

con sangre infectocontagioso, DSCSI, al personal que labora en áreas críticas del

hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo del IESS Guayaquil 2016. El

departamento de RRRHH liderara el proyecto educacional, para beneficiar la

personal que labora en el área de UCI.

49

RECOMENDACIONES

1. Se propone que la nutrición en el aprendizaje/enseñanza a los obreros, trabajadores

médicos, enfermeras y usuarios, en la reserva y el control de DSCSI, bajara el índice

de contagios intrahospitalarios, y permitirá que el HOSPITAL DR. TEODORO MAL-

DONADO CARBO DEL IESS, sea amigable.

2. Que con la ayuda de la tecnología, y un disciplina control rígido basado en las norma

de bioseguridad, se obtendrá que la basura DSCSI, serán amigables para el medio ex-

terno.

3. El deposito final debe ser muy fortalecido y siempre debe contar con los insumos para

que los proceso no se detengan y la basura DSCSI, no se acumulen, ya que esto ocasio-

naría un cultivo de virus

50

BIBLIOGRAFÍA

/, F. N. (s.f.). Manual para el Manejo de Desechos en Establecimientos de Salud. Obtenido

de

http://www.bvsde.ops-oms.org/eswww/fulltext/repind62/guiamane/manuma.html

Baptista, F. (2006). En Metodología de la Investigación . Mexico : McGraw Hill editores

S.A. Mexico .

Fisher. (1994). Introducción a la investigación de Mercado. Mexico: McGraw HIill.

MINISTERIO DE SALUD PRESIDENCIA DE LA NACION, D. D. (s.f.). CUIDADOS

DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS. INVESTIGATIVO, BUENOS AIRES.

Obtenido de WWW.msal.gob.ar

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA DE BOGOTA COLOMBIA. (ABRIL 1997).

CONDUCTA BASICA EN BIOSEGURIDAD Y MANEJO INTEGRAL.

NATURA, F. (ENERO 2005). DESECHOS SOLIDOS CONTAMINANTES

HOSPITALARIOS. FUNDACION NATURA.

Peñuelas, R. (2010). Metodos de investigación.

RUIZ, E. M., & Alcibiades, P. :. (s.f.). CONTAMINACION AMBIENTAL SUFRIDA POR

LA QUEMA DE BASURA. Profesor : Dr. Morote Mescua José Alcibiades,

UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI ESCUELA DE POSGRADO,

PULLCALPA PERU.

Salud, D. P. (s.f.). NORMA TÉCNICA PARA EL MANEJO DE RESIDUOS

HOSPITALARIOS. Lima Peru: (Convenio Bilateral de Donación entre la Republica

del Peru y los EEUU. Obtenido de http://www.minsa.gob.pe/pvigia

Stake, R. (1995). INVESTIGACION CON ESTUDIOS DE CASOS. Madrid: Morata.

51

VARGA, R. M. (2014). Manejo de residuos solidos en centros de salud en el servicio de

odontologia. AREQUIPA PERU. Obtenido de

http://www.monografias.com/trabajos103/manejo-residuos-solidos-centros-salud-

servicio-odontologia/manejo-residuos-solidos-centros-salud-servicio-odontologia

52

ANEXOS

ANEXO 1: SEPARACIÓN Y ALMACENAMIENTO INICIAL DE LOS DSCSI DEL

HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO DEL IESS.

FUENTE: Manual para el Manejo de Residuos Sólidos generados en

Establecimientos de Salud

ELABORADO POR: JOHNY LOOR

53

ANEXO 2 : MÉTODOS RECOMENDADOS PARA EL TRATAMIENTO DE

DESECHOS SCSI HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO DEL

IESS.

FUENTE: Normas para DSC


54

ANEXO 3: COMPARACIÓN DE MÉTODOS DE TRATAMIENTO.

55

ANEXO 4: HOJA DE CONTROL DE DISPOSICIÓN DE DESECHOS

INFECCIOSOS Y PUNZOCORTANTES

FUENTE: Guía para Gestión de Desechos Sólidos con disposición final en Celdas de

Seguridad


56

ANEXO 5: MAPA DE SITIO


57

ANEXO 6: CATEGORIZACIÓN DE HOSPITALES

NIVEL I:

Bajo Riesgo: Constituye, en la mayoría de los casos, la puerta de entrada a la red de

servicios del Ministerio. Aborda acciones de promoción y protección de la salud, control y

detección temprana de enfermedades e internación para la atención de pacientes con bajo

riesgo.

Cuenta con: área de admisión y egresos, sector de estar para usuarios, consultorios con

amueblamiento, office de enfermería con instalación, comunicación y transporte,

instrumental adecuado para acciones programadas (cirugía menor, obstetricia sin

complicaciones, traumatología de bajo riesgo, y/o derivación) y Guardia de Emergencia

NIVEL II:

Mediano Riesgo: Estos hospitales brindan un mayor nivel de resolución para aquellos

procesos mórbidos y/o procedimientos diagnósticos y terapéuticos que exceden la

resolución del bajo riesgo.

Cuentan con: sector de cuidados especiales (unidad de reanimación, aislamiento, etc.),

guardia pasiva o activa de 24 horas, en cirugía y obstetricia, organización de atención por

Servicios, médicos con especialidades complementarias, auxiliares de la Salud y

programación a corto y mediano plazo.

NIVEL III:

Alto Riesgo: En este nivel incluyen acciones de bajo, mediano y alto riesgo. Se deben dar

las condiciones para resolver los procesos mórbidos y/o procedimientos diagnósticos y/o

terapéuticos que requieran el mayor nivel de resolución.

Cuentan con: servicio de cuidados intensivos, adultos y pediátricos controlados

permanentemente, intervención de equipos de profesionales, investigación y docencia

58

extensiva a otros niveles, control de infecciones hospitalarias, comité de bioética, médicos

con sub-especialidades y asignación de áreas de responsabilidad.

Resultados: Entre los resultados más relevantes destaca la ausencia de envases adecuados

para los residuos de tipo "clínico" en el 28,5% de los servicios visitados. Asimismo, el

82,4% de los servicios clasifican incorrectamente este tipo de residuos. El porcentaje de

clasificación incorrecta es del 1,1% para los residuos "especiales". En los hospitales

grandes (más de 300 camas), el 60% de los servicios disponen de información sobre el

manejo de los residuos, pero sólo en un 40% de estos hospitales se supervisa

adecuadamente la gestión del residuo por parte del Servicio de Medicina Preventiva u otro

servicio equivalente.

Conclusiones: El grado de incorrecta clasificación del residuo sanitario que se ha hallado

sugiere que, para mejorar la gestión intrahospitalaria del residuo, es preciso aumentar el

grado de información, modificar determinadas actitudes del personal hospitalario, y

reforzar el nivel de supervisión ejercido por los Servicios de Medicina Preventiva.

59

ANEXO 7: HOJA DE EVALUACIÓN DEL MANEJO DE DESECHOS DSCS

FUENTE: Guía para Gestión de Desechos Sólidos con disposición final en Celdas de

Seguridad


60

ANEXO 8: GLOSARIO DE TÉRMINOS

Agente patógeno: Cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades cuando

está presente en concentraciones suficientes (inóculo), en un ambiente propicio

(supervivencia), en un hospedero susceptible y en presencia de una vía de entrada.

Almacenamiento: Acción de retener temporalmente desechos, mientras no sean

entregados al servicio de recolección, para su posterior procesamiento, reutilización o

disposición.

Compostaje: Proceso de manejo de desechos sólidos, por medio del cual los desechos

orgánicos son biológicamente descompuestos, bajo condiciones controladas, hasta el punto

en que el producto final puede ser manejado, embodegado y aplicado al suelo, sin que

afecte negativamente el medio ambiente.

Contaminación por desechos sólidos: La degradación de la calidad natural del medio

ambiente, como resultado directo o indirecto de la presencia o la gestión y la disposición

final inadecuadas de los desechos sólidos.

Contenedor: Recipiente en el que se depositan los desechos sólidos para su

almacenamiento temporal o para su transporte.

Desechos Sólidos: Son aquellos materiales no peligrosos, que son descartados por la

actividad del ser humano o generados por la naturaleza, y que no teniendo una utilidad

inmediata para su actual poseedor, se transforman en indeseables.

Desechos bioinfecciosos: Desechos que contienen agentes patógenos con capacidad de

causar infección y efectos nocivos a los seres vivos y el ambiente, están impregnados con

fluidos corporales de pacientes, personas y animales, originados durante las diferentes

actividades de salud, diagnóstico, tratamiento e investigación. Incluye muestra de sangre,

heces, vendas, apósitos, gasas, algodón, compresas, hisopos, guantes, ropa quirúrgica,

otros como vacunas, cajas de petri desechadas, cepas y desechos patológicos y quirúrgicos.

Desechos sólidos comunes: Son todos aquellos materiales NO CONTAMINADOS, que

son generados y descartados por las actividades del ser humano o la naturaleza y que no

teniendo una utilidad inmediata para su actual poseedor, se transforman en indeseables

61

Disposición Final: Es la operación final controlada y ambientalmente adecuada de los

desechos sólidos, según su naturaleza.

Envasado: Acción de introducir un desecho en un recipiente, para evitar su dispersión, así

como facilitar su manejo.

Equipo de bioseguridad: Conjunto de elementos y dispositivos de uso personal,

diseñados específicamente para proteger al trabajador y disminuir riesgos contra

accidentes y enfermedades que pudieran ser causados con motivo de sus actividades de

trabajo.

Gestión integral: Conjunto de operaciones y procesos encaminados a la reducción de la

generación, segregación en la fuente y de todas las etapas de la gestión de los desechos,

hasta su disposición final.

Impermeabilización: Preparación de un cuerpo para que no pueda ser penetrado por un

liquido

Lixiviado: Líquido que se ha filtrado o percollado, a través de los residuos sólidos u otros

medios, y que ha extraído, disuelto o suspendido materiales a partir de ellos, pudiendo

contener materiales potencialmente dañinos.

Relleno sanitario: Es el sitio que es proyectado, construido y operado mediante la

aplicación de técnicas de ingeniería sanitaria y ambiental, en donde se depositan, esparcen,

acomodan, compactan y cubren con tierra, diariamente los desechos sólidos, contando con

drenaje de gases y líquidos percollados.

Reciclaje: Proceso que sufre un material o producto para ser reincorporado a un ciclo de

producción o de consumo, ya sea el mismo en que fue generado u otro diferente.

Recolección: Acción de recoger y trasladar los desechos generados, al equipo destinado a

transportarlos a las instalaciones de almacenamiento, transferencia, tratamiento, rehúso o a

los sitios de disposición final.

Reutilización: Capacidad de un producto o envase para ser usado en más de una ocasión,

de la misma forma y para el mismo propósito para el cual fue fabricado.

Reducción en la generación: Reducir o minimizar la cantidad o el tipo de residuos

generados que deberán ser evacuados. Esta reducción evita la formación de residuos,

mediante la fabricación, diseño, adquisición o bien modificación de los hábitos de

consumo, peso y generación de residuos.

Segregación en la fuente: Segregación de diversos materiales específicos del flujo de

residuos en el punto de generación. Esta separación facilita el reciclaje.

62

Tratamiento o procesamiento: Es la modificación de las características físicas, químicas

o biológicas de los desechos sólidos, con el objeto de reducir su nocividad, controlar su

agresividad ambiental y facilitar su gestión.

DSCSI; desechos sólidos contaminantes con sangre infectocontagiosa.

ANEXO 9: IMAGENES

CATÁLOGOS

repositorio.ug.edu.ecrepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/43664/1/CASO... · Web viewLos planes...

Documents

Transcript of repositorio.ug.edu.ecrepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/43664/1/CASO... · Web viewLos planes...