Enfermedad por el virus del Ébola

Víctor Barush Ortega Abrego

Año 1976.• Primer brote de EVE, el 26 de agosto en una ciudad del norte de Zaire (actualmente,

República Democrática del Congo).

• El primer caso registrado fue Mabalo Lokela, un profesor de escuela de 44 años

que volvía de un viaje por el norte del Zaire.

Virus de Ébola

• El virus del Ebola causa en el ser humano la enfermedad homónima (antes conocida como fiebre hemorrágica del Ebola).

• Los brotes de EVE tienen una tasa de letalidad que puede llegar al 90%.

• Los brotes de EVE se producen principalmente en aldeas remotas de África central y occidental, cerca de la selva tropical.

Enfermedad por el virus del Ébola

• En el pasado, los brotes de Ebola en el oeste de África habían sido localizados y contenidos.

• Lo que distingue el brote actual, que comenzó en marzo de 2014, es su severidad y la mayor área de diseminación.

Enfermedad por el virus del Ébola

.• El virus es transmitido al ser humano por animales

salvajes y se propaga en las poblaciones humanas por transmisión de persona a persona.

• Se considera que los huéspedes naturales del virus son los murciélagos frugívoros de la familia Pteropodidae.

• No hay tratamiento específico ni vacuna para las personas ni los animales

Enfermedad por el virus del Ébola

• El virus se detectó por vez primera en 1976 en dos brotes simultáneos ocurridos en Nzara (Sudán) y Yambuku (República Democrática del Congo).

• La aldea en que se produjo el segundo de ellos está situada cerca del río Ébola, que da nombre al virus.

CuevavirusMarburgvirusEbolavirus

Filoviridae (filovirus).

Enfermedad por el virus del Ébola

Taï Forest

(TAFV).

Sudan (SUDV)

Reston (RESTV)

Zaire (EBOV)

Bundibyo (BDBV)

Ebolavirus (RNA virus)

El genoma viral tiene cuatro genes combinados que evitan que las células

dendríticas, de la piel, la nariz, los pulmones y el

aparato digestivo envíen señales para activar las

células del sistema inmunitario.

Enfermedad por el virus del ÉbolaVIROLOGÍA

• Blancos principales: Células endoteliales, fagocitos, mononucleares y hepatocitos.

• Una vez infectada la cel. fagocítica, se sintetiza una glicoprotenia (sGP).

• La replicación desenfrenada del virus trastorna la síntesis de proteína de las células infectadas y desorganiza la respuesta inmune.

• El GP forma un complejo que liga el virus a las células del endotelio vascular.

• El sGP forma una proteína que interfiere con la señalización de neutrófilos.

• Los leucocitos sirven para transportar el virus por toda la circulación a: los nodos linfáticos, hígado, pulmones, y bazo.

PatogénesisEnfermedad por el virus del ÉbolaPATOLOGÍA

Transmisión

• Contacto estrecho con órganos, sangre, secreciones u otros líquidos corporales de animales infectados.

• En África: manipulación de chimpancés, gorilas,

murciélagos frugívoros, monos, antílopes y puercoespines infectados que se habían encontrado muertos o enfermos en la selva.

Enfermedad por el virus del ÉbolaTRANSMISIÓN

Transmisión (II).

• En la comunidad mediante la transmisión de persona a persona, por contacto directo (a través de las membranas mucosas o de soluciones de continuidad de la piel) con órganos, sangre, secreciones, u otros líquidos corporales de personas infectadas, o por contacto indirecto con materiales contaminados por dichos líquidos.

• Los hombres pueden seguir transmitiendo el virus por el semen hasta siete semanas después de la recuperación clínica.

Enfermedad por el virus del ÉbolaTRANSMISIÓN

Los síntomas de EVE incluyen típicamente: • Fiebre repentina de 39,5 - 40 grados C. • Cefalea intensa.• Dolores musculares fundamentalmente

en región lumbar.• Dolores articulares.• Debilidad.

• El periodo de incubación oscila entre 2 y 21 días.

Enfermedad por el virus del ÉbolaCUADRO CLÍNICO

Los síntomas de EVE incluyen típicamente (II):

• Diarreas líquidas tres días después del comienzo.

• Vómitos. • Síntomas de contracción de

volumen.• Epigastralgia. • Pérdida del apetito.

Enfermedad por el virus del ÉbolaCUADRO CLÍNICO

Algunos pacientes pueden experimentar:

• Enantema de paladar y amígdalas y adenopatías cervicales durante la primera semana.

• Erupción maculo-papular no pruriginosa en cara y cuello que se extiende de forma centrífuga hacia los miembros del 5to al 7mo día.

• Pasado 4-5 días aparece una fina descamación cutánea en palmas y plantas.

Enfermedad por el virus del ÉbolaCUADRO CLINICO

• Hipo.• Tos. • Dolor faríngeo y dificultad para deglutir.• Dolor torácico.• Falta de aire. • Manifestaciones hemorrágicas (GI,

ginecológicas, renales, conjuntivales, respiratorias) durante los 5-7 días del proceso.

• Disfunción hepática y renal.• CID. • Shock

Enfermedad por el virus del Ébola Otros signos y síntomas

Segunda semana.

• Hepatoesplenomegalia.• Edema facial, enrojecimiento escrotal.• Enrojecimiento labial.

Otras complicaciones:

• Orquitis.• Miocarditis• Pancreatitis.• Neumonitis intersticial.• Infartos hemorrágicos cerebrales asociados a proliferación glial.

Enfermedad por el virus del ÉbolaEVOLUCIÓN

Resumen de Manifestaciones clínicas.

• Inicio repentino: cefalea, lumbalgia, mialgias generalizadas, conjuntivitis y postración.• Al tercer día: hipotensión arterial y manifestaciones hemorrágicas, CID,, leucopenia (después

leucocitosis), enzimas hepáticas y función renal alteradas.• Segunda a tercera semanas: síntomas encefálicos, fallo multiorgánico, choque, coma y

muerte.

Los resultados de laboratorio muestran:

• Leucopenia, puede haber leucocitosis en periodos avanzados de la enfermedad.

• Trombocitopenia• Elevación de las enzimas hepáticas.• Hipoproteinemia.• Proteinuria.• Hiperazoemia.

Enfermedad por el virus del ÉbolaLABORATORIO

Casos que sobreviven.

• La recuperación se prolonga 3-4 semanas.• Caída del cabello.• Dolores abdominales intermitentes.• Falta de apetito.• Trastornos psicóticos.

Secuelas tardías:• Uveitis.• Mielitis transversa.

Enfermedad por el virus del ÉbolaSECUELAS

Diagnóstico.

Tiempo de infección Test diagnóstico disponible

Pocos días después de comenzar los síntomas.

• Antígenos mediante prueba de inmunoadsorción enzimática (ELISA).

• Ig M ELISA• PCR• Aislamiento viral mediante cultivo

celular.

Durante el curso de la enfermedad o después de la recuperación.

Anticuerpos Ig M o Ig G.

Retrospectivamente en pacientes fallecidos.

Prueba de inmunohistoquímica.PCRAislamiento viral mediante cultivo celular

Enfermedad por el virus del ÉbolaDIAGNOSTICO

Se debe investigar a toda persona con:

1. Criterios clínicos: Comienzo abrupto de fiebre igual o mayor de 38,5 grados C (o 101.5 grados Fahrenheit), y síntomas adicionales como cefalea severa, Dolores musculares, vómitos, diarrhea, dolor abdominal y hemorragias inexplicables.

2. Riesgo epidemiológico.

Enfermedad por el virus del ÉbolaSEGUIMIENTO

• Enfermedad por el virus Marburg.• Otras fiebre hemorrágicas virales (Dengue, Fiebre amarilla, FH Hantavirus,

FH Lassa, FH boliviana, venezolana, argentina).• Malaria falciparum.• Fiebre tifoidea.• Shigellosis.• Enfermedad por rickettsias.• Cólera. • Infección sistémica por gram-negativos.• Borreliosis.• Leptospirosis.• Fiebre Q.

Enfermedad por el virus del ÉbolaDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Infecciones fúngicas.• Tripanosomiasis.• Leishmaniasis visceral.• Hepatitis viral fulminante.

Otras:• Leucemia promielocítica.• Síndrome hemolítico-Urémico.• Enfermedad por veneno de serpiente.• PTT• Trastornos plaquetarios.• Enfermedad de Kawasaki.• Exceso de anticoagulantes.

Enfermedad por el virus del ÉbolaDIAGNOSTICO DIFERENCIAL (II)

• Notificación y aislamiento del paciente.

Terapia de soporte.

• Fluidoterapia enérgica con cristaloides (Sol. Salina 0,9% o Solución Ringer Lactato.

• Aporte de electrolitos.• Oxigenoterapia o soporte ventilatorio según sea

necesario.• Tratamiento del dolor.

Enfermedad por el virus del ÉbolaTRATAMIENTO

Tratamiento (II):

Terapia de soporte.

• Mantenimiento de la hemodinamia.

• Tratamiento de las complicaciones infecciosas (bacterianas y fúngicas).

• Tratamiento de las complicaciones hemorrágicas.• Procoagulantes para controlar el sangrado.• Concentrado de plaquetas o plasma fresco según sea

necesario.• Protección GI.

Enfermedad por el virus del ÉbolaTRATAMIENTO (II)

• Se deben minimizar los procederes invasivos.

• El TRATAMIENTO temprano puede aumentar la oportunidad de supervivencia.

• No hay ningún tratamiento específico, aunque se están evaluando nuevos tratamientos farmacológicos: Anticuerpos monoclonales. Favipiravir. Clomifeno, toremifeno. Zmapp.

Enfermedad por el virus del ÉbolaTRATAMIENTO

Manipulación del paciente con ropa protectora (máscara, doble guantes, batas, espejuelos protectores) hasta tanto se descarte la infección.

Las muestras de los pacientes suponen un enorme peligro biológico, y las pruebas tienen que realizarse en condiciones de máxima contención biológica.

Enfermedad por el virus del ÉbolaMANIPULACIÓN

• Educación del personal sanitario.

• Cumplimiento estricto del uso de medidas de barrera.

• Se están probando varias vacunas, pero ninguna está aún disponible para uso clínico.

Enfermedad por el virus del ÉbolaPREVENCIÓN

GRACIAS