VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD A EMBARAZADA

DATOS GENERALES:

Nombre: Edad:Estado civil: Escolaridad: Ocupación:Religión: Servicio:Diagnóstico médico actual:Domicilio:Nombre de la pareja o familiar responsable:Fecha: Hora:

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:

Enfermedades anteriores:__________________________________________________________________Historia familiar de enfermedad:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________Enfermedades durante el embarazo:______________________________________________

1. PATRÒN DE PERCEPCIÒN/MANTENIMIENTO DE LA SALUD:1.Servicios con los que cuenta su casa: Agua potable_____ Luz eléctrica _____ Drenaje_____ Gas______2. Hábitos higiénicos: Baño diario________________ Aseo bucal____________________________________Lavado de manos antes de comer: ______, antes y durante la preparación de alimentos_________________ Antes y después de ir al baño.________________________________________________________________3.Contacto con personas enfermas___________ ______Contacto con animales domésticos______________4.Percepción sobre su estado actual de salud________________________ ___________________________5.Control del embarazo por el médico: si___ no___ porqué________________________________________6. Asistencia a control y educación con la enfermera: si ____no____ porqué__________________________ 7.Cumplimiento del tratamiento: si____ no ____ porqué _________________________________________8.Cuenta con las vacunas necesarias:______cuàles:______________________________________________9.Que cuidados realiza para mantener y/o recuperar su salud:_____________________________________________________________________________________________________________________________10.Existencia de toxicomanías: si_____ no_____ cuales___________________________________________

2. PATRÒN NUTRICIONAL/METABÒLICO:1.Peso: ________Talla: ________ Temp:_________T/A_______ F/C_______ F/R_____ Ganancia ponderal:__________ Glucemia:_______ Hemoglobina___________2.Hidratación de mucosas: Buena ( ) Regular ( ) Mala ( )3.Piel: Coloración: Normal ( ) Palidez ( ) Ictericia ( ) Otros: _________________________Estado: Manchas:__________________ Quemaduras: _______ _________ Heridas: ___________________ Picor:_________ _______Eritema: __________________ Fragilidad: ___________ Induración : ______ ___ Maceración: ______________Escoriación: ____ _____ Dolor: si___ no ____Especificar:_________________Cicatrices: ___________________Lunares: ______________ Protuberancias: _________________________Hidratada: ______Reseca ________Grasosa_______ Edema: ______Especificar: ______________________ Petequias_________ Pérdida de sensibilidad: ____________Presencia de várices_____________________4.Riego de úlceras por presión: Alto:_____ Mediano: _________Bajo: _____ (apoyarse en escala de Braden)5.Cabello: Sedoso: ________Reseco: ________ Caída:___________6.Uñas de manos y pies: Color:___________________ __________Firmes :________ Quebradizas:________ Infección:_________________7.Mucosa oral: Color:___________ Infección: ________________

8.Encías: Color__________ Presencia de infección:________________ Lengua: Color_____________9.Labios: Color___________ Resecos: ___________ Húmedos: ___________ Con infección: ___________10.Faringe: _______________________Piezas dentarias faltantes: _________________________________11.Presencia de:Anorexia: _____________ Nauseas: ____________________ Vómito: ______________________________Pirosis: _______________Polifagia: ____________________Polidipsia: _____________________________12.Resultados de laboratorio: _______________________________________________________________13. Tipo de dieta: __________________________Que alimentos acostumbra consumir?: _______________________________________________________________________________________________________________________________________Cuántas comidas realiza al día: _________14.Cantidad y tipo de líquidos vía oral en el hospital:________________________________________________________________________________________________________17.Cantidad y tipo de líquidos que ingiere: ____________________________________________________

3.PATRÒN DE ELIMINACIÒN:1.Orina: cantidad en el turno:_____________________ Frecuencia: _______ Disuria: _________________*Color: ámbar:________ Transparente:__________ Concentrada: _______Hematuria_________________Con sedimento ____________ Otro color: ________________________*Olor:________________ Ph:________Densidad: __________Urea: __________Creatinina: ____________*Retención urinaria: ______causa: ____________________Sonda vesical: __________________________*Globo vesical: ______ Labstix: proteína______ Sangre_______ Glucosa_______ Leucos _______Bilis_____2.Evacuación: Color_______________ Heces blanda _______Pastosas______ Duras ______ Secas _______ Diarrea: ___________ Frecuencia en el turno: __________Dolor al evacuar: ________ Esfuerzo__________Halitosis: _________Peristaltismo intestinal.____________________ Flatulencias: ____________________ Hemorroides______________ Distención abdominal__________ Dolor abdominal: ____________________ Urgencia para evacuar: _______________* Eliminación intestinal habitual, especificar: ____________________________________________________*Eliminación urinaria habitual, especificar: ______________________________________________________3.Sangrado transvaginal: Cantidad ___________Color: _________________Olor: ______________________* Loquios:______*Sangrado de herida quirúrgica: Cantidad_________ color_______________ olor_____________________4.Drenajes: ________pen-rose: cantidad_____ color :___________olor:_____________________________5.Riesgo de Infecciòn: si ( ) no ( ) especificar_________________________________________________5.Sudoración: Caracterìsticas_________________________________________________________________6.Resultados de laboratorio: _________________________________________________________________

4.PATRÓN DE ACTIVIDAD/EJERCICIO:Función respiratoria y cardiovascular:1. Frecuencia respiratoria ________x min.2.Tipo de respiración:Normal ( ) Bradipnea ( ) Disnea ( ) Taquipnea ( ) Ortopnea ( ) Otra: ____________________3.Tos Productiva ( ) Tos irritativa ( )4.Secreciones: Hialinas ( ) Espesas ( ) Coloración___________5.Auscultación de Ruidos Pulmonares:Soplo ( ) Características: _____________________Localización: _____________________Sibilancias ( ) Características: ___________________ Localización: ______________________Estertores ( ) Características: ____________________Localización: _____________________6.Presencia de cianosis:No hay presencia de cianosis ( ) Cianosis distal ( ) Cianosis ungüeal ( )Cianosis peribucal ( )7.Auscultación de Frecuencia Cardiaca: FC.:________ Ritmo: _______Intensidad:_______________Normal ( ) Bradicardia:(especificar) _____________ Taquicardia:(especificar) _________________________Arritmia: si ( ) no ( ) Tipo: ______________ Dolor precordial: _______________________________Llenado capilar__________________ Distención venosa yugular:________________________________Piel marmórea_______________ Sudoración fría_______________ Palpitaciones___________________

Lipotimias________________ Vértigos_____________ Acufenos_______ Fosfenos_________________Falta de energía____________ Otros: _____________________________________________________8.Toma y registro de Presiones:Presión arterial: ___________ Hora _________ En reposo: si ( ) no ( )Especifique posición del paciente y extremidad en la cual fue tomada la T/A:___________________________________________________________________________________Presión Venosa Central (PVC) ( ) Especifique:_________________________________________9.Vía aérea permeable si ( ) no( ) Oxigenoterapia____ Especificar: __________________________Actividad física y satisfacción de necesidades: 1.Limitaciòn para el movimiento: ______________________________________________________2.Riesgo de caídas: Alto ( ) Mediano ( ) Bajo ( ) Apoyarse en escala de metas internacionales IMSS

3. Tipo de ejercicio que practica regularmente. ____________________________________________4.Malestar y debilidad con el ejercicio: __________________________________________________5.Autocuidado: Deambulación: Independiente______ Con ayuda_______ Especificar:_________________________ Alimentación: Independiente_____ Con ayuda_______ Especificar: ___________________________ Vestido : Independiente______ Con ayuda ______ Especificar: _______________________________ Higiene personal: Independiente_____ Con ayuda ____ Especificar: ___________________________ Eliminación: Independiente: ____ Con ayuda _____ Especificar: ______________________________6.Actividades recreativas que realiza: ____________________________________________________

5.PATRÒN REPOSO/SUEÑO1.Horas de sueño habituales durante la noche:_________ Toma medicamentos para dormir: ___________Especificar: ______________________________________________________________________________2.Pràcticas para conciliar el sueño, especificar: _________________________________________________3.Dificultad para conciliar el sueño: si____ no ____ Porqué _______________________________________4.Calidad del sueño : Normal ( ) Profundo ( ) Ligero ( ) reparador si( ) no( )5.Sueño interrumpido: si _____ no _______ porqué _____________________________________________6.Alteraciones del sueño: Pesadillas_____ Sonambulismo _____Terror nocturno______ Actividad nocturna ________ Otros :_________________________________________________________________________5.Periodos de sueño durante el día: __________ duración de cada periodo: _________________________6.Horas de sueño en el hospital: ________ causas de interrupción: _________________________________7.Presencia de:Cansancio_____ Ojeras ______ Párpados inflamados ______ Conjuntivas irritadas ______ Bostezos______Falta de concentración _____ Irritabilidad _____ Enlentecimiento de la reacción____ Insatisfacción con el sueño______ Expresa despertar muy temprano ______ Letargo_________ Falta de voluntad __________Somnolencia diurna_______ Confusión________ Alteración de las sensaciones corporales_____________Sensación de flotar ________ Otros __________________________________________________________

6.PATRÒN COGNITIVO/PERCEPTUAL:1.Nivel de conciencia: __________________________________________________________________2.Orientaciòn : Persona____________ Tiempo ______________ Espacio _________________3.Atención:Fija la mirada al objeto de la atención: si ( ) no ( )Al realizarle estímulo auditivo voltea al lado contrario si ( ) no( )4.Percepciòn del entornoAlteraciones en la vista: si ( ) no( )Especificar: ___________________________________________Alteraciones en la audición: si( ) no( )Especificar : _________________________________________Alteraciones en el olfato: si ( ) no ( ) Especificar: ___________________________________________Alteraciones en el gusto : si( ) no ( ) Especificar: ____________________________________________5.Memoria:¿Tiene dificultad para recordar detalles de escenas familiares recientes? si ( ) no ( )¿Recuerda detalles de escenas familiares anteriores? si ( ) no ( )

3.VALORACIÓN NEUROLÓGICA: ESCALA DE GLASGOW ________________________

APERTURA DE OJOS RESPUESTA VERBAL RESPUESTA MOTORAEspontánea 4 Orientada 5 Obedece 6Con respuesta a la voz 3 Conversación confusa 4 Localiza al dolor 5Con repuesta al dolor 2 Palabras inadecuadas 3 Retira al dolor (flexión) 4Sin respuesta 1 Sonidos incomprensibles 2 Flexión anormal 3

Sin respuesta 1 Respuesta extensora 2Sin respuesta 1

Calificación de Glasgow Se encuentra en estado de coma: si ( ) no ( )

4.RESPUESTA PUPILAR

O. D. O. I.

ReactivaSiNo

Diámetro pupilar Miosis (contracción pupilar)Midriasis (dilatación pupilar)Anisocoria (asimetría pupilar)

5.Presencia de:Crisis convulsivas______ Irritabilidad ______Cefalea _______ Hiperrreflexia. ________Alucinación______Alteraciones con el equilibrio: si ( ) no ( ) Especificar: _________________________________________Presencia de reflejos: si ( ) no ( )¿Cuáles? ____________________________________________________Características del tono muscular:fuerte( ) débil ( ) ausente( ) espástico ( ) Localización: ______________________________

6.Presencia de dolor______ ubicación ____________________________ Nivel según escala ___________

7.Confort con el entorno: Habitación______ Cama____ Iluminación _____ Temperatura-ambiente_______Ruido ______ Ropa hospitalaria ___________ Limpieza de cuarto y mobiliario ______________________

Ventilación __________ Otros ______________________________________________________________8.Confort social: Trato del personal___________________ Compañeras de cuarto_____________________Presencia de familiares ___________________________ Otros ___________________________________

7.PATRÒN AUTOIMAGEN/AUTOCONCEPTO:

1.El embarazo fue planeado si ( ) no ( ) Especificar: ___________________________________________2.Aceptación de su imagen corporal con el embarazo: si ( ) no ( ) Especificar: _____________________________________________________________________________________________________________3.Satisfacción en el cumplimiento de su función como madre: si ( ) no ( ) Especificar: _______________________________________________________________________________________________________4.Existencia de :Preocupaciones: si ( ) no ( ) Especificar: __________________________________________________Temores: si ( ) no ( ) Especificar: _________________________________________________________Nerviosismo:______ Suspiros ______ Sentimientos de culpa ___________________ Dependencia_______Vergüenza______ se considera incapaz______ busca reafirmación _____________ Indecisión___________5.Refiere:Falta de afecto _____ Falta de aprobación ______ Fracasos ______ Falta de respeto de otros____________Aceptar sus fortalezas y limitaciones: ____________________ Sentimiento de valía personal: ___________Confianza en sí misma: __________ Aislamiento social________ Se ha sentido humillada:______________Siente que se afecta su individualidad:_____ porqué_____________________________________________Sentimientos de vacío_____ Tiene definidos sus valores______ Situación traumática___________________Impotencia______ Deterioro funcional_______ Antecedentes de abusos_____________________________Otros:___________________________________________________________________________________