ESCUELA DE ENFERMERÍA DEL INSTITUTO CHIHUAHUENSE DE SALUD

PAULINA QUIÑONESDIANA GARCIAFABIOLA TRUJILLOROSA LUPIO

INFECCION POR VIH EN EL NIÑO

Enfermedad producida por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (HIV) y desarrollo del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)

Importante causa de morbimortalidad infantilTRASMISION DEL VIH:

Sangre contaminada Transfusiones Factores de coagulación Compartir agujas o jeringas Uso de material incorrectamente esterilizado Accidentes laborales del personal sanitario con

sangre de paciente con HIV + o enfermos de SIDA

EPIDEMIOLOGIA Es posible la infección de un niño a través del

mecanismo de transmisión por vía sexual en caso de abuso sexual.

Principal mecanismo de transmisión por HIV en el niño: MATERNO-FETAL o VERTICAL, 100% de niños infectados son hijos de madres HIV + o enfermas de SIDA

TRES POSIBLES RUTAS EN LA TRANSMISION MATERNO-FETAL POR HIV Transmisión Intrauterina: Durante el embarazo Transmisión Intraparto: Durante el período

perinatal y trabajo de parto. Transmisión Posparto: A través de la leche

materna Todo RN de madre HIV + o enferma de SIDA presentará al nacer Anticuerpos anti-HIV ( Ig G) no significando que este infectado. Si es un RN en riesgo.

Las tasas de transmisión son más elevadas en países de bajo desarrollo, se relacionan con: Peor situación nutricional Frecuentes partos pretérminos Deficiente estado inmunológico Frecuente lactancia materna Presencia de otras infecciones de

transmisión sexual

MANIFESTACIONES CLÍNICAS1.Afección Neurológica:

- Encefalopatía Estática o Progresiva:

Dificultades en la marcha Pérdida del lenguaje Pérdida capacidad cognoscitiva.

2. Caquexia progresiva llamativa (+ 90%)

3. Hepato-esplenomegalia 4. Abundantes adenopatías periféricas5. Patología pulmonar:

- Neumonía RX : Infiltrado pulmonar. Biopsia: Presencia del agente.

6. Afección de linfocitos T y B: Infecciones Bacterianas e Infecciones Oportunistas.

- Infecciones por Toxoplasma gondii: SNC-RX: Presencia de quistes en parénquima cerebral- Infecciones por hongos (Candidiasis orofaríngea):Grave o crónica- Infecciones por parvovirus:- Encefalopatía Progresiva.- Infecciones por Herpes zoster, molusco

contagioso, condilomas acuminados.

7. Cardiopatía8. Nefropatía9. Manifestaciones cutáneas:

- Dermatitis, sarna, vasculitis.10. Tumores: Menos frecuente en los niños

- Linfomas. Leucemias,11. Alteraciones Hematológicas: Habituales en el niño.

- Púrpura Trombocitopénica - Anemia Hemolítica Autoinmune- Leucopenia inmune- Anemia de origen multifactorial

Clasificación y diagnóstico

Las manifestaciones clínicas son muy variables

La edad del niño es fundamental al momento de valorar la presencia de Anticuerpos anti-HIV

Clasificado el niño con HIV no puede ser reclasificado en categoría menos severa aunque mejore su situación clínica o inmunológica

Condiciones normales los niños presentan CD4 en cifras superiores a la de adultos.

Niños pueden presentar Infecciones Oportunistas (IO) con cifras CD4 más elevadas que los adultos.

RN HIV + necesita seguimiento; 15-20% son niños que se infectan realmente, después de los 15-18 m seguirán Anticuerpos Anti-HIV que ya no son de la madre son propios.

Esperar a los 15 m para confirmar infección en el niño HIV + al nacer.

Niño menor de 15 m con ELISA – se produce la SERORREVERSION:

- Probablemente no esté infectado - Clínica sugestiva – Repetir el test.

Si da ELISA + la situación es incierta a menos que:

- Aislemos HIV- WESTERN BLOT +- Signos de inmunodeficiencia

Niño mayor de 15 – 18 m con ELISA – probablemente no este infectado, debe:

- Seguir: Clínica y serologíaSi da ELISA + niños mayores 15 – 18 m hacer:

- WESTERN BLOT si da + confirma infección- Cultivo HIV, PCR, etc.

Profilaxis y tratamiento SIDA infantil por transmisión

maternofetal. Profilaxis: Evitar infección en la mujer en

edad de procrear- Medidas anticonceptivas

Mujer HIV + embarazada, administrar:

- ZIDOVUDINA (ZDV): Durante Gestación: 500 mg/d Trabajo de Parto: ZDV IV RN: ZDV V.O. por 6 semanas.

Medidas terapéuticas dependen: - Manifestaciones clínicas- Estadio de la enfermedad- Estado inmunológico- Carga viral del paciente

TERAPIA ANTIRRETROVIRAL:1.ZIDOVUDINA

- 0-2 Sem: 2 mg/kg/dosis c/8horas V.O.- 2-4 Sem: 3 mg/kg/dosis c/6horas V.O.- A partir del mes: 360 mg/m2/día - Adolescentes: 500 mg/d repetidos en 5

dosis

DIETA1. Hipercalórica2. Hiperprotéica3. Rica y variadaMantiene en mejores condiciones el sistema inmunológico.Mejora la calidad de vida.Alarga la supervivencia.