Valoración preoperatoria.Enfermedad hepática, embarazo y adulto mayor.

Dra. Cynthia Dennise Peña López R3. M.I.

Agenda.1. Valoración de pacientes con enfermedad hepática

A. Escalas pronósticasB. Riesgo quirúrgico en hepatopatía crónicaC. Riesgo quirúrgico en hepatitis agudaD. Importancia del tipo de cirugíaE. Efectos de la anestesia sobre la función hepática

2. Consideraciones preoperatorias durante el embarazo.A. Pacientes con cardiopatíasB. Pacientes con trastornos pulmonaresC. Pacientes con trastornos neurológicosD. Obesidad

3. Valoración en pacientes ancianosA. Trastornos neurológicos, riesgo de deliriumB. Fragilidad y sarcopenia

4. Conclusiones

Valoración en enfermedad hepática.

PAUL MARTIN, MD, Perioperative considerations for patients with liver disease, , CCJM, VOLUME 76 • SUPPLEMENT 4 NOVEMBER 2009

Escalas pronósticas

CHILD - PUGH MELD

Valoración en enfermedad hepática.

PAUL MARTIN, MD, perioperative considerations for patients with liver disease, , CCJM, VOLUME 76 • SUPPLEMENT 4 NOVEMBER 2009.Amitabh suman, md, william d. Carey, md. Assessing the risk of surgery in patients with liver disease, CCJM, VOLUME 73 • NUMBER 4 APRIL 2006

La función hepatocelular predice la evolución.

Mortalidad Quirúrgica según Child-Pugh :A 10%B 30%C > 70%

MELD < 10 Supervivencia de 99% a 7 dias 96% a 30 dias 92% a 90 días

Riesgo quirúrgico en hepatopatía crónica.

Valoración en enfermedad hepática.

PAUL MARTIN, MD, perioperative considerations for patients with liver disease, , CCJM, VOLUME 76 • SUPPLEMENT 4 NOVEMBER 2009.Amitabh suman, md, william d. Carey, md. Assessing the risk of surgery in patients with liver disease, CCJM, VOLUME 73 • NUMBER 4 APRIL 2006

Toda cirugía mayor electiva debe ser diferida hasta la resolución del cuadro agudo

Riesgo quirúrgico en hepatopatía aguda.

Valoración en enfermedad hepática.

PAUL MARTIN, MD, perioperative considerations for patients with liver disease, , CCJM, VOLUME 76 • SUPPLEMENT 4 NOVEMBER 2009.Amitabh suman, md, william d. Carey, md. Assessing the risk of surgery in patients with liver disease, CCJM, VOLUME 73 • NUMBER 4 APRIL 2006

Importancia del tipo de cirugía

CHILD – PUGH > 7 ( B / C )

MELD > 13

Valoración en enfermedad hepática.Efectos de la anestesia sobre la función hepática

Toxicidad hepática Disminución de flujo portal (35 -40% 30 min posterior a inducción )Metabolismo hepático lento

Efecto vasodilatador de agentes inhalados y analgesia epidural. Halothano y enflurano reducen flujo arterial al hígado.Isoflurano presenta mínimo efecto vasodilatador.

Metabolismo hepáticoIsoflurano (0.2%), enflurano (2 -4 %) y sevoflurano presentan menor

metabolismo hepático con menos riesgo de hepatitis por medicamentosAtracurio , relajante neuromuscular mas recomendado por metabolismo fuera del hígadoFentanilo /sufentanilo , Lorazepam

AMITABH SUMAN, MD, WILLIAM D. CAREY, MD. Assessing the risk of surgery in patients with liver disease, CCJM, VOLUME 73 • NUMBER 4 APRIL 2006

Anelia Hinova , The preoperative assessment of obstetric patients, Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 24 (2010) 261–276

Valoración en embarazo.•Cambios fisiológicos del embarazo

• El riesgo quirúrgico es igual al de otros pacientes con las mismas características demográficas,

•Riesgo particularmente alto durante el primer trimestre de complicaciones obstetricas y en el crecimiento del feto.

Mujeres con cardiopatías.1.- Valorar clase funcional según NYHA

2.- Elegir método de anti coagulación en pacientes con valvulopatías y valorar necesidad de corrección previo al embarazo.

3.- La enfermedad cardiaca no es contraindicación para cesarea electiva

Anelia Hinova , The preoperative assessment of obstetric patients, Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 24 (2010) 261–276

Valoración en embarazo.

Mujeres con trastornos pulmonares.

1.- Cambios durante el embarazo:TaquipneaDisminución de CVDisminución de la relación VEF1/CVF < 0.75

2.- Asma es la patología mas frecuente en mujeres embarazadas.mejora durante el embarazoNo contraindicación de uso de esteroides y B2A inhaladosDolor puede desencadenar crisis asmatica.

Anelia Hinova , The preoperative assessment of obstetric patients, Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 24 (2010) 261–276

Valoración en embarazo.

Mujeres con trastornos neurológicos.

1.- Cambios durante el embarazo:Disminución del umbral convulsivoAumento de las crisisMayor volumen de distribución.

2.- Epilepsia es la patología mas frecuente en mujeres embarazadas, seguida de EMTodos los anticonvulsivos son teratógenos.

Anelia Hinova , The preoperative assessment of obstetric patients, Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 24 (2010) 261–276

Valoración en embarazo.

Mujeres con obésidad.

1.- Valoración anestésica previa por vía aérea difícil y técnica de bloqueo epidural

2.- Posición adecuada de paciente

3.-.Dificultad de medición de presión arterial no invasiva

4.- Tromboprofilaxis estricta

5.- Gastroproteccion

ROBERT M. PALMER, MD, Perioperative care of the elderly patient, CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 73 • SUPPLEMENT 1 MARCH 2006

Valoración en ancianos.

> Edad, > días de internamiento, > costos, > aumento evolución adversa.

Factores de riesgo.

•Alteraciones cognitivas•Fragilidad•Dependencia funcional•Estado nutricional

ROBERT M. PALMER, MD, Perioperative care of the elderly patient, CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 73 • SUPPLEMENT 1 MARCH 2006

Valoración en ancianos.

Disminuir riesgo de delirium

Tratar el

dolor.

Evitar medicamentos

de alto riesgo.

O 2

suplementario

Corregir

electrolitos

Adecuado aporte

nutricional.

Movilización

temprana

• Anticolinergicos• Benzodiacepinas• AntagonistasH2

ROBERT M. PALMER, MD, Perioperative care of the elderly patient, CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 73 • SUPPLEMENT 1 MARCH 2006

Valoración en ancianos.

Síndrome de fragilidad y sarcopenia.

1.- Inmovilidad, depresión o delirio y dependencia funcional

2.- Desnutrición.