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Vigilancia de influenza y otros Vigilancia de influenza y otros virus respiratoriosvirus respiratorios
VictorVictor Fiestas SolFiestas Sol óórzanorzano
MMéédico dico InfectInfect óó logologoInstituto Nacional de SaludInstituto Nacional de Salud
2929--0404--20082008
Generalidades
•La Influenza es una enfermedad respiratoria aguda sujeta a vigilancia internacional por la OMS; su importancia radica en su potencial epidémico, dado por su alta contagiosidad, su variabilidad antigénica y su posibilidad de intercambio genético entre los virus humanos y de ciertas especies de animales.
•La vigilancia virológica de influenza y otros virus respiratorios permite la identificación oportuna y monitoreo del virus circulante y sus variantes, lo cual es esencial para la planificación de actividades de prevención y respuesta local, regional y nacional.
En menores de 5 años
1. Afecciones perinatales (39.7%)2. Malformaciones congénitas (12.4%)
3. Neumonía e influenza (11.5%)4. Infecciones intestinales (6.1%)
5. Desnutrición (4.6%)
Causas de muerte en el Área Andina
Fuente: La salud en las Américas, OPS 2007
Causas de muerte en el Área Andina
Generalidades
•El Instituto Nacional de Salud se constituye en el centro de referencia Nacional para el diagnóstico de influenza y otros virus respiratorios.
•Desde el año 1999, nuestro país participa en la vigilancia mundial de la influenza de la OMS y remite información mediante el sistema de notificación FluNet.
•El INS envía cepas de virus aislados y tipificados al CDC de Atlanta para contribuir en la formulación anual de la vacuna contra influenza del Hemisferio Sur
Red Red internacionalinternacional de de vigilanciavigilancia
Selección de las cepas de la vacuna
Hannoun C. Role of international networks for the surveillance of influenza. Eur Journal of Epidemiol 1994;10:459-61
Médicos Centinelas
Centros Nacionales de Influenza(110 laboratorios nacionales en más de 80 países)
Organización Mundial de la Salud(OMS - Ginebra)
Centros Colaboradores de Referencia para la Investigación contra Influenza(Londres, Atlanta, Melbourne y Tokio)
Productores de Vacuna
PirPir áámide de la Vigilanciamide de la Vigilancia
Personas consíntomas
La persona concurreal establecimiento
Muestra se envía al Laboratorio y seidentifica patógeno
Casos comparados con datosde animales, alimentos
Vigilancia basadaen población
Vigilancia de casoso sindrómica
Vigilancia basadaen laboratorio
Vigilanciaintegrada
““ Iceberg de influenzaIceberg de influenza ””
Pacientes con influenza que no buscan atención medica
Ambulatorios
Hospitalizados Confirmación virológica
Seve
ridad d
e enferm
edad
FLUXOGRAMA PARA LA VIGILANCIA LABORATORIAL FLUXOGRAMA PARA LA VIGILANCIA LABORATORIAL DE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOSDE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS
Instituto Nacional de SaludLaboratorio RegionalCentro Centinela
Recepción de la muestra en el sistema NETLAB
Procesamiento de muestras para aislamiento viral y tipificación
Informe de resultado mediante NETLAB y a la OPS/OMS mediante FluNet
Recepción y Procesamiento de muestra
Mensualmente el sobrenadante de todas las muestras positivas y 10% de muestras negativas (etiquetadas con código de barras) serán enviadas al INS en hielo seco
Hasta su envío las muestras se conservarán en congelación a -70°C
Envío de muestra al INS
Semestralmente serán enviadas al CDC de Atlanta, cepas de influenza para análisis antigénico y genómico que permita su inclusión en la formulación anual de la vacuna
Recepción y registro de la muestra en el sistema NETLAB
Procesamiento de la muestra por técnicaInmunofluorescencia indirecta (IFI)
Informe de resultado en el NETLAB en un periodo no mayor de 48 horas
En un periodo no mayor de 24 horasy manteniendo cadena de frío (2-8°C)
Hisopado nasal y faríngeo
En las primeras 72 horas desde el inicio de síntomas
Síndrome gripal�T ≥ 38°C y�Tos o dolor de
garganta
Puede presentar síntomas sistémicos
Envío de muestra al CDC
Recepción, Registro y Procesamiento de muestra
Transporte de muestra
Obtención de la muestra
Identificación del caso
FLUXOGRAMA PARA LA VIGILANCIA LABORATORIAL FLUXOGRAMA PARA LA VIGILANCIA LABORATORIAL DE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOSDE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS
Prueba Virus respiratorio MuestraCaracterísticas de
muestraTransporte de
muestraResultados en
NET LABLaboratorio
Inmunofluorescencia indirecta
Adenovirus, Virus SincicialRespiratorio, Virus Parainfluenza, Virus Influenza
Hisopado Nasal y Faríngeo o Aspirado Nasofaríngeo
Dentro de 72 horas de inicio de síntomas
4ºC por 24 horas
3 dias LRR e INS
Inhibición de la Hemaglutinación
Influenza A y B Sueros pareados Suero de fase aguda y convaleciente
Cadena de frío y/o - 20ºC
7 dias INS
Cultivo y Tipificación Adenovirus, Virus SincicialRespiratorio, Virus Parainfluenza, Virus Influenza
Hisopado Nasal y Faríngeo o Aspirado Nasofaríngeo
Dentro de 72 horas de inicio de síntomas
Congelación a - 70ºC
15 dias INS
PCR Influenza A y B Hisopado Nasal y Faríngeo o Aspirado Nasofaríngeo
Dentro de 72 horas de inicio de síntomas
Congelación a - 70ºC
En implementación
INS
PRUEBAS DE LABORATORIO PARA EL DIAGNOSTICO PRUEBAS DE LABORATORIO PARA EL DIAGNOSTICO DE VIRUS RESPIRATORIOSDE VIRUS RESPIRATORIOS
61,541640-62,6326ELISA IgG Sarampión
60,99191840-61,003145ELISA IgM Sarampión
60,99241940-101,423966ELISA IgG Rubéola
61,00546040-132,258951ELISA IgM Rubéola
Sarampión y Rubéola
70,2133900-16260,2647Aislamiento poliovirus
73,8131454-7436,4842Aislamiento enterovirus
89,292550-121,1128ELISA Rotavirus
77,327550-193,0497ELISA Anti HCV
82,4763550-372,00770ELISA HBsAg
88,1742550-332,37482ELISA Anti HBc total
88,373850-80,7443ELISA Anti HBc IgM
88,0246350-182,97526ELISA Anti HAV IgM
Hepatitis y Enterovirus
100,002370-76,0923Inhibición de la hemaglutinación
67,10208150-8714,07310Cultivo y Aislamiento viral
93,90186230-81,461983Inmunofluorescencia indirectaVirus Respiratorios
CatálogoIntervaloPromedio
% Oportunidad
Nº resultados oportunos
Tiempo (días)Total muestras
PruebaLaboratorio
Indicador: Oportunidad en la emisión de los resulta dos, 2007
100.00100.00TUMBES94.40100.00TACNA
100.0094.40SAN MARTIN94.4077.80PUNO
100.0083.30PUCALLPA100.0083.30PIURA100.00100.00LIMA CIUDAD77.7083.30LAMBAYEQUE
100.00100.00JUNIN88.8072.20HUANCAVELICA
100.0038.90CUSCO88.8077.80CAJAMARCA88.80100.00AYACUCHO88.80100.00AREQUIPA83.3088.90ANCASH
% CONCORDANCIA % CONCORDANCIA % CONCORDANCIA % CONCORDANCIA SEP 2007SEP 2007SEP 2007SEP 2007
% CONCORDANCIA % CONCORDANCIA % CONCORDANCIA % CONCORDANCIA ABR 2007ABR 2007ABR 2007ABR 2007
LABORATORIO LABORATORIO LABORATORIO LABORATORIO REGIONALREGIONALREGIONALREGIONAL
Indicador: Control de calidad externo a través del envío de paneles, 2007
Laboratorio de Referencia Regional
� Procesamiento de muestras enviadas por los centros centinelas
� Registro de las muestras recibidas e informe de los resultados a través del sistema NetLab
� Envío de las muestras positivas y el 10% de las muestras negativas al INS
� Investigación de brotes
Laboratorio de Referencia Regional
� Procesamiento de muestras enviadas por los centros centinelas
� Registro de las muestras recibidas e informe de los resultados a través del sistema NetLab
� Envío de las muestras positivas y el 10% de las muestras negativas al INS
� Investigación de brotes
Centro Centinela
� Identificación del caso de síndrome gripal � Notificación del caso� Obtención de muestra de hisopado nasal y
faríngeo
Centro Centinela
� Identificación del caso de síndrome gripal � Notificación del caso� Obtención de muestra de hisopado nasal y
faríngeo
Dirección General de Epidemiología
� Conducción de la vigilancia del síndrome gripal e infecciones respiratorias agudas graves
� Capacitación, monitorización y supervisión de los centros centinelas
� Soporte del envío de muestras a los LRR� Provisión de insumos a los centros centinelas� Investigación y control de brotes
Dirección General de Epidemiología
� Conducción de la vigilancia del síndrome gripal e infecciones respiratorias agudas graves
� Capacitación, monitorización y supervisión de los centros centinelas
� Soporte del envío de muestras a los LRR� Provisión de insumos a los centros centinelas� Investigación y control de brotes
Instituto Nacional de Salud
� Capacitación, monitorización y supervisión de los procedimientos diagnósticos en los LRR
� Provisión de insumos para obtención de muestras y procesamiento de muestras
� Control de calidad� Cultivo y aislamiento de muestras positivas� Registro de las muestras recibidas e informe
de los resultados a través del sistema NetLab� Soporte del envío de muestras al INS� Envío al CDC de cepas aisladas para su
selección e inclusión en la preparación anual de la vacuna contra influenza
� Notificación de resultados a la OPS/OMS a través del sistema FluNet
� Investigación de brotes
Instituto Nacional de Salud
� Capacitación, monitorización y supervisión de los procedimientos diagnósticos en los LRR
� Provisión de insumos para obtención de muestras y procesamiento de muestras
� Control de calidad� Cultivo y aislamiento de muestras positivas� Registro de las muestras recibidas e informe
de los resultados a través del sistema NetLab� Soporte del envío de muestras al INS� Envío al CDC de cepas aisladas para su
selección e inclusión en la preparación anual de la vacuna contra influenza
� Notificación de resultados a la OPS/OMS a través del sistema FluNet
� Investigación de brotes
VIGILANCIA DE INFLUENZA Y VIGILANCIA DE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOSOTROS VIRUS RESPIRATORIOS
191065119437595209305567Total general
126379161041247Diciembre
213014716141242513Noviembre
256018247631467Octubre
2260165251300599Setiembre
10907518600415Agosto
143176391400643Julio
11207320900442Junio
169407742600103Mayo
17969863110091Abril
153763529021910Marzo
142510223501114Febrero
8235714200033Enero
TotalINADECNEGATVSRPIV-3PIV-2PIV-1FLU_BFLU_AADVDIRESA
Vigilancia de virus respiratoriosVigilancia de virus respiratoriosInstituto Nacional de Salud, 2007Instituto Nacional de Salud, 2007
0
10
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2005 2006 2007 2008
ADV FLU A FLU B PIV 1 PIV 2 PIV 3 VSR
Vigilancia de Influenza y otros virus Vigilancia de Influenza y otros virus respiratorios, Lima 2005respiratorios, Lima 2005 --2008*2008*
(*) Según el NetLab hasta el 15/04/2008
Hosp. Nacional Cayetano HerediaHosp. Nacional Cayetano Heredia20052005--20082008
-5
0
5
10
15
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25
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ADV FLU A FLU B PIV 1 PIV 2 PIV 3 VSR
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2005 2006 2007 2008
ADV FLU A FLU B PIV 1 PIV 2 PIV 3 VSR
Hosp. Nacional Hosp. Nacional DocDoc San BartolomSan Bartolom éé20052005--20082008
SOB23/04/07No1 año 2 meses17
SOB + Rinofaringitis22/04/07Si1 año16
SOB + Rinitis22/04/07No1 año 2 meses15
SOB24/04/07Si1 año 2 meses14
SOB + Rinitis24/04/07Si2 años 1 mes13
SOB moderado24/04/07Si1 año 6 meses12
SOB + Rinitis24/04/07No9 meses11
SOB 25/04/07No8 meses10
SOB moderado24/04/07No8 meses9
SOB + Rinitis26/04/07No9 meses8
SOB + Rinitis24/04/07No6 meses7
SOB + Rinitis26/04/07No7 meses6
SOB + Rinitis24/04/07Si8 meses5
SOB + Rinitis24/04/07No4 meses4
SOB + Rinitis26/04/07No27 días3
SOB + Rinitis24/04/07No1 mes2
SOB + Rinitis23/04/07No4 meses1
DiagnósticoInicio de enfermedad
Vacunación antigripal
EdadN
Brote de IRA en albergue de INABIF
Boletín INS, Mayo-Junio 2007
0
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OC
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EN
E
FEB
MA
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ABR
2005 2006 2007 2008
FLU A FLU B
Vigilancia de Influenza y otros virus Vigilancia de Influenza y otros virus respiratorios, Lima 2005respiratorios, Lima 2005 --2008*2008*
(*) Según el NetLab hasta el 15/04/2008
Vigilancia de Influenza y otros virus Vigilancia de Influenza y otros virus respiratorios por sexorespiratorios por sexo
Lima 2007Lima 2007
Sin dato0.3%
Masculino55.2%
Femenino44.5%
Vigilancia de Influenza y otros virus Vigilancia de Influenza y otros virus respiratorios por grupos etrespiratorios por grupos et ááreosreos
Lima 2007Lima 2007
sin datos63.4% 16-45 años
1.4%
46-60 años0.2%
> 60 años0.1%
< 1 año1.7%
1-4 años18.8%
5-15 años14.3%
Vigilancia de virus respiratoriosVigilancia de virus respiratoriosLaboratorios de Referencia Regional, 2007Laboratorios de Referencia Regional, 2007
3042301115372522TUM BES
16131220156311320238869Total general
000000000UCAYALI
1501289202234TACNA
20121500110SAN M ARTIN
35514233177PUNO
1011001000000PIURA
415288110203057LIM A_V
960100002LAM BAYEQUE*
37360001000JUNIN
7021123640519HUANCAVELICA
14110961000232CUSCO
40362000002CAJAM ARCA
100877001221AYACUCHO
1181006001731AREQUIPA
73620202142ANCASH*
TotalNEGATIVOVSRPIV-3PIV-2PIV-1FLU_BFLU_AADVDIRESA
000000000SAN M ARTIN
4363182213141015359Total general
000000000UCAYALI
109990111241TUM BES
14130000001TACNA
17312000110PUNO
39381000000PIURA
000000000LIM A_V
29182230022LAM BAYEQUE
000000000JUNIN
32131337014HUANCAVELICA
139891227111161CUSCO
000000000CAJAM ARCA
30203301210AYACUCHO
24222000000AREQUIPA
330000000ANCASH
TotalNEGATIVOVSRPIV-3PIV-2PIV-1FLU_BFLU_AADVDIRESA
(*) Según los datos proporcionados por los LRR hasta SE 15
Vigilancia de virus respiratoriosVigilancia de virus respiratoriosLaboratorios de Referencia Regional, 2008*Laboratorios de Referencia Regional, 2008*
Brasil
EcuadorColombia
Bo
livia
Laboratorio de Referencia Regional que realiza diagnóstico de virus respiratorio por IFI
Laboratorio de Referencia Nacional: Instituto Nacional de Salud
Vigilancia de Influenza y otros virus Vigilancia de Influenza y otros virus respiratoriosrespiratorios
Brasil
EcuadorColombia
Bo
livia
Laboratorio de Referencia Regional que realiza diagnóstico de virus respiratorio por IFI
Laboratorio de Referencia Nacional: Instituto Nacional de Salud
Vigilancia de Influenza y otros virus Vigilancia de Influenza y otros virus respiratoriosrespiratorios
AdenovirusAdenovirusAdenovirusAdenovirus
Influenza AInfluenza AInfluenza AInfluenza A
Virus Virus Virus Virus SincicialSincicialSincicialSincicialRespiratorioRespiratorioRespiratorioRespiratorio Influenza AInfluenza AInfluenza AInfluenza A
AdenovirusAdenovirusAdenovirusAdenovirus
Fuente: La Republica, 16 de agosto 2007
Implementación de la vigilancia de virus respiratorios en zonas de emergencia del
departamento de Ica
DISA: Ica
Implementación de la vigilancia de virus respiratorios en zonas de emergencia del
departamento de Ica
InvestigaciInvestigaci óón de brote en embarcacin de brote en embarcaci óón n chinachina
Arch.argent.pediatr 2003; 101(6)
Jamaica
Turks & Caicos
República Dominicana
Antigua & Barbuda
St. Lucia
Trinidad & Tobago
BarbadosGrenada
Venezuela
Guatemala
Nicaragua
Ecuador
Fuente: Encuesta a los Gerentes PAI 2004-2006; Encu esta de influenza OMS, 2006. Guyana Francesa no está incluid a.
Introducción de la vacuna contra la influenza estacional en Latinoamérica y el Caribe, 1970-2007
Introducida en 2004-2006.
Introducida en 1970-2003.
Será introducida en 2007.
Anguilla
Bahamas
Paraguay
Colombia
México
El Salvador
Costa Rica
Panamá