Uso racional de antibióticos. Ponencia de la Dra. Diana López Castañeda

Infectólogo Pediatra

Hospital de Niños J. M. de los Ríos

Marzo 2016

Dra. Diana López Castañeda

Uso racional de antibióticos

Videoclase

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Agenda • Definición del problema

• Reflexiones generales sobre las infecciones

• ¿Por qué es imprescindible el uso racional de antibióticos?

• ¿Qué antibiótico elegir?

• Conclusiones




Utilización juiciosa y ajustada a criterios clínicos aceptados

y respaldados científicamente

Definición del problema




OMS establece que:

• Alrededor de 50% de los antibióticos son administrados

innecesariamente

• Exposición innecesaria en menores de 5 años

• Problema especialmente marcado en patología respiratoria





Tasa importante de resistencia

• Gram positivo: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus,

Enterococcus faecium

• Gram negativo: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas

aeruginosa, Acinetobacter spp





Reflexiones generales sobre las infecciones

• Múltiples cursos de antibióticos • Duración del tratamiento

• Antibióticos de amplio espectro de inicio • Dosis inadecuadas

• Prescripción por presión • Automedicación • No disponibilidad • Desconocimiento

Cambio de patrones de resistencia

Uso inadecuado




Características biológicas de las bacterias:

• Alta velocidad de multiplicación

• Alta tasa de mutaciones*

“Presión selectiva”

O O O O X O

O O X O O O

O O O O O O

O O O O O X

X

X

X

ATB X X X X X X

X X X X X X

X X X X X X

X X X X X X

Diseminación





Aumenta la Resistencia

Poca producción de nuevos antibióticos





Preguntas pertinentes:

• ¿Es una infección?

• ¿Es bacteriana?

• ¿Requiere antibióticos?





• Resistencia creciente

• Costos de la terapia

• Costo para desarrollar nuevos antibióticos

¿Por qué es imprescindible el uso racional de antibióticos?




• Interacciones farmacológicas

• Efectos adversos

¿Por qué es imprescindible el uso racional de antibióticos?




• No es posible mejorar sin cambiar

• No todo lo que hacemos lo hacemos tan bien como creemos

Documentarse adecuadamente

¿Qué antibiótico elegir? Uso racional de antibióticos



¿Qué antibiótico elegir?

Libros Consensos Revisiones




Bacteria Prevalencia Cura* espontánea

S. pneumoniae 30% 15%

H. influenzae 20% 50%

M. catharrhalis 20% 50-70%

Viral

America Academy of Pediatrics Subcommittee on Manangement of acute otitis media. Pediatrics 2004; 113: 1451-65

Guidelines for the Use of Antibiotics in Acute Respiratory Tract Infections 2006. www.aafp.org/afp.

* Relacionado con edad

¿Qué antibiótico elegir?

Otitis Media Aguda




S. pneumoniae

Resistencia

Modificación PBP Sensible Intermedia Alta

CIM (ug/ml) < 0,06 0,1 - 1 > 2

Tratamiento PNC/ AMP R o AD PNC/ AMP AD Cef 3ª G EV/IM

Venezuela 70-80% 15 – 30% 10%




• Azitromicina

• Claritromicina

• Ceftriaxone

No usar cefalosporinas de tercera generación vía oral como Cefixime y Ceftibuten

¿Qué antibiótico elegir? Otitis Media Aguda

Primera línea

• Amoxicilina

• Amoxicilina/Ac

Clavulánico

80-100 mgs/kg/día

BID

Segunda línea

• Cefuroxime

• Cefdinir

• Cefpodoxime

Tercera línea




¿Cuándo indicar ATB?

¿Qué antibiótico elegir? Otitis Media Aguda

Menores de 6 meses De 6 meses - 2 años Mayores de 2 años

Siempre DX Claro DX Incierto + síntomas severos DX Claro + síntomas severos




• Similares consideraciones que la Otitis Media Aguda, en cuanto

a antibiótico de elección

• ¿Cuándo tratar?

• Tiempo de tratamiento

¿Qué antibiótico elegir? Sinusitis aguda




Amoxicilina 80-120 mg/kg/día c/8h

Penicilina Cristalina 300.000 U/kg/día

Cefotaxime 100mg/kg/día

Ceftriaxone 75 mg/Kg/día

¿Qué antibiótico elegir? Neumonía en niños

No usar cefalosporinas de tercera generación vía oral como Cefixime y Ceftibuten




>3 meses (Streptococcus pneumoniae,

Haemophilus influenzae tipoB,

Neisseria meningitidis)

Cefotaxime 200 mg/kg/día

o


+

Vancomicina 60 mg/Kg/día

< 1 mes (Streptococcus agalactiae,

Enterococcus spp, Enterobacterias,

Listeria monocytogenes)

Cefotaxime 200 mg/kg/día

+

Ampicilina 200 mg/Kg/día

¿Qué antibiótico elegir? Meningitis aguda




Representa la 2da causa de muerte mundial. Seis millones niños

mueren cada año

Tercera causa de muerte en niños < 1 año en Venezuela

Décimo sexta causa de muerte en todos los grupos de etarios

¿Qué antibiótico elegir? Diarrea aguda




No todas las diarreas son infecciosas, no todas las diarreas son bacterianas y

no todas las diarreas bacterianas deben tratarse con antibiótico.


Bacteriana que requiere tratamiento

Bacteriana autolimitada

Viral




Consideraciones para decidir tratamiento:

A. Virus: principal etiología

B. Las diarreas bacterianas se autolimitan en el 50% de los casos

C. Los antibióticos pueden empeorar el curso en ciertas infecciones

• Salmonella spp

• E. coli O157:H7

• Clostridium difficile





Tratamiento dirigido a Salmonella spp y Shigella spp

Cefotaxime 100mg/kg/día


Cefixime o Ceftibuten 9 mg/Kg/día





El uso racional de antibióticos comienza con un buen diagnóstico

Diagnóstico

Droga

Dosis

Duración

Conclusiones


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Health & Medicine

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