Uso Racional de Antibióticos en Adultos y Ancianos (I edición) BOLETIN DE INSCRIPCIÓN (Rellenar...

Uso Racional de Antibióticos en Adultos y Ancianos

(I edición)

BOLETIN DE INSCRIPCIÓN

(Rellenar con letra legible y en MAYÚSCULAS)

Nombre y Apellidos:

NIF: Área Sanitaria:

Centro de trabajo:

Servicio:

Puesto/Cargo:

Dirección:

C.P.: Localidad:

Teléfono trabajo (*): Teléfono móvil (*):

Otro teléfono (*): FAX:

E-mail (*):

Titulación Académica:

Participación como tutor en:

Pregrado Postgrado

Justificación del interés para realizar el curso:

Visto Bueno del/de la jefe/a del servicio, coordinador/a de E.A.P. o Resp. de la

Unidad

Fecha y firma del/de la solicitante, que declara que son ciertos los datos consignados en la

solicitud

La solicitud deberá ser presentada al responsable de formación continuada de la Dirección General, Hospital o área de Atención Primaria correspondiente, quien la remitirá a la Agencia Laín Entralgo

•LA ADMISIÓN AL CURSO SE COMUNICARÁ POR CORREO ELECTRÓNICO O TELÉFONO ÚNICAMENTE A LOS ALUMNOS SELECCIONADOS

•PARA LA OBTENCIÓN DEL CERTIFICADO ES IMPRESCINDIBLE LA ASISTENCIA AL 90% DE LAS HORAS LECTIVAS

Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados en un fichero, perteneciente a la Agencia Laín Entralgo, cuya finalidad es gestionar las solicitudes de participación del alumno en las actividades de formación y facilitar la difusión de la oferta formativa de la Agencia. Dicho fichero se halla inscrito en el Registro de Ficheros de Datos

Personales de la Agencia de Protección de Datos de la Comunidad de Madrid (www.madrid.org/apdcm) y podrá ser objeto de las cesiones previstas en la Ley. El órgano responsable del fichero es La Agencia Laín Entralgo, y la dirección

donde el interesado podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el mismo es C/ Gran Vía, 27 – 28013 – Madrid, todo lo cual se informa en cumplimiento del art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13

de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.

Uso Racional de Antibióticos en Adultos y Ancianos (I edición)

9, 10 y 11 de abril del 2013

José María Molero GarcíaJosé María Molero GarcíaMédico de Familia. CS San Andrés. (DA Centro-MadridMédico de Familia. CS San Andrés. (DA Centro-Madrid

Grupo de enfermedades infecciosas semFYC, SoMaMFyCGrupo de enfermedades infecciosas semFYC, SoMaMFyC

Uso racional de antibióticos

http://http://grupoinfeccsomamfyc.wordpress.comgrupoinfeccsomamfyc.wordpress.com

http://app.esac.ua.ac.be/public/

Consumo de antibióticos en la comunidad

Smith RD, Coast J.Bulletin WHO 2002; 80:126-33.

Prescripción de antibióticos por los médicos de familia en infecciones respiratorias

%%(n: 210 MF)(n: 210 MF)

Utilización ambulatoria de antibióticos Europa 2009

15º15º

33 países 33 países europeoseuropeos33 países 33 países europeoseuropeos

DDD (1000 h-d)DDD (1000 h-d) Europa: consumo ambulatorio de antibióticos (1997-2009)Europa: consumo ambulatorio de antibióticos (1997-2009)

PaísPaís 19971997 19981998 19991999 20002000 20012001 20022002 20032003 20042004 20052005 20062006 20072007 20082008 20092009

GreeceGreece 25,06 24,86 029 29,37 29,56 30,62 31,32 33,01 34,73 41,05 43,18 45,21 38,64

CyprusCyprus — — — — — — — — — 31,89 33,86 32,78 34,44

FranceFrance 33,09 33,63 34,13 33,22 33,15 32,23 28,86 26,98 28,89 27,91 28,63 27,99 29,58

ItalyItaly — — 24,47 23,98 026 24,32 25,61 24,78 026 26,66 27,57 28,46 28,66

LuxembourgLuxembourg 27,23 26,89 28,19 27,14 27,57 27,52 28,58 025 26,34 25,06 27,22 27,12 28,19

BelgiumBelgium 25,44 26,36 26,21 25,26 23,73 23,82 024 22,71 24,29 24,16 25,40 27,66 27,52

SlovakiaSlovakia — — 026 028 29,08 26,65 27,64 023 25,09 22,49 24,77 23,40 23,78

PolandPoland — 20,69 22,19 22,65 24,77 21,37 — 19,12 19,61 — 22,15 20,69 23,59

PortugalPortugal 23,06 23,33 25,23 24,86 24,52 26,51 25,11 23,78 24,47 22,75 22,10 22,61 22,94

IsraelIsrael — — — — — 19,55 20,06 19,64 20,55 22,17 20,23 22,04 22,42

MaltaMalta — — — — — — — — — — 17,88 20,81 21,59

CroatiaCroatia — — — 18,42 18,51 22,65 23,42 22,95 23,38 21,10 22,49 23,37 21,21

IrelandIreland — 16,45 18,02 018 18,69 019 20,12 20,24 20,54 21,23 22,96 22,42 20,76

LithuaniaLithuania — — — — — — — — — 22,65 24,11 25.10 19,72

SpainSpain 21,34 20,56 19,97 18,96 018 18,01 18,93 18,54 19,29 18,71 19,90 19,70 19,68

IcelandIceland 22,19 23,14 21,74 20,47 020 20,64 20,34 21,44 23,24 20,01 019 20,64 19,46

BulgariaBulgaria — — 15,11 20,18 22,66 17,29 15,54 16,39 018 18,15 19,79 20,56 18,59

Czech RepublicCzech Republic — 18,21 18,58 — — 17,14 017 15,85 17,32 15,94 16,83 17,41 18,44

FinlandFinland 19,38 18,44 18,44 19,04 19,77 018 18,73 017 18,11 17,42 18,35 17,91 17,96

UKUK 17,01 16,16 14,84 14,29 015 14,79 15,14 14,96 15,45 15,33 16,47 16,92 17,27

HungaryHungary — 018 23,45 18,53 18,58 17,08 19,14 18,18 19,54 17,19 15,46 15,18 15,98

DenmarkDenmark 12,22 12,75 12,13 012 12,82 13,24 13,52 14,05 14,62 15,17 16,11 15,97 15,97

AustriaAustria — 12,62 13,13 12,29 11,79 11,76 12,48 12,52 14,47 14,28 15,49 15,08 15,93

NorwayNorway — 15,31 — — 15,58 15,73 15,61 15,66 16,75 14,81 16 15,53 15,23

GermanyGermany 13,05 13,26 13,57 13,64 12,76 12,72 014 13,01 14,61 13,61 14,46 14,54 14,90

SloveniaSlovenia 17,51 019 19,76 18,01 17,35 16,32 16,99 16,71 16,26 14,71 16,02 15,03 14,42

SwedenSweden 14,64 15,53 15,82 15,52 15,84 15,24 14,66 14,48 14,87 15,28 15,49 14,60 13,95

Russian Russian — — — — — — 9,75 9,26 9,06 9,58 10,23 9,96 12,20

NetherlandsNetherlands 10,09 9,94 10,02 9,81 9,87 9,81 9,79 9,75 10,51 10,85 11,05 11,24 11,39

EstoniaEstonia — — — — 14,37 11,66 11,08 010 012 11,79 12,68 11,88 11,07

LatviaLatvia — — — — — 11,01 — 11,77 12,28 12,01 12,07 10,95 10,48

Consumo de antibióticos en España

Evolución del consumo ambulatorio de antibióticos por

subgrupos

BetalactámicosMacrolidos QuinolonasCefalosporinas

19919977

19919988

19919999

20020000

20020011

20020022

20020033

20020044

20020055

20020066

20020077

20020088

20020099

FranciaTotal 17,1

517,5

917,5

116,1

816,3

3016 13,9

412,7

8014 14,6

114,9

614,7

316,0

8PNC-Ae 12,3

812,7

212,4

2011 10,0

89,2

27,89 6,98 7,73 7,98 8,12 8,19 9,02 56 %56 %

PNC-Sb 0,33 0,29 0,24 0,21 0,19 0,28

0,16 0,17 0,15 0,15 0,15 0,14 0,15

PNC-Rb 0,56 0,51 0,58 0,54 0,54 0,49

0,46 0,47 0,46 0,44 0,43 0,43 0,43

PNC-comb 3,88 4,08 4,27 4,63 5,51 006 5,43 5,17 6,07 6,05 6,27 5,97 6,49 40,3%40,3% EspañaEspaña

TotalTotal 11,53

10,92

10,73

10,18

010 9,81

10,62

10,78

11,73

11,54

12,14

12,23

12,12,3131

PNC-Ae 007 5,85 5,44 5,05 4,51 4,26

4,18 3,97 3,92 4,07 4,37 4,39 4,44,422

35,9%35,9%

PNC-Sb 000 0,18 0,17 0,14 0,12 0,11

000 0,09 0,08 0,08 0,09 0,09 0,00,099

PNC-Rb 0,28 0,28 0,26 0,26 0,26 0,25

0,24 0,21 000 000 0,19 0,19 0,10,199

PNC-comb 4,45 4,62 4,86 4,73 4,71 5,19

006 6,51 7,53 7,19 7,49 7,56 7,67,611

61,8%61,8%

HolandaTotal 3,89 3,83 3,85 3,78 3,81 3,8

23,86 3,76 4,09 4,32 4,33 4,42 4,48

PNC-Ae 2,18 2,13 2,06 1,87 1,82 1,78

1,77 1,69 1,86 1,89 002 1,89 1,89 42,2%42,2%

PNC-Sb 0,56 0,53 0,52 0,52 0,49 0,45

0,44 0,42 0,44 001 0,46 0,41 0,39

PNC-Rb 0,23 0,22 0,23 0,24 0,25 0,25

0,27 0,28 0,29 0,32 0,32 0,36 0,38

PNC-comb 0,92 0,95 1,04 1,15 1,25 1,34

1,39 1,38 002 1,61 1,66 1,77 1,82 40,6%40,6%

PNC-Ae PNC Amplio EspectroPNC-Sb PNC Sensibles a BetalactamasasPNC-Rb PNC resistentes a la betalactamasaPNC-comb Combinaciones de penicilinas, incluyendo inhibidores de

betalactamasas

Consumo de penicilinas

J Antimicrob Chemother 2011; 66 Suppl 6: VI3-VI23J Antimicrob Chemother 2011; 66 Suppl 6: VI3-VI23

x2x2

Evolución del consumo de antibióticos en España

Consumo: Inferior media nacional Similar a la media europea (15-16 D/1000 hab-día). Mayor entre Noviembre y Abril

25,3% de la población ha recibido al menos una prescripción de antimicrobianos en 2006:

36% en grupo de 0-14 años 41% en >75 años

Automedicacion: 29% Incumplimiento: 30-40% 40% de los ATB se usan inadecuadamente :

No están indicados: ATB para infecciones respiratorias que no precisan en 47% de adulto s y 41% de niños

Dosificación incorrecta: 23% de los que lo precisan

Uso de antibióticos CAM

Plan Director para la mejora de la utilización de antimicrobianos en la CAM. 2008

InfeccióInfecciónn

TratamientTratamiento o

inadecuadoinadecuado

Fracaso en Fracaso en erradicacióerradicació

nn

Presión selectiva: Presión selectiva: selección selección bacterias bacterias

resistentesresistentes

DiseminacióDiseminaciónn

Aumento de Aumento de resistenciasresistencias

Tratamiento Tratamiento adecuadoadecuado

Importancia de la erradicación bacteriana en al infección respiratoria

Erradicación Erradicación bacterianabacteriana

Mayor eficacia Mayor eficacia clínicaclínicaMenor duraciónMenor duraciónMenos recidivasMenos recidivasMenor riesgo de Menor riesgo de resistenciasresistencias Menos portadoresMenos portadores

Consumo de antibióticos en la comunidad: resistencias

Costelloe C. BMJ 2010;340:c2096

Consumo de antibióticos en la comunidad: resistencias

Butler CC. British Journal of General Practice 2006; 56: 686-692

Relación consumo ambulatorio de antibióticos y resistencias

Streptococcus pneumoniaa

resistente a Penicilina (2009)2009)

(2008)

Relación consumo ambulatorio de antibióticos y resistencias

Streptococcus pneumoniae r

esistente a macrólidos (2009)

(2009)

DHD

Resistencia de neumococo a eritromicina y consumo de macrólidos en España.

Granizo JJ. J Antimicrob Chemotherapy -.2000;46:767-73.

Consumo de antibióticos en AP.Causas

Déficit de racionalidad en la prescripción médicaDéficit de racionalidad en la prescripción médica

Elevada dispensación farmacéutica sin receta

Uso indiscriminado que realizan los pacientes: Desconocimiento Elevado grado de automedicaciòn y

almacenajeFalta de iniciativas claras de la administración

sanitaria para el desarrollo de una política de antibióticos en AP

Estrategias de comercialización agresiva por parte de la industria farmacéutica

Causas del uso excesivo de antibióticos. Profesional

102 140 pacientes de 32 médicos de familia alemanes

La tasa de prescripción de antibióticos en los viernes fue de 23,3% superior a la media de los otros días de la semana de trabajo (6,04% frente al 4,90%, P <0,0001).

Esto no se puede explicar por sí misma la morbilidad.


J. Antimicrob. Chemother. (2010) 65(12): 2666-2668

Kuehlein T, et al. Antibiotic prescribing in general practice–the rhythm of the week: a cross-sectional study


Ripoll MA. Rev Esp Quimioterap 2003; 16: 91-94

Incertidumbre en la prescripción de ATB

Causas del uso excesivo de antibióticos. Población

Elevado nivel de automedicación


Automedicación:Automedicación:

Larissa G J. Antm Chemotherapy 2008; 61:1172-1179


Elevado nivel de Incumplimiento:Incumplimiento:

37-42% de los hogares existe al menos un envase Media: 1,2 envases/domicilio En un 30% algún miembro de la familia tomaba

ATB 96,5% son penicilinas semisintéticas de amplio

espectro (amoxicilina ó amoxicilina-clavulánico) 80% prescripción médica vs 20% adquisición

directa Causas:

Incumplimiento por abandono del tratamiento o Inadecuación de los formatos


Elevado nivel de almacenajealmacenaje de ATB en hogares

Grupo URANO. 2007

35% de la población consume ATB sin consultar al médico 20% abandonaba el tratamiento antibiótico pautado antes

de tiempo 38% no conoce ninguna campaña sobre el uso de ATB Bajo grado de información sobre los antibióticos y

resistencias (62% se cree bien informado) El riesgo de los ATB proviene de posibles efectos 2arios

2% cree que no es necesaria la receta para comprar un ATB 67% consideran que se puede guardar parte de un

tratamiento y usarlo en otra ocasión 42% tiene habitualmente ATB en los botiquines caseros


Desinformación:Desinformación:

Encuesta Nacional sobre el consumo de ATB en España (2002). De la Cuesta V. Diciembre 2006. Eurobarómetro 2009

Circulo vicioso del comportamiento del paciente

Causas del uso excesivo de antibióticos. Oficinas de

farmacia

Cots JM, et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:1345–9

Falta de homogeneidad y coordinación de la diferentes Autoridades Sanitarias.

Causas del uso excesivo de ATB. Administración Sanitaria

2006-7

2006-7

20082008

Estrategias para controlar el uso de

antibióticos

Intervenciones para mejorar la prescripción de antibióticos

Arnold SR, Straus SE. Cochrane, 2008

Ninguna intervención educativa o auditora aislada aislada tiene mucho efecto en cambiar las

prácticas de prescripción


Arnold SR, Straus SE. Cochrane, 2008


Población

Intervenciones para mejorar las prácticas de prescripción de

antibióticos: población

Prescripción antibiótica y satisfacción del paciente no son factores asociados

(Huovinen P. BMJ. 1998;317:613-4) La explicación apropiada sobre la actitud terapéutica

tomada más que sobre la pauta de antibióticos, aumenta la satisfacción del paciente, que ha demostrado ser predictora de recuperación sintomática.

(Dowell J. Br J Gen Pract. 2001;51:200-5)

La educación del paciente acerca del efecto real de los ATB puede reducir la prescripción innecesaria de antibióticos

(Hart AM. J Fam Pract. 2006;55(4):320-5) Educación de los padres de niños pequeños sobre su

uso adecuado logra reducir moderadamente el consumo ATB

(Finkelstein. Pediatrics. 2008; 121(2):253-60.)

Intervenciones para mejorar la prescripción de ATB: población

Educación/información:


Francis N. BMJ. 2009;339:b2885. doi: 10.1136/bmj.b2885.

Información a pacientes: Información a pacientes: folletos folletos informativosinformativos


Información sobre Información sobre uso diferido de uso diferido de ATBATB::

Spurling GKP, Del Mar CB, Dooley L. Cochrane 2007

Intervenciones para mejorar la prescripción de

antibióticosAdministración sanitaria

Intervenciones para mejorar la prescripción de ATB:

AdministraciònExperiencia francesaExperiencia francesa

Intervenciones para mejorar la prescripción de ATB: Administraciòn

Recomendaciones para las instituciones Recomendaciones para las instituciones prestadoras de servicios de salud .prestadoras de servicios de salud .

Vigilancia de la resistencia antimicrobiana Vigilancia del consumo de antimicrobianos Políticas de gestión antibiótica (comités de

farmacia y terapéutica eficaces) Restricción de antibióticos: medidas

regulatorias de prescripción en farmacias Estrategias informativas, formativas y

educativas Control de infecciones intrahospitalarias. Guías de práctica clínica Promover las vacunaciones periódicas

oportunas

http://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/laAEMPS/2012/NI-AEMPS_14-2012.htm


Profesional

Intervenciones para mejorar la prescripción de ATB: médicos

Welschen I. BMJ. 2004;329:431-3

Programas de información tienen efectos relevantes

Medidas dirigidas a médicos y pacientes eran más efectivas

La información activa para los médicos, (seminarios), era más efectiva que la información pasiva (auditoría de Hª Cª y “feedback” pasivo).

La educación dirigida a los hábitos de prescripción antibiótica en general (pe. infecciones respiratorias) demostró ser más útil que la dirigida a infecciones específicas (resfriado común, bronquitis).

Las medidas colectivas podrían reducir la tasa de prescripción de ATB en 8 a 41,8 prescrip/1.000 pac-año


Ranji SR. Med Care. 2008;46:847-862

Estrategias de formación: Una formación adecuada en prescripción resulta

fundamental Las visitas educativas solas o combinadas con otras

intervenciones tienen efectos sobre la prescripción que, aunque pequeños, pueden ser potencialmente importantes

O’Brien MA. Cochrane Plus, 2008 Audits de prescripciones con consejo al

prescriptor (feedback)Amtvedt G, Cochrane Plus, 2008

Uso de herramientas informáticas con sistemas de apoyo a la decisión clínica

Información y sensibilización Elaboración y difusión de protocolos y guías

locales Acceso a pruebas diagnósticas rápidas


Estudio Happy-Audit

1. Curso de capacitación sobre el uso apropiado de antibióticos para infecciones del aparato respiratorios (ITR)

2. Guía de práctica clínica con recomendaciones para el diagnóstico y el tratamiento de las ITR

3. Carteles para las salas de espera, centrándose en el uso adecuado de antibióticos

4. Folletos y hojas informativas a los pacientes sobre el uso prudente de antibióticos

5. Acceso a Pruebas de diagnóstico rápido: Strel-A. PCR6. Capacitación en el uso e interpretación de las pruebas7. Auditoría

Prescripción antibiótica por los médicos asignados al grupo intervención en 2008 y 2009

según diagnóstico

(n: 210 MF)(n: 210 MF)%%

1. Formación profesional2. Información con folletos y hojas

informativas a los 3. Pruebas de diagnóstico rápido: Strel-A. PCR4. Auditotoría

Los médicos que realizan más pruebas pruebas diagnósticas rápidas diagnósticas rápidas prescriben menos ATB

El uso de pruebas de PCR en consultas por infecciones respiratorias, reduce significativamente la prescripción de antibióticos.

Estudio Happy Audit, 2008-9. Aten Primaria. 2010;42:28-35 Cals JWL. Annals of Family Medicine 2010; 8:124-133

El uso de Strep-A tiene un impacto importante en la reducción de la prescripción de antibióticos entre los adultos con faringoamigdalitis aguda.

Estudio Happy Audit, 2008-9. Aten Primaria. 2010;42:28-35BMC Fam Pract. 2010 ;11(1):25

British J General Practice 2011;61(586):244-251


Si disminuyes el uso de antibióticos innecesarios reduces las tasas de resistencia en la comunidad

No todas las infecciones necesitan tratamiento antibiótico.

Explica detalladamente la pauta y duración de los antibióticos a los pacientes.

Si tienes que utilizar antibióticos utiliza aquél que se ajuste mejor a la posible etiología, probabilidad de resistencia y localización de la infección, evitando los antibióticos de amplio espectro

Siempre que estén disponibles, utiliza las técnicas rápidas de diagnóstico microbiológico

Utiliza tus habilidades comunicativas con los pacientes. No presupongas que los pacientes siempre quieren que les prescribas un antibiótico.

El Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas de semFYC aconseja:

No utilices los antibióticos de forma preventiva en los casos en los que no esté plenamente establecida esta indicación

No presupongas que los pacientes están informados sobre el uso adecuado de los antibióticos. Si no prescribes un antibiótico al paciente, infórmale sobre su enfermedad y los riesgos de utilizar los antibióticos cuando no estén indicados, si puedes, entrégale documentación escrita.

Si no estás de acuerdo con la indicación, no prescribas un tratamiento con antibióticos indicado por otro médico y/o profesional sanitario o dispensado en una oficina de farmacia sin receta.

Retira el antibiótico pautado por otro profesional o autoadministrado por el mismo al paciente, si consideras que no se necesita. Raramente aparecen resistencias de alto grado o persistentes cuando la exposición de la flora de las mucosas al antibiótico no sobrepasa un periodo corto de uso (inferior 3-4 días) y siempre será menor que mantenerlo durante periodos de tiempo prolongados

El Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas de semFYC aconseja:

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