ENFERMEDAD POR VIRUS EBOLA

Mª Teresa Muñoz LozanoR1 MFYC

C.S. DE SAN ROQUE DE BADAJOZ

Puede infectarNo comunicados casos en humano (China, Filipinas)

Brotes (África)

TRANSMISIÓN

Animales salvajes SINTOMÁTICO !!

CONTACTO DIRECTO (ppal):•Mucosas•Solución de continuidad en piel

CONTACTO INDIRECTO:•Fómites (agujas…)

A TRAVES DE:•Sangre, órganos•Secreciones•Líquidos corporales•Semen (se elimina hasta 7 semanas después de recuperación clinica)

Huésped natural

Huésped accidental

• No transmisión por aerosoles

TRANSMISIÓN

CLÍNICA EVE• Tasa de letalidad de 50-90%• Período de incubación: 2 a 21 días (promedio de 8 a 10

días)• Pacientes ASINTOMÁTICOS NO TRANSMITEN ASINTOMÁTICOS NO TRANSMITEN

INFECCIÓNINFECCIÓN

• Fiebre repentina

• Cefalea intensa Malestar

• Mialgias• Náuseas y

vómitos

• Diarrea a menudo grave

• Dolor torácico• Tos• Postración • Trastornos

mentales

• Exantema maculopapuloso seguido de descamación

• Hemorragias de piel y mucosas (<50 %)

puede faltar en casos

letales• Hepatomegalia• Pancreatitis • Fallo renal• Edemas

5º- 7º día 10º- 12º día

• Fiebre cede• Recuperació

n clínica

• FMO

DATOS DE LABORATORIO• Leucopenia frecuente al inicio, seguida de neutrofilia

• Trombopenia (<50.000/ µl)

• CID (tema de debate su importancia clínica y necesidad de

tratarla)

• Hipertransaminemia (GOT ) , hiperbilirrubinemia

• Hiperamilasemia

• Proteinuria (frecuente)

• Fallo renal (proporcional al estado de shock)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Malaria• Fiebre tifoidea• Shigelosis• Cólera• Leptospirosis• Rickettsiosis• Fiebre recurrente• Meningitis• Hepatitis• Dengue• Fiebre de Lassa• Otras fiebres hemorrágicas víricas

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN FRENTE A CASOS SOSPECHOSOS DE ENFERMEDAD POR VIRUS

ÉBOLA (EVE)

• Caso en investigación (sospechoso):cumple el criterio clínico y el epidemiológico

• Caso confirmado: Caso confirmado por laboratorio

• Caso descartado: se descarta la causa de infección

por virus de Ebola debido al:juicio clínicoinvestigación epidemiológica o porque se confirma otro agente infeccioso

CASO SOSPECHOSO EVECRITERIO CLÍNICO + EPIDEMIOLÓGICO

CRITERIO EPIDEMIOLÓGICO

CRITERIO LABORATORIO

• Detección RNA Ébola (RT-PCR)

• Muestra: 1 tubo en EDTA (5 ml), sin centrifugar refrigerado 4 ºC• Primeros 7 días tras inicio de síntomas• Si se recogiese antes del 3º dia y clínica compatible

(posible FN por viremia no detectable aún) precisa 2ª muestra.

NOTIFICACIÓN DEL CASO SOSPECHOSO

La presencia de casos de fiebres hemorrágicas de cualquier etiología es un evento de declaración individualizada y urgente.

Toda sospecha de caso de EVE debe notificarse inmediatamente,

por parte del profesional que lo conozca a través del teléfono único de urgencias y

emergencias de Extremadura 1-1-2.

Prevención y control de la infección en los centros sanitarios ante pacientes en investigación por sospecha de infección por el virus Ébola.

Incluyen:- las precauciones estándar- precauciones de contacto- precauciones por gotas

Posible caso llegue a urgencias de un hospital o a un centro de salud:- preguntar inmediatamente por los criterios clínicos y

epidemiológicos y, si se cumplen,

evitar que el paciente pueda estar en la sala de espera común hasta que sea valorado por un facultativo.

Actualización Epidemiológica. Brotes de enfermedad por virus Ébola en África

19 de septiembre de 2014

Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias

Ministerio de Sanidad, Servicios sociales e Igualdad. España

En este momento dos brotes distintos por virus Ébola (cepa Zaire, dos linajes distintos, sin vínculo epidemiológico entre ellos)

•el primer brote notificado en marzo de 2014 por OMS afecta a varios países de África Occidental:• Países con transmisión extendida e intensa: Guinea

Conakry, Sierra Leona y Liberia. Letalidad del 49,1% (33,6% en Sierra Leona y 63,8% en Guinea Conakry)

• países con un único caso importado (Senegal)• una transmisión localizada (Nigeria)

•el segundo notificado por la OMS en agosto de 2014 en la República Democrática del Congo.

15 de septiembre: total de 71 casos y 40 fallecimientos, letalidad del 56,3%.

Figura 1. Total de casos del brote de África Occidental en los países

con transmisión extendida e intensa. Semana Epidemiológica 37/2014

No hay ningún indicio de que la epidemia remita en los tres países con transmisión extendida e intensa (Guinea Conakry, Liberia y Sierra Leona)

Preocupante el aumento de nuevos casos en Liberia, el país afectado más severamente por la epidemia.

• Número acumulado de casos: 5335incluyendo 2622 fallecidos(letalidad del 49)

Respecto a semana anterior:aumento del 22,2% de casos y del 18,2% en el número de fallecidos

Figura 2. Distritos afectados por el brote de EVE en los países de África Occidental

(Semana epidemiológica 37 (SE37/2014)) Fuente: WHO Ebola Response Roadmap Situation Report. 18 September 2014

RIESGO DE INFECTARSE EN ESPAÑA

http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/ebola/docs/InformacionGeneralPreguntasFrecuentes_22_08_2014.pdf

• En España, el riesgo se considera muy bajo, no circula el virus

• El sistema sanitario español está preparado para la detección precoz y la aplicación de las medidas de control incluidas en el protocolo de actuación frente a la enfermedad por virus del Ébola.

• La OMS ha recomendado que los países afectados tomen medidas para minimizar el riesgo de diseminación internacional

• En la Unión Europea, no autoriza la importación de carne ni de productos a base de carne procedentes de ninguno de los países de la zona afectada

RIESGO DE INFECTARSE EN ESPAÑA

RIESGO PARA VIAJEROS A ZONAS AFECTADAS

http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/ebola/docs/InformacionGeneralPreguntasFrecuentes_22_08_2014.pdf

• Se considera muy bajo siempre que se sigan las recomendaciones para evitar el contagio.

• En los aeropuertos de Guinea, Liberia, Sierra Leona y Nigeria (Lagos)

EN TODOS LOS VIAJEROS:se evalúan los posibles síntomasse toma de temperatura corporalestán obligados a responder a un cuestionario de salud

• España no recibe vuelos comerciales directos procedentes de Guinea Conakry, Liberia o Sierra Leona, aunque sí recibe vuelos de Nigeria (Lagos).

• Los servicios de Sanidad Exterior del Ministerio de Sanidad,

ubicados en todos los puntos de entrada a nuestro país, comprueban las declaraciones sanitarias de todos los aviones y buques que procedan de los países afectados.

RIESGO PARA LOS VIAJEROS A ÁREAS AFECTADAS

Se han elaborado:- notas informativas para distribuir a los pasajeros

procedentes de las áreas afectadas. - carteles con información para todos los viajeros que

lleguen a España (incluyendo vuelos no directos de países afectados).

Las compañías aéreas y las tripulaciones tienen indicaciones del Ministerio de Sanidad, para la gestión de:

- los pasajeros que pudieran estar enfermos - para la desinfección de las aeronaves.

RIESGO PARA LOS VIAJEROS A ÁREAS AFECTADAS

¿ QUÉ DICEN LOS MEDIOS DE COMUNICACIÓN?

“LOS CASOS DE EBOLA PUEDEN SUPERAR LOS 20.000 EN 6 SEMANAS Y EL MILLÓN EN CUATRO MESES”. ABC. 23/9/24

http://www.abc.es/sociedad/20140923/abci-aumento-casos-ebola-semanas-201409231026.html

Más de un millón de personas podrían verse afectadas por el Ébola en Enero de no aumentar los esfuerzos por contener la enfermedad en África Occidental, según advirtieron este martes los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos.CDC señala que las cifras proyectadas se podrían revertir si al menos un 70% de las personas infectadas con el virus fueran tratadas en condiciones adecuadas en centros médicos.«Necesitamos tomar dos caminos de aproximación: Aumentar los centros de tratamiento de Ébola lo más rápido posible y temporalmente proveer el mejor tratamiento posible fuera de esos centros de tratamiento», indicó Frieden

(entrenamiento por parte de personal de los CDC a los equipos locales que tendrán a cargo la labor)

Científicos de la (OMS) y del Imperial College: en cinco a seis semanas los casos de Ébola podrían

superar los 20.000 si no se refuerzan de forma inmediata las medidas para controlar la epidemia

“LOS CASOS DE EBOLA PUEDEN SUPERAR LOS 20.000 EN 6 SEMANAS Y EL MILLÓN EN CUATRO MESES”. ABC.

23/9/24http://www.abc.es/sociedad/20140923/abci-aumento-casos-ebola-semanas-201409231026.html

«El periodo de incubación, la duración de la enfermedad, la tasa de mortalidad y el número de reproducción (personas infectadas por cada enfermo) están dentro de los rangos reportados en brotes anteriores»,

Esta epidemia, excepcionalmente extensa, se debe a:las características de la población infectadacondiciones de los sistemas de salud los esfuerzos para cortar la transmisión han sido

insuficientes

Sistemas sanitarios de los tres países son extremadamente precarios tras años de conflictos armados.

El ejemplo de que esto ha jugado un rol determinante es que Nigeria, con un mejor sistema de sanidad, puso rápidamente bajo control un limitado número de casos y aparentemente ha conseguido detener la transmisión.

El buen ejemplo de Nigeria

Rápida propagación del virus por: las poblaciones de los tres países afectados estén altamente

interconectadasamplio tráfico transfronterizo en el epicentro del broteconexiones viales relativamente fáciles entre los pueblos y ciudadesdensidad demográfica alta

Personal del Carlos III poniéndose el equipamiento especial (traje impermeable, pernera, fundas para el calzado, mascarilla de alta seguridad o doble guante) que se desecha al salir de la habitación. / Hospital de La Paz

“A contrarreloj” buscando tratamiento para el religioso infectado de Ébola. El Pais. 23/09/14

García Viejo llegó a Madrid con “una importante deshidratación” y el hígado y los riñones muy afectados. Su estado se calificó de "grave". El paciente ha pedido que no se divulguen más datos sobre su estado de salud y sobre los tratamientos que se le administran, por lo que los facultativos aseguran que ya no pueden dar más detalles.

“A contrarreloj” buscando tratamiento para el religioso infectado de Ébola. El Pais. 23/09/14

Ayer el director del Centro de Coordinación de Alertas del ministerio, Fernando Simón, desveló que la terapia alternativa que tiene más opciones ahora mismo es administrarle el suero de un paciente alemán que superó la enfermedad.

BIBLIOGRAFIA

• OMS. Centro de prensa. Notas descriptivas. Enfermedad por el virus del Ébola http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/es/

• Información sobre el brote de enfermedad por virus Ébola. Información adicional para profesionales sanitarios. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/ebola/infProfesionales.htm

• Información general sobre el brote de Virus Ébola. Preguntas más frecuentes. 22.08.2014 http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludpublica/ccayes/alertasactual/ebola/docs/informaciongeneralpreguntasfrecuentes_22_08_2014.pdf

• Información si viajas al extranjero. Ministerio de Exteriores. España. http://www.exteriores.gob.es/Portal/es/ServiciosAlCiudadano/SiViajasAlExtranjero/Paginas/RecomendacionesDeViaje.aspx

• Harrison. Principios de Medicina Interna. 18º edición

• Protocolo de actuación frente a casos sospechosos de enfermedad por virus Ébola (EVE). SES

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN