UNIVERSIDAD ABIERTA PARA ADULTOSUAPA

ESCUELA DE PSICOLOGIALICENCIATURA EN PSICOLOGIA

PRESENTADO PORREINA R. GERMAN H.MATRCULA: 11-4168

FACILITADORAS

ELEISIDA ALMONTE AIDE GUZMAN

DIPLOMADO

BORDAJE E INTERVENCIN TERAPUTICA EN LA PRCTICA PSICOLGICA

SANTIAGO DE LOS CABALLEROSREPBLICA DOMINICANAENERO 16, 2015

Desarrollo Teraputico del Trastorno de Depresin Mayor.

ResumenEl presente estudio manifiesta el proceso efectuado para disminuir las manifestaciones de depresin en una joven de 27 aos, a partir de la intervencin con estas tcnicas: terapias de juego y del Modelo Cognitivo autor registros.

ste informe utiliza un diseo A-B, el cual inicia con una primera evaluacin del inventario de Beck, para identificar el grado y los sntomas de este trastorno. El segundo paso se enfoca en los tratamientos y al finalizar se evala para identificar el impacto obtenido.

Por tanto, la intervencin efectuada fue satisfactoria, pues en la primera evaluacin con el inventario de Beck se obtuvo un puntaje de 33 (depresin entre moderada grave), manifestndose algunos sntomas, luego en la reevaluacin se perfil en una depresin moderada (21) puntos.

Bajo esta intervencin, se considera que las tcnicas de juego y la terapia cognitiva es un modelo adecuado para intervenir en la disminucin de las manifestaciones de depresin en casos particulares como ste.

Palabras clavesEficacia; efectos del tratamiento, Terapia cognitiva, Terapia de conducta, Terapia Interpersonal, terapia de juego, ungame.

Summary This study shows the process performed to decrease the manifestations of depression in a 27-year, from the intervention with these techniques: play therapy and cognitive model author records. This report uses an AB design, which starts with a first Beck inventory assessment to identify the extent and symptoms of this disorder. The second step focuses on the treatment and the end is evaluated to identify the impact obtained. Therefore, the statement made was satisfactory, as in the first evaluation with the Beck Depression Inventory score was 33 (depression among moderate to severe) was obtained, manifesting some symptoms, then the reassessment was outlined in a moderate depression (21) points. Under this procedure, it is considered that the playing techniques and cognitive therapy is an appropriate model for intervention in reducing manifestations of depression in particular cases like this.

Key words Effectiveness; effects of therapy, cognitive therapy, behavior therapy, interpersonal therapy, play therapy, ungame.

Introduccin Existen diferentes herramientas para hacer el diagnostico de depresin, los ms utilizados son los cuestionarios de autoevaluacin, en los cuales es la propia persona quien evala su grado de depresin y los cuestionarios de valoracin externa, donde es un entrevistador quien lo hace, lo ideal sera que unos cuestionarios complementasen a los otros.Esta enfermedad es un problema mdico pero tambin con un gran componente social, encontrando entre sus factores de riesgo, el aislamiento, nivel econmico, problemas conyugales, etc.Existen discrepancias entre cual es el sntoma principal de la depresin, algunos autores defienden la anhedonia y otros la tristeza.

La depresin adems tiene gran repercusin en cuanto a nivel econmico siendo la causa de un gran nmero de bajas laborales. Pero si tuvisemos que destacar una consecuencia de la depresin sobre todas las dems sera sin duda el suicidio, existen gran cantidad de estudios que relacionan esta patologa con este acto radical. El tratamiento la depresin debe cubrir varios frentes:

Identificacin del paciente y motivo de consulta o referencia

Mujer I. H.J. de 27 aos, soltera graduada de bioanlisis.Fue referida por su hermana con quien convive, debido a que pasa gran parte del da encerrada en su cuarto llorando con mucha frecuencia, Falta de sueo debido a los pensamientos negativos, con excesiva preocupacin a quedarse sola en la vida, enfado cuando siente que las personas por las ellas se interesa por complacer, ni siquiera lo notan y mucha tristeza y timidez al enfrentar el da a da.Su familia aunque no conviven juntos actualmente a todos les gusta, juntarse de vez en cuando, le han demostrado mucho cario toda su vida, siempre ha habido una buena comunicacin y cercana con sus padres, aunque comenta que a veces siente que su familia le exigen mucho y cuando no puedo lograr lo que ellos le piden dice;me siento insignificante .

Su novio la enga con otra mujer hace par de aos aproximadamente y siente que no va a superar esa situacin.I.H.J. es una persona muy sensible, en su estilo cognitivo agradable, amorosa y siente empata por los dems.Dice que anteriormente tena pocos amigos y amigas no obstante compartan en grupos con ellos, aunque ya no siente ninguna motivacin por algunas actividades donde sola ir. Su condicin econmica anteriormente era precaria, debido a la falta de empleo, pero actualmente cuenta con un buen empleo donde puede costear sus gastos.

Estrategia de EvaluacinHay que hacer notar que las estrategias dentro del diagnostico fueron observacin, entrevista, prueba psicomtrica,(escala de depresin de Beck) y la historia clnica.Las estrategias de evaluacin empleadas para llegar al diagnostico de la paciente fueron las siguientes. Inicialmente se aplic se el inventario de depresin de Beck, creado por el psiquiatra, investigador y fundador de la Terapia Cognitiva, Aarn T. Beck, es un cuestionario auto administrado que consta de 21 preguntas de respuesta mltiple. Es uno de los instrumentos ms comnmente utilizados para medir la severidad de una depresin. (https://es.wikipedia.org/wiki/Inventario_de_Depresin_de_Beck).El motivo de usarla en este caso fue poder tener un parmetro con validez cientfica acerca del estado en el que fue recibida la paciente a fin de poder medir el impacto o efectividad del tratamiento.

Por ende el mismo inventario lo he aplicado al final del tratamiento.La observacin, donde se pudo notar el bajo estado de nimo de la paciente, y, junto al inventario poder diagnosticar posible depresin moderada grave.La historia clnica para recopilar informaciones importantes de I.H.J. y la entrevista para reunir informacin sobre la conducta, las actitudes y lasemociones actuales y pasadas.

Formulacin del caso ClnicoPaciente I.H.J femenina de 27 aos, soltera graduada de bioanlisis.Consulta porque pasa gran parte del da encerrada en su cuarto llorando con mucha frecuencia, falta de sueo debido a los pensamientos negativos como es: no voy a encontrar a nadie a quien amar y compartir momentos importante en mi vida, durante la entrevista se observdecada, sin aliento, con tono de voz demasiado bajo, voz quebradiza, contena el llanto, expresin facial de tristeza y entrecejo fruncido, no obstante su apariencia era adecuada y estaba orientada en espacio y tiempo.

En I.H.J. se identific : alteracin del estado de nimo de tipo depresivo, manifestada por tristeza, extrema sensibilidad social, prdida de placer para disfrutar de las cosas que antes disfrutaba, desnimo, fatiga expresada como falta de energa, autoconfianza, dificultad para concentrarse, dificultades para conciliar el sueo de inicio o mantenerlo y problemas fisiolgicos como fatiga cansancio, insomnio.Respuestas ansiosas: evidenciadas por sensaciones fisiolgicas, como sudoracin, agitacin, nerviosismo enorme siento que me ahogo, estrs por cumplir con sus deberes, adems miedo a la soledad pesadillas (como que todos se van y la dejan sala).Ideas de perfeccionismo: que se muestran en pensamientos recurrentes, como la honestidad, vivir una vida en armona, en la que la gente haga bien las cosas, en que las personas sean cumplidas, sentimientos de enojo haca la vida, auto exigencia por hacer las cosas bien y cuando no salen como ella quiere se siente mal.Por otro lado, se ha identificado algunas cogniciones distorsionadas en la paciente tales como no voy a encontrar a quien amar, si no hago algo van a hablar mal de m, me siento muy mal cuando no he cumplido las tareas

Al indagar sobre su historia recuerda que era muy feliz en su infancia, querido por todos sus familiares, recuerda que en su adolescencia era muy preocupada por sus calificaciones y se esforzaba mucho pero no vea los resultados pues tena mucha dificultades con las matemticas, expres sentirse destrozada, defraudada, y muy mal o desde la de edad de 23 aos, su primer novio la traicion con otra joven y desde entonces siente que no va a superar esa situacin.Luego ha intentado formar otras relaciones de noviazgo y no ha podido pues siente que no la valoran y sern igual que su primera relacin.En este sentido, la alteracin del estado de nimo de tipo depresivo de la paciente empez a construirse en su adultez debido a la traicin que sufri de su novio, sumado la baja tolerancia a la frustracin, sentimientos de inferioridad y sentimientos de culpabilidad.

Tratamientos El principal problema (primera sesin), que aqueja a la paciente es, falta de sueo debido a los pensamientos negativos con excesiva preocupacin a quedarse sola en la vida, el objetivo es guiar a la paciente a identificar los pensamientos negativos que no le permiten conciliar el sueo y minimizarlo mediante la tcnica de juego ilumina tu vida.En la segunda sesin el problema, la paciente se enfada cuando siente que las personas por las cuales ella se interesa por complacer, ni siquiera lo notan, el objetivo es ayudar a la paciente a reestructurar esas emociones, motivndola a identificar sus fortaleza y valorarla abordando la tcnica cuestionamiento socrtico y el juego ungame.En la tercera sesin se continu trabajando con el enfado de la paciente cuando siente que las personas por las que ella se interesa por complacer ni siquiera lo notan con la tcnica de juego ungame.En esta cuarta sesin la problemtica era tristeza y timidez al enfrentar el da a da, y nos centramos en el objetivo de ayudarle a comprender que las relaciones con personas influyen en el estado de nimo mediante la triada cognitiva. En la quinta sesin la I.H.J. Se senta triste todo el da, no poda conciliar el sueo por ms que lo intentaba, la meta consisti en guiar a la paciente a identificar los pensamientos negativos que no le permiten conciliar el sueo y minimizarlo a travs de la triada cognitiva.

Eleccin del Tratamiento

Inicialmente ha sido utilizada la tcnica ilumina tu vida, que consiste en aumentar la conciencia de la joven sobre los diferentes estados afectivos, considerando que es adecuada para tratar el caso ya que permite discutir los sucesos en un nivel afectivo con el fin de obtener informacin sobre el pasado y presente de I.H.J. Tambin se utiliz la tcnica de juego ungame y consiste en darle la vuelta a la montaa en el juego, es decir se tira un dado y dependiendo los puntos que salen esos se arrastran, si dice ungame se lee una tarjeta, si dice comentar se hace un comentario o una pregunta, y lo considero justo para ayudar a la paciente a poder manejar esas emociones, El cuestionamiento socrtico que consta de algunas preguntas en forma de dialogo para alcanzar creencias subyacentes, en el sistema cognitivo de la paciente. Y considero esta tcnica adecuada porque lleva la paciente a determinar la precisin y la utilidad de sus ideas, mediante una revisin cuidadosa de los datos, y por ende se logra un anlisis del propio pensamiento y una respuesta adaptativa. Se abord la triada cognitiva la cual consiste en tres patrones cognitivos principales que inducen a la paciente a considerarse a s mismo, su futuro y sus experiencias, de un modo idiosincrsico, considerndose justo porque de este modo se ayuda a la paciente a modificar las emociones.

Aplicacin del Tratamiento

Sesin Meta teraputicaTcnica procedimiento Desarrollo de la tcnicaobservacin

Sesin 1Guiar a la paciente a identificar los pensamientos negativos que no le permiten conciliar el sueo y minimizarlo.

Ilumina tu vida.Se orient la paciente usando la gua de la tcnica ilumina tu vida .La paciente expres que su niez fue muy feliz se senta querida por todos, en su adolescencia recuerda que fue muy preocupada por sus calificaciones en la secundaria pero no renda en la misma ya que tena bajas calificaciones y eso la haca sentir muy triste, tambin expres que a sus 23 aos senta mucha tristeza y enojo con ella misma, con su novio y con la vida por que su primer novio a quien ella amaba muchisimo la enga con otra, pues la paciente siente que no va a encontrar a nadie ms a quien amar.La paciente se mostr un tanto ansiosa y preocupada, mostrando sus ojos llorosos. Al hablar de su situacin.

Sesin 2Ayudar a la paciente a reestructurar esas emociones, motivndola a identificar sus fortaleza y valorarlas.

El cuestionamiento socrticoOrient la paciente a darse cuenta de algunos logros ella siente a podido alcanzar en su vida.La joven estaba concentrada en la terapia,Enumerando principalmente, haberse hecho bachiller y estudiar lo que ella haba soado bioanalis.

Sesin 3Ayudarle a comprender que las relaciones con personas influyen en el estado de animo.

El juego de mesa ungameSe encamin la joven a cerca del juego, dndole los pasos para el mismo, consistiendo este en comentario, en base a dicha ficha en el juego.Respondi a la tarjeta del juego que ella siente que el principal propsito de su vida es no ser tomada en cuenta por los dems La paciente en ocasiones se le haca difcil mantener la concentracin en el juego mostrando mucha tensin en dar las respuestas de las tarjetas del mismo.Comprendi que en ocasiones siente que se auto presiona mucho cuando las cosas no son como ella espera, dijo que en lugar de trabajo se siente bien pues es cuando siente es productiva.

Sesin 4Guiar a la paciente a identificar los pensamientos negativos que no le permiten conciliar el sueo y minimizarlo.El juego de mesa ungameSe encamin la joven a cerca del juego, dndole los pasos para el mismo, consistiendo este en comentario, en base a dicha ficha en el juego..H.J. en esta sesin fue muy colaboradora con sus respuesta se mostr muy entusiasmada en el mismo, en cierta ocasin del juego expres que debe ser flexible ya que a veces es muy dura con ella misma.

Sesin 5Guiar a la paciente a identificar los pensamientos negativos que no le permiten conciliar el sueo y minimizarlo.

La triada cognitiva Se abordaron algunas preguntas establecidas para dicha tcnica.La joven manifest entusiasmo y animo en sus terapias, hace una retroalimentacin de la terapia anterior antes de iniciar la siguiente sesin muy acertada.

Diseo del Estudio Esta fue una investigacin enfocada en un diseo A-B evaluacin intervencin y anlisis de los resultados.El diseo A-B, constituye el esquema ms elemental de la clase de diseos de replicacin intrasujetos, pero permite corregir algunas de las deficiencias del mtodo del estudio de casos y las propias del diseo B. La fase A implica observaciones de la lnea base con el objetivo de ver la frecuencia natural de la conducta objeto de estudio, construida a travs del inventario de depresin de Beck. En la fase B, se introduce la variable de tratamiento, para observar los cambios en la variable dependiente, atribuyndose stos a los a los efectos del tratamiento. Consistiendo esto en tcnicas de juegos, y cognitivas para mejorar su estado de sueo, ayudando la paciente a reestructurar emociones, motivndola a identificar sus fortaleza y valorarlas.Segn Wolf y Risley, esta estrategia no permite un anlisis experimental total de los efectos controladores del tratamiento. Puede ser que los cambios en la fase B no sean consecuencia del tratamiento, y pueden haberse producido como funcin de una correlacin con algn acontecimiento fortuito. Segn Diseos Longitudinales De Investigacin Aplicados/...PDF

Anlisis de los Datos

En la primera sesin el objetivo estaba dirigido guiar a la paciente a identificar los pensamientos negativos que no le permiten conciliar el sueo y minimizarlo, mediante la tcnica ilumina tu vida.Segunda sesin el objetivo es ayudar a la paciente a reestructurar las emociones, motivndola a identificar sus fortalezas y valorarlas, mediante el cuestionamiento socrtico, enumerando algunos de los logros que ella siente ha podido alcanzar.Tercera sesin la meta es ayudarle a comprender que las relaciones con personas influyen en el estado de animo, con la tecnica de juego ungame. Notando como logro en la paciente que aunque no ha logrado recuperar el sueo, pudo reconocer algunos de sus logros alcanzado, uno es el estar desempendose como bioanalista en un hospital algo que ella haba soado siempre.En la cuarta y quinta ssesin se centr a la paciente a a yudarle a comprender que las relaciones con personas influyen en el estado de animo, y ayudandole a identificar los pensamientos negativos que no le permiten conciliar el sueo.Mediante el juego ungame y la triada cognitiva. fue muy colaboradora con sus respuesta se mostr muy entusiasmada en el mismo,Para determinar el impacto del tratamiento se procedi a reaplicar el inventario de depresin de Beck para valorar los posibles cambios que obtuvo la paciente y que pueden ser atribuidos a las intervenciones realizadas.Se puede decir que el tratamiento (aunque fue limitado en el tiempo) surti un efecto favorable en la conducta, en el estado emocional, o en la autovaloracin la paciente en virtud de que inicialmente mostraba depresin moderada grave.Adems de los resultados de la aplicacin del inventario los cambios de I.H.J. se evidencia en el proceso de aplicacin del tratamiento, ya que en la sesiones iniciales, la paciente deca cosas como ``no le encuentro sentido a mi vida luego en la sesin intermedia se ve cuando ella expresa algunos de los logros que ha podido alcanzar como es: ``graduarme en bioanalisis.Efectividad del Tratamiento

Se procede a analizar la efectividad de los datos obtenidos en tcnica de juego ilumina tu vida la cual permiti a la paciente conocer en que siclo de su vida apareci la conducta problema.La tcnica del juego ungame permiti a la joven I.H.J comprender que en ocasiones siente que se auto presiona mucho cuando las cosas no son como ella espera y ese mismo orden la tcnica cognitivaayud un poco el estado de nimo de la joven, pues al comienzo de las sesiones de intervencin, ste oscila entre un nivel (5); mientras que al finalizar la evaluacin se lleg a regular su estado de nimo a (8).Se puede notar que en una sesin la joven , puede enumerar, algunos de sus logros obtenido en la vida, mencionando como principal haberse hecho bachiller y estudiar lo que ella haba soado (bioanalis).

DiscusinSegn los resultados obtenidos es posible rescatar que la terapia cognitiva de la depresin permiti a la paciente centrarse en problemas aqu y ahora.Uno de los elementos esenciales del enfoque es el tener un plan de las sesiones previamente establecido, con metas y objetivos claros acordados entre terapeuta y paciente. Esto permiti que el proceso tuviera una direccin clara y que la paciente pudiera comprender las tareas que se aplicaban.Queda por comprobarse tal como se ha mencionado si esta condicin de estructuracinpuede ser de mayor peso significativo que otras variables especficas de un determinado enfoque. Queda comprobado que la presencia de habilidades teraputicas como la escucha activa, la empata, el rapport, la aceptacin y la autenticidad. Esta es otra variable que se ha propuesto en variadas investigaciones como determinante en la buena resolucin de procesos psicoteraputicos.Ante esto, Beck (1983) ha sido considerado uno de los principales aportadores dentro de este modelo de intervencin, pues ha proporcionado diversas pautas de tratamiento a los diversos trastornos, como es el caso de la depresin.

ConclusionesDe acuerdo con los resultados obtenidos en la aplicacin del inventario de depresin de Beck, se puede confirmar que en este caso en particular, la joven H.I.J. presento indicios de depresin. Estas manifestaciones prevalecientes, se deben posiblemente a la traicin que sufri a sus 23 aos de edad por parte de su novio.As pues, de acuerdo a la evolucin satisfactoria obtenida durante la intervencin con las tcnicas de juego ilumina tu vida, ungame, el cuestionamiento socrtico,y la triada cognitiva, se puede demostrar que el proceso teraputico tiene un impacto en la atencin a las manifestaciones de depresin que presento la paciente bajo estas caractersticas, basndoseen tener un mapa de la paciente, manejar emociones y la intervencin de pensamientos irracionales para poder incrementar actividades y emociones agradables. A lo que de acuerdo con Beck (1983), se cumple con el objetivo de la intervencin, al modificar las cogniciones irracionales que anteceden a los comportamientos que fomentan la presencia de la depresin.As tambin, cabe sealar que las tcnicas planteadas, como es el caso los autos registros y tecnicas de relajacin, fueron las principales tcnicas que proporcionaron un soporte a dicha intervencin. Bajo este rubro, puede considerarse que las tecnicas permitieron que la paciente lograra disminuir sus niveles de tensin y por tanto incrementaba su estado de De la misma manera, los auto registros y autoevaluaciones permiten identificar el estado de nimo, pues son tecnicas que plantean una alternativa para mantener el control y el seguimiento dela paciente a lo largo de las sesiones de intervencin (Rehm, 1977; en Caballo 1998).

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