EEuurrooEEccoo

RReevviissttaa ddiiggiittaall ddee EEccooggrraaffííaa CCllíínniiccaa SSeeppttiieemmbbrree,, 22001144

VVoolluummeenn 55,, nnúúmmeerroo 33

Álvarez Blanco J, Prada Sáez A, Miguel Calvo I, Ruiz Ferrando E, Cañas de Paz R. Diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal en atención primaria. EuroEco 2014;5(3):129-130. 129

Caso clínico

Diagnóstico de aneurisma de aorta abdo-minal en atención primaria

Julia Álvarez Blanco, Adriana Prada Sáez, Isabel Miguel Calvo, Ernestina Ruiz Ferrando, Ramiro Cañas de Paz

Centro de Salud Palacio de Segovia. Madrid

Varón de 72 años de edad, captado en la consulta de

su centro de salud por presentar criterios de inclusión para participar en un estudio de prevalencia de aneuris-ma de aorta abdominal en atención primaria. En este momento está asintomático.

Es fumador de 36 paquetes/año. Ha sido diagnostica-do de hipertensión arterial, en la actualidad bien contro-lada; EPOC de intensidad moderada; litiasis biliar diag-nosticada por ecografía abdominal a los 64 años de edad por presentar un cuadro de dolor abdominal (no se dis-pone de imágenes de dicha exploración).

En la exploración física encontramos presión arterial 130/75, frecuencia cardiaca 56 lpm, índice de masa cor-poral por debajo de 30; auscultación cardiaca rítmica y sin soplos; auscultación pulmonar con murmullo vesicu-lar conservado; abdomen blando, depresible, con latido aórtico palpable; pulsos periféricos presentes y simétri-cos.

Efectuamos exploración ecográfica en el centro de sa-lud en modo B. Medimos el máximo calibre transversal de la aorta abdominal infrarrenal con un ecógrafo Min-dray DC3 y sonda cónvex multifrecuencia de 3,5-5 MHz. En ese punto la medida es de 5,8 cm (imágenes 1 y 2).

Imagen 1.

El paciente es remitido a la Unidad de Radiología Vas-

cular del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, donde se confirma la presencia de un aneurisma de la aorta abdominal mediante una nueva ecografía (imagen 3), TAC y angio-TAC (imagen 4) por un radiólogo vascu-lar con amplia experiencia en esta patología.

Imagen 2.

Imagen 3.

El paciente es sometido con éxito a la implantación de una endoprótesis bifurcada percutánea.

En el momento de presentar este caso el aneurisma está excluido y libre de riesgo de rotura. COMENTARIO

El aneurisma de aorta abdominal (AAA) infrarrenal es una patología potencialmente mortal. Se define como una dilatación de la aorta abdominal de al menos 3 cm de diámetro. Su prevalencia estimada en la población gene-ral es de 1-1,5 % mientras que en varones mayores de 65 años es de 3,9-5,1 %1.

Los principales factores de riesgo para desarrollar un

EEuurrooEEccoo

Álvarez Blanco J, Prada Sáez A, Miguel Calvo I, Ruiz Ferrando E, Cañas de Paz R. Diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal en atención primaria. EuroEco 2014;5(3):129-130. 130

AAA son el sexo y la edad; la prevalencia aumenta con la edad en ambos sexos, aunque en mujeres es 4-6 veces menor. El tabaco es un factor independiente de riesgo y aumenta la posibilidad de crecimiento y rotura del AAA. Otros factores de riesgo son la raza caucásica, la hiper-tensión arterial, la hipercolesterolemia, la cardiopatía is-quémica, la obesidad, la enfermedad arterial periférica, la diabetes mellitus y los antecedentes familiares de AAA2-4.

Imagen 4.

La mayoría de los AAA son asintomáticos y constitu-yen hallazgos casuales.

La ecografía es un método eficaz para descubrirlos en pacientes asintomáticos con factores de riesgo. Su dispo-nibilidad en atención primaria aumenta la posibilidad de su detección precoz y reduce la mortalidad por esta cau-sa. El cribado ecográfico (sensibilidad de 95 % y especi-ficidad de 100 %) en la población de riesgo disminuye en 50 % la mortalidad y demuestra ser coste-efectivo5-7.

En caso de hallazgo de un AAA se debe siempre des-cartar la afectación de otros grandes vasos.

La cirugía programada, ya sea mediante reparación endovascular o por cirugía abierta, está indicada en to-dos los aneurismas de más de 5,5 cm de diámetro y en los que tienen mayor riesgo de rotura debido a un rápido crecimiento (incremento de más de 0,5 cm en 6 meses).

No existe unanimidad en cuanto a la frecuencia de control de los aneurismas pequeños y medianos. Según distintas guías, se realiza seguimiento ecográfico con pe-riodicidad variable (3 meses a 1 año) dependiendo del tamaño del aneurisma8-10.

Posiblemente en este paciente sólo por su patología de base (hipertensión arterial) no se habría diagnostica-do el AAA. Su más que probable rotura habría resultado mortal.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA 2005 Prac-

tice Guidelines for the management of patients with periphe-ral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Sur-gery, Society for Cardiovascular Angiography and Interven-tions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guide-lines for the Management of Patients With Peripheral Arte-rial Disease): endorsed by the American Association of Car-diovascular and Pulmonary Rehabilitation; National Heart, Lung, and Blood Institute; Society for Vascular Nursing; TransAtlantic Inter-Society Consensus; and Vascular Disease Foundation. Circulation 2006;113:e463.

2. Singh K, Bonaa KH, Jacobsen BK, et al. Prevalence of and risk factors for abdminal aortic aneurysms in a population based study: The Tromso Study. Am J Epidemiol 2001;154:236.

3. Kent KC, Zwolak RM, Egorova NN, et al. Analysis of risk fac-tors for abdominal aortic aneurysm in a cohort of more than 3 million individuals. J Vasc Surg 2010;52:539.

4. Powell JT, Greenhalgh RM. Clinical practice. Small abdominal aortic aneurysms. N Engl J Med 2003;348:1895.

5. Lederle FA, Johnson GR, Wilson SE, et al. The aneurysm detec-tion and management study screening program: validation cohort and final results. Aneurysm Detection and Manage-ment Veterans Affairs Cooperative Study Investigators. Arch Intern Med 2000;160:1425.

6. Scott RA,Wilson NM, Ashton HA, Kay DN. Influence os screen-ing on te incidence of ruptured abdominal aortic aneurysm: 5-year results of a randomized controlled study. Br J Surg 1995;82:1066.

7. Ned Calonge, U.S. Preventive Services Task Force, c/o Pro-gram Director, USPSTF, Agency for Healthcare Research and Quality [internet]. Madrid : Agency for Healthcare Research and Quality 2013. [Consulta el 20 Junio de 2013].

8. Guidelines for the treatment of abdominal aortic aneurysms. Report of a subcommittee of the Joint Council of the Ameri-can Association for Vascular Surgery and Society for Vascu-lar Surgery. Brewster DC, Cronenwett JL, Hallett JW Jr, Johns-ton KW, Krupski WC, Matsumura JS, Joint Council of the Ame-rican Association for Vascular Surgery and Society for Vascu-lar Surgery. J Vasc Surg 2003;37:1106.

9. Sandiford P, Mosquera D, Bramley D. Trends in incidence and mortality from abdominal aortic aneurysm in New Zealand. Br J Surg 2011;98:645.

10. Cao P, De Rango P, Verzini F, Parlani G, Romano L, Cieri E. Comparison of surveillance versus aortic endorgrafting for small aneurysm repair (CAESAR): results from randomized trial. Eur J Vasc Endovasc Surg 2011;41:13-25.

11. Alonso-Álvarez MI, Fernández-Samos R, Ortega-Martín JM. Evidencia científica y aneurismas de aorta abdominal. Angio-logía 2008;60(supl 1):5-9.