Vasos sanguíneos expo patología
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Vasculitis granulomatosa en las arterias de mediano y gran
calibre.
Características
• Problemas oculares.
• Debilitamiento del pulso enextremidades superiores.
Rodrigo Aguiñiga
Manifiesta engrosamiento fibroso transparietal de la aorta, su cayado y grandes vasos. Estrechez de la luz.
MORFOLOGIA
• Engrosamiento irregular
(hiperplasia de la intima).
• Debilidad de los pulsos
periféricos.
Angiografía del arco aórtico
Corte transversal de arteria carótida der. Rodrigo Aguiñiga
• Cambios histológicos. (infiltrado de mononucleares).
• Aspecto histológico:
Aortitis de Takayasu activa
Destrucción de la media por una inflamación por mononucleares con
células gigantes.
Rodrigo Aguiñiga
Vasculitis sistémica en las arterias musculares de
pequeño o mediano calibre
Afecta principalmente a las arterias renales y viscerales
Respeta la circulación pulmonar
No afecta a arteriolas, venulas ni capilares
Sus manifestaciones clínicas derivan de la isquemia y el infarto en tejidos alterados
Rodrigo Aguiñiga
PAN clásica: Inflamación necrosante transparietalsegmentaria en las arterias de pequeño y mediano
calibre.Las lesiones ocupan una parte del perímetro
vascular y toman preferencia por los puntos de
ramificación.
El procesoinflamatorio debilita
la pared arterial
Rodrigo Aguiñiga
Inflamación transparietal
Infiltrado mixto de neutrófilos, eosinófilos
y monocitos
Acompañado de necrosis fibrinoide
Puede producirse una trombosis en la luz
Rodrigo Aguiñiga
Infiltrado inflamatorio agudo se sustituye por un engrosamiento
fibroso
El engrosamiento puede extenderse hasta la
adventicia
Rodrigo Aguiñiga
Enfermedad típica de
los jóvenes adultos
Su evolución sigue un curso agudo,
subagudo o crónico
Fiebre
Malestar
Adelgazamiento
Hipertensión
Dolor abdominalRodrigo Aguiñiga
MialgiasMelena
Neuritis periférica Arteria Renal
Rodrigo Aguiñiga
Rodrigo Aguiñiga
Causa principal de una
cardiopatía adquirida en los
niños
Asociado a una arteritis de los vasos de mediano y gran
calibre, e incluso de los pequeños
Predilección por las
arterias coronarias
Aneurismas
Romperse
TrombosarseIAM
Se cree que deriva de una reacción de
hipersensibilidad de tipo retardado mediada por
linfocitos T
Rodrigo Aguiñiga
Intensa inflamación que afecta todo el espesor de la pared vascular, la
necrosis fibrinoide es menosdestacada.
Aneurisma Trombosis
Rodrigo Aguiñiga
Eritema con erosión oral y conjuntival
Edema de manos y pies
Eritema de las palmas y plantas
Exantema descamativo
Adenopatías cervicales
Rodrigo Aguiñiga
Rodrigo Aguiñiga
Vasculitis necrosante que en general afecta a capilares, arteriolas y las
vénulas.
* Glomerulonefritis necrosante y capilaritis pulmonar
Rodrigo Aguiñiga
Respuesta de anticuerpos contra antígenos como fármacos
Microorganismos
Proteínas heterólogas o tumorales
ANCA
Origen causal
Rodrigo Aguiñiga
Necrosis fibrinoide, con la media con lesiones necrosantestransparietales. En algunas zonas no se observa mas que
un infiltrado y fragmentación de neutrófilos.
Rodrigo Aguiñiga
Hemoptisis
Hematuria y proteinuria
Dolor o hemorragia intestinal
Debilidad muscular
Púrpura cutánea palpable
Rodrigo Aguiñiga
Rodrigo Aguiñiga
Guarda relación con el asma, la rinitisalérgica, infiltrados pulmonares,hipereosinofilia periférica y losgranulomas necrosantes extravasculares.
Las lesiones pueden ser similaresa la PAN pero también se
acompañan de granulomas y eosinófilos
Purpura palpable
Hemorragia digestiva
Nefroptía
Principales alteraciones
Rodrigo Aguiñiga
Rodrigo Aguiñiga
Granulomas necrosantes agudos en las vias respiratorias altas, bajas o
ambas
Vasculitis necrosante o granulomatosa distribuida por los
vasos de pequeño o mediano calibre
Nefropatia del tipo de la glomerulonefritis necrosante focal
Rodrigo Aguiñiga
Reacción de hipersensibilidad mediada por linfocitos T
Inhalación de algúnagente infeccioso,
ambiental o de otro tipo
Respaldada por la presencia granulomas
ANCAS presentes en un 95 % de los casos
Rodrigo Aguiñiga
Las lesiones de las vías respiratoriasaltas varían de sinusitis con granulomasen la mucosa, hasta lesiones ulcerosasen la naríz, paladar o faringe.
ribeteadas por unos granulomas con unpatrón geográfico por la necrosiscentral y la vasculitis acompañante
Lesiones Renales
Rodrigo Aguiñiga
Los granulomas necrosantes están rodeados por una zona deproliferación fibroblástica con infiltrado de leucocitos y célulasgigantes.
Los múltiples granulomas pueden confluir hasta producir unosnódulos visibles en las radiografías y tienen la posibilidad de formaruna cavidad
Rodrigo Aguiñiga
Los hombres padecen esteproceso más a menudo que las
mujeres
Neumonias con infiltradosnodulares y cavitatorios (95%)
Sinusitis Crónica(90%)
Ulceras de la mucosa de la nasofaringe (75%)
Signos de nefropatia renal
Rodrigo Aguiñiga
Tromboangitis obliteranteEnfermedad de Buerger
Inflamación aguda y crónica, segmentaria y trombosante de las arterias de mediano y
pequeño calibre
Tibial y radial
Ligada al consumo de cigarrillos
Rodrigo Aguiñiga
Morfología
Vasculitis aguda y crónica, nitidamente segmentaria de las arterias de mediano y pequeño calibre.
Predominio en las extremidades.
Inflamación aguda y crónica, acompañada de trombosis en la luz
Trombo contiene pequeños microabcesos
compuestos de neutrófilos rodeados por
inflamación granulomatosa
Rodrigo Aguiñiga
Flebitis
Sensibilidad al frio tipo Raynaud
Dolor en el empeine
Rodrigo Aguiñiga
Llegada directa de agentes
infecciosos en general
bacterias y hongos
Diseminaciónhematógena
Invasión vascular
Debilitan lasparedes arteriales
Aneurismas infecciososo trombosis
Rodrigo Aguiñiga
Vasoconstricción
Causa cianosis
Cambios rojo, blanco y azul
•Respuestas motoras exageradas
•Frio y estrés emocionalPrimario
•Insuficiencia vascular de extremidades por
arteriopatía
•LES, ateroesclerosis
Secundario
Rodrigo Aguiñiga
Rara vez metastatizan
Angiosarcomas infrecuentes
A partir de endotelio o células que sostienen/rodean vasos sanguíneos
Benignos
• Forman conductos
vasculares
patentes
• Revestidos de
células
endoteliales
Malignos
• Atípias citológicas
• Proliferativos
• Figuras mitóticas
• Vasos mal
organizados
Rodrigo Aguiñiga
Dilatación local de una estructura
Ectasia
Nevus flammeus
Plana
Color rosa o morado
intenso
En cara o cuello
Involucionan de forma
espontanea
Mancha en vino de oporto
Crecen durante infancia
Engrosamiento de piel
No se desvance con el
tiempo
Se asocia con síndrome
de Sturge-Weber
Rodrigo Aguiñiga
Dilatación permanente de vasos pequeños preexistentes que forman una lesión roja.
Telangiectasia de
arañaTelangiectasia hemorrágica hereditaria
Enfermedad de Osler-Weber-Rendu
Trastorno autosómicodominanteMutación en genes
TGF-B
Rodrigo Aguiñiga
Muy frecuentes
Vasos llenos de sangre
Comúnmente en cabeza y cuello (mas extensos angiomatosis)
Transformación maligna infrecuente
Rodrigo Aguiñiga
Hemangioma capilar
Afecta piel, tejidos subcutáneos, mucosa de cavidad oral y labios, hígado, bazo y riñones. Tipo fresa o juvenil es muy frecuente
Morfología:
•Color rojo vivo o azul
•Diámetro: mm a cm
•Planos o elevados
Rodrigo Aguiñiga
Conductos vasculares dilatados
Peor delimitados y afectan estructuras mas profundas
Componente de enfermedad de Von Hippel-Lindau
Morfología:Masa blanda y
esponjosaColor rojo azulado
Diámetro: 1-2cm
Rodrigo Aguiñiga
Nódulo rojo pediculado
En piel y mucosa oral y gingival
Fácil de sangra y ulcerado frecuente
Rápido crecimiento
Granuloma gravídico (tumor del embarazo)
Rodrigo Aguiñiga
Equivalen a hemangioma de vasos sanguíneos
Linfagioma simple (capilar)
•Pequeños conductos linfáticos.•En cuello, cabeza y tejidos subcutáneos de la axila.•Un poco elevadas o pediculadas•Diámetro: 1-2 cm
Linfangioma cavernoso (Higroma quístico)
•Cuello y axilas de niños, a veces retroperitoneales.•Diámetro: hasta 15 cm•Espacios linfaticos dilatados•No capsulados
Rodrigo Aguiñiga
Muy dolorosos
Origen: CML modificadas del cuerpo glómico
En porción distal de los dedos, sobre todo bajo las uñas.
Morfología:•Nódulos redondos•Duros•Poco elevados•Color rojo azulado•Diámetro: < 1 cm
Rodrigo Aguiñiga
Angiomatosis bacilar
Proliferación vascular debido a infección (bacilos de famBartonella)
En piel, huesos, encéfalo, etc.
Morfología:•Nódulos y pápulas rojas o masas subcutáneas redondas.•Proliferación de capilares con células epiteloides
Rodrigo Aguiñiga
• Frecuente en Pac. con sida
• Cuatro formas de la enfermedad
(Características Demográficas)
• Afecta a ancianos• Múltiples nódulos o placas
cutáneas de color rojo o morado• Tumores asintomáticos y se
quedan en la piel y el tejido subcutáneo
Rodrigo Aguiñiga
Linfaden
o-pático
•Extendido entre los niños bantúes surafricanos
•Lesiones cutáneas escasas, los pacientes
presentan linfadenopatías; se extiende a
vísceras. Sumamente invasivo.
Asociado
a los
trasplant
es
•Trasplante de una víscera sólida
•muy maligno, con afectación ganglionar, mucosa
y viscera
•Regresan al suavizarel tratamiento
inmunosupresor
Asociad
o al
SIDA
• Inicialmente en 1/3 de los pac. con sida,
(homosexuales masculinos)
• Incidencia <1%
•Puede afectar a los ganglios linfáticos o las
vísceras, y se diseminaRodrigo Aguiñiga
Se acepta que el HVSK es un requisito necesario para contraer un SK, la progresión del tumor también requiere un cofactor, el VIH.
Morfología: Se reconocen tres etapas: mancha, placa y nódulo.
Se diseminan en sentido proximal y se convierten en placas elevadas por las lesiones adquieren un carácter nodular Rodrigo
Aguiñiga
Amplio espectro de neoplasias vasculares:Ej. Hemangioendotelioma epitelioide
• Tumor vascular del adulto• En torno a las venas de mediano y gran calibre• Células tumorales aumentadas de tamaño y cuboideas• Conductos vasculares apenas visibles
Características Clínicas
• Infecciones Asintomáticas
• SK Clásico: resección quirúrgica, radioterapia y quimioterapia
como Tx (SK Linfadenopático)
• SK asociado al sida, Tx antirretrovírico
Rodrigo Aguiñiga
Neoplasias endoteliales malignas
Aspecto histológico varía.
Los angiosarcomas hepáticos surgen en relación con la exposición a algún carcinógeno
El tumor nace de los vasos linfáticos. (linfangiosarcoma).
Angiosarcoma cutáneo -Cuero cabelludo.Rodrigo Aguiñiga
Angiosarcoma con células diferenciadas y conglomerados de
células irregulares (anaplasia).
Angiosarcoma del corazón (Ventrículo derecho).
Rodrigo Aguiñiga
Pericitos
Numerosos capilares en
espacios sinusoidales,
entre células redondeadas
o fusiformes.
Pueden ser masas indoloras de
crecimiento lento situadas en
cualquier punto anatómico
Rodrigo Aguiñiga
la agresión ocasionada por las intervenciones vasculares tiende a provocarun engrosamiento concéntrico de la íntima compuesto por las célulasmusculares lisas reclutadas más el depósito de matriz asociada.
Rodrigo Aguiñiga
Angioplastia con balón.
Endoprótesis Arteria coronaria: disección que afecta a la
intima y a la media.
Rodrigo Aguiñiga
Injertos Vasculares
Reemplazar vasos dañados o evitar arterias enfermas
Injertos SintéticosInjerto de origen autólogo Rodrigo
Aguiñiga
REFERENCIAS
Kumar. Et al (2010) Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. 8va edición. Elsevier Saunders