VIH Y EL EMBARAZO

Mariana Guadalupe Duran Prez

VIH Y EL EMBARAZOVIH, infecta a las clulas del sistema inmunitario, alterando o anulando su funcin.La infeccin produce un deterioro progresivo del sistema inmunitario, , con la consiguiente "inmunodeficiencia"deja de poder cumplir su funcin de lucha contra las infecciones y enfermedadesEl sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es un trmino que se aplica a los estadios ms avanzados de la infeccin por VIH y se define por la presencia de alguna de las ms de 20 infecciones oportunistas o de cnceres relacionados con el VIH.El VIH puede transmitirse por las relaciones sexuales vaginales, anales u orales con una persona infectada, la transfusin de sangre contaminada o el uso compartido de agujas, jeringuillas u otros instrumentos punzantes. Asimismo, puede transmitirse de la madre al hijo durante el embarazo, el parto y la lactancia.Datos epidemiolgicos del sida en el mundo

Segn clculos de la OMS y ONUSIDA, a finales de 2011 haba en el mundo unos 34,2 millones de personas infectadas por el VIH. Ese mismo ao, contrajeron la infeccin unos 2,5 millones de personas, y unos 1,7 millones murieron por causas relacionadas con el SIDA, entre ellos 230.000 nios.Ms de las dos terceras partes de las infecciones nuevas se producen en el frica subsahariana

Elsndrome de infeccin agudapor VIHDurante los primeros das de la infeccin por el VIH, el virus, sumamente activo, consigue infectar a las poblaciones de linfocitos existentes y causar daos importantes no slo porque reduce la cantidad de linfocitos, sino tambin porque reduce su variedad, es decir, destruye linfocitos especializados en distintos tipos de tareas, que no se pueden volver a recuperar. Esto debilita todava ms al S.I.A los pocos das o semanas de producirse la infeccin por VIH, la cantidad de virus en la sangre llega a niveles muy altos. Algunas personas experimentan sntomas parecidos a la gripe, con un malestar general. Este primer perodo de la infeccin es lo que se denomina Sndrome de Infeccin Aguda.Aproximadamente la mitad de las personas recin infectadas suelen experimentar sntomas parecidos a los de una gripe o unamononucleosis, con fiebre, sudoracin, inflamacin de los ganglios, dolor de cabeza, dolores en las articulaciones, sensacin de cansancio, prdida de apetito, vmitos, diarreas...El Sndrome de Infeccin Aguda suele aparecer de 2 a 4 semanas despus de la infeccin, suele durar de 2 a 3 semanas y luego remite. Es muy posible que tanto la persona que lo padece como un mdico de atencin primaria o de familia lo confunda con un proceso gripal o una mononucleosis, especialmente si la persona no informa al mdico de que ha tenido prcticas de riesgo.Durante el Sndrome de Infeccin Aguda se produce una feroz batalla entre el VIH y S.I. En los primeros das, el VIH se reproduce a una velocidad de vrtigo y logra establecerse no slo en los Linfocitos CD4 y otras clulas del S.I., sino tambin en el intestino, en clulas del sistema nervioso y en otros tejidos.

Lacarga viralen la sangre, en esas semanas, llega a ser muy elevada, en ocasiones, de ms de 1 milln de virus por milmetro cbico (mm3). Es frecuente tambin que el nivel de linfocitos CD4 caiga por debajo de sus valores normales, que oscilan entre 1.200 y 700 CD4 por mm3.

Cmo evoluciona la infeccin por VIH?

Todo comienza con la aparicin o existencia de un virus denominado VIH; se produce una transmisin mediante una prctica de riesgo y la persona pasa a ser un portador asintomtico que es lo mismo que persona seropositiva.

Un portador es una persona infectada por el VIH que puede transmitir la infeccin, es decir, es capaz de infectar. Asintomtico se refiere a tener una infeccin sin sntomas, la persona parece sana y se encuentra bien; al igual que un portador es capaz de infectar.

La persona puede estar aos en esta situacin asintomtica sin saberlo; un portador asintomtico que lleve una vida sana, puede conseguir retrasar el desarrollo de la enfermedad.El virus destruye o bloquea las defensas del organismo facilitando el desarrollo de las llamadasinfecciones oportunistasy tumores. Llegados a este punto la enfermedad puede tener o desembocar en tres vertientes:La permanencia como portador asintomtico.Presentar sntomas menores.Inicio de la fase sida

Qu es el sida?A medida que la infeccin por VIH avanza, a lo largo del tiempo el nmero de linfocitos CD4 tiende a disminuir a la vez que la carga viral basal tiende a incrementarse. Esto significa que el S.I. va perdiendo poco a poco su capacidad de contener al VIH y a otros agentes infecciosos a los que un S.I. sano mantendra bajo control.

Llegado un cierto momento, algunos de estos agentes infecciosos que nunca nos produciran dao teniendo un S.I. saludable comienzan a darnos problemas. Los expertos han definido una serie de enfermedades, signos y sntomas que son caractersticos cuando una persona tiene su S.I. muy debilitado a causa del VIH y a los que, en conjunto, se les conoce como Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida o sida.

La experiencia indica que hay un nivel de linfocitos CD4 a partir del cual el riesgo de comenzar a padecer uno o varios de los sntomas, signos y enfermedades que definen al sidase incrementa. Este nivel est por debajo de los 250 200 CD4 para la mayora de las personas.

Es importante, si tu nivel de CD4 est prximo a esos lmites y, aunque no hayas presentado an ningn sntoma, evaluar con tu mdico la posibilidad de comenzar a tomar medicacin que sirva para evitar la aparicin de las Infecciones Oportunistas. A esto se le llama profilaxis de las Infecciones Oportunistas.

Si llegados a este punto, comienzas a tomar tambin terapiaantirretroviral, es posible que necesites tomar tambin la medicacin de profilaxis de las Infecciones Oportunistas durante un tiempo, hasta que tu S.I. responda al efecto de los antirretrovirales y la carga viral descienda a la vez que el nmero de CD4 comience a recuperarse.

Cuando esa recuperacin se consolide y tu S.I. est fortalecido, en la mayora de los casos, ya no se hace necesario continuar con la profilaxis de las infecciones oportunistas y, siempre que el beneficio de la terapia antirretroviral se mantenga, las posibilidades de que el sidaaparezca se reducen bastante.

Es muy importante tener clara la diferencia entre ser seropositivo/a oportador/adel VIH y tener sida. Una persona es portadora del VIH desde el mismo momento en que se infecta. Aparte de los sntomas que se dan en la infeccin aguda, a las pocas semanas de haber adquirido el virus, la mayora de las personas con VIH no manifiestan ningn signo ni sntoma durante mucho tiempo.Evolucin favorable

Una persona con VIH pero que tiene todava un S.I. fuerte y una carga viral que se mantiene estable, puede hacer una vida completamente normal y continuar con sus actividades habituales: trabajar, estudiar, viajar, y seguir, adems, con su vida sexual y afectiva.

Sin embargo, es importantsimo cuidar la alimentacin, hacer ejercicio fsico regularmente, evitar adquirir enfermedades de transmisin sexual o volver a infectarse por el VIH y, naturalmente, evitar transmitir el virus a otras personas, poniendo en prctica la prevencin en las relaciones sexuales, utilizando preservativo y evitando las prcticas de riesgo con intercambio de fluidos.

Adems, es muy importante tambin hacer un seguimiento mdico de la evolucin de la infeccin, lo cual permitir saber cul es el mejor momento para iniciar un tratamiento o si es preciso iniciar una profilaxis contra posibles infecciones oportunistas. Por todo ello, es fundamental saber si se tiene o no el VIH.

En el ao 2005 ms del 40% de las personas a las que se les diagnostic sidaen Espaa ni siquiera saban que eran portadoras del VIH. Es decir, que no tuvieron la oportunidad de iniciar un seguimiento mdico temprano y de iniciar la terapia para evitar, precisamente, la aparicin del sida. Las terapias antirretrovirales disponibles hoy consiguen retrasar durante muchos aos la aparicin del SIDA y prolongan ese perodo de estabilidad asintomtica caracterstico de las personas con VIH que an tienen un S.I. lo suficientemente fuerte como para mantener un buen estado de salud general.

En este sentido, la situacin ha cambiado radicalmente durante los ltimos diez aos y las posibilidades de vivir mucho ms tiempo y con mejor calidad de vida son una realidad para las personas seropositivas; al menos en los pases desarrollados y, en particular, en Espaa y en Europa, donde los tratamientos, las pruebas y los servicios sanitarios requeridos estn cubiertos por la Seguridad Social.Cmo acta el VIH?

La estructura del virus del VIH est compuesta por una membrana externa llamada envoltura vrica, una serie deprotenas y un ncleo en la parte interior que contiene el material gentico (ARN).El linfocito CD4 es el tipo de clula del SI que es atacada por el VIH. El VIH acta sobre distintas protenas de la clula usndolas para generar copias de s mismo y provocando su destruccin.Como los virus no son capaces de reproducirse por s mismos necesitan utilizar a otros seres vivos para poder multiplicarse y sobrevivir. Para lo cual usan a las clulas de nuestroSistema Inmune(S.I.) -a las que conocemos comnmente como "glbulos blancos" o especficamente linfocitos CD4-, destruyndolas o haciendo que dejen de cumplir su funcin. El proceso de entrada del VIH en las clulas del sistema inmunitario se puede dividir en 3 pasos: Fijacin, el HIV-1 se fija a la superficie celular de la molcula CD4 (glbulo blanco) por medio de una protena. Unin al correceptor: las protenas sufren un cambio conformacional que les permite unirse a un receptor presente en las membranas de los linfocitos. Fusin: La cubierta del VIH se fusiona con la membrana celular mediante un cambio estructural en las protenas vricas. El virus del VIH una vez dentro del organismo entra dentro de las clulas del S.I. utilizando su maquinaria para producir copias de s mismo. Este proceso destruye a los glbulos blancos impidindoles ejercer su funcin y debilitando, por lo tanto, el S.I. De esta manera el organismo queda desprotegido de posibles infecciones. El mecanismo mediante el cual el virus infecta a las clulas sanas ocurre muy rpidamente, hasta el punto que se cree que pueden llegar a producirse ms de 10.000 millones de virus al da en el organismo de una persona infectada que no est tomando medicacinantirretroviral.

Transmisin del VIH

Para que el VIH pueda completar con xito la infeccin en una persona, sta debe recibir una cantidad suficiente de virus, de modo que las posibilidades de que las partculas virales finalmente superen las barreras naturales del cuerpo y lleguen a su objetivo sean elevadas. Esto ocurre mediante el intercambio de determinados fluidos corporales, como son la sangre, el semen, el flujo vaginal y la leche materna, ya que slo en ellos es posible para el virus estar en las cantidades y las circunstancias adecuadas para poder transmitirse.Tambin para las personas que ya estn infectadas por el VIH es importante evitar nuevas infecciones por el virus. El VIH muta y evoluciona de manera distinta dentro de cada persona, por lo que infectarse nuevamente significa infectarse con un tipo distinto de VIH. Esto puede acelerar el curso de la infeccin y hacer que los tratamientos sean menos eficaces. Por lo tanto, si una persona ya est infectada por el VIH, tambin debe protegerse ante una posible reinfeccin.Principales modos de transmisinEntre los principales modos de transmisin del VIH se encuentran:Las relaciones sexuales sin proteccin con una persona infectada, ya que el VIH puede transmitirse a travs de las membranas mucosas, como las que recubren el ano o la vaginaLa transmisin vertical de madre a hijo, ya sea de manera intrauterina, durante el parto o por la lactancia materna.La transmisin a travs de sangre infectada, como al compartir agujas, jeringuillas u otros elementos punzo cortantes con restos de sangre infectada o al transfundir sangre contaminada o sus productos derivados. Tambin se puede transmitir a travs de lesiones abiertas, heridas o cortes en la piel.S transmite/ NO transmiteVIH y embarazoSi eres una mujer embarazada con VIH, puedes estar preocupada por la transmisin de la infeccin a tu hijo an no nacido, lo que se denomina transmisin vertical en el lenguaje mdico. Tambin pueden preocuparte los efectos de los frmacos antirretrovirales (ARV) sobre el feto.Despus de la transmisin sexual, la transmisin vertical es una de las formas ms comunes de transmisin del VIH a otra persona. Puede producirse antes del nacimiento del beb, al dar a luz o durante la lactancia. El riesgo de transmisin de la infeccin a su hijo puede aumentar si turecuento de CD4es bajo o tienes una elevadacarga viral.El consumo de frmacos ARV puede reducir el riesgo de una transmisin del virus VIH por parte de la madre embarazada a su hijo an no nacido. No obstante, algunos frmacos ARV pueden tener un efecto perjudicial sobre el embarazo durante el primer trimestre (los tres primeros meses). Debes hablar sobre los riesgos y las ventajas de este tratamiento con su mdico, especialmente si se encuentra en los 3 primeros meses de embarazo.Asegrate de que tu gineclogo cuenta con experiencia en el tratamiento de mujeres embarazadas con VIH. Necesitars un mdico que pueda valorar adecuadamente tu estado, includa la carga viral y el recuento de CD4. l podr recomendarte el mejor tratamiento posible. Si tu carga viral es detectable, el mdico puede recomendarte pruebas de resistencia para ayudarte a elegir la medicacin ms adecuada para evitar la transmisin del virus a tu beb.

http://www.who.int/topics/hiv_aids/es/http://www.infosida.es/que-es-el-vih/historia-natural-del-vihhttps://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/elvihyelembarazo_fs_sp.pdfhttp://espanol.babycenter.com/a2800058/vih-y-sida-durante-el-embarazohttp://www.acog.org/Patients/Search-Patient-Education-Pamphlets-Spanish/Files/El-VIH-y-el-embarazohttp://www.msssi.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/docs/embarazoPadresFeb08.pdf