u.t.5.- Dietas Con Modificacion Glucídica

7/24/2019 u.t.5.- Dietas Con Modificacion Glucdica

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DIETOTERAPIA DIETAS CON MODIFICACIONES EN EL CONTENIDO HIDROCARBONADO

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U.T.5.- DIETAS CON MODIFICACIONES

DEL CONTENIDO GLUCDICO


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1.- INTRODUCCIN

Cuando hablamos de dietas con restriccin del contenido glucdico, nos referimos

fundamentalmente a las dietas que se instauran para el tratamiento de la diabetes, sndrome

conocido desde hace muchos aos, el cual puede presentarse tanto en la niez como en la edad

adulta, caracterizado por una hiperglucemia crnica que se acompaa de modificaciones del

metabolismo de carbohidratos, lpidos y protenas, debido a un dficit absoluto o relativo de

*insulina (causa de la hiperglucemia).

*Insulina: hormona de naturaleza proteica que se segrega en las clulas beta de los islotes de Langerhans en el

pncreas.

No obstante, no hay que olvidar, otro tipo de trastornos relacionados con los hidratos, como sonlas intolerancias asociadas a su consumo (intolerancia a la lactosa, fructosa, galactosa).

2.- DIABETES. TIPOS.

La diabetes se puede definir como un trastorno endocrinometablico complejo, en el que

predomina una alteracin del metabolismo de hidratos de carbono por; a) disminucin de la

secrecin pancretica de insulina; b) disminucin de la sensibilidad de los receptores perifricos

a la hormona; c) ambos factores. Cursa con alteraciones del metabolismo hidrocarbonado,

lipdico y proteico y, con el desarrollo de complicaciones vasculares especficas a largo plazo con

afectacin de rganos asociados (rin, corazn, ojos...).

Su aparicin puede estar relacionada con la presencia o no de otras patologas, pudiendo

hablarse de distintos tipos de diabetes segn que el dficit insulnico sea o no conocido.

Segn la O.M.S. desde el punto de vista clnico la diabetes puede ser:

a.- Diabetes secundaria.Su aparicin est asociada a otro trastorno:

Lesiones del pncreas como tumores.

Hipersecrecin de hormonas contrainsulares; S. de Cushing, Acromegalia...

Algunos frmacos: corticoides.

b.- Diabetes esencial o primaria:El problema no se asocia a ningn trastorno. En este caso

podemos hablar de:


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1.- Diabetes mellitus insulino-dependiente o tipo I (DMID): es tpica de la niez o adolescencia y

suele debutar de forma repentina, incluso con sintomatologa grave (cetoacidosis), en el

transcurso de alguna enfermedad (infeccin viral) o despus de una situacin estresante como

puede ser una intervencin. Se caracteriza por unos niveles bajos, muy bajos o nulos de

insulina en sangre, por descenso de funcin pancretica y cetognica. No siempre se

conoce su causa aunque muchas veces se desencadena por un proceso autoinmune, que cursa

con destruccin de la clula beta-pancretica, responsable de la secrecin de insulina.

Este tipo de diabetes requiere la administracin de insulina junto con una adecuada

alimentacin.

2.- Diabetes mellitus no insulino-dependiente o tipo II (DMNID): suele aparecer en edades

avanzadas y tener carcter hereditario. El mecanismo desencadenante es un aumento de la

resistencia a la insulina en las clulas de los tejidos perifricos, lo cual es contrarrestado por

parte del pncreas produciendo ms insulina (hiperinsulinemia), hasta que finalmente las clulas

B del pncreas terminan afectndose. En este momento, cuando se une la resistencia a la

insulina y el dficit de sta, las clulas no pueden captar glucosa lo que conduce a la

hiperglucemia.

Es frecuente en personas con sobrepeso y, su inicio no suele ser brusco, sino progresivo, siendo

incluso muchas veces detectada por casualidad. Suelen cursar con niveles de insulina normales

o elevados en trminos absolutos, aunque insuficiente para mantener controlada la glucemia. No

suelen presentar cetoacidosis, as como no suele necesitar insulina, por lo menos, de forma

inicial y, suele controlarse de forma ms o menos adecuada con dieta.

3.- Diabetes gestacional. Aparece durante el embarazo. Un 25% de los casos pueden mantenerla

tras el parto.

4.- Diabetes relacionada con problemas de nutricin. Aparece asociada a problemas graves denutricin como ocurre ante la presencia de un traumatismo, ciruga o infeccin, donde se

incrementa la produccin heptica de glucosa y se disminuye la sensibilidad perifrica a la

insulina, originando la diabetes mellitus inducida por el estrs. Una vez superada la fase de

estrs, cuando la agresin o respuesta inflamatoria cesa, la glucemia vuelve a valores normales.

En ese momento se debe evaluar de nuevo al paciente.


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3.- CRITERIOS DIAGNSTICOS

En general, el diagnstico de la diabetes mellitus se establece en pacientes que presentan

asociado a la clnica caracterstica (POLIURIA, POLIDIPSIA, POLIFAGIA y prdida inexplicable

de peso), alguno de los siguientes parmetros alterados:

a.- Niveles de glucosa plasmtica mayor o igual a 200 mg/dl obtenida en cualquier

momento del da.

b.- Niveles de glucemia plasmtica en ayunas (glucemia basal)mayor o igual a 126

mg/dl. Se considera basal cuando no se han ingerido alimentos en las 8 horas previas.

c.- Cuando la glucemia dos horas despus de la administracin de 75 gr de glucosa

es mayor o igual a 200 mg/dl.

d.- Presencia de *Hemoglobina glicosilada (HbA1c) 6,5%.

Cada uno de estos criterios debe ser confirmado por cualquiera de los otros dos.

Cifras de glucemia normales, alteradas y diagnstico de diabetes.Ayunas 2 horas tras SOG (sobrecarga oral de glucosa)

Normalidad < 100 mg/dl < 140 mg/dl

Glucemia alterada enayunas

101125 mg/dl

Intoleranciahidrocarbonada

141199 mg/dl

Diabetes Mellitus 126 mg/dl 200 mg/dl

Adems de los tipos de diabetes sealados se reconoce que existe un grupo de apciente que sin

tener criterios de diabetes Mellitus, presentan mayor riesgo de padecerla. En este grupo se

incluyen individuos con:

a.- Valores de glucosa en ayunas de 100-126 mg/dl. Es lo que se conoce como alteracin de la

gluc osa en ayun as.

b.- Valores de glucosa plasmtica de 140-200 mg/dl dos oras despus de una sobre carga oral

de glucosa de 75 g, hablndose de alteracin de la tolerancia a la glu co sa.

Ambos tipos de individuos no slo se consideran con mayor riesgo de desarrollar diabetes

Mellitus, sino tambin con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Adems ambos casos se

asocian al denominado SNDROME METABLICO, el cual incluye obesidad especialmente

abdominal, dislipemia e hipertensin arterial.


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4.- PREVALENCIA

La diabetes mellitus afecta de forma universal a toda la poblacin, siendo una de las

enfermedades metablica con ms prevalencia, sobre todo, la tipo II, dado que aumenta con la

edad. Es una de las principales causas de mortalidad en los pases desarrollados y en va de

desarrollo y, aunque no figura como causa principal de muerte, se relaciona directamente con la

mortalidad por enfermedad renal, cerebrovascular y cardaca. Adems supone un gasto sanitario

elevado para la sociedad (ingresos frecuentes, consulta de gran nmero de especialistas).

Se estima que en el momento actual la prevalencia en la poblacin adulta espaola puede llegar

al 8% en individuos mayores de 65 aos. En cambio la tipo I, se estima en torno a 11 nuevos

casos por cada 100.000 habitantes (Serrano Ros).

5.- FISIOPATOLOGA DE LA DIABETES MELLITUS

La insulina, cuyo dficit es el responsable de la diabetes, es el principal regulador metablico del

depsito energtico, siendo clave en el metabolismo de los hidratos de carbono, protenas y

lpidos. Sus efectos metablicos son:

a.- Sobre el metabolismo hidrocarbonado.

Facilita la captacin celular de glucosa en los tejidos (muscular esqueltico, cardaco y

adiposo).

Estimula la degradacin tisular de glucosa, excepto en sistema nervioso y clulas

sanguneas.

Estimula la glucogenosntesis o sntesis de glucgeno, en hgado y msculo, cuando hay

glucosa en exceso.


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Inhibe la gluconeognesis, es decir, inhibe la sntesis de glucosa a partir de precursores no

glucdicos.

Como consecuencia del dficit de insulina a nivel del metabolismo de los hidratos de carbono se

produce:

Disminucin del consumo de glucosa en msculo y tejido adiposo.

Disminucin de la sntesis de glucgeno en hgado, aumentando la glucogenolisis y

gluconeognesis.

Esto se traduc e en una h iperglucemia aso ciada a gluc osu ria, dado q ue existe un lmite

para la capacidad de reabsorcin de gluco sa a nivel renal est imada en torn o a los

180mg/100ml.

b.- Sobre el metabolismo de lpidos.

Estimula la sntesis de cidos grados a partir de la glucosa en el hgado y en el tejido

adiposo.

Facilita el aclaramiento de lipoprotenas ricas en triglicridos (VLDL - quilomicrones).

Inhibe la liplisis o movilizacin de cidos grasos en los depsitos grasos.

Por ello, la falta de insulina impide que sea la glucosa la que aporte la energa a las clulasprovocando que el hgado reciba muchos cidos grasos (productos de la degradacin de las

grasas), que transforma en cuerpos cetnicos. Esta sntesis adems se ve favorecida por el

glucagn, que fomenta el paso de los cidos grasos al interior de las mitocondrias y, por tanto, la

cetognesis. Posteriormente, los cuerpos cetnicos se liberan al torrente circulatorio y, al no ser

consumidos dan lugar a hipercetonemia y pasan a la orina produciendo cetonuria.

c.- Sobre el metabolismo de protenas.

Estimula la sntesis proteica. Inhibe la proteolisis, en especial en msculo.

Efecto economizador del catabolismo proteico al estimular la degradacin de hidratos de

carbono.

Consecuentemente un descenso de la insulina, produce la liberacin de los amiocidos a sangre

para ser utilizados por el hgado para la gluconeognesis. Es decir, se produce un

hipercartabolismo proteico con prdida de las protenas corporales, en especial musculares.


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d.- Balance hidrosalino. La glucosuria por aumento de la glucosa en sangre, produce una

diuresis osmtica, lo que implica una prdida por orina de agua, electrolitos como sodio, potasio,

cloro magnesio y calcio.

e.- Equilibrio cido-base. La eliminacin urinaria de cuerpos cetnicos, conlleva una importante

prdida de agua, que contribuye a la deshidratacin. Esta deshidratacin junto a la presencia de

los cuerpos cetnicos, son los responsable de la cetoacidosis diabtica.

6.- CLNICA

Las manifestaciones clnicas se pueden atribuir a los tres principales efectos ocasionados por la

falta de insulina y que son:

a.- Disminucin de la utilizacin celular de glucosacon aumento de la produccin de la misma y

consecuentemente incremento de la glucosa en sangre pudiendo alcanzar niveles muy elevados

(>300 mg/dl).

b.- Aumento importante de la movilizacin de las grasas,con alteracin del metabolismo lpdico.

c.- Prdida notable de protenas corporales, en especial musculares que explica el

adelgazamiento.

As tenemos que la sintomatologa puede variar desde:

1.- Diabetes leve caracterizada por:

Hiperglucemia y glucosuria.

Poliuria secundaria a la diuresis osmtica.

Polidipsia compensadora (aumento anormal de la sed). Prdida de peso y fuerza por el aumento del catabolismo lipdico y proteico.

Polifagia tambin compensadora (aumento anormal de la necesidad de comer).

2.- Cetoacidosis. Los signos clnicos son: Deshidratacin severa, hipotensin arterial, dolor

abdominal, respiracin rpida, letargia, y en casos graves estupor y coma. La analtica revela la

hiperglucemia y acidosis metablica, con la presencia de cetonemia y cetonuria.

3.- Coma hiperosmolar.Es un cuadro producido por la intensa deplecin salina, pero que no seacompaa de cetoacidosis, que se produce cuando por un dficit de insulina se produce una


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hiperglucemia que no dispara la liplisis y, en consecuencia la sntesis de cuerpos cetnicos.

Suele ser tpica de ancianos al no compensar las prdidas de agua y electrolitos.

4.- Sndrome diabtico tardo.Se produce como consecuencia de los daados ocasionados a

largo plazo por los desrdenes metablicos citados. Son:

A nivel ocular: retinopatas que pueden conducir a la ceguera,

cataratas y glaucoma.

A nivel renal: neuropatas que pueden evolucionar a insuficiencia

renal crnica

Lesiones nerviosas: neuropatas perifricas que conducen a la

prdida de sensibilidad que pueden conducir a lesione inadvertidas

que conducen a la aparicin de lceras (pie diabtico).

Alteraciones macrovasculares: suponen la aparicin de

arterioesclerosis con todos los trastornos asociados: cardiopata

isqumica, vasculopatas cerebrales, etc.

7.- TRATAMIENTO

OBJETIVOS

a.- Normalizar la glucemiamediante el control con la dieta, ejercicio fsico y el uso de frmacos

si fuera necesario (insulina o antidiabticos orales).

b.- Evitar las complicaciones agudas (hipoglucemias e hiperglucemias) y, en caso de que

aparezcan saberlas controlar, as como las complicaciones crnicas.

c.- Conseguir la autonoma del paciente, sobre todo, si es insulinodependiente, mediante:

La educacin sanitaria a fin de que sea autnomo en la administracin de la medicacin.

Promoviendo que el paciente alcance su peso ideal si fuera necesario.

Conociendo el contenido glucdico de los alimentos.

Practicando autocuidados para evitar, entre otras las posibles lesiones en piernas, pies,

ojos...


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NUTRICION Y ALIMENTACION DEL PACIENTE DIABTICO

El tratamiento diettico es la base del tratamiento diabtico. Los objetivos del mismo son:

Conseguir un estado ptimo de nutricin, con una alimentacin sana y adecuada a las

caractersticas individuales.

Contribuir al mantenimiento de la glucemiaevitando las hipo e hiperglucemias.

Prevenir las complicacionessecundarias (vasculares, renales, nerviosas y oculares).

Tener en cuenta situaciones fisiolgicas (etapas de crecimiento en nios, gestacin, ejercicio

fsico...) o patolgicas.

Conseguir el normopeso, sobre todo, en la DMNID.

Control de la hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, e HTA frecuentemente asociada la

diabetes tipo II.

Conseguir que la dieta sea atractiva y realista, siendo los alimentos que la componen los de

habitual consumo familiar.

Las r ecientes r ecomend acion es para el tratamient o d iettico van en el sentido de una dieta

r ica en Hidratos de carbon o com plejos y f ibra al imentaria, intentando reducir sobre todo, las

grasas saturadas. Por ello, siempre sern individualizadas en funcin de la edad, necesidades

energticas, perfil metablico y costumbres alimentarias.

a.- APORTE ENERGTICO. Se establecer segn necesidades, es decir, segn clculo

realizado en un sujeto sano en funcin de su edad, peso, talla y actividad fsica .Si se trata de un

paciente obeso el aporte energtico ser menor, tal y como ya vimos, siempre de forma

paulatina.

b.- PROTENAS. El rango de recomendacin proteica est entre un 10-15% (mnimo 0,8gr/K g /da).Deben ser protenas de buena calidad nutricional, es decir, combinando las de origen

animal (carnes magras, pollo sin piel, pescados blancos y grasos ricos en cidos poliinsaturados

y leche descremada) con las de origen vegetal.

Cifras elevadas de protenas pueden afectar a la situacin renal del paciente contribuyendo a la

instauracin de la nefropata diabtica. Por ello, en pacientes diabticos con microalbuminuria o

lesin renal, se debe plantear el reducir el consumo proteico a unos 0,6 gr/kg/da.


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c.- HIDRATOS DE CARBONO. No tiene ningn sentido su eliminacin de la dieta. Por ello en la

actualidad sus cifras pueden oscilar entreel 55-60% del valor c alrico to tal.En cuanto al tipo

de carbohidratos se recomienda de forma mayoritaria los complejos o almidn, de absorcin

lenta, (pan, leguminosas, papas, arroz, pasta, etc.), dejando los simples o de absorcin ms

rpida (mono y disacrido) reducidos a la ingesta de leche y productos lcteos (lactosa) y,

verduras y frutas (sacarosa y fructosa) que no deben superar al 15% del valor hidrocarbonado.

El objetivo de la seleccin de los hidratos de carbono se basa en prevenir las hipo e

hiperglucemias.

d.- GRASAS. La cantidad recomendada debe estar entre el 25-35% del valor calrico total,

siendo recomendable los lmites inferiores. Las grasas no modifican al glucemia, pero aumentan

el contenido calrico de la dieta, disminuyen el efecto termognico de los alimentos y favorece la

obesidad, la hiperlipidemia y el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. Por esta razn:

Las grasas saturadas deben ser < 10%, evitando la grasa lctea (dar leche desnatada), carne

grasas y derivados (embutidos) y productos de pastelera, eligiendo sobre todo carnes

magras (conejo, el pollo (sin piel), pavo, carne magra de cerdo, y tambin la carne de ternera

magra).

Las grasas de eleccin sern a partir del aceite de oliva y con predominio de cidos grasos

omega 3.

El co lestero l n o debe ser >300 mg /da, reducindolo en situaciones de riesgo

cardiovascular a 200 mg/da.

e.- FIBRA ALIMENTARIA. Su consumo presenta numerosas ventajas como son; saciedad,

enlentecimiento y gradualidad de la digestin-absorcin, mejor metabolismo celular de la glucosa,

menor produccin heptica de glucosa, disminucin de la liberacin de glucagn. Por ello, las

recomendaciones dietticas de la misma en el diabtico son de 20-40 gr/da, o unos 20 gr/1000

Kcal, lo que implica mayor cantidad de alimentos de origen vegetal.

f.- VITAMINAS Y MINERALES. Se consiguen con una dieta variada rica en frutas y verduras.

g.- BEBIDAS.

Agua y Bebidas no alcohlicas.Las necesidades de agua son las mismas que para un

sujeto sano salvo que exista poliuria, en cuyo caso debe aumentarse el aporte. Las infusiones

se pueden tomar libremente, sin azcar.


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Bebidas alcohlicas. Debe ser moderado, incorporndolo en una de las dos comidas

principales, en forma de vino tinto/o cerveza especialmente (o sidra), evitando bebidas de

mayor grado alcohlico. Por supuesto, debern eliminarse en HTA, peso excesivo, o

alteraciones lipdicas. En resumen hasta 25-30gr/da, aunque es mejor evitarlo.

g.- FRACCIONAMIENTO DE COMIDAS. Debe ser proporcional para evitar aumentos y

descensos bruscos de la glucemia. Adems debe estar asociado a la administracin de insulina

en DMID, que debern realizar 6 tomas, pudiendo ser menores en DMNID, valorando en

cualquier caso los perodos de mxima actividad. El reparto podra ser:

DNO = 20-25% M.MA =5- 10% CDA= 30% MDA= 5-10% CNA=20% Colacin= 5-10%

h.- PREPARACIN CULINARIA. Puede ser vlida cualquiera evitando las que hacen uso de

grande cantidades de grasas (frito y salteados).

En resumen podemos considerar las siguientes recomendaciones nutricionales:

Hidratos de carbono 55-60% Sobre todo, complejos.

Protenas 10-20% Cuidado si hayproblemas renales

Grasas: Monoinsaturadas

Poliinsaturadas Saturadas

25-35% 13-15%

6-8% 6-8%

Colesterol 200-300 mg/da

Fibra 20-40 gr/da

Sal No ms de 3 gr/da (3000 mg)

Alcohol Evitar su ingesta o no ms de 25 gr/da


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Pautas alimentariasPan y cereales No existe limitacin salvo las mismas que para la ingesta de

hidratos complejos, aconsejndose integrales

Frutas, verdura yhortalizas

Verduras y hortalizas no existe limitacin debiendo introducirse encomidas. Las frutas no deben consumirse ms de 4-5 racionespor da eliminando uvas, pltanos sobre todo muy maduros, yzumos de frutas naturales, as como frutas desecadas (pasas,dtiles, higos secos...).

Leche y derivados Pueden incluirse en las cantidades recomendadas, sobre tododescremados. Limitar el consumo de quesos grasos.

Carne Preferentemente magraEmbutidos Reducir su ingestaPescado Preferible a la carne, tanto especie blancas o bajas en grasas

como azules o grasas.

Huevo No ms de 3 por semana.Legumbre No hay limitacin

Aceite y grasas Preferiblemente de oliva evitando la grasa incorporada a canes,mantequillas, natas...

Productos ricos ensacarosa y fructosa

Deben eliminarse de la dieta (pastelera y bollera, heladera,mermelada, almbares, zumos enlatados, leches condensadas, yproductos dietticos que la contengan).

Alcohol Desaconsejado aunque podra permitirse preferiblemente vinotinto 250ml/da.

8.- NORMAS PARA INSTAURAR LA DIETA. Tendremos en cuenta dos aspectos:

a.- Estado nutricional:

Paciente con peso normal: dieta segn necesidades.

Paciente obeso: dieta hipocalrica.

Paciente delgado: dieta segn peso terico adaptando tratamiento.

b.- Si lleva asociado tratamiento:

Pacientes tratados slo con dieta: dieta fija, de distribucin variable. Frecuente en obesos

y como primera medida

Pacientes con antidiabticos orales: pauta fija, distribucin variable, aunque se

recomienda poca variabilidad.

Pacientes tratados con insulina: consumo de glcidos invariable y distribucin fija.

9.- EDULCORANTES.

Se suelen emplear como sustitutos de la sacarosa. Algunos de los ms empleados son:


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a.- Arti f iciales:

Sacarina: poder edulcorante elevado que debe usarse con moderacin 1 gr/da.

Aspartamo. Contiene aa, cido asprtico y fenialanina, por lo que debe ser restringido su

consumo en pacientes con fenilcetonuria.

b.- Naturales:

Fructosa. Tiene un elevado poder edulcorante y bajo indice glucmico no dependiendo de la

insulina para su metabolizacin pero, presenta el inconveniente de que no sirve para dar

energa al encfalo, no frena la produccin heptica de glucosa, y a dosis elevada puede

aumentar triglicridos y VLDL.

10.- DIETA EN SITUACIONES ESPECIALES

a.- Fiebre e infecciones. Existe riesgo de desarrollar descompensacin diabtica, con

hiperglucemia y cetosis, en consecuencia mayor demanda de insulina. Se suele acompaar de

inapetencia, aumentando el riesgo de deshidratacin, hipoglucemia y cetosis. Se recomienda:

- control glucmico y mantener la ingesta de hidratos de carbono en forma de fuentes lquidas

(leche, yogures, zumos) o blandas (purs), con una frecuencia de 2-3 hroras, reduciendo de

forma temporal el aporte graso y proteico.

b.- Nauseas y vmitos. Alimentos pastosos o triturados, con tomas de pequeo volumen a

intervalos cortos de tiempo. Si no se toleran ingreso del paciente para control.

c.- Diarreas. Dieta astringente modificando la calidad pero no cantidad de alimentos.

d.- Anorexia. Semejante al paciente con fiebre.

e.- Nios. Seguimiento estricto de peso y talla, educacin del nio y practica habitual de ejercicio

fsico evitando las hipoglucemias.

f.- Mayores y ancianos. Puede haber resistencia aumentada a la accin de la insulina por lo que

ser necesario un buen aporte hidrocarbonato y de fibra, y prctica habitual de ejercicio, siendo

recomendable, caminar.

g.- Embarazadas. Dado los riesgos no solo para la madre sino tambin para el feto, se

recomienda: Planificacin cuidadosa de la dieta, prctica habitual de ejercicio y control de peso.


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h.- Ejercicio fsico extra. En el paciente diabtico es recomendable la prctica de ejercicio

moderado de tipo aerbico (pasear, bicicleta, natacin). En los casos en los que prctica de

actividad fsica conlleve riesgo de sufrir hipoglucemias, sobre todo en DMID, se recomienda:

En ejercicios moderados suministrar un suplemento de 10-15 gr de glcidos de absorcin

lenta por hora combinado con un alimento proteico.

En ejercicios intensos aumentar a 20-30 gr pero de absorcin rpida. Al finalizar se tomar un

suplemento para evitar la hipoglucemia.

En DMNID no suele ser necesario ningn ajuste aunque se recomienda ir provisto de alguna

bebida o azucares de rpida absorcin (azucarillos, caramelos).

i.- Fiestas. Suelen ir asociadas a:

Incrementa de la ingesta de hidratos de carbono. Hay que aumentar la dosis de insulina o la

actividad.

Actividad fsica aumentada como por ejemplo bailar. Mayor cantidad de carbohidratos y

menos dosis de insulina.

Ingesta extra de alcohol. Conlleva riesgo de hipoglucemia por lo que, deber recomendarse

la toma de glucemia antes de acostarse.

11.- HIPOGLUCEMIAS

Es la complicacin aguda ms frecuente. Consiste en el descenso de los niveles de glucosa

plasmticos por debajo de 50 mg/dl. En la mayora de los pacientes se asocia a una serie de

signos y sntomas, que varan ampliamente de un individuo a otro, pero que son reversibles en

ms o menos tiempo si se normalizan los niveles de glucosa. Su causa ms frecuente suele ser

el exceso de insulina administrada. Entre los sntomas y signos asociados a la hipoglucemia cabe

citar: sudoracin, taquicardia, ansiedad, sensacin de hambre, celafea, visin borrosa,

alteraciones del comportamiento y dficit neurolgico o coma.

Tambin puede deberse a:

a.- Hipoglucemia de ayuno por:

Disminucin de la produccin de glucosapor insuficiencia del pncreas, insuficiencia heptica

grave, alcohol.

Aumento del consumo de glucosa por tumores productores de insulina.

b.- Hipoglucemias postpandriales.Se producen despus de un cierto tiempo de haber comido

por distintas causas como una respuesta pancretica tarda y excesiva para el momento en el


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que tiene lugar, tpica de DMNID; tambin puede aparecer en gastrectomizados por una

absorcin brusca de la glucosa

Tratamiento:

En situaciones de hipoglucemia leve, se pueden administrar 10-15 gr de glucosa en

forma de sobre de azcar, bebida azucarada, caramelo, etc., y se puede repetir cada 10

minutos hasta que cese la sintomatologa.

En situaciones graves con afectacin neurolgica y compromiso de la conciencia, dado el

peligro de lesione neurolgicas irreversibles, se proceder de forma urgente a la

administracin de glucosa IV o glucagn IM.

12.- INTOLERANCIA A LOS GLUCIDOS

Tambin pueden aparecer asociados al consumo de Hidratos de carbono otro tipo de trastornos:

A.- Intolerancia a los monosacridos. Cabe destacar la intolerancia a la FRUCTOSA y a la

GALACTOSA.

B.- Intolerancia a los disacridos. Cabe destacar la intolerancia a la lactosa. El resto de

intolerancia a otros disacridos (maltosa, sacaros e isomaltosa) son menos frecuentes y

clnicamente poco llamativas.

C.- Intolerancia a los oligosacridos. No suele tratarse de una verdadera intolerancia. Es el

caso de la RAFINOSA (galactosa + sacarosa), ESTAQUINOSA (2 galactosas + sacarosa y

VERBASCOSA (3 galactosas + sacarosa) responsable de la flatulencia que aparece tras la

ingesta de legumbres o algunos frutos secos.

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