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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS

POSTGRADO DE PEDIATRÍA HOSPITAL DE NIÑOS DE MARACAIBO

VALORES HEMATOLÓGICOS Y PERFIL DE HIERRO EN

PREESCOLARES CON ESTADO DE NUTRICIÓN NORMAL Y OBESOS

Proyecto de Investigación presentado ante el Consejo Técnico de la División de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina, para optar al título de Especialista

en Puericultura y Pediatría

TUTOR: AUTOR: Dra. Eunice Portillo M.C. Zullyma Urdaneta Carrizo TUTOR METODOLÓGICO: Dra. Mery Guerra Velásquez

Maracaibo, Abril de 2013

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VALORES HEMATOLÓGICOS Y PERFIL DE HIERRO EN PREESCOLARES CON ESTADO DE NUTRICIÓN NORMAL Y OBESOS

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VALORES HEMATOLÓGICOS Y PERFIL DE HIERRO EN PREESCOLARES CON ESTADO DE NUTRICIÓN NORMAL Y OBESOS

AUTOR: _______________________________ Zullyma Urdaneta Carrizo C.I.: 16.457.788 Médico Cirujano TUTOR ACADÉMICO: ______________________________ Eunice Portillo C.I.: V- 4.536.667 Especialista en Puericultura y Pediatría Doctora en Ciencias Médicas. TUTOR METODOLOGICO: ________________________________ Mery Guerra C.I.: 4.014.315 Especialista en Ginecología y Obstetricia Doctora en Ciencias Médicas.

Maracaibo, Abril de 2013

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APROBACION DEL TUTOR

Yo, EUNICE PORTILLO, portadora de la Cédula de Identidad No. V- 4.536.667, en

mi condición de TUTOR apruebo el proyecto de investigación titulado: “VALORES HEMATOLÓGICOS Y PERFIL DE HIERRO EN PREESCOLARES CON ESTADO DE NUTRICIÓN NORMAL Y OBESOS”, elaborado por la Médica Cirujana: ZULLYMA URDANETA CARRIZO, portadora de la Cédula de Identidad No. 16.457.788, para dar

continuidad con la elaboración del Trabajo Especial de Grado.

____________________________ Dr. Eunice Portillo C.I. V- .536.667

Especialista en Puericultura y Pediatría Doctora en Ciencias Médicas

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APROBACION DEL TUTOR METODOLOGICO

Yo, MERY GUERRA, portadora de la Cédula de Identidad No. V-4.014.315, en mi

condición de TUTOR METODOLOGICO apruebo el Proyecto de Investigación titulado:

“VALORES HEMATOLÓGICOS Y PERFIL DE HIERRO EN PREESCOLARES CON ESTADO DE NUTRICIÓN NORMAL Y OBESOS”, elaborado por la Médica Cirujana:

ZULLYMA URDANETA CARRIZO, portadora de la Cédula de Identidad No.

16.457.788, para dar continuidad con la elaboración del Trabajo Especial de Grado.

_______________________________

Mery Guerra C.I.: 4.014.315

Especialista en Obstetricia y Ginecología Doctora en Ciencias Médicas

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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA

DIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS POSTGRADO DE PEDIATRÍA

HOSPITAL DE NIÑOS DE MARACAIBO

Maracaibo, Abril de 2013. Ciudadano: Dr. Freddy Pachano Director de la División de Estudios para Graduados. Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia. Su despacho.- Los suscritos profesores de la Universidad del Zulia, Facultad de Medicina, nos

permitimos informar ante ese despacho, que el Proyecto de Investigación titulado:

“VALORES HEMATOLÓGICOS Y PERFIL DE HIERRO EN PREESCOLARES CON ESTADO DE NUTRICIÓN NORMAL Y OBESOS”, presentado por la Médico Cirujano:

Zullyma Urdaneta Carrizo, portadora de la Cédula de Identidad No. 16.457.788, quien

cursa sus estudios en la residencia Docente Universitaria del Postgrado de Pediatría de

la Unidad Docente Hospital de Niños de Maracaibo, cumple con todos los requisitos

exigidos para la aprobación de la asignatura Metodología de la Investigación y ha sido

calificado con una nota de: ______________ ( ) puntos.

En atención a lo anterior, firmamos la presente.

__________________________ ___________________________ Dra. Mery Guerra Dr. Mervin Chávez C.I.: V- 4.014.315 C.I.: V- 7.604.698 Doctora en Ciencias Médicas Doctor en Ciencias Médicas Especialista en Obstetricia y Ginecología Especialista en Puericultura y Pediatría Tutora Metodológica. Coordinador del Postgrado de Pediatría del Hospital de Niños de Maracaibo.

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Urdaneta Carrizo, Zullyma (Autor), Portillo, Eunice (Tutor Acádemico), Guerra, Mery (Tutor Metodológico). “VALORES HEMATOLÓGICOS Y PERFIL DE HIERRO EN PREESCOLARES CON ESTADO DE NUTRICIÓN NORMAL Y OBESOS”. Proyecto de Investigación para optar al título de Especialista en Puericultura y Pediatría. Universidad del Zulia. Facultad de Medicina. División de Estudios para Graduados. Maracaibo, Venezuela, 2013. 45 p.

RESUMEN

El objetivo de la investigación será comparar los valores hematológicos y perfil de hierro en preescolares con estado de nutrición normal y obesos que acuden a la consulta de Niño Sano del Hospital de Niños de Maracaibo. La investigación será de tipo explicativa, prospectiva y transversal con un diseño experimental y una muestra probabilística de 272 niños, los cuales se dividirán en dos grupos, conformado por 121 preescolares nutrido y 121 preescolares malnutridos en el Hospital de Niños de Maracaibo. El estado nutricional se realizará de acuerdo a los indicadores de dimensiones corporales según gráficos de la OMS. Se tomara muestra de sangre para determinar los valores hematológicos y concentraciones de hierro. Con los resultados de esta investigación se espera encontrar valores hematológicos y de hierro sérico dentro de los parámetros de la normalidad en los preescolares nutridos en relación con los malnutridos. Palabras claves: valores hematológicos, hierro sérico, preescolares, estado de nutrición normal, obesos.

Correo electrónico: zulimauc12984@hotmail.com

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Urdaneta Carrizo, Zullyma (Autor), Portillo, Eunice (Tutor Acádemico), Guerra, Mery (Tutor Metodológico). “HAEMATOLOGICAL PARAMETERS AND ANGLE IRON NUTRITIONAL STATUS PRESCHOOL WITH NORMAL AND OBESE”. Proyecto de Investigación para optar al título de Especialista en Puericultura y Pediatría. Universidad del Zulia. Facultad de Medicina. División de Estudios para Graduados. Maracaibo, Venezuela, 2012. 45 p.

ABSTRACT

The objective of the research is to compare the haematological parameters and angle iron preschool normal nutritional status and attending the obese child visit Children's Hospital of Maracaibo. The research will be of type explanatory, prospective and cross with an experimental design and a probability sample of 272 children, which were divided into two groups, consisting of 121 and 121 preschool preschoolers malnourished nurtured in the Children's Hospital of Maracaibo. Nutritional status was made according to indicators of body size as the WHO charts. Blood sample was taken to determine the haematological parameters and iron concentrations. With the results of this research are expected to find hematological values and serum iron within normal parameters in malnourished preschoolers relating to the malnourished. Keywords: hematologic values, serum iron, preschool, normal nutritional status, obese. Correo electrónico: zulimauc12984@hotmail.com

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ÍNDICE GENERAL

Pág

Aprobación del tutor ………………………………………………………………... 4

Aprobación del tutor metodológico……………………………………………..….

Resumen ………………………………………………………………………….…

Abstract ……………………………………………………………………………....

Índice General …………………………………………………………………….…

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CAPITULO I Planteamiento del problema……………………………………………………..…

Formulación del problema…………………………………………………………..

Objetivos de la investigación…………………………………………………….....

Justificación e importancia de la investigación …………………………………..

Delimitación de la investigación ……………………………………………...……

Factibilidad y viabilidad de la investigación …………………………………..…..

CAPITULO II Marco teórico conceptual ………………………………………………………..…

Antecedentes de la investigación……………………………………………..……

Bases teóricas …………………………………………………………………..…..

Bases legales …………………………………………………………………..…...

Marco teórico operacional ……………………………………………………...…..

Hipótesis ...........................................................................................................

Definición conceptual y operacional de las variables ……………………….….

Operacionalización de las variables ………………………………………………

CAPITULO III Tipo de Investigación ........................................................................................

Diseño de la Investigación ................................................................................

Material y Métodos…………………………………………………………….…….

Técnica de Recolección de los Datos...............................................................

Técnica de Análisis de Datos ..........................................................................

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Resultados Esperados ………………………………………………………….…..

CAPITULO IV. MARCO ADMINISTRATIVO Recursos humanos ……………………………………………………….………...

Recursos materiales ………………………………………………………….…….

Recursos institucionales …………………………………………………….……..

Recursos económicos ………………………………………………………….…..

Cronograma de actividades ………………………………………………….…….

LITERATURA CITADA.....................................................................................

ANEXOS............................................................................................................

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CAPITULO I

EL PROBLEMA

12

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La sangre es un fluido bombeado por el corazón a través del sistema arterial,

venoso y capilar. La principal función de la sangre es transportar el oxígeno y

sustancias nutritivas a las células y eliminar de ellas el dióxido de carbono y otros

productos de desecho para su detoxificación y eliminación (1). Está compuesto por

células y plasma sanguíneo. Dentro de los elementos figurados de la sangre o células

que lo conforman se encuentran los eritrocitos, leucocitos y las plaquetas (2).

Los eritrocitos son discos bicóncavos de color naranja, carecen de movimiento

propio que soportan gran deformación y contienen hemoglobina constituida por una

proteína llamada globina formada por 4 cadenas polipeptídicas, cada una de ellas unida

a una parte de hem que contiene hierro. El hierro de la hemoglobina debe mantenerse

en su forma ferrosa (forma reducida), puesto que la forma oxidada de la hemoglobina,

la metahemoglobina (contiene la forma ferrica del hierro), no puede transportar oxígeno.

Los eritrocitos contienen enzima metahemoglobinoreductasa, que reduce la

metahemoglobina que se pudiera formar a hemoglobina ferrosa (2).

Los índices hematimetricos son los parámetros que relacionan el índice de

hematocrito, hemoglobina y número de eritrocitos o hematíes. Estos son el volumen

corpuscular medio, la hemoglobina corpuscular media y la concentración de

hemoglobina comparado con el hematocrito. Los parámetros hematológicos dan una

información general acerca del estado de salud de un individuo (3,4).

Con el valor de hematocrito se confirma el diagnostico de diferentes enfermedades

y patologías, como es el caso de las anemias y la policitemia. En esta prueba se mide la

cantidad de eritrocitos de la sangre en porcentaje del total, o lo que es lo mismo, el

porcentaje de células que transportan oxígeno frente al volumen total de sangre,

determinado por proceso de centrifugación. En este proceso, se pueden apreciar dos

niveles, los corpúsculos formes que se sedimentan, y el plasma total que flota (5,6).

Por otra parte, el hierro es un elemento esencial para el desarrollo y buen

funcionamiento del cerebro, y su deficiencia en los dos primeros años de la vida se

13

asocia con alteraciones en el desarrollo mental y motor, ya que se afecta el proceso de

mielinización, ocasionando alteraciones en los mecanismos de neurotrasmisión, lo

cual, en etapas posteriores de la vida, sería capaz de alterar el establecimiento de las

bases neuronales de algunos procesos básicos motores, emocionales, sociales y

cognitivos (6).

El déficit de hierro constituye, junto con la malnutrición calórica, el problema

nutricional de mayor importancia y trascendental a nivel mundial (Wagner, 2005). En

los países subdesarrollados el tipo de malnutrición más frecuente es el asociado a

las deficiencias de nutrientes, siendo en algunos países la deficiencia de hierro

reportada como la más importante, ya que puede ser tan alta y alcanzar hasta el 80%

(Guerra, 2005).

La deficiencia de hierro puede ocurrir como consecuencia del consumo

insuficiente de hierro absorbible, infecciones, deficiencias de vitamina A, ácido fólico,

o vitamina B12, aumento del requerimiento, pérdidas aumentadas de hierro, entre

otras, pero una de las causa más importantes, además de la disminución del aporte

de hierro en las comidas, es la pobre biodiponibilidad del hierro contenidos en las

dietas habituales de los países del tercer mundo, incluyendo a Venezuela basadas

principalmente en el consumo de cereales y tubérculos (7).

Es por ello que en los países en vías de desarrollo, la anemia ferropénica es

altamente prevalente, y persiste como un problema de salud pública; esto debido a las

precarias condiciones socioeconómicas imperantes, que limitan el acceso a los

alimentos de alto valor biológico, aunado al bajo nivel de educación, servicios de

salud inadecuados y a la coexistencia de otros estados morbosos, principalmente

desnutrición calórico-proteica, así como parasitosis intestinal (8). De allí la

importancia de realizar la presente investigación con el objeto de comparar los

parámetros hematimetricos y perfil de hierro en los preescolares con estado de

nutrición normal y obesos para realizar programas de prevención y detección precoz

del déficit de hierro y anemia en el preescolar e indicar un tratamiento oportuno.

14

1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

De los planteamientos antes realizados, se plantea la siguiente interrogante:

¿Cuáles serán los valores hematológicos y perfil de hierro en los preescolares con

estado de nutrición normal y obesos?

1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

1.3.1. Objetivo General:

• Comparar los valores hematológicos y perfil de hierro en preescolares con

estado de nutrición normal y obesos que acuden a la consulta de Niño Sano

del Hospital de Niños de Maracaibo.

1.3.2. Objetivos Específicos:

• Identificar las características epidemiológicas de los preescolares con

estado de nutrición normal y obesos.

• Cuantificar los valores hematológicos (hemoglobina, hematocrito, cuenta

blanca y fórmula, volumen corpuscular medio, hemoglobina corpuscular

media y la concentración de hemoglobina) en preescolares con estado de

nutrición normal y obesos.

• Determinar el perfil de hierro, ferritina sérica, porcentaje de saturación de

transferrina, TIBC en los dos grupos de estudio.

1.4. JUSTIFICACION E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACION

A nivel mundial, los valores hematológicos se usan como rutina para ayudar al

diagnóstico de enfermedades o como control de salud. La determinación de valores

hematológicos de referencia normal es de mucha importancia y de difícil

establecimiento. Definir cifras límites normales inferiores y superiores en grupos

poblacionales no es una tarea fácil, ya que dependen de diferentes parámetros clínicos,

especialmente de la altura sobre el nivel del mar, del sexo y de la edad de los

15

pacientes analizados. De allí la importancia de realizar la presente investigación por las

siguientes razones:

Desde el punto de vista teórico, esta investigación se considera transcendental ya

que se analizan las diferentes teorías que avalan la importancia de obtener parámetros

hematológicos y de hierro sérico de referencia en la población infantil, la cual contribuirá

al conocimiento, y mejores prácticas en el área de la salud.

Desde una perspectiva práctica, se considera importante ya que el Hospital de

Niños de Maracaibo constituye un centro dispensador de salud donde diariamente

acuden pacientes en edad preescolar con estado de nutrición normal y obesos, por lo

que es necesario tener patrones hematológicos y perfil de hierro de referencia para

aplicar medidas preventivas.

Desde una perspectiva social, la presente investigación se considera relevante, ya

que se obtendrán los valores hematológicos y perfil de hierro en una población

determinada, los cuales permitirán ofrecer valores de referencia ya que no existe a nivel

de la institución trabajos que hagan referencia a estos valores que son importantes en

el área de la medicina preventiva.

Considerando el aporte metodológico de esta investigación, debe resaltarse que la

misma generará un cúmulo de conocimientos obtenidos a través del método científico

de una manera sistemática, objetiva y controlada, lo cual servirá de referencia para el

desarrollo y ampliación de líneas de investigación, así como de apoyo para otros

investigadores interesados en este estudio.

1.5. DELIMITACION DE LA INVESTIGACION

La presente investigación, se realizará desde el mes de marzo a septiembre de

2012, en preescolares con estado de nutrición normal y obesos que acudan a la

Consulta de Niño Sano del Hospital de Niños de Maracaibo del estado Zulia, durante el

periodo de octubre 2012 a octubre 2013.

16

1.6. VIABILIDAD Y FACTIBILIDAD DE LA INVESTIGACIÓN

Esta investigación se considera viable, ya que el Hospital de Niños de Maracaibo

constituye un centro de atención donde diariamente acuden pacientes en edad

preescolar a la Consulta de Niño Sano. Asimismo, se cuenta con el personal médico

entrenado, equipos y suministros necesarios para su atención. Del mismo modo se

obtendrá por escrito el consentimiento informado de la madre para participar en el

estudio.

De igual forma, este estudio es factible porque el autor elaborará un cronograma

adecuado para su realización, con autorización de las autoridades docentes y

asistenciales del referido Hospital. Asimismo, se cuenta con los recursos humanos y

económicos generados para realizar dicha investigación. Por otra parte se cuenta con la

Fundación Centro de Investigaciones Endocrino Metabólicas “Dr. Félix Gómez”, donde

existen los equipos y recursos económicos para procesar las muestras hematológicas

así como del Perfil de hierro.

17

CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

18

2.1. MARCO TEORICO CONCEPTUAL

2.1.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION

Con el propósito de apoyar la fundamentación teórica de este estudio se hizo

necesario la revisión de diversos trabajos de investigación realizados relacionados con

el tema de investigación, con la finalidad de conocer las bases conceptuales utilizadas

en dichas investigaciones, la metodología y poseer soportes para la interpretación de

los datos. Dentro de los antecedentes que nos sirven de base para este estudio, se

pueden citar:

López y colaboradores (2011), realizaron una investigación titulada “Importancia

de la ferropenia en el niño pequeño: repercusiones y prevención”, con el objeto de

establecer la importancia de la ferropenia y sus repercusiones en el niño. Para ello

realizaron un estudio documental donde señalaron que los lactantes y niños menores

de 5 años constituyen un grupo de riesgo para el desarrollo de ferropenia, al conjugarse

frecuentemente en ellos unos requerimientos elevados con una ingesta escasa de

hierro de alta biodisponibilidad. En esta edad, la ferropenia se ha relacionado con

alteraciones del desarrollo psicomotor, entre otros trastornos, y algunos de sus efectos

pueden permanecer en el tiempo, a pesar de la restauración de unos adecuados niveles

de hierro. Por este motivo, las estrategias encaminadas a la prevención resultan de

máxima importancia. El pilar fundamental para la prevención de la ferropenia durante la

lactancia y primera infancia es una adecuada orientación dietética. Durante los primeros

4-6 meses de vida, la leche materna es capaz de cubrir adecuadamente los

requerimientos, debiendo utilizarse como alternativa, en caso necesario, una fórmula

fortificada. Durante la diversificación, se recomienda introducir de forma precoz los

cereales fortificados y las carnes. En el niño pequeño, el consumo diario de al menos

una ración de alimentos que aporten hierro de alta biodisponibilidad, combinándolos

adecuadamente con otros que favorezcan su absorción, es importante para lograr la

cobertura de los requerimientos. Únicamente cuando éstos no sean cubiertos por la

alimentación habitual, y en determinados grupos de riesgo, se debe realizar de forma

seleccionada cribado y suplementación medicamentosa Para la presente investigación,

19

este antecedente es de gran valor en cuanto aporta valor a las bases teóricas de dicha

investigación.

Betancourt y Muñoz (2010), realizaron un trabajo sobre “Anemia por deficiencia

de hierro en niños de 3 a 5 años de edad del grupo de educación inicial de la escuela

“San Jonote”, Ciudad Bolívar, estado Bolívar”, cuyo objetivo fue establecer la

prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en niños de 3 a 5 años de edad

pertenecientes al grupo de educación inicial de la escuela de “San Jonote”, Ciudad

Bolívar, Estado Bolívar, se realizó un estudio descriptivo, prospectivo de corte

transversal durante el mes de abril de 2010. El estudio incluyó 36 niños, de los cuales

30,6% presentó anemia por deficiencia de hierro; 27,8% cursaron con anemia y

ferropenia y el 13,9% presentaban anemias por otras causas. El 69,4% de los niños

estudiados mostraron niveles de hemoglobina disminuidos; 44,4% tuvieron un

hematocrito bajo. Mientras que en el 77,8% se observó valores de hierro sérico

inferiores al de referencia y en el 38,9% de la población se halló niveles de ferritina

disminuidos; solo 5,5% mostró valores aumentados. De los niños con anemia

ferropénica 72,7% resultaron con un nivel nutricional normal; 27,3% estaban

desnutridos, mientras que los que no tenían anemia ferropénica 68% tuvieron un estado

nutricional normal y el 12% se encontraron desnutridos. Por tal razón no existió

significancia estadística entre ambas variables. Para la presente investigación este

estudio se considera importante ya que se analizan las variables presentes en este

estudio.

Pérez (2009), en un trabajo sobre “Hierro sérico y Hemoglobina en lactantes sanos

de 1 a 6 meses de edad, de estrato socioeconómico bajo que acuden al Ambulatorio

Urbano tipo III Dr. Daniel Cameja Acosta, Barquisimeto”, cuyo objetivo fue determinar

los niveles de hierro sérico y de hemoglobina en lactantes sanos de 1 a 6 meses de

edad, estrato socioeconómico bajo, que acuden al Ambulatorio Urbano tipo III “Dr.

Cameja Acosta, Barquisimeto. Se diseno un estudio analítico no experimental de

prevalencia, el muestreo fue no probabilístico a conveniencia, se aplicó la encuesta

socioeconómica de Graffar y se seleccionaron niños de clase IV y V, se realizó el

examen del niño y se tomaron las muestra de sangre venosa para medición de hierro

sérico, ferritina, TIBC, porcentaje de saturación de transferrina, hemoglobina e índices

20

eritrocitarios. Los resultados se presentaron en porcentajes, media, mediana, y

proporción de riesgo IC95% (p<0,05). La muestra final estuvo constituida por 71

lactantes, la prevalencia de anemia ferropénica fue de 55,2% y su frecuencia aumento

con la edad, alcanzando 63,2% en niños de 5 a 6 meses, el déficit de hierro fue de

8,5%, el sexo masculino fue el más afectado, todos los lactantes alimentados con leche

de vaca estaban anémicos. No se encontraron diferencias estadísticamente

significativas en cuanto a la proporción de niños anémicos en relación a la alimentación

con lactancia materna exclusiva o fórmula. El signo clínico importante fue la palidez

cutáneo mucosa y la entidad clínica más frecuente fue la IRA. Se estableció la

importancia de la ferroterapia oral en la madre durante el embarazo, el fomentar la LME

hasta los 6 meses de edad y la adecuada alimentación suplementaria en el lactante,

como medidas preventivas de la anemia ferropénica en la infancia. Este antecedente

se considera relevante puesto que sirve de apoyo a las bases teóricas y metodológicas

de la presente investigación.

Quintana y Salas (2008), realizaron un trabajo sobre “Perfil de hierro en niños

preescolares de Costa Rica”, cuyo objetivo fue estudiar la prevalencia actual de

deficiencia de hierro en preescolares en dos “Comunidades Centinela” del Ministerio de

Salud de Costa Rica. Se seleccionaron dos poblaciones, una urbana y otra rural, y se

invitaron a participar a los padres de niños de 1 a 5 años y aceptaron 169: 70 de la

urbana y 99 de la rural. Se obtuvo en ellos sangre y se examinó el perfil de diagnóstico

de deficiencia de hierro. Los resultados obtenidos arrojaron que sólo 5 (3%) de los niños

tuvieron anemia por deficiencia de hierro. Los autores concluyen que los resultados

pueden atribuirse al Programa de Fortificación con la adición de hierro a los cereales y

la leche, iniciado en 1997. Para la presente investigación este antecedente se considera

relevante ya que se analiza una de las variables presentes en este estudio.

Torregón y colaboradores (2003), en un estudio titulado “Valores normales de

parámetros hematológicos en población infantil residente en zona de altura”, con el

objeto de analizar los valores normales de los diferentes parámetros hematológicos,

observar las diferencias entre sexos y comparar estos en las diferentes poblaciones

infantiles. El estudio se realizo en la Provincia de Jujuy, Argentina en tres poblaciones

21

diferentes de niños residentres en zonas de más de 3000 msnm, (Susques, Santa

Catalina y La Quiaca), en edades comprendidas entre los 2 a 5 años. El estado

nutricional se evaluó con medidas antropométricas de Peso y Talla según Lejarraga.

Los parámetros hematológicos que se determinaron en sangre venosa fueron:

Hematócrito (Hto), Hemoglobina (Hb), Ferremia (Fe), Transferrina (TIBC) y Ferritina

(F).También se calculó el % de saturación de la Transferrina (%Sat). Los puntos de

corte para evaluar la normalidad fueron acorde a NHANES II y al CDCP (Center of

desease control and prevention). Los resultados mostraron que los valores de Hto, Hb y

TIBC son más elevados de los que se observan a nivel del mar, debido a la disminución

de la presión de oxígeno con la altura. Se observó diferencias significativas entre los

parámetros estudiados en las diferentes poblaciones, se considera por lo tanto

importante determinar los valores de referencia para cada población. La presente

insvetigación es importante ya que se analiza la variable de estudio.

Salazar y colaboradores (2002), en un estudio sobre “Estratificación

Socioeconómica, parámetros hematológicos y variantes hemoglobínicas en escolar”,

cuyo objetivo fue conocer sobre la estratificación socioeconómica, las características

hematológicas y las variantes hemoglobínicas en escolares de las poblaciones del

Estado Sucre. Se estudiaron 425 muestras de sangre: 175 de Chacopata (Municipio

Cruz Salmerón Acosta); 100 de Campoma y 150 muestras de Cariaco (Municipio

Ribero). Se realizó una encuesta socioeconómica en el grupo familiar de los escolares

estudiados; se determinaron las variantes hemoglobínicas por métodos electroforéticos

y cromatográficos y los parámetros hematológicos por métodos estandarizados para

humanos. La encuesta socioeconómica indicó que el 76% (Cariaco); el 96%

(Campoma) y el 92% (Chacopata) de los niños provenian de familias pertenecientes a

los estratos IV y V. Las variantes hemoglobínicas encontradas en las poblaciones

fueron la S y la C en forma heterocigota. En Chacopata solo una muestra resultó

heterocigota AS; en Cariaco, 7 muestras presentaron variantes hemoglobínicas: 5 AS, 1

AC y 1 SCF↑. En Campoma 6 muestras fueron heterocigotas AS. Los individuos

estudiados de las tres poblaciones presentaron los parámetros hematológicos

(hemoglobina, hematocrito, CHCM, segmentados neutrófilos y linfocitos) dentro de los

rangos establecidos como normales por la Organización Mundial de la Salud (OMS), a

excepción de los segmentados eosinófilos que se encontraron significativamente

22

aumentados. La presente investigación es relevante para este estudio, en cuanto

apoyan los fundamentos teóricos avalados en el presente estudio.

2.1. 2. BASES TEÓRICAS

Se denominan valores hematológicos a los estudios cuantitativos de los elementos

sanguíneos y se refieren a la concentración de cada uno de ellos en un volumen

determinado de sangre (11). Para lograr un buen diagnóstico de diversas patologías de

base, es imprescindible la determinación de parámetros bioquímicos como lo son los

parámetros hematológicos. Estos parámetros pueden sufrir variaciones y se deben

considerar según su contexto geográfico, sociocultural así como el origen étnico, los

hábitos alimentarios, edad, ocupación, factores ambientales, uso de fármacos e

infecciones (12).

Las alteraciones que se producen en relación a estos valores pueden dar origen a

diversas patologías o representar las manifestaciones hematológicas de enfermedades

que se inician en otras partes del cuerpo. Es evidente que para efectuar una

investigación ordenada con respecto a la patogenia de las alteraciones, así como del

estado de salud del individuo, es necesario tener conocimiento sobre los valores que los

elementos sanguíneos adquieren en el organismo (7). Una interpretación racional de los

resultados de laboratorio exige el conocimiento de la variación de éstos componentes

en la población de estudio (13,14).

La sangre como todo tejido, se compone de células y componentes extracelulares

(su matriz extracelular), estas dos fracciones tisulares vienen representadas por: Los

elementos formes, también llamados elementos figurados, los cuales son elementos

semisólidos y particulados (corpúsculos) representados por células y componentes

derivados de células; y el plasma sanguíneo, un fluido traslúcido y amarillento que

representa la matriz extracelular líquida en la que están suspendidos los elementos

formes (15).

Los elementos formes constituyen alrededor de un 45% de la sangre. Tal magnitud

porcentual se conoce con el nombre de hematocrito (fracción "celular"), adscribibles

casi en totalidad a la masa eritrocitaria. El otro 55% está representado por el plasma

23

sanguíneo (fracción acelular). Los elementos formes de la sangre son variados en

tamaño, estructura y función, se agrupan en (3,11):

Las células sanguíneas, que son los glóbulos blancos o leucocitos, células que

"están de paso" por la sangre para cumplir su función en otros tejidos; y los derivados

célulares, que no son células estrictamente sino fragmentos celulares, están

representados por los eritrocitos y las plaquetas, siendo los únicos componentes

sanguíneos que cumplen sus funciones estrictamente dentro del espacio vascular (12).

Los glóbulos rojos, hematíes o eritrocitos constituyen aproximadamente el 96% de

los elementos figurados. Su valor normal (conteo) en la mujer está entre 4.800.000 y en

los hombres 5.400.400 hematíes por mm³ (ó microlitro). Estos corpúsculos carecen de

núcleo y orgánulos, por lo cual no pueden ser considerados estrictamente como células.

Contienen algunas vías enzimáticas y su citoplasma está ocupado casi en su totalidad

por la hemoglobina, una proteína encargados de transportar oxígeno y dióxido de

carbono. En la membrana plasmática de los eritrocitos están las glucoproteínas (CDs)

que definen a los distintos grupos sanguíneos y otros identificadores celulares (13,14).

Los eritrocitos tienen forma de disco bicóncavo, deprimido en el centro; esta forma

aumenta la superficie efectiva de la membrana. Los glóbulos rojos maduros carecen de

núcleo porque lo expulsan en la médula ósea antes de entrar en el torrente sanguíneo.

Los eritrocitos en humanos adultos se forman en la médula ósea (9).

La hemoglobina contenida exclusivamente en los glóbulos rojos es un pigmento,

una proteína conjugada que contiene el grupo “hemo”. También transporta el dióxido de

carbono, la mayoría del cual se encuentra disuelto en el plasma sanguíneo. Los niveles

normales de hemoglobina están entre los 12 y 18 g/dL de sangre, y es proporcional a la

cantidad y calidad de hematíes (masa eritrocitaria). Constituye el 90% de los eritrocitos

y como pigmento otorga su color característico, rojo, aunque esto sólo se da cuando el

glóbulo rojo está cargado de oxígeno (13).

Las plaquetas son fragmentos celulares pequeños (2-3µm de diámetro), ovales y

sin núcleo. Se producen en la médula ósea a partir de la fragmentación del citoplasma

24

de los megacariocitos quedando libres en la circulación sanguínea. Su valor cuantitativo

normal se encuentra entre 150.000 y 450.000 plaquetas por mm³. Las plaquetas sirven

para taponar las lesiones que pudieran afectar a los vasos sanguíneos. En el proceso

de coagulación (hemostasia), las plaquetas contribuyen a la formación de los coágulos,

así son las responsables del cierre de las heridas vasculares (14).

Los índices de glóbulos rojos son parte del conteo sanguíneo completo (CSC) y se

utilizan para ayudar a diagnosticar la causa de anemia, una afección en la cual hay muy

pocos glóbulos rojos. Los índices abarcan (7,15):

• Volumen corpuscular medio (VCM), representa el tamaño promedio de los

glóbulos rojos.

• Hemoglobina corpuscular media (HCM), es la cantidad de hemoglobina por

glóbulo rojo.

• La cantidad de hemoglobina relativa al tamaño de la célula (concentración de

hemoglobina) por glóbulo rojo (CHCM).

El volumen corpuscular medio (VCM) expresa el tamaño de los eritrocitos, es

decir, el volumen que tiene un eritrocito por término medio. Se determina por medio de

los contadores electrónicos el valor directo de este índice y del número de eritrocitos

para así calcular a través de ellos el valor de hematocrito. Sin embargo, por la técnica

clásica, el cálculo es al revés, es decir, se divide el volumen globular comprendido en

mm3 de sangre entre el número de eritrocitos que hay en ese mismo volumen (16).

Para ello se utiliza la formula siguiente:

VCM (f)= Hematocrito (I/I) / número eritrócitos. El valor normal depende de la edad.

Así será de 109.6 a 128.4 fl (fentolitro por hematíe) para el recién nacido, alcanzándose

los 80 fl al año, y de 83 a 97 fl para el adulto (7).

La hemoglobina corpuscular media (HCM) hace referencia al contenido de la

hemoglobina, que por termino medio, hay en cada eritrocito (hemoglobina/número de

hematíes). Su cálculo se lleva a cabo dividiendo la cantidad de hemoglobina existente

25

en un volumen de sangre por el número de eritrocitos que corresponden a ese mismo

volumen, según se expresa en la fórmula siguiente:

HCM (picogramos, pg) = hemoglobina (g/dl)/num. Hematies/nl x 10. SUS valores

normales cursan de 33 a 38 pg para El recién nacido, 27 pg en el año de vida del niño,

y de 27 a 31 pg para el adulto (13).

La concentración de hemoglobina corpuscular media, corresponde al contenido

medio o concentración de hemoglobina por unidad de volumen eritrocitario, es decir,

comparado con el hematocrito. Esta concentración se calcula como: CHCM (g/dl) =

Hemoglobina (g/dl) / hematocrito (%). Sus valores normales van de 29.7 a 33.5 g/dl

para el recién nacido, 34 gl/dl en el año de vida, y de 32 a 36 g/dl para el adulto (16,17).

Por otra parte, las reservas de hierro en el organismo están principalmente en

forma de ferritina. La ferritina es una proteína intracelular hueca compuesta de una

cubierta proteínica formada por 24 subunidades que rodea un núcleo que puede

almacenar hasta 4000 o 4500 átomos de hierro. La ferritina se secreta hacia el plasma

en pequeñas cantidades. La concentración plasmática (o en suero) se correlaciona

positivamente con la magnitud de las reservas totales de hierro corporal, en ausencia

de inflamación. Una concentración de ferritina en suero baja refleja una disminución de

dichas reservas, pero no guarda necesariamente relación con la intensidad de la

disminución a medida que ésta progresa (18,19).

Las concentraciones normales de ferritina dependen de la edad y el sexo. Son

elevadas al nacer, aumentan durante los dos primeros meses de vida y después

disminuyen durante el primer año (4). Aproximadamente al ano de edad, las

concentraciones empiezan a aumentar de nuevo y siguen haciéndolo hasta la edad

adulta (5). Sin embargo, desde la adolescencia los varones tienen mayores

concentraciones que las mujeres, tendencia que persiste hasta finales de la edad adulta

(20).

En los varones las concentraciones alcanzan el máximo entre los 30 y los 39 años

de edad y después tienden a mantenerse constantes hasta aproximadamente los 70

26

años de edad. En las mujeres las concentraciones de ferritina en suero se mantienen

relativamente bajas hasta la menopausia y después aumenta (6).

Por otra parte la nutrición es el proceso de aporte y utilización, por parte del

organismo, de nutrientes, materias energéticas y plásticas contenidas en los alimentos y

necesarias para el mantenimiento de la vida. La condición básica para que se

desarrollen de forma adecuada las funciones nutritivas es que la alimentación sea

suficiente y equilibrada (1).

Las alteraciones de la nutrición se producen ante la inadecuación de alguna de las

siguientes funciones: a) control del hambre, b) absorción intestinal, c) utilización de

sustancias alimenticias, d) almacenaje de las mimas, y e) aumento de su eliminación.

La información antropométrica permite hacer un diagnostico nutricional y facilita conocer

el estado de salud de las personas, en especial a la población más afectada que es la

población en edad pre-escolar y escolar (7).

2.1.3 BASES LEGALES

El Código de Deontología Médica expresa en su articulo 191: “La investigación

clínica debe inspirarse en los mas elevados principios éticos y científicos, y no debe

realizarse si no esta precedida de suficientes pruebas de laboratorio y del

correspondiente ensayo en animales de experimentación. La investigación clínica es

permisible cuando es realizada y supervisada por personas científicamente calificadas y

solo puede efectuarse cuando la importancia del objetivo guarda proporción con los

riesgos a las cuales sea expuesta la persona”.

El articulo 203 plantea: “La revisión de los protocolos de investigación y la

autorización para su ejecución deben ser realizadas por los Comités Institucionales de

Bioética, integrados por pediatras, psiquiatras, clínicos de otras especialidades y

farmacólogos clínicos especialmente calificados para encarar el problema de

investigación en sujetos que carecen de capacidad para suministrar su consentimiento

valido”.

27

2.1. MARCO TEORICO OPERACIONAL

2.2.1. HIPOTESIS

Los valores hematológicos y perfil de hierro son más elevados en preescolares con

estado de nutrición normal que acuden a la Consulta de Niño Sano en el Hospital de

Niños de Maracaibo.

2.2.2. DEFINICION CONCEPTUAL Y OPERACIONAL DE LAS VARIABLES

2.2.2.1. DEFINICIÓN CONCEPTUAL:

Preescolar: Es la edad comprendida entre tres a seis años de edad.

Estado nutricional es la situación en la que se encuentra una persona en relación

con la ingesta y adaptaciones fisiológicas que tienen lugar tras el ingreso de nutrientes.

Evaluación del estado nutricional será por tanto la acción y efecto de estimar, apreciar y

calcular la condición en la que se halle un individuo según las modificaciones

nutricionales que se hayan podido afectar (11).

Estratificación social: Es la conformación de grupos horizontales, diferenciados

verticalmente de acuerdo a criterios establecidos y reconocidos. La estratificación social

da cuenta o es un medio para representar la desigualdad social de una sociedad en la

distribución de los bienes y atributos socialmente valorados (3).

2.2.2.2. DEFINICION OPERACIONAL:

VALORES HEMATOLOGICOS Y PERFIL DE HIERRO EN PREESCOLARES

CON ESTADO DE NUTRICIÓN NORMAL Y OBESOS: Son todos los procedimientos

que se realizaran para correlacionar los valores hematológicos y de hierro sérico en los

preescolares nutridos con los preescolares malnutridos, contribuyendo de este modo a

obtener parámetros de laboratorio de guía en la población consultante en el referido

28

hospital y de este modo realizar medidas preventivas y de educación en esta población

y operacionalmente será medida a través de una escala cuantitativa.

29

2.2.3. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

OBJETIVOS VARIABLES DIMENSIONES SUBDIMENSIONES INDICADORES

Edad

Sexo

Nivel Socioeconómico

- 3 años - 4 años - 5 años Masculino ó Femenino Graffar tipo: I, II,III, IV y V

Laboratorio

Hemoglobina (g/dl) Hematocrito (%) Cuenta blanca (mm³) Segmentados (%) Linfocitos (%) Eosinófilos (%) VCM (fl) HCM (pg) CHCM (g/dl)

Identificar las características epide-miológicas de los preescolares con estado de nutrición normal y obesos. Cuantificar los valores hema-tológicos (hemoglobina, hemato-crito, cuenta blanca y fórmula, volumen corpuscular medio, hemoglobina corpuscular media y la concentración de hemoglobina) en preescolares con estado de nutri-ción normal y obesos. Determinar el perfil de hierro, ferritina sérica y porcentaje de saturación de transferrina, TIBC en los dos grupos de estudio.

VALORES HEMATOLOGICOS

PERFIL DE HIERRO

PREESCOLARES NUTRIDOS

PREESCOLARES OBESOS

Hierro (ng/ml) Feriitina sérica % Saturación de transferrina TIBC

30

CAPITULO III

MARCO METODOLÓGICO

31

3.1. TIPO DE INVESTIGACION

La presente investigación se considerará de tipo explicativa, prospectiva y

transversal. Será un estudio explicativo, los cuales según Hernández y colaboradores

(2008) “… están dirigidos a responder a las causas de los eventos físicos o sociales”.

Del mismo modo, Méndez (2007), considera que la investigación prospectiva “…es toda

información captada en el futuro registrada en diversos medios, de acuerdo con los

fines de la investigación”.

Según Tamayo y Tamayo (2007) “…la investigación transversal miden los criterios

de uno o más grupos de unidades en un momento dado, sin pretender evaluar la

evolución de esas unidades, por consiguiente, debido a que la recolección de datos se

realizará en un solo momento durante la ejecución de esta investigación, la misma se

considerará transaccional.

3.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACION

El diseño de la investigación será experimental, que según Tamayo y Tamayo

(2007) “es aquella investigación en la que se utiliza sin manipular deliberadamente las

variables, es decir, es la investigación donde no hacemos variar intencionalmente las

variables independientes. Lo que se hace en este tipo de diseño, es observar

fenómenos tal como se dan en su contexto natural, para después analizarlos”.

3.3. MATERIALES Y MÉTODO

3.3.1. POBLACION

Para Tamayo y Tamayo (2007), la población es la totalidad del fenómeno a

estudiar, en donde la unidad de población posea una característica común, la cual se

estudia y da origen a los datos de la investigación. El universo escogido estará

representado por el Hospital de Niños de Maracaibo, adscrito al Ministerio del Poder

Popular para la Salud. La población será conformada por todos los preescolares con

estado de nutrición normal y obesos que acudan a la Consulta de Niño Sano del

32

Hospital de Niños de Maracaibo del estado Zulia, durante el periodo de octubre 2012 a

octubre 2013.

Para tales fines, la población se calculará mediante la aplicación de la fórmula de

Sierra Bravo, utilizando como población el número de pacientes atendidos en la

Consulta de Niño Sano en el año 2011 en el Hospital de Niños de Maracaibo. De esta

manera se tiene:

n =

Donde:

n= Tamaño de la muestra.

4= Constante

p y q= Variables a favor o en contra (50%, por lo que p=50 y q=50)

N= Tamaño de la población, que en este caso es de 610 Preescolares.

e2= Error seleccionado por el investigador (Para este estudio el margen de error

será de 5%).

Sustituyendo los valores de la fórmula se tendrá:

4 * 610 * 50 * 50 6100000

25(610-1)+4 * 50 * 50 25225

De este modo, la muestra quedará conformada por doscientos cuarenta y dos

(242) preescolares atendidos en el Hospital de Niños de Maracaibo del Estado Zulia.

4 * p* q* N . e2 (N – 1) + 4 * p * q

= 242 Preescolares. =

33

3.3.2. MUESTRA

La muestra será probabilística, que según Hernández y cols. (2008)

“…corresponde a aquellos procedimientos de selección de la muestra que permite

conocer la probabilidad que cada unidad de análisis tiene de ser integrada a la muestra

mediante la selección al azar.” Los pacientes seleccionados serán aquellos pacientes

preescolares (cuyas edades oscilen entre tres a cinco años de edad), eutróficos y

obesos que acudan a la Consulta de Niño Sano del Hospital de Niños de Maracaibo del

estado Zulia, durante el periodo de octubre 2012 a octubre 2013.

La muestra será de doscientos cuarenta y dos pacientes distribuidos en dos

grupos de ciento veintiuno (121). La distribución de los pacientes de cada grupo se

realizará por el método aleatorio simple para asegurar la comparabilidad de los grupos

de estudios y disminuir la posibilidad de intervención de factores externos.

3.3.2.1. CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION

Criterios de Inclusión: Se incluirán a todos los niños entre 3 a 5 años de edad, ambos géneros, con

estado de nutrición normal y obesos que acudan a la Consulta de Niño Sano del

Hospital de Niños de Maracaibo.

Criterios de Exclusión:

Se excluirán del estudio, los pacientes menores de 3 y mayores de 5 años, niños

desnutridos, niños enfermos, niños con malformaciones congénitas, niños que estén

recibiendo tratamiento médico y aquellos niños cuyas madres o persona encargada

se nieguen a participar en el estudio.

3.3.3. METODO

Se dará información verbal a las madres y/o personas encargadas del niño sobre

los objetivos de la investigación con el fin de obtener el consentimiento informado de los

34

padres. Posteriormente, todos los niños serán evaluados por el médico encargado de la

Consulta de Niño Sano, haciendo énfasis en los antecedentes personales, patológicos,

y el examen físico. A cada niño se le realizará las mediciones antropométricas de talla y

peso y se clasificara de acuerdo a los indicadores de dimensiones corporales:

peso/edad, talla/edad y peso/talla según gráficos de la OMS y su interpretación

combinada (Anexo 2), para evaluar el estado nutricional del niño. Se determinará el

peso mediante el empleo de la balanza de pie. Los niños se pesaran con la menor

cantidad de ropa.

Seguidamente, se les tomará 5 cc de sangre venosa (vena ante cubital), el cual se

colocará en dos tubos con la finalidad de determinar los niveles séricos de

hemoglobina, hematocrito, volumen corpuscular medio, hemoglobina corpuscular

media, plaquetas, cuenta blanca y fórmula, velocidad de sedimentación globular, hierro

sérico, ferritina sérica y % saturación de transferrina. La muestra será procesada en el

laboratorio de la Fundación Centro de Investigaciones Endocrino-Metabólicas “Dr. Félix

Gómez. Los resultados se anexaran a cada formulario.

3.4. TÉCNICA DE RECOLECCION DE LOS DATOS

Hernández y colaboradores (2008), indican que un instrumento de medición

adecuado es el utilizado para registrar datos observables representando

verdaderamente los conceptos o variables definidos por el investigador. En función a lo

anteriormente descrito, la técnica de recolección de datos que se utilizará en este

estudio es la encuesta, y el instrumento el cuestionario, diseñado por el investigador

(anexo), al que se le practicara la validez de contenido a través de juicio de expertos y

en el que se incluirán: edad del paciente, género, examen físico en los cuales se

incluirán peso, talla, así como también exámenes de laboratorio.

3.5. TÉCNICA DE ANALISIS DE LOS DATOS

Se utilizará el programa SPSS para Windows versión 15. El análisis de los

resultados se llevará a cabo utilizando la estadística descriptiva. Los resultados serán

35

expresados mediante valores absolutos y porcentuales. Asimismo, se utilizará una

medida de tendencia central como la media y desviación estándar. Los datos se

expresarán en tablas o figuras.

3.6. RESULTADOS ESPERADOS

Se espera encontrar valores hematológicos y perfil de hierro dentro de los

parámetros de la normalidad en los preescolares con estado de nutrición normal en

relación con los obesos que acuden al Hospital de Niños de Maracaibo.

36

CAPITULO IV

MARCO ADMINISTRATIVO

37

4.1. RECURSOS HUMANOS

• Investigador responsable: Zullyma Urdaneta Carrizo.

• Tutor especializado: Eunice Portillo.

• Tutor metodológico: Mery Guerra Velásquez.

• Asesor estadístico: Nichelle Velásquez.

4.2. RECURSOS MATERIALES

• Bolígrafos.

• Resma de papel.

• Carpetas.

• Caja de Grapas.

• Lápices.

• Inyectadoras.

• Tubos

• Fotocopias.

• Anillado.

4.3. RECURSOS INSTITUCIONALES

• Biblioteca de la Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia.

• Internet privado

• Consulta de Niño Sano del Hospital de Niños de Maracaibo.

• Fundación Centro de Investigaciones Endocrino-Metabólicas “Dr. Félix Gómez

4.4. RECURSOS ECONOMICOS

Este trabajo será financiado totalmente por el autor, así como los materiales para

la toma de las muestras y su procesamiento.

38

4.4.1. COSTOS DEL PERSONAL DE INVESTIGACION

PERSONAL HORA/ SEMANA

HORA/ MES

COSTO/ HORA

COSTO/ MES

COSTO/ TOTAL

Investigador

20 80 0 0 0

Tutor 5 20 0 0 0

Tutor metodológico

4 16 12.5 200 200

Asesor estadístico

2 8 40 320 320

TOTAL

31

124

132,5

520

520

4.4.2. COSTOS DEL MATERIAL DE INVESTIGADOR

DESCRIPCIÓN CANTIDAD COSTO/ UNIDAD

COSTO/ TOTAL

Resma de Papel 2 39 78

Lápices

5 1,5 7,5

Bolígrafos 4 3,5 14

Carpetas

4 3 12

Resma de Papel para fotocopiadora

1 39 39

CD-ROM 3 6,5 19,5

Anillados 5 25 125

Tinta de Impresión 1 470 270 Copias 100 1 100

TOTAL 665

39

4.4.3. COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION

DESCRIPCION TOTAL

RECURSOS HUMANOS 520

MATERIAL DE INVESTIGACION 665

TOTAL 1185

4.5. CRONOGRAMAS DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre

Clases teóricas

Revisión Bibliográfica

Recolección de información, fuentes

de información y elaboración de fichas

Organización de la información,

planteamiento del problema y revisión

Elaboración y revisión del marco teórico conceptual

Elaboración y revisión del marco

metodológico

Elaboración y revisión del marco

administrativo

Presentación del proyecto

40

LITERATURA CITADA

1. Guerra M. (2005). Aportes Tecnológicos en las intervenciones nutricionales poblacionales. Anales Venezolanos de Nutrición; 18 (1): 55-63. 2. López M, Serra D. (2001). Anales de Pediatría: Publicación Oficial de la Asociación Española de Pediatría ( AEP ), ISSN 1696-4608, 74(6):15-21. 3. Betancourt F, Wilmary J. (2010). Anemia por deficiencia de hierro en niños de 3 a 5 años de edad del grupo de educación inicial de la escuela “San Jonote”, Ciudad Bolívar, estado Bolívar”. Universidad de Oriente. Disponible en: http://ri.biblioteca.udo.edu.ve/. 4. Pérez L (2009). Hierro sérico y Hemoglobina en lactantes sanos de 1 a 6 meses de edad, de estrato socioeconómico bajo que acuden al Ambulatorio Urbano tipo III Dr. Daniel Cameja Acosta, Barquisimeto. UCLA DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD. pp. 54. 5. Quintana M, Salas M (2008). Perfil de hierro en niños preescolares de Costa Rica. Rev Cost Cienc Med; 12 (1,2): 25-31. 6. Torregón R, Martin B, Miranda C, Guerra L (2003). Valores normales de parámetros hematológicos en población infantil residente en zona de altura. Universidad Nacional de La Plata – Argentina. Servicio de Difusión de la Creación Intelectual UNLP. 7. Wagner G. ( 2005). La anemia: Consideraciones Fisiopatológicas, Clínicas y terapéuticas. Anemia Working Group Latin America. FUNDANEMIA. 8. Salazar R, Bejarano Y, González M, Arends A. (2002). Estratificación socioeconómica, parámetros hematológicos y variantes hemoglobínicas en escolares de tres poblaciones del Estado Sucre. Scielo; 14(1): 55–9. 9. Olivares M, Walter T. (2003). Consecuencias de la deficiencia de hierro. Rev Chil Nutr;: 30(3): 226-33. 10. Castillo M, Coy L, Mora A, Oliveros A. (2005). Utilidad del índice receptor de transferrina-ferritina en el diagnóstico diferencial de deficiencias de hierro. Nova; 3(03): 114-5. 11. Merino J. (2004). Anemias en la Infancia. Anemia ferropénica. Pediatr Integral; VIII(5): 385-403. 12. Sachdev H, Gera T, Nestel P. (2005). Effect of iron supplementation on mental development in children: systematic review of randomized controlled trials. Public Health Nutr. 8:117-32.

41

13. Moy R. (2006). Prevalence, consequences and prevention of childhood nutritional iron deficiency: a child public health perspective. Clin Lab Haematol. 28:291-8. 14. Durá T, Díaz L. (2002). Prevalencia de la deficiencia de hierro en lactantes sanos de 12 meses de edad. An Esp Pediatr. 57:209-14. 15. Algarin C, Peirano P, Garrido M, Pizarro F, Lozoff B. (2003). Iron deficiency anemia in infancy: long-lasting effects on auditory and visual system functioning. Pediatr Res. 53:217-23. 16. Domellöf M. I(2007). Iron requirements, absorption and metabolism in infancy and childhood. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 10:329-35. 17. WHO. (2001). Iron deficiency anaemia. Assessment, prevention and control: A guide for programme managers. WHO/NHD/01.3. Geneva: World Health Organization. 18. Monteagudo E, Ferrer B. (2010). Deficiencia de hierro en la infancia (I). Concepto, prevalencia y fisiología del metabolismo férrico. Acta Pediatr Esp. 68:245-51. 19. Maguire J, De veber G, Parkin P. (2007). Association between iron-deficiency anemia and stroke in young children. Pediatrics; 120:1053-1057. 20. Tamayo y Tamayo. (2007). Metodología de la Investigación. México: Editorial Limuza. 21. Méndez A. (2007). Metodología, Guía para elaborar Diseños de Investigación en Ciencias Económicas, Contables y Administrativas. Editor: Carlos E Méndez A y Edit. Mc. Graw-Hill Latinoamericana, SA; Bogotá (Colombia): Mc Graw-Hill. 22. Hernández R, Fernandez C, Baptista P (2008), Metodología de la Investigación. Cuarta Edición. Editorial Mc Graw Hill. México.

42

ANEXO

43

VALORES HEMATOLÓGICOS Y HIERRO SÉRICO EN PREESCOLARES CON ESTADO DE NUTRICION NORMAL Y OBESOS

(Instrumento de Recolección de la Muestra)

Ficha Nº _____________

Nombre del niño: __________________________ Edad: _____________ (años)

Sexo: Masculino ( ) Femenino ( )

Indique el Nivel Socioeconómico, según corresponda:

Graffar I ( ) Graffar II ( ) Graffar III ( ) Graffar IV ( ) Graffar V ( )

Estado Nutricional:

Peso: __________ (kg) Talla: _________ (cms)

Valoración antropometrica: Peso/Edad______ Peso/Talla______ Talla/Edad____

Normal ( ) Obeso ( )

Hematologia Completa:

Parámetros Resultados

Hemoglobina (g/dl)

Hematocrito (%)

Cuenta blanca (mm³)

Segmentados (%) Linfocitos (%)

Eosinofilos (%) Plaquetas (x10³)

VCM (fl) HCM (pg)

Hierro sérico (ng/ml) Ferritina sérica

% Sat de transferrina TIBC

Investigador Responsable: __________________________

44

VALORES DE REFERENCIA DE HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO Y VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO

Edad Hemoglobina (gr/dl)

Hematocrito (%)

6 meses

12 meses

1 a 2 años

2 a 6 años

6 a 12 años

12 a 18 años-mujer

12 a 18 años-varón

11,5 (9,5)

11,7 (10,0)

12,0 (10,5)

12,5 (11,5)

13,5 (11,5)

14,0 (12,0)

14,5 (13,0)

35 (29)

36 (31)

36 (33)

37 (34)

40 (35)

41 (36)

43 (37) Tabla 1. Valores normales de hemoglobina y hematocrito durante la infancia y la adolescencia. Nota: Los valores entre paréntesis expresan el límite inferior normal (media -2DE)9.

Factor de Corrección Altitud (Metros sobre el nivel del mar)

Hemoglobina (gr/dl)

Hematocrito (%)

< 95

915-1219

1220-1524

1525-1829

1830-2134

2135-2439

2440-2744

2745-3049

> 32049

0,0

+ 0,2

+ 0,3

+ 0,5

+ 0,7

+ 1,0

+ 1,3

+ 1,6

+ 2,0

0,0

+ 0,5

+ 1,0

+ 1,5

+ 2,0

+ 3,0

+ 4,0

+ 5,0

+ 6,0

Tabla 2. Factores de corrección para hemoglobina y hematocrito según altitud (Wagner, 2005)

45

Edad VCM (fl)

Nacimiento

1 mes

2 meses

3 meses

6 meses

2-6 años

6-12 años

12 - 18 anos

108 (98)

104 (85)

96 (77)

91 (74)

78 (70)

81 (75)

86 (77)

88 (78)

Tabla 3. Valores normales de volumen corpuscular medio (VCM) durante la infancia y la adolescencia. Los valores entre paréntesis expresan el límite inferior normal (media -2DE).

46

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo ________________________________, portador(a) de la C.I: ______ ___________,

siendo representante de mi hijo/a: ___________________ de ________ meses de

edad, en uso pleno de mis facultades mentales y sin que medie coacción ni violencia

alguna, en completo conocimiento de la naturaleza, forma, duración, propósito,

inconvenientes relacionados con el estudio: “VALORES HEMATOLOGICOS Y PERFIL DE HIERRO EN PREESCOLARES CON ESTADO DE NUTRICION NORMAL Y OBESOS” realizado en el Hospital de Niños de Maracaibo, autorizo por medio de la

presente a la Dra. Zullyma Urdaneta, residente de Pediatría, que doy consentimiento

para que mi hijo/a participe en dicho estudio.

Firma:

C.I.: ___________________

Fecha: ____/____/_______

DECLARACION DEL INVESTIGADOR Luego de haber explicado detalladamente al Sr (a) __________________________ ________________________________________, la naturaleza del protocolo mencionado, certifico mediante la presente que, a mi leal saber, el sujeto que firma este formulario de consentimiento comprende la naturaleza, requerimientos, riesgos y beneficios de la participación en este estudio. Ningún problema de índole médico ha impedido al sujeto tener una clara comprensión de su compromiso con este estudio.

_________________________________ MC. Zullyma Urdaneta

C.I.: 16.457.788

Nombre y Apellido de testigo_____________________________________________ Cédula de Identidad del testigo____________________________ Firma del testigo_______________________