Vigilancia de influenza y otros Vigilancia de influenza y otros virus respiratoriosvirus respiratorios

VictorVictor Fiestas SolFiestas Solrzanorzano

MMdico dico InfectInfectlogologoInstituto Nacional de SaludInstituto Nacional de Salud

2929--0404--20082008

Generalidades

La Influenza es una enfermedad respiratoria aguda sujeta a vigilancia internacional por la OMS; su importancia radica en su potencial epidmico, dado por su alta contagiosidad, su variabilidad antignica y su posibilidad de intercambio gentico entre los virus humanos y de ciertas especies de animales.

La vigilancia virolgica de influenza y otros virus respiratorios permite la identificacin oportuna y monitoreo del virus circulante y sus variantes, lo cual es esencial para la planificacin de actividades de prevencin y respuesta local, regional y nacional.

En menores de 5 aos

1. Afecciones perinatales (39.7%)2. Malformaciones congnitas (12.4%)

3. Neumona e influenza (11.5%)4. Infecciones intestinales (6.1%)

5. Desnutricin (4.6%)

Causas de muerte en el rea Andina

Fuente: La salud en las Amricas, OPS 2007

Causas de muerte en el rea Andina

Generalidades

El Instituto Nacional de Salud se constituye en el centro de referencia Nacional para el diagnstico de influenza y otros virus respiratorios.

Desde el ao 1999, nuestro pas participa en la vigilancia mundial de la influenza de la OMS y remite informacin mediante el sistema de notificacin FluNet.

El INS enva cepas de virus aislados y tipificados al CDC de Atlanta para contribuir en la formulacin anual de la vacuna contra influenza del Hemisferio Sur

Red Red internacionalinternacional de de vigilanciavigilancia

Seleccin de las cepas de la vacuna

Hannoun C. Role of international networks for the surveillance of influenza. Eur Journal of Epidemiol 1994;10:459-61

Mdicos Centinelas

Centros Nacionales de Influenza(110 laboratorios nacionales en ms de 80 pases)

Organizacin Mundial de la Salud(OMS - Ginebra)

Centros Colaboradores de Referencia para la Investigacin contra Influenza(Londres, Atlanta, Melbourne y Tokio)

Productores de Vacuna

PirPirmide de la Vigilanciamide de la Vigilancia

Personas consntomas

La persona concurreal establecimiento

Muestra se enva al Laboratorio y seidentifica patgeno

Casos comparados con datosde animales, alimentos

Vigilancia basadaen poblacin

Vigilancia de casoso sindrmica

Vigilancia basadaen laboratorio

Vigilanciaintegrada

Iceberg de influenzaIceberg de influenza

Pacientes con influenza que no buscan atencin medica

Ambulatorios

Hospitalizados Confirmacin virolgica

Seve

ridad d

e enferm

edad

FLUXOGRAMA PARA LA VIGILANCIA LABORATORIAL FLUXOGRAMA PARA LA VIGILANCIA LABORATORIAL DE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOSDE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS

Instituto Nacional de SaludLaboratorio RegionalCentro Centinela

Recepcin de la muestra en el sistema NETLAB

Procesamiento de muestras para aislamiento viral y tipificacin

Informe de resultado mediante NETLAB y a la OPS/OMS mediante FluNet

Recepcin y Procesamiento de muestra

Mensualmente el sobrenadante de todas las muestras positivas y 10% de muestras negativas (etiquetadas con cdigo de barras) sern enviadas al INS en hielo seco

Hasta su envo las muestras se conservarn en congelacin a -70C

Envo de muestra al INS

Semestralmente sern enviadas al CDC de Atlanta, cepas de influenza para anlisis antignico y genmico que permita su inclusin en la formulacin anual de la vacuna

Recepcin y registro de la muestra en el sistema NETLAB

Procesamiento de la muestra por tcnicaInmunofluorescencia indirecta (IFI)

Informe de resultado en el NETLAB en un periodo no mayor de 48 horas

En un periodo no mayor de 24 horasy manteniendo cadena de fro (2-8C)

Hisopado nasal y farngeo

En las primeras 72 horas desde el inicio de sntomas

Sndrome gripalT 38C yTos o dolor de

garganta

Puede presentar sntomas sistmicos

Envo de muestra al CDC

Recepcin, Registro y Procesamiento de muestra

Transporte de muestra

Obtencin de la muestra

Identificacin del caso

FLUXOGRAMA PARA LA VIGILANCIA LABORATORIAL FLUXOGRAMA PARA LA VIGILANCIA LABORATORIAL DE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOSDE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS

Prueba Virus respiratorio MuestraCaractersticas de

muestraTransporte de

muestraResultados en

NET LABLaboratorio

Inmunofluorescencia indirecta

Adenovirus, Virus SincicialRespiratorio, Virus Parainfluenza, Virus Influenza

Hisopado Nasal y Farngeo o Aspirado Nasofarngeo

Dentro de 72 horas de inicio de sntomas

4C por 24 horas

3 dias LRR e INS

Inhibicin de la Hemaglutinacin

Influenza A y B Sueros pareados Suero de fase aguda y convaleciente

Cadena de fro y/o - 20C

7 dias INS

Cultivo y Tipificacin Adenovirus, Virus SincicialRespiratorio, Virus Parainfluenza, Virus Influenza

Hisopado Nasal y Farngeo o Aspirado Nasofarngeo

Dentro de 72 horas de inicio de sntomas

Congelacin a - 70C

15 dias INS

PCR Influenza A y B Hisopado Nasal y Farngeo o Aspirado Nasofarngeo

Dentro de 72 horas de inicio de sntomas

Congelacin a - 70C

En implementacin

INS

PRUEBAS DE LABORATORIO PARA EL DIAGNOSTICO PRUEBAS DE LABORATORIO PARA EL DIAGNOSTICO DE VIRUS RESPIRATORIOSDE VIRUS RESPIRATORIOS

61,541640-62,6326ELISA IgG Sarampin

60,99191840-61,003145ELISA IgM Sarampin

60,99241940-101,423966ELISA IgG Rubola

61,00546040-132,258951ELISA IgM Rubola

Sarampin y Rubola

70,2133900-16260,2647Aislamiento poliovirus

73,8131454-7436,4842Aislamiento enterovirus

89,292550-121,1128ELISA Rotavirus

77,327550-193,0497ELISA Anti HCV

82,4763550-372,00770ELISA HBsAg

88,1742550-332,37482ELISA Anti HBc total

88,373850-80,7443ELISA Anti HBc IgM

88,0246350-182,97526ELISA Anti HAV IgM

Hepatitis y Enterovirus

100,002370-76,0923Inhibicin de la hemaglutinacin

67,10208150-8714,07310Cultivo y Aislamiento viral

93,90186230-81,461983Inmunofluorescencia indirectaVirus Respiratorios

CatlogoIntervaloPromedio

% Oportunidad

N resultados oportunos

Tiempo (das)Total muestras

PruebaLaboratorio

Indicador: Oportunidad en la emisin de los resultados, 2007

100.00100.00TUMBES94.40100.00TACNA

100.0094.40SAN MARTIN94.4077.80PUNO

100.0083.30PUCALLPA100.0083.30PIURA100.00100.00LIMA CIUDAD77.7083.30LAMBAYEQUE

100.00100.00JUNIN88.8072.20HUANCAVELICA

100.0038.90CUSCO88.8077.80CAJAMARCA88.80100.00AYACUCHO88.80100.00AREQUIPA83.3088.90ANCASH

% CONCORDANCIA % CONCORDANCIA % CONCORDANCIA % CONCORDANCIA SEP 2007SEP 2007SEP 2007SEP 2007

% CONCORDANCIA % CONCORDANCIA % CONCORDANCIA % CONCORDANCIA ABR 2007ABR 2007ABR 2007ABR 2007

LABORATORIO LABORATORIO LABORATORIO LABORATORIO REGIONALREGIONALREGIONALREGIONAL

Indicador: Control de calidad externo a travs del envo de paneles, 2007

Laboratorio de Referencia Regional

Procesamiento de muestras enviadas por los centros centinelas

Registro de las muestras recibidas e informe de los resultados a travs del sistema NetLab

Envo de las muestras positivas y el 10% de las muestras negativas al INS

Investigacin de brotes

Laboratorio de Referencia Regional

Procesamiento de muestras enviadas por los centros centinelas

Registro de las muestras recibidas e informe de los resultados a travs del sistema NetLab

Envo de las muestras positivas y el 10% de las muestras negativas al INS

Investigacin de brotes

Centro Centinela

Identificacin del caso de sndrome gripal Notificacin del caso Obtencin de muestra de hisopado nasal y

farngeo

Centro Centinela

Identificacin del caso de sndrome gripal Notificacin del caso Obtencin de muestra de hisopado nasal y

farngeo

Direccin General de Epidemiologa

Conduccin de la vigilancia del sndrome gripal e infecciones respiratorias agudas graves

Capacitacin, monitorizacin y supervisin de los centros centinelas

Soporte del envo de muestras a los LRR Provisin de insumos a los centros centinelas Investigacin y control de brotes

Direccin General de Epidemiologa

Conduccin de la vigilancia del sndrome gripal e infecciones respiratorias agudas graves

Capacitacin, monitorizacin y supervisin de los centros centinelas

Soporte del envo de muestras a los LRR Provisin de insumos a los centros centinelas Investigacin y control de brotes

Instituto Nacional de Salud

Capacitacin, monitorizacin y supervisin de los procedimientos diagnsticos en los LRR

Provisin de insumos para obtencin de muestras y procesamiento de muestras

Control de calidad Cultivo y aislamiento de muestras positivas Registro de las muestras recibidas e informe

de los resultados a travs del sistema NetLab Soporte del envo de muestras al INS Envo al CDC de cepas aisladas para su

seleccin e inclusin en la preparacin anual de la vacuna contra influenza

Notificacin de resultados a la OPS/OMS a travs del sistema FluNet

Investigacin de brotes

Instituto Nacional de Salud

Capacitacin, monitorizacin y supervisin de los procedimientos diagnsticos en los LRR

Provisin de insumos para obtencin de muestras y procesamiento de muestras

Control de calidad Cultivo y aislamiento de muestras positivas Registro de las muestras recibidas e informe

de los resultados a travs del sistema NetLab Soporte del envo de muestras al INS Envo al CDC de cepas aisladas para su

seleccin e inclusin en la preparacin anual de la vacuna contra influenza

Notificacin de resultados a la OPS/OMS a travs del sistema FluNet

Investigacin de brotes

VIGILANCIA DE INFLUENZA Y VIGILANCIA DE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOSOTROS VIRUS RESPIRATORIOS

191065119437595209305567Total general

126379161041247Diciembre

213014716141242513Noviembre

256018247631467Octubre

2260165251300599Setiembre

10907518600415Agosto

143176391400643Julio

11207320900442Junio

169407742600103Mayo

17969863110091Abril

153763529021910Marzo

142510223501114Febrero

8235714200033Enero

TotalINADECNEGATVSRPIV-3PIV-2PIV-1FLU_BFLU_AADVDIRESA

Vigilancia de virus respiratoriosVigilancia de virus respiratoriosInstituto Nacional de Salud, 2007Instituto Nacional de Salud, 2007

0

10

20

30

40

50

60

70

80

SE

P

OC

T

NO

V

DIC

EN

E

FE

B

MA

R

AB

R

MA

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JUL

AG

O

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EN

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MA

Y

JUN

JUL

AG

O

SE

P

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T

NO

V

DIC

EN

E

FE

B

MA

R

AB

R

2005 2006 2007 2008

ADV FLU A FLU B PIV 1 PIV 2 PIV 3 VSR

Vigilancia de Influenza y otros virus Vigilancia de Influenza y otros virus respiratorios, Lima 2005respiratorios, Lima 2005--2008*2008*

(*) Segn el NetLab hasta el 15/04/2008

Hosp. Nacional Cayetano HerediaHosp. Nacional Cayetano Heredia20052005--20082008

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

SE

P

OC

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NO

V

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EN

E

FEB

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R

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JUL

AG

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SE

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NO

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DIC

EN

E

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AB

R

2005 2006 2007 2008

ADV FLU A FLU B PIV 1 PIV 2 PIV 3 VSR

0

2

4

6

8

10

12

14

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18

20

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MA

Y

JUN

JUL

AG

O

SE

P

OC

T

NO

V

DIC

EN

E

FE

B

MA

R

AB

R

2005 2006 2007 2008

ADV FLU A FLU B PIV 1 PIV 2 PIV 3 VSR

Hosp. Nacional Hosp. Nacional DocDoc San BartolomSan Bartolom20052005--20082008

SOB23/04/07No1 ao 2 meses17

SOB + Rinofaringitis22/04/07Si1 ao16

SOB + Rinitis22/04/07No1 ao 2 meses15

SOB24/04/07Si1 ao 2 meses14

SOB + Rinitis24/04/07Si2 aos 1 mes13

SOB moderado24/04/07Si1 ao 6 meses12

SOB + Rinitis24/04/07No9 meses11

SOB 25/04/07No8 meses10

SOB moderado24/04/07No8 meses9

SOB + Rinitis26/04/07No9 meses8

SOB + Rinitis24/04/07No6 meses7

SOB + Rinitis26/04/07No7 meses6

SOB + Rinitis24/04/07Si8 meses5

SOB + Rinitis24/04/07No4 meses4

SOB + Rinitis26/04/07No27 das3

SOB + Rinitis24/04/07No1 mes2

SOB + Rinitis23/04/07No4 meses1

DiagnsticoInicio de enfermedad

Vacunacin antigripal

EdadN

Brote de IRA en albergue de INABIF

Boletn INS, Mayo-Junio 2007

0

2

4

6

8

10

12

SEP

OC

T

NO

V

DIC

EN

E

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MA

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ABR

MA

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AG

O

SEP

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NO

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DIC

EN

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FEB

MA

R

ABR

MA

Y

JUN

JUL

AG

O

SEP

OC

T

NO

V

DIC

EN

E

FEB

MA

R

ABR

2005 2006 2007 2008

FLU A FLU B

Vigilancia de Influenza y otros virus Vigilancia de Influenza y otros virus respiratorios, Lima 2005respiratorios, Lima 2005--2008*2008*

(*) Segn el NetLab hasta el 15/04/2008

Vigilancia de Influenza y otros virus Vigilancia de Influenza y otros virus respiratorios por sexorespiratorios por sexo

Lima 2007Lima 2007

Sin dato0.3%

Masculino55.2%

Femenino44.5%

Vigilancia de Influenza y otros virus Vigilancia de Influenza y otros virus respiratorios por grupos etrespiratorios por grupos etreosreos

Lima 2007Lima 2007

sin datos63.4% 16-45 aos

1.4%

46-60 aos0.2%

> 60 aos0.1%

< 1 ao1.7%

1-4 aos18.8%

5-15 aos14.3%

Vigilancia de virus respiratoriosVigilancia de virus respiratoriosLaboratorios de Referencia Regional, 2007Laboratorios de Referencia Regional, 2007

3042301115372522TUM BES

16131220156311320238869Total general

000000000UCAYALI

1501289202234TACNA

20121500110SAN M ARTIN

35514233177PUNO

1011001000000PIURA

415288110203057LIM A_V

960100002LAM BAYEQUE*

37360001000JUNIN

7021123640519HUANCAVELICA

14110961000232CUSCO

40362000002CAJAM ARCA

100877001221AYACUCHO

1181006001731AREQUIPA

73620202142ANCASH*

TotalNEGATIVOVSRPIV-3PIV-2PIV-1FLU_BFLU_AADVDIRESA

000000000SAN M ARTIN

4363182213141015359Total general

000000000UCAYALI

109990111241TUM BES

14130000001TACNA

17312000110PUNO

39381000000PIURA

000000000LIM A_V

29182230022LAM BAYEQUE

000000000JUNIN

32131337014HUANCAVELICA

139891227111161CUSCO

000000000CAJAM ARCA

30203301210AYACUCHO

24222000000AREQUIPA

330000000ANCASH

TotalNEGATIVOVSRPIV-3PIV-2PIV-1FLU_BFLU_AADVDIRESA

(*) Segn los datos proporcionados por los LRR hasta SE 15

Vigilancia de virus respiratoriosVigilancia de virus respiratoriosLaboratorios de Referencia Regional, 2008*Laboratorios de Referencia Regional, 2008*

Brasil

EcuadorColombia

Bo

livia

Laboratorio de Referencia Regional que realiza diagnstico de virus respiratorio por IFI

Laboratorio de Referencia Nacional: Instituto Nacional de Salud

Vigilancia de Influenza y otros virus Vigilancia de Influenza y otros virus respiratoriosrespiratorios

Brasil

EcuadorColombia

Bo

livia

Laboratorio de Referencia Regional que realiza diagnstico de virus respiratorio por IFI

Laboratorio de Referencia Nacional: Instituto Nacional de Salud

Vigilancia de Influenza y otros virus Vigilancia de Influenza y otros virus respiratoriosrespiratorios

AdenovirusAdenovirusAdenovirusAdenovirus

Influenza AInfluenza AInfluenza AInfluenza A

Virus Virus Virus Virus SincicialSincicialSincicialSincicialRespiratorioRespiratorioRespiratorioRespiratorio Influenza AInfluenza AInfluenza AInfluenza A

AdenovirusAdenovirusAdenovirusAdenovirus

Fuente: La Republica, 16 de agosto 2007

Implementacin de la vigilancia de virus respiratorios en zonas de emergencia del

departamento de Ica

DISA: Ica

Implementacin de la vigilancia de virus respiratorios en zonas de emergencia del

departamento de Ica

InvestigaciInvestigacin de brote en embarcacin de brote en embarcacin n chinachina

Arch.argent.pediatr 2003; 101(6)

Jamaica

Turks & Caicos

Repblica Dominicana

Antigua & Barbuda

St. Lucia

Trinidad & Tobago

BarbadosGrenada

Venezuela

Guatemala

Nicaragua

Ecuador

Fuente: Encuesta a los Gerentes PAI 2004-2006; Encuesta de influenza OMS, 2006. Guyana Francesa no est incluida.

Introduccin de la vacuna contra la influenza estacional en Latinoamrica y el Caribe, 1970-2007

Introducida en 2004-2006.

Introducida en 1970-2003.

Ser introducida en 2007.

Anguilla

Bahamas

Paraguay

Colombia

Mxico

El Salvador

Costa Rica

Panam

Gracias

Victor Fiestas vfiestas@ins.gob.pe