USO RACIONAL DE ANTIBITICOS EN APS

INTERNAS CAMILA RIQUELME Y CAMILA VERGARA

MEDICINA U. MAYOR 2015

Generalidades

Medicamentos

Los medicamentos son una de las herramientas teraputicas ms utilizadas en la prctica de la medicina, constituyendo un bien de consumo esencial para el desarrollo de los pases.

Para la obtencin de los beneficios que pudiese conllevar la aplicacin de un medicamento, se debe precaver su uso apropiado, partiendo desde una correcta prescripcin, una apropiada dispensacin y su oportuna administracin

Las estadsticas de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) muestran que;x En el mundo ms del 50 % de todos los medicamentos se recetan, se dispensan o se venden

en forma inadecuada.

x Alrededor de un tercio de la poblacin mundial carece de acceso a medicamentos esenciales y el 50% de los pacientes los toman de forma incorrecta.

La irracionalidad en el uso de medicamentos ha alcanzado su mxima expresin en la inapropiada utilizacin de los antibiticos, cuyo impacto se ha calculado en aproximadamente USD 4000 a USD 5000 millones en los EEUU y 9000 millones en Europa.

Promocin del uso racional de medicamentos: componentes centrales, OMS-Septiembre 2002Con los medicamentos no se juega: El uso inapropiado de medicamentos limita sus beneficios, aumenta los riesgos y malgastarecursos, Accin para la Salud, Latinoamrica y el Caribe; Correo de AIS; Edicin Nro. 92, Marzo de 2009 .

Uso Racional de Medicamentos (OMS)

Cuando los pacientes reciben la medicacin adecuada a sus necesidades clnicas, en las dosis correspondientes a

sus requisitos individuales, durante un perodo de tiempo adecuado y al menor costo posible para ellos y para la

comunidad

Uso Racional de MedicamentosLa implementacin del URM debe alcanzar a todos los eslabones de la Cadena del Medicamento.

Investigacin y Desarrollo

Evaluacin, Registro y

Control

Distribucin

Prescripcin

Venta y Dispensacin

Administracin y Uso

Estudios y Contratos postventa

Actores de cada etapa

Investigacin y Desarrollo Industria Farmacutica Universidades Centros de Investigacin Clnica.

Evaluacin, Registro y Control Instituto de Salud Pblica (ISP) Secretaras Regionales Ministeriales (SEREMI) de Salud Ministerio de Salud.

Distribucin Industria Farmacutica Drogueras Entidades autorizadas por las SEREMI de Salud respectivas.

Prescripcin Mdico, Matrona y Cirujano Dentista.

Venta y Dispensacin Unidades de Farmacia y Farmacias Comunitarias autorizadas.

Administracin / Uso Enfermera Paciente.

Estudios y Controles Post-Venta Profesionales de Salud ISP.

El equipo de salud deber lograr que el paciente

Se interese en el cuidado de su salud

Comprenda las consecuencias de su problema de salud

Concurra al mdico para realizarse un correcto diagnstico

Confe en el tratamiento prescripto por los profesionales habilitados

Cumpla con su tratamiento

Use correctamente los medicamentos que le indic su mdico

Notifique a su mdico, qumico farmacutico o al Centro de Salud ms prximo, en caso de detectar o sospechar reacciones adversas al medicamento

Medicamento y su contexto social

El medicamento no es una mercanca comn, su valor intrnseco esta ligado al mejoramiento de la salud, un aspecto que se considera un derecho intransableen el mercado.

Se ha dicho que es un bien social y esencial, ya que su obtencin no est entregada en forma absoluta a las leyes del mercado, sino que queda sujeta a coberturas y sistemas especiales que corrigen las deficiencias de acceso y permiten a la poblacin alcanzar los beneficios de su uso.

Marco LegalDecreto con fuerza de Ley N1, de 2005, del Ministerio de Salud, Articulo 4, N11:

Establece los estndares mnimos que debern cumplir los prestadores institucionales de salud, tales como hospitales, clnicas, consultorios y centros mdicos, con el objetivo de garantizar que las prestaciones alcancen la calidad requerida para la seguridad de los usuarios. Dichos estndares se fijarn de acuerdo al tipo de establecimiento y a los niveles de complejidad de las prestaciones, y sern iguales para el sector pblico y privado. Deber fijar estndares respecto de condiciones sanitarias, seguridad de instalaciones y equipos, aplicacin de tcnicas y tecnologas, cumplimiento de protocolos de atencin, competencias de los recursos humanos, y en toda otra materia que incida en la seguridad de las prestaciones. Los mencionados estndares debern ser establecidos usando criterios validados, pblicamente conocidos y con consulta a los organismos tcnicos competentes.

Frmaco vs MedicamentoMedicamento

Contiene uno o ms principios activos, ms un conjunto de sustancias

(excipientes) que permiten la adecuada manipulacin y administracin para que el frmaco llegue a su sitio de

accin en el organismo

Frmaco o principio activo

Toda sustancia capaz de interactuar con nuestro organismo que se utiliza con fines diagnsticos, teraputicos

o de prevencin

Uso de los Medicamentos

Prevenir

Aliviar

DiagnosticarCurar

Controlar

Plan o esquema teraputicoMedicamento: Producto requerido por el paciente y que ms se adecu al tratamiento de los sntomas o enfermedades diagnosticados y que tenga la relacin costo-beneficio ms apropiada al paciente o al sistema que lo cubre.

Dosis: Cantidad de medicamento necesario para que ste logre su efecto. La dosis depende de ciertos factores, como:

Edad

Peso

Indicacin mdica (funcin heptica y renal, uso de otros medicamentos, etc)

Frecuencia: Nmero de veces que se debe administrar el medicamento en un da.

Duracin: Nmero de das que se debe administrar el medicamento. ste perodo obedece al tiempo requerido para que el medicamento logre su efecto total

Plan o esquema teraputicoVa de administracin: Va o camino por el cual un medicamento es colocado en contacto con el organismo.

Va oral: granulados para diluir, comprimidos, grageas, cpsulas, jarabes, elixires, soluciones, suspensiones, aerosoles, etc.

Va parenteral o inyectable): soluciones o suspensiones inyectables.

Va nasal: aerosoles, polvos o soluciones para inhalacin, etc.

Va cutnea: cremas, emulsiones o lociones, ungentos, pastas, pomadas.

Va rectal: supositorios, cremas, etc.

Va vaginal: vulos o capsulas vaginales, geles vaginales.

Va oftlmica: Colirios, ungentos, etc.

El plan teraputico debe ser evaluado peridicamente tomando en cuenta los resultados que se observan y la modificacin de aspectos como los antes

mencionados (enfermedades asociadas, consumo de otros medicamentos, etc.)

Plan o esquema teraputicoEl prescriptor deber asegurarse de que el paciente o quien lo tiene a su cuidado entiende al menos:

Nombre del medicamento, si tiene un similar genrico y el mecanismo de accin. Como y cuando hay que tomarlo y durante cuanto tiempo. Cual es el efecto esperado del medicamento Que alimento, bebidas, otros medicamentos o actividades debera evitar durante tratamiento Efectos secundarios o colaterales que puede tener y que hacer si alguno se presenta. Que hacer en caso de olvidar una dosis o no seguir las indicaciones de administracin. Casos en los que debiera suspender la administracin del medicamento.

El error puede partir de diferentes lugares

De quien prescribe, al no comunicar adecuadamente al paciente objetivos, alcances y limitaciones del tratamiento instituido

De quien promociona, cuando hace nfasis en aspectos poco realistas o no bien demostrados del medicamento

Del dispensador, cuando entrega un medicamento sin tomar en cuenta la responsabilidad que implica la receta profesional, la necesidad de informacin del paciente o las consecuencias que puede tener la auto-prescripcin

Del usuario, que frente a una noticia, propaganda o comentario de conocidos, busca por diferentes medios incluida la auto-prescripcin, utilizar tal medicamento sin consultar previamente a opiniones autorizadas

Expectativas v/s Realidad

x Efectos no suficientemente bien demostrados o slo inferidas a partir de algunos resultados de laboratorio

x Intencin errnea: Que a partir del alivio de un sntoma, modifiquemos el curso evolutivo de una afeccin (enfermedad);

x No se considera la relacin entre el beneficio del empleo del medicamento y el riesgo asociado a su uso.

Un problema de todos

Prescriptor Dispensador FabricanteComunicador (Formas de promocin)

Usuario FinalComunidad Cientfica

Autoridad Sanitaria

Rol de la Autoridad SanitariaDebe velar por que los medicamentos autorizados sean de eficacia, calidad y seguridad demostrada, as como que se encuentren disponibles para la poblacin al menos aquellos considerados como esenciales.

En este contexto se exige: Farmacias comunitarias: Petitorio farmacutico mnimo (requerimientos esenciales de la poblacin)

Establecimientos de salud de la red asistencial pblica: Arsenales farmacoteraputicos desarrollados sobre la base del formulario nacional de medicamentos y adecuado a la actividad propia del establecimiento y sus beneficiarios directos.

Autoridad sanitaria Guardin sanitario

Funcionarios Entrega adecuada atencin

Usuarios del sistema Fiscalizador indirecto

Exigiendo sus derechos

Denunciando aquellas situaciones en que stos se transgredan

Medicamentos esenciales OMS

Se entiende por medicamentos esenciales los que sirven para satisfacer las necesidades de atencin de salud de la mayor parte

de la poblacin, por tanto, estos productos deberan hallarse disponibles en todo momento en las cantidades adecuadas y en

las formas farmacuticas que se requieran

El uso de Medicamentos Esenciales. Lista Modelo de Medicamentos Esenciales OMS, Ginebra, Suiza 1992, pgs. 1 75

Uso de Antibiticos

Formulario nacional de medicamentos

BetalactmicosAMOXICILINA Cpsula 250 mg o 500 mg/Comprimido 750 mg

Polvo para suspensin oral 250 mg/5 mL o 500 mg/5 mL

AMOXICILINA + AC Comprimido 875 mg + 125 mg o 500 mg + 125 mg

Suspensin oral 500 mg + 125 mg

AMPICILINA Polvo para solucin inyectable 500 mg o 1 g

BENCILPENICILINA Polvo para solucin inyectable 1.000.000 UI o 2.000.000 UI

BENCILPENICILINA B Polvo para solucin inyectable 600.000 UI, 1.200.000 UI, 2.400.000 UI

CLOXACILINA (Sdica) Cpsula o comprimido 250 mg o 500 mg / Solucin inyectable 500 mg

FENOXIMETIL PENICILINA Comprimido 400.000 UI

FLUCLOXACILINA Polvo para suspensin oral 250 mg/5 mL

CefalosporinasCEFADROXILO Cpsula 500 mg

Suspensin oral 250 mg/5 mL

CEFAZOLINA Polvo para solucin inyectable 1 g

CEFIXIMA Cpsula 400 mg

CEFOTAXIMA Polvo para solucin inyectable 500mg, 1 g, 2 g

CEFRADINA Comprimido 250 mg/ Cpsula 500 mg

Suspensin oral 250 mg /5 mL

CEFTAZIDIMA Polvo para solucin inyectable 1 g

CEFTRIAXONA Polvo para solucin inyectable 500 mg o 1 g

CEFUROXIMA Comprimido 250 mg o 500 mg

Grnulos suspensin oral 125 mg/5 mL o 250 mg/5 mL

AminoglicsidosAMIKACINA (Sulfato) Solucin inyectable 50 mg/mL o 250 mg/mL

GENTAMICINA (Sulfato) Solucin inyectable 40 mg/mL o 10 mg/mL

Solucin oftlmica 0,3%

Ungento oftlmico 0,3%

KANAMICINA Solucin inyectable 50 mg/mL

NEOMICINA (Sulfato) Comprimido 500 mg

TOBRAMICINA Solucin oftlmica 0,3%

Ungento oftlmico 0,3%

MacrlidosAZITROMICINA Comprimido 500 mg

Suspensin oral 200 mg/5 mL

CLARITROMICINA Comprimido 250 mg o 500 mg

Suspensin oral 250 mg/5 mL

ERITROMICINA Comprimido 500 mg

Suspensin oral 200mg/5 mL

Suspensin oral 400 mg/5 mL

ERITROMICINA Solucin inyectable 1 g

Sulfonamidas

COTRIMOXAZOL Comprimido SMT 400 + TMP 80 mg

Comprimido SMT 800 + TMP160 mg

Suspensin oral SMT 200 mg + TMP 40 mg/5 mL

Solucin inyectable SMT 80 mg + TMP 16 mg/mL

SULFADIAZINA Comprimido 500 mg

AntituberculososCICLOSERINA Comprimido 250 mg

ESTREPTOMICINA Polvo para solucin inyectable 1 g

ETAMBUTOL Comprimido 200 mg o 400 mg

ETIONAMIDA Comprimido 250 mg

ISONIAZIDA Comprimido 100 mg

KANAMICINA Polvo para solucin inyectable 1 g

PIRAZINAMIDA Comprimido 500 mg

RIFAMPICINA Cpsula 150 mg

Cpsula 300 mg

Suspensin oral 100 mg/5 Ml

QuinolonasCIPROFLOXACINO (Clorhidrato) Comprimido 500 mg

Solucin oftlmica 0,3%

Ungento oftlmico 0,3%

LEVOFLOXACINO Comprimido 500 mg

Otros antibacterianosCLINDAMICINA Crema vaginal 2%

CLINDAMICINA (Fosfato) Locin o gel 1%

Solucin inyectable 150 mg/mL

CLINDAMICINA (Clorhidrato) Cpsula 300 mg

CLORANFENICOL Cpsula 250 mg o 500 mg

Polvo para solucin inyectable 1 g

Solucin oftlmica 0,5%

Ungento oftlmico 1%

DAPSONA Comprimido 100 mg

Otros antibacterianosERTAPENEM (Sdico) Polvo liofilizado para solucin inyectable 1 g

IMIPENEM + CILASTATINA Polvo para solucin inyectable 500 mg

METRONIDAZOL Solucin inyectable 5 mg/mL

NITROFURANTOINA Comprimido 50 mg o 100 mg

TETRACICLINA (Clorhidrato) Cpsula 250 mg o 500 mg

TETRACICLINA (Clorhidrato) Ungento oftlmico 1%

VANCOMICINA (Clorhidrato) Polvo para solucin inyectable 500 mg o 1 g

Antibiticos fueron llamados drogas milagrosas despus de su descubrimiento en 1940.

Su mayor disponibilidad y xito teraputico se tradujo en una dramtica reduccin en la morbimortalidad de las enfermedades infecciosas.

Se pens que las enfermedades infecciosas estaban controladas.

DefinicinRacionalizacin del uso de antimicrobianos:

Procesos para asegurar que el antimicrobiano, dosis, va de administracin y duracin del uso sea el ms beneficioso y seguro para los pacientes y la comunidad.

Las 8 B:

Buen paciente Buen momento

Buen diagnstico Buen medicamento

Buena dosis Buena frecuencia

Buen perodo de tiempo Buen coste paciente institucin.

Consecuencias mal uso de antibiticos Fracaso teraputico

Desarrollo de resistencias bacterianas

Enmascaramiento de procesos infecciosos

Cronificacin

Recidiva

Efectos adversos debidos a la accin del medicamento

Costo al sistema publico

Resistencia antibitica en chile

En las ltimas dcadas el aumento de resistencia no se ha relacionado con un desarrollo acorde de nuevas familias de AB

NO ES ATRACTIVO PARA LAS COMPAIAS FARMACUTICAS

Alto costo de investigacin y testeo.

Baja recuperacin potencial con rpida perdida de la exclusividad de la patente.

Prdida de eficacia anticipada en el tiempo.

Mercados ms productivos donde invertir.

Factores en la resistencia

Uso de la prescripcin mdica como sedante para el propio mdico y la familia.

Uso de antibiticos en cuadros respiratorios virales y diarreicos

Uso indiscriminado de penicilina benzatina en consultas de urgencia por odinofagia y fiebre.

Profilaxis quirrgica indiscriminada.

Falta de conocimiento y/o desconocimiento del tema por el cuerpo mdico.

Presin de la industria farmacutica.

Ausencia de regulaciones en la venta libre de antimicrobianos (hasta el 2000)

Los antibiticos son usado frecuentemente sin clara precisin de su necesidad (terapia emprica) ante la mera sospecha de infeccin bacteriana y tratable con antibiticos.

Poca adherencia a la terapia.

La incertidumbre diagnstica y el potencial de agravamiento frente a una infeccin no diagnosticada y no tratada lleva a una natural tendencia al uso de antibiticos.

Hacer una receta de antibiticos toma menos de un minuto

Explicar (y convencer) que no es necesario su uso puede tomar muchsimo ms tiempo

mbito peditrico

50 a 75% de las infecciones respiratorias virales de los nios se recetan antimicrobianos.

Expectativas pre-concebidas de recibir un antimicrobiano.

La probabilidad de que un mdico prescriba un antimicrobiano al atender a un nio es nueve veces mayor si ste cree que los padres desean dicha prescripcin.

Silva, Beatriz, Ferrada, Clarita, & Santolaya, M. Elena. (2012). Impacto de una intervencin educativa en el conocimiento sobre uso adecuado de antimicrobianos en infecciones respiratorias en un grupo de adolescentes.

Polticas pblicas y sus resultados

Trabajo de investigacin: Tendencias de 10 aos de consumo de antimicrobianos en Chile.

Motiva la implementacin de venta de antibiticos bajo receta y la monitorizacin de resistencias microbianas.

Unidades de envases vendidos

Betalactmicos

Consumo de antimicrobianos parenterales en diferentes hospitales de Chile durante el ao 2005.

Fica C, Alberto, Cabello M, Angela, Juliet L, Chrystal, Prado D, Priscilla, & Bavestrello F, Luis. (2008). Consumo de antimicrobianos parenterales en diferentes hospitales de Chile durante el ao 2005.

Adherencia incompleta a la norma de 1999 en los hospitales y clnicas de esta muestra.

17,2% de los lugares encuestados permiten el uso libre sin restricciones de todos los antimicrobianos

25% no ejerce control sobre el uso de glicopptidos.

Mtodos de control antibitico

Conocimientos en la prescripcin Farmacologa los diversos antibiticos.

Indicaciones de primer orden y las alternativas en las diversas enfermedades infecciosas.

Efectos adversos y las contraindicaciones.

Conocimiento y actualizacin de la epidemiologa y resistencia local.

Polticas restrictivas Autorizacin indispensable del infectlogo para el uso de ciertos

antimicrobianos.

Lista de ATBs restringidos.

Control, restriccin o remocin selectiva de algunos antimicrobianos o grupos de ellos.

Se han reportado resultados exitosos en trminos de reduccin de resistencia bacteriana y mortalidad.

Situaciones conflictivas: mala adhesin de los profesionales.

Jasovich, Abel. (2003). El control de los antibiticos: hasta donde duela?.

Polticas no restrictivas Acompaamiento hasta la resolucin de la patologa infecciosa del paciente.

Confeccin de un vademcum institucional.

Normalizacin de las profilaxis y de los tratamientos ATB de patologas prevalentes.

Uso de formularios de pedido de ATB con fundamentacin.

Uso de antibiticos orales y devolucin de los datos como instrumento para el cambio de conductas.

EducacinIntervenciones educativas con estrategias nicas, no mejoran significativamente el nivel de conocimientos.

Estrategias que combinen charlas, talleres interactivos y material audiovisual, focalizados al grupo intervenido, tienen mayor impacto lo que podra a su vez contribuir a disminuir el uso de antimicrobianos.

Silva, Beatriz, Ferrada, Clarita, & Santolaya, M. Elena. (2012). Impacto de una intervencin educativa en el conocimiento sobre uso adecuado de antimicrobianos en infecciones respiratorias en un grupo de adolescentes.

Conclusiones

Las medidas regulatorias (Uso Racional de ATB) tuvieron un importante impacto en el consumo de la comunidad en el primer trimestre de su aplicacin, el cual se mantuvo durante el ao 2000.

Las medidas regulatorias logran a corto plazo un impacto en consumo y, por lo tanto, econmico, sin embargo, las repercusiones en resistencia antimicrobiana requieren un plazo bastante mayor.

El xito del programa a largo plazo depende del cumplimiento, mantencin, supervisin y control de estas medidas por parte de todos los estamentos involucrados, incluyendo prescriptores, qumicos farmacuticos y comunidad en general.

Bavestrello F, Luis, Cabello M, Angela, & Casanova Z, Dunny. (2002). Impacto de medidas regulatorias en la tendencia de consumo comunitario de antibiticos en Chile. Revista mdica de Chile, 130(11), 1265-1272.

Despus del xito inicial de los primeros aos, nos enfrentamos a un retorno paulatino a consumos histricos de antimicrobianos en la comunidad

Los antimicrobianos dependientes de prescripcin mdica, no han sido afectados por las medidas por las medidas regulatorias

Existe la necesidad de supervisar el cumplimiento de la regulacin vigente, algo que no se ha hecho en forma sistemtica.

Fica C, Alberto, Cabello M, Angela, Juliet L, Chrystal, Prado D, Priscilla, & Bavestrello F, Luis. (2008). Consumo de antimicrobianos parenterales en diferentes hospitales de Chile durante el ao 2005. Revista chilena de infectologa, 25(6), 419-427.

Situacin actual

No desespere.

El estudio del consumo de antimicrobianos ha demostrado ser importante para identificar problemas epidemiolgicos, para desarrollar polticas de intervencin y monitorizar conductas teraputicas

El conocimiento sobre uso adecuado de antimicrobianos en la poblacin es relevante para lograr un buen uso de estos medicamentos

Existe una deficiencia importante de conocimientos bsicos del uso adecuado de antimicrobianos en la poblacin, predominantemente en los conceptos acerca de su utilidad.

Esta deficiencia mejora significativamente despus de realizar talleres educativos sobre el tema.

Silva, Beatriz, Ferrada, Clarita, & Santolaya, M. Elena. (2012). Impacto de una intervencin educativa en el conocimiento sobre uso adecuado de antimicrobianos en infecciones respiratorias en un grupo de adolescentes. Revista chilena de infectologa, 29(5), 499-503.

Gracias por su atencin

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