FISIOLOGÍA DEL EMBARAZOLaura Duarte

Universidad de Cartagena

CAMBIOS HEMATOLÓGICOS

Cambios Hematológicos durante el Embarazo

Fisiología del Embarazo

• Cambios Anatómicos, Fisiológicos y Metabólicos son necesarios para lograr un embarazo exitoso

• Los cambios hormonales iniciados antes de la concepción alteran la fisiología materna y persisten durante el embarazo y el postparto.

• La mayoría de cambios son muy marcados y comienzan tempranamente, pero la mujer retorna al estado no grávido con mínimos cambios residuales.

• Conocer los cambios normales para distinguir de los procesos patológicos del embarazo

• Estos cambios generan alteraciones en los valores normales de exámenes de laboratorio.

Cambios Hematológicos durante el Embarazo

Volumen Plasmático y Eritrocitario• Volumen Sanguíneo Materno Comienza a

aumentar progresivamente desde cerca de la 6ª semana hasta las 30-34 semanas para luego mantenerse hasta el parto: 40-45%

• El Incremento final es la suma del incremento plasmático y de glóbulos rojos.

• Plasma se expande desde la 6ª a la 30ª semana alrededor de un 50% (1200 – 1300 mL)

• Eritropoyesis comienza con la semana 10, mas lentamente que el plasma, hasta un 18% sin suplemento de hierro (Anemia Fisiológica 30-34 Semanas)

• Con suplemento de Hierro puede aumentas hata 30%.

• El volumen creciente de la sangre es de protección ante la posibilidad de hemorragia durante el embarazo o en el parto.Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 6th ed. - 2012 – Pág. 51-54

Cambios Hematológicos durante el Embarazo

Metabolismo Férrico

• 8 – 10% de Mujeres Occidentales tienen Deficiencia de Hierro ante de salir embarazadas.

• 1000 mg es el requerimientos de Hierro durante la gestacióno 500mg para aumento del la masa eritrocitariao 300mg trasportados al fetoo 200mg para compensar perdidas de hierro

maternas

• En promedio 3,5mg/día (0.8mg/d en primer trimestre a 6-7mg/d en tercer trimestre)

Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 6th ed. - 2012 – Pág. 51-54 – Fisiología de Berne y Levy. 6th ed. Elsevier

Cambios Hematológicos durante el Embarazo

Disminución Plaquetaria• Disminución progresiva del

plaquetograma durante la gestación secundario a destrucción o hemodilucion

• 8% Trombocitopenia en tercer trimestre (<100.000/mm3)

• NO está asociado a complicaciones y retorna a la normalidad 1-2 semanas posparto

• Disminución por debajo de 116.ooo/mm3 por un aumento acelerado del consumo de plaquetas

Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 6th ed. - 2012 – Pág. 51-54 – Fisiología de Berne y Levy. 6th ed. Elsevier

Figure 3-9 Histogram of platelet count of pregnant women in the third trimester (n = 6770) compared with nonpregnant women (n = 287).  (From Boehlen F, Hohlfield P, Extermann P: Platelet count at term pregnancy: a reappraisal of the threshold. Obstet Gynecol 95:29, 2000.)

Cambios Hematológicos durante el Embarazo

Leucocitos

• Aumento fisiológico del recuento de leucocitos (Normal hasta 16.o00)

• Primer Trimestre: 8.000/mm3 (5.110-9.900)

• Segundo y Tercer trimestre: 8.500/mm3 (5.600-12.200)

• Durante el trabajo de parto, puede llegar a valores de 20-30.000 (relacionado a dilatación cervical)

• Secundario a niveles elevados de Estrógenos y Cortisol

• Valores normales 1-2 semanas tras parto.

Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 6th ed. - 2012 – Pág. 51-54 – Fisiología de Berne y Levy. 6th ed. Elsevier

Cambios Hematológicos durante el Embarazo

Sistema de Coagulación

• 5-6 veces mas riesgo de enfermedad tromboembolicao Estasis Venosao Lesión Endotelialo Hipercoagulabilidad

Aumento ProcoagulantesReducción de Fibrinolíticos

• Pruebas de Coagulación no afectadaso Disminución leve de TP y TPT, dentro de

valores normales

• Coagulación Intravascular Diseminada de bajo nivel

Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 6th ed. - 2012 – Pág. 51-54 – Fisiología de Berne y Levy. 6th ed. Elsevier