ARTICULO VIERNES

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REPARACION DE BANKART VS PROCEDIMIENTO DE PUTTIESTUDIO ALEATORIZADO CON ESCALA WOSI EN 62 PACIENTES CON UN SEGUIMIENTO POR 10 AÑOS

Acta Orthopaedica 2009; 80 (3): 351–356

Division of Orthopedics, Karolinska Institutet, Danderyd Hospital,

Stockholm, Sweden

REPARACION DE BANKART VS PROCEDIMIENTO DE PUTTI

ESTUDIO ALEATORIZADO CON ESCALA WOSI EN 62 PACIENTES CON UN SEGUIMIENTO POR 10 AÑOS

• 1923 Bankart describio tecnica reparacion anatomica

• Hovelius et al. 1983, Weber et al. 1984, Toolanen et al. 1990 buenos resultados

• Putti-Platt declinado 15 años alto riesgo limitacion rotacion externa y osteoartrosis tardia

• Se compararon los resultados clínicos después de la cirugía que entrañen una reparación anatómica (el método de Bankart) o un método más antiguo de uso común (el método de Putti-Platt)

• Hipótesis era que la reparación anatómica daría menos limitacion residual.

+ REPARACION DE BANKART VS PROCEDIMIENTO DE PUTTI

ESTUDIO ALEATORIZADO CON ESCALA WOSI EN 62 PACIENTES CON UN

SEGUIMIENTO POR 10 AÑOS PACIENTES Y METODOS

Noviembre 1991 y abril 1995, 66 pacientes (edad media 28 (16-63) años, 49 hombres)historia de inestabilidad unidireccional (anterior) de hombro postraumatica fueron seleccionados para cirugia fueron incluidos en este estudio

Total de 120 hombros

Criterios de exclusion

Cirugia previa hombro afectado 8 pacientes

No deseo de participar en el estudio 5 pacientes

Tratamiento artroscopico



SEGUIMIENTO POR 10 AÑOS• 28 mas excluidos por inestabilidad atraumatica o

hiperlaxitud ligamentaria

• 2 inestabilidad posterior

• 4 inestabilidad oculta dolorosa

• 2 otras razones

• Aleatorización se realizo una serie de sobres cerrados numerados consecutivamente al ingreso día antes de la cirugía. Cada sobre contenía información sobre el procedimiento que debía cumplirse.

• Putti-Platt (grupo P, n = 33) o una reparación de Bankart combinado con imbricación capsular (grupo B, n = 33)



SEGUIMIENTO POR 10 AÑOS Para la reparación de Bankart, anclas Mitek GI / GII fueron utilizados, procedimiento quirúrgico fue realizado por uno de tres cirujanos de hombro

Antes cirugia, laxitud articular, la dirección de la inestabilidad y arco de movimiento fueron evaluados y un puntaje según escala de Rowe fue registrado.

Escala de Rowe fue utilizada para la valoracion antes de la cirugia y dos años de seguimiento

Valora dolor, estabilidad, arcos de movimiento y fuerza muscular.



SEGUIMIENTO POR 10 AÑOS• Lesion Bankart desprendimiento del LGI del borde de la

glenoides incluyendo capsula inferior-anterior, labrum y periostio cuello escapula luxacion anterior traumatica

• Ambos grupos periodo de inmovilizacion 4 semanas uso de cabestrillo, seguido de un programa restringido rehabilitación 8 semanas, y el retorno deporte 6 meses después de la cirugía

• 2 años después de la cirugía 66 pacientes fueron examinados

• Isobex fza muscular en abducción y rotación interna

• La puntuación de la Escala de Rowe fue evaluada por el mismo cirujano

• Rango de movimiento pasivo y activo, decúbito supino y sentado fisioterapeuta independiente . La puntuación de Rowe y las mediciones se compararon con los valores preoperatorios



SEGUIMIENTO POR 10 AÑOS 10 años después cirugía se envió un cuestionario por correo preguntando si había sufrido subluxación o luxación hombro.

Se utilizó la puntuación de WOSI (Kirkley et al. 1998) para evaluar a los pacientes con inestabilidad del hombro

30 pacientes grupo P y 32 pacientes grupo B contestaron el cuestionario 1 paciente había muerto y los otros tres pacientes fueron contactados por teléfono, por lo que todos los resultados en materia de estabilidad del hombro postoperatorio se conocían.

La puntuación de WOSI se expresó como porcentaje del mejor resultado posible, que se define como el resultado de la función normal del hombro.



SEGUIMIENTO POR 10 AÑOS

• ESTADÍSTICAS

• T de Student fue utilizado para la prueba entre los grupos

• RESULTADOS

• En la cirugía

• 66 hombros, 58 lesión de Bankart, 14 tenían un defecto de la cavidad glenoidea anterior (incluyendo las lesiones de Bankart óseas), 29 había desgaste y 33 involucraba brazo dominante, sin diferencias entre los dos grupos




El tiempo de cirugia promedio fue menor grupo P=74 (45-105) min, grupo B=105 (70-140) min (p <0,001). La rotación externa en el cierre de la herida fue significativamente diferente entre los dos procedimientos, (7°) grupo P y 18 ° para el B (p <0,001).



SEGUIMIENTO POR 10 AÑOS• En los 2 años de seguimiento, no se encontraron diferencias

en la fuerza muscular entre los pacientes tratados con los dos métodos quirúrgicos y no hubo diferencias estadísticamente significativas en las puntuaciones Rowe (media de 90 unidades para ambos grupos)

• En comparación con antes de la operación, la disminución de la rotación externa dos años después de la cirugía fue de 10 grados en el grupo P y 3 grados en el grupo B (p = 0,03)

• Subjetivamente, 59 pacientes declararon que tenían una función mejor o mucho mejor del hombro después de la operación, y 2 reportó una disminución en su función..

• Tampoco hubo ninguna diferencia entre los dos grupos sobre el retorno a actividades deportivas. 6 de los 14 pacientes con fracasos a los dos años había experimentado sólo subluxaciones.



SEGUIMIENTO POR 10 AÑOS La rotación externa había disminuido en 10 en el grupo P y 3 º grupo B (p = 0,025).

Un ligero dolor durante el movimiento fue más frecuente en el grupo P (p = 0,003), pero ninguno de los pacientes informaron tener dolor severo o peor después de la cirugía de lo que había antes.

A los 2 años de seguimiento, 2 pacientes grupo P y 3 pacientes grupo B había sido reintervenido debido a luxaciones recidivantes




• 10 años después de la cirugía, 62 de 66 pacientes respondieron cuestionario (WOSI).

• Grupo P 15 pacientes Grupo B 19 pacientes nueva luxación o una subluxación con sensación de inestabilidad del hombro.

• Puntuación media WOSI fue similar en los grupos de P y B: 80% y 83%, respectivamente.



SEGUIMIENTO POR 10 AÑOS La disminución RE después de la reparación Putti-Platt fue menor en nuestra serie de lo que ha sido reportado en otros estudios (Kiss et al. 1998, Papanicolaou et al. 1998) modificación técnica que se utilizo.

El muñón lateral del tendón del subescapular no se sutura a las estructuras del margen del labrum glenoideo, sólo se superponen.

No ha sido recomendado para pacientes jóvenes o para los pacientes con altas demandas en función del hombro .

Varios estudios sobre la técnica de Putti-Platt han reportado tasas de recurrencia del 20% o superior (Hovelius et al. 1979, Varmarken y Jensen 1989, Fredriksson y Tegner 1991, Konig et al. 1997).



SEGUIMIENTO POR 10 AÑOS• La reparación de Bankart ha tenido muchos informes de buenos

resultados (Rowe et al. 1978, Hovelius et al. 1979). Anclajes de sutura se han desarrollado y esto ha hecho que el método técnicamente menos exigentes (Norlin 1994, Karlsson et al. 1995).

• Las tasas de recurrencia después de una reparación de Bankart varian. Rowe et al. (1978) reportaron una tasa de recurrencia del 3% seis años después de la cirugía. Hovelius et al. (1979) 2% a los 7 años de seguimiento..

• Tamai et al. (1999) realizaron reparaciones de Bankart utilizando la fijación trans-óseo o con anclajes de sutura, y se encontró un mayor riesgo de una nueva luxación, cuando se utiliza anclas.

• En un estudio retrospectivo comparando el procedimiento de Putti-Platt a un clásico de sutura Bankart, Varmarken y Jensen (1989) encontraron una tasa de una nueva luxación de 13% en el grupo de Bankart a los 4 años de seguimiento, en comparación al 22% grupol Putti-Platt .



SEGUIMIENTO POR 10 AÑOS La tasa de nueva luxación de alta con ambas técnicas en nuestro estudio no se explica fácilmente, pero puede estar relacionado con factores distintos de las modificaciones de los procedimientos que elegimos. Nuestros pacientes presentan un elevado número de recurrencias antes de la cirugía, lo que podría influir en el resultado (Potzl et al. 2003)-al igual que el tiempo de la primera luxación hasta la cirugía. Otros factores en común con algunos de los estudios con una alta tasa de recurrencia son el largo tiempo de seguimiento y una definición amplia de recurrencia



SEGUIMIENTO POR 10 AÑOS• Los puntos fuertes del estudio son:

• Fue aleatorizado entre dos metodos bien conocidos y frecuentemente utilizados, en un grupo selecto y bien definido de pacientes con luxación anterior traumática recurrente del hombro, que el resultado se midió por un marcador de autoevaluación, subluxaciones se incluyeron como la recurrencia de la inestabilidad, y alta tasa de seguimiento de 10 años.

• Se cree que la evaluacion de la cirugia debe realizarse a largo plazo y medicion del resultado de la calidad de vida y no solo una descripcion de las tazas de recidiva.

• En conclusion, se encontraron sólo pequeñas diferencias entre la modificación Putti-Platt y la reparación de Bankart con anclajes de sutura. Algunos hombros estables aún tenía alteración de la función. El rango de movimiento en la rotación externa fue más restringida en el grupo de Putti-Platt.

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