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Qu no ha mejorado: Evidencia de la investigacin y las evaluaciones de las

intervenciones que no han mejorado la salud sexual y reproductiva de los

adolescentes

V. Chandra-Mouli

Traducido por S. Huaynoca

Febrero 2014

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En una serie de pases:

Las intervenciones que han demostrado ser ineficaces en la mejora de la salud sexual y reproductiva de los adolescentes (SSRA) continan siendo ejecutadas;

incluso cuando las intervenciones que han demostrado ser eficaces son ejecutadas, se presta poca atencin en garantizar que los atributos clave que contribuyeron a su eficacia se cumplan.

El resultado:

Recursos humanos y financieros son utilizados

No existen cambios en el comportamientos de salud ni resultados de salud beneficiosos

Se plantean preguntas sobre el valor de las polticas y programas de SSRA

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3 intervenciones que han demostrado ser ineficaces en la mejora de la salud sexual y

reproductiva de los adolescentes

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LOS CENTROS JUVENILES - 1

Los centros juveniles son puntos de encuentro que ofrecen a los adolescentes un ambiente seguro, amigable y no amenazante para la provisin de informacin y servicios.

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LOS CENTROS JUVENILES - 2

Los centros juveniles no son una estrategia efectiva para ofrecer servicios de salud sexual y reproductiva para adolescentes.

Ellos tambin son costosos.

Una evaluacin de 18 programas de centros juveniles demostr que: Los centros fueron utilizados principalmente por jvenes varones de edad

avanzada y que viven cerca de los mismos.

Fueron utilizados principalmente para la recreacin.

No existi, o fue limitado/transitorio, el impacto en el uso de los servicios o de los suministros de salud sexual y reproductiva

El costo por beneficiario fue muy elevado Fuente:

Zuurmond MA, Geary RS, Ross DA. The effectiveness of youth centrers in increasing the use of sexual and reproductive health services: A systematic review. Studies in Family Planning. 2012; 43: 239-254.

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LA EDUCACIN ENTRE PARES 1

La educacin entre pares es una intervencin popular.

Se utiliza porque permite: El intercambio de informacin y el debate abierto entre adolescentes

de la misma edad y condicin social

Oportunidades de contacto repetido en un contexto amigable

Acceso a aquellos que son difciles de alcanzar a travs de los enfoques tradicionales de educacin en salud dirigidos por adultos

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LA EDUCACIN ENTRE PARES 2

Cinco meta-anlisis de las evaluaciones de los programas de educacin entre pares implementados durante muchos aos en diferentes contextos han llegado a la conclusin de que los programas de educacin entre pares, por si mismos, muestran efectos limitados en la promocin de conductas seguras y la mejora de la salud.

Fuente: 1. Harden A, Oakley A, Oliver S. Peer-delivered health promotion for young people: A systematic review of different study designs.

Health Education Journal. 2001; 60(4):339-353. 2. Medley A, Kennedy C, O'Reilly K, Sweat M. Effectiveness of peer education interventions for HIV prevention in developing

countries: A systematic review and meta-analysis. AIDS Education and Prevention. 2009; 21(3):181-206. 3. Kim CR, Free C. Recent evaluations of the PeerLed approach in adolescent sexual health education: A systematic review.

Perspectives on sexual and reproductive health. 2008; 40(3):144-151. 4. Maticka-Tyndale E, Barnett JP. Peer-led interventions to reduce HIV risk of youth: A review. Evaluation and Program Planning.

2010;33(2):98-112. 5. Tolli M. Effectiveness of peer education interventions for HIV prevention, adolescent pregnancy prevention and sexual health

promotion for young people: A systematic review of european studies. Health Education Research. 2012;27(5):904-913.

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LA EDUCACIN ENTRE PARES 3

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"Las tendencias temporales sobre el comportamiento sexual de riesgo (ser sexualmente activo, tener relaciones sexuales en los ltimos seis meses, usar el condn en la ltima relacin sexual) no fueron significativamente diferentes en los estudiantes de las escuelas de intervencin y control, la intervencin tampoco fue asociada con incremento en el conocimiento, gravedad percibida, o susceptibilidad percibida. S redujo significativamente el estigma reportado.

"La educacin entre pares podra ser ms efectiva si est incluida en las intervenciones integrales y si el papel de los educadores de pares se redefine de una forma que los hace ms que una fuente de sensibilizacin y derivacin a especialistas de servicios.

Fuente: Michielsen K, Beauclair R, Delva W, et al. Effectiveness of a peer-led HIV prevention intervention in secondary schools in Rwanda: results from a non-randomized controlled trial. BMC Public Health 2012;12 (Article No. 729).

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EL MATRIMONIO INFANTIL- 1

El matrimonio infantil es la unin legal o habitual entre dos personas, de los cuales uno o ambos cnyuges es menor de 18 aos.

Es una prctica nociva y generalizada que afecta a un enorme nmero de nias.

Cuenta con numerosas y graves consecuencias para la salud y el bienestar de las nias y mujeres, y de sus bebs.

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EL MATRIMONIO INFANTIL- 2

La contribucin de la legislacin para cambiar la prctica ha sido muy limitada.

Hay poca correlacin entre legislacin y tendencias Hay muy pocos indicios de que las leyes y las reformas legales

han contribuido a desalentar y erradicar el matrimonio precoz.

Entre los 12 pases africanos que han tenido ms de un 10% de disminucin en general, se considera que slo tres pases cuentan con un fuerte marco legal (Etiopa, Liberia, Sierra Leona).

En los pocos pases con tasas decrecientes, no es posible atribuir los cambios a las reformas legales o mecanismos legales.

Fuente: 1. J Svanemyr, E Scolaro, K Blondeel, V Chandra-Mouli, M Temmerman. The contribution of laws to change the practice of

child marriage in Africa. 2013. Paper prepared by WHO for the Inter-Parliamentary Union. 2. S Lee-Rife, A Malhotra, A Warner, A McGonagle Glinski. What works to prevent child marriage: A review of the evidence.

Studies in Family Planning. 2012. 43, 4, 287-303.

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2 intervenciones que han demostrado ser eficaces pero que son ejecutadas con poca

atencin en garantizar que los atributos clave que contribuyeron a sus eficacia se cumplan.

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EDUCACIN SEXUAL INTEGRAL 1

La Educacin Sexual es un enfoque culturalmente relevante y apropiado para la edad para ensear acerca del sexo y las relaciones proporcionando informacin cientficamente exacta, realista y sin prejuicios.

Fuente:

UNESCO, UNAIDS, UNFPA, UNICEF and WHO. International technical guidance on sexuality education. Volume 1. The rationale for sexuality education. An evidence-informed approach for schools, teachers and health educators. UNESCO. Paris. 2009.

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EDUCACIN SEXUAL INTEGRAL 2

Los criterios de Kirby:

Caractersticas comunes de los programas de educacin sexual evaluados que se han encontrado efectivos en trminos del aumento de conocimientos, clarificacin de valores y actitudes, incremento de habilidades e impacto en la conducta: 1. Caractersticas del proceso de desarrollo del plan de estudios.

2. Caractersticas del mismo plan de estudios

3. Caractersticas de la entrega del plan de estudios en las instituciones educativas

Fuente:

UNESCO, UNAIDS, UNFPA, UNICEF and WHO. International technical guidance on sexuality education. Volume 1. The rationale for sexuality education. An evidence-informed approach for schools, teachers and health educators. UNESCO. Paris. 2009.

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SERVICIOS DE SALUD AMIGABLES PARA ADOLESCENTES - 1

Para ser considerado amigable para adolescente, los servicios de salud deben ser accesibles, aceptables, equitativos, adecuados y efectivaos, tal como se indica a continuacin:

Accesible Los adolescentes son capaces de obtener los servicios de salud que estn disponibles

Aceptable Los adolescentes estn dispuestos a obtener los servicios de salud que estn disponibles

Equitativo Todos los adolescentes, no solamente algunos grupos de adolescentes, son capaces de

obtener los servicios de salud que estn disponibles

Apropiado Los servicios de salud correctos (es decir, aquellos que necesitan) son los proporcionados

Eficaz Los servicios de salud correctos estn proporcionados de una manera correcta y hacen una contribucin

positiva a la salud de los adolescentes

Fuente: WHO. Making health services adolescent friendly. Developing national quality standards. WHO. Geneva. 2013.

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SERVICIOS DE SALUD AMIGABLES PARA ADOLESCENTES - 2 Los criterios de Dick: Los servicios de salud han demostrado aumentar la utilizacin de servicios de salud por parte de los adolescentes slo si tienen las siguientes cuatro caractersticas: 1. Los proveedores de servicios de salud estn capacitados y apoyados para

no ser prejuiciosos pero s agradables en su trato con los adolescentes 2. Se toman acciones para hacer que los centros de salud sean acogedores

y atractivos para los adolescentes 3. Existe comunicacin con los adolescentes para informarles acerca de la

disponibilidad de servicios de salud "amigables" y para animarles a utilizar estos servicios cuando les sea necesario

4. Existe comunicacin con los miembros de la comunidad para que ellos tomen conciencia de la importancia de proporcionar servicios de salud a los adolescentes

Fuente: 1. Dick B, Ferguson BJ, Chandra-Mouli V, et al. Review of the evidence for interventions to increase young people's use of

health services in developing countries. In: Dick B, Ferguson J, Ross DA, eds. Preventing HIV/AIDS in young people: A systematic review of the evidence from developing countries. Geneva: World Health Organization, 2006:151-199

2. Napierala Mavedzenge SM, Doyle AM, Ross DA. HIV prevention in young people in sub-Saharan Africa: a systematic review. Journal of Adolescent Health 2011 Dec;49(6):568-586

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