Uso e importancia de la pensión no contributiva del ...

Uso e importancia de la pensión no contributiva del programa Colombia Mayor en Soacha,

Colombia, para la salud de los adultos mayores: un estudio cualitativo

Autor: Laura Cristina López Franco

Tutor: Philipp Hessel

Resumen ejecutivo

Objetivo: explorar el uso que los adultos mayores dan al subsidio dado por el programa social

“Colombia Mayor” y describir la importancia que le otorga el subsidio para su salud. Metodología:

se utilizó un estudio de caso holístico, con entrevistas semiestructuradas aplicadas a 14 adultos

mayores de ambos sexos con edades entre los 61 a 91 años, afiliados al programa “Colombia

Mayor”. Resultados: el subsidio proporciona salud mediante mecanismos directos e indirectos,

clasificados en las categorías: prestigio y poder; circunstancias materiales, medicamentos y acceso

a los servicios de salud; y bienestar físico y emocional. El uso del subsidio está determinado por la

edad y la condición laboral, el estado civil y el núcleo familiar, y el rol en el hogar y la presencia

de enfermedades crónicas. Discusión: El monto del subsidio y la edad de ingreso pueden explicar

el aumento de la fuerza laboral de trabajo informal independiente, lo que también interfiere en el

uso que se le da al subsidio, ya que gran parte del subsidio se utiliza para la compra de

medicamentos de enfermedades crónicas que deberían estar incluidos en los servicios de salud.

Palabras clave: Adulto mayor, pensiones no contributivas, programa social.

Abstract

Objective: to explore the use given by the elderly people to the “Colombia Mayor” social program

and describe the importance that it provides to their health. Methods: this work applies the holistic

study case, with semi-structured interviews applied to 14 elderly adults from both sexes and ages

among 61 and 91 years, affiliated to the “Colombia Mayor” program. Results: the subsidy provides

health through direct and indirect mechanisms, classified into the categories: prestige and power;

material circumstances, medicines and health services access; and physical and emotional well-

USO E IMPORTANCIA DE LA PENSIÓN NO CONTRIBUTIVA 2

being. The use of the subsidy is determined by the age and the condition of employment, marital

status and household, and the role at home and the presence of chronical diseases. Discussion: the

subsidy amount and the age of entry may explain the rise the increase in the labor force of the

informal and self-employed work, which also interferes in the use that is given to the subsidy, since

a large portion of the subsidy is used to buy medication for chronic disorders that should be

included in the health services.

Keywords: Elderly, Non-Contributory Pensions, Social Program.

Declaración de conflicto de intereses: No existe ningún conflicto de intereses con el presente

documento, no fue financiado por ninguna entidad privada o pública. El propósito es

fundamentalmente académico y con miras a proponer medidas de política pública.


Tabla de contenido

Pág.

Introducción 4

Método 10

Análisis 13

Resultados 14

Uso del subsidio 14

Uso del subsidio según el rango de edad y la condición laboral. 15

Uso del subsidio según el estado civil y el núcleo familiar con el que vive. 18

Uso del subsidio según el rol en el hogar. 19

Uso del subsidio y enfermedades crónicas. 20

Definición del concepto de salud por parte de los adultos mayores 20

Perspectivas de aportes del subsidio a la salud de los adultos mayores 22

Discusión 26

Limitaciones y fortalezas 29

Conclusiones 30

Referencias 31

Tablas y figuras 38

Apéndices 41

Apéndice A. Consentimiento informado e información sobre el estudio 41

Apéndice B. Entrevista semiestructurada 43

Apéndice C. Nota política 44


Introducción

El proceso de transición demográfica que viven América Latina y Colombia ha ocasionado en la

actualidad un incremento acelerado del porcentaje de adultos mayores (60 años y más) en la

población, lo que representa desafíos políticos, sociales y económicos para las naciones

involucradas (Villar et al., 2015).

Según Fedesarrollo y Fundación Saldarriaga Concha (2015), en Colombia, para el 2015, se

encontraban 5,2 millones de adultos mayores (el 10,8 % de la población) y para el 2050 se calcula

que serán 14,1 millones (el 23 % de la población). Adicionalmente, un gran número de adultos

mayores en Latinoamérica vive en condición de pobreza. Los indicadores de pobreza e inequidad

para países como Costa Rica, Perú y Colombia muestran que estos factores son más frecuentes en

la población mayor que en el resto de la población (Villar et al., 2015), por lo que se presenta una

relación importante entre el envejecimiento y la pobreza (Lloyd-Sherlock, 2000).

Lo anterior puede ser explicado en parte por el estancamiento de los programas de pensiones

contributivas en América Latina; y en Colombia, específicamente, porque el sistema general de

pensiones tiene una cobertura muy baja, es desigual e insostenible. Adicionalmente, solo el 31 %

de los adultos mayores cuenta con pensión, lo que significa que se está dejando de dar protección

a dos de cada tres adultos mayores; lo que genera desigualdad, pobreza y efectos negativos para la

salud (Oliveri, 2016), como, por ejemplo, el acceso disminuido a los sistemas de salud (Nieto,

2014).

No obstante, se considera que la acción más importante de los programas de protección

social para disminuir las condiciones precarias y la pobreza en este grupo etario es la creación de

subsidios económicos, aspecto que debe ser de gran importancia para países en vías de desarrollo

(Oliveri, 2016). De igual forma, se ha resaltado que este tipo de subsidios tiene ventajas para los


adultos mayores, como incrementar el nivel de vida de las personas de edad avanzada, contribuir a

la salud de los adultos mayores, brindar apoyo a los niños que viven con sus abuelos, y reducir la

desigualdad de género al proporcionar ingresos iguales a las mujeres (Kasey & Mckinnon, 2009).

Por esto, se ha encontrado que una de las formas de subsidio más eficiente para la solución de estas

problemáticas es la creación de programas de pensiones no contributivas1, en las cuales se entrega

dinero a los adultos mayores con el fin de aumentar su protección, mejorar su salud y reducir la

pobreza y la desigualdad (Case & Deaton, 1998).

En Colombia, la ley 797 de 2003 crea la subcuenta de subsistencia del fondo de solidaridad

pensional, dando inicio al Programa de Protección Social al Adulto Mayor. En 2013, este programa

aumentó los fondos y la cobertura, adoptando el nombre de Colombia Mayor, y ahora opera en

1100 municipios del país y entrega de manera bimestral un subsidio en dinero que oscila entre

$40.000 y $75.000, en múltiplos de $5.000, a los adultos mayores que se encuentren desamparados

–es decir, que vivan en indigencia o en condición de pobreza o pobreza extrema– para que puedan

cubrir sus necesidades básicas (Consorcio Colombia Mayor, 2013).

El programa cuenta con diferentes requisitos para poder contar con la calidad de

beneficiario, como, por ejemplo, una edad mínima de 54 años para las mujeres y 59 años para los

hombres, los ingresos del beneficiario –que no superen la mitad de un salario mínimo mensual

legal vigente colombiano2–, si vive solo, o, si vive en familia, que el ingreso del hogar no supere

un salario mínimo completo del mes. De igual forma, deben pertenecer a los niveles 1 o 2 del

SISBEN3. Sin embargo, aunque cuenten con todos los requisitos, esto no significa que serán

1 A lo largo del documento se empleará el termino de pensiones no contributivas para referirse a los subsidios

económicos que se entregan en la vejez, debido a que este es el término utilizado en la literatura. 2 El salario mínimo legal vigente para Colombia en el 2017 fue de 737.717 pesos colombianos (COP), que equivalen

a $247.86 dólares (USD), a una tasa de cambio de 1 (USD) = $2976.39 COP en el momento de la redacción del presente

artículo. 3 El SISBEN es una encuesta de clasificación socioeconómica, diseñada por el Departamento Nacional de Planeación

(DNP), cuyo objetivo central es establecer un mecanismo técnico, objetivo, equitativo y uniforme de identificación de


beneficiarios, ya que hay limitaciones de financiación por parte del Gobierno Central, y cada

municipio debe priorizar a los adultos mayores que recibirán el beneficio (personas más pobres,

discapacitados, viven solos y jefes de hogar) y elegir el monto de pago; entre mayor sea el número

de adultos mayores beneficiarios, menor será el monto de subsidio recibido por cada uno

(Consorcio Colombia Mayor, 2013).

En la revisión de literatura se han reportado pocos estudios orientados a conocer el beneficio

que tienen las pensiones no contributivas en los adultos mayores, y lo reportado es principalmente

de índole cuantitativo o de métodos mixtos. Algunos de dichos estudios se realizaron en Brasil,

específicamente para evaluar la reducción de la pobreza con estos programas o el acceso a la salud

que surge de ellos (Kassouf & De Oliveira, 2012; Salinas-Rodríguez, et al., 2014). Otros estudios

mostraron que el bienestar está asociado a los ingresos y aumento en recursos materiales (Lloyd-

Sherlock, Saboia & Ramírez-Rodríguez, 2012); otros, de índole cuantitativo, mostraron que las

pensiones no contributivas podrían proporcionar acceso a medicamentos para el tratamiento de

enfermedades (Lloyd-Sherlock, 2006); además, estudios realizados en Brasil y Suráfrica mostraron

que las pensiones tenían efectos sobre la pobreza (Case & Deaton, 1998; Lloyd-Sherlock,

Barrientos, Mollerc & Saboiad, 2012); también en Brasil, Lloyd-Sherlock (2006) y Schwarzer y

Querino (2002) mostraron efectos positivos sobre la pobreza del hogar y su vulnerabilidad

económica, además de generar bienestar; mientras que en México, para evaluar sus beneficios en

niños y adultos mayores, Aguila, Kapteyn y Smith (2015) y De la Cruz, Tagliaferro y Solis (2014)

demostraron el mejoramiento del acceso a los servicios de salud.

los hogares, las familias o los individuos más pobres y vulnerables, para poder ser potenciales beneficiarios de

programas sociales. Todas las personas y hogares clasificados en nivel 1 y 2 tienen derecho a ser beneficiarios del

régimen subsidiado en salud.


De igual forma, Aguila, Kapteyn y Smith (2015) muestran una reducción estadísticamente

significativa en los bajos niveles de hemoglobina incluso dentro de un período de tiempo de tres

meses. Con estas mejoras básicas de salud, las habilidades cognitivas también comienzan a

mejorar.

Dichos estudios muestran que efectivamente las pensiones no contributivas reducen la

pobreza y la inequidad, y son importantes para las dinámicas familiares y el fortalecimiento de

vínculos sociales, entre otros beneficios. Vale la pena resaltar que una de las conclusiones más

relevantes de los estudios revisados es que la pensión no contributiva podría ser importante para la

salud debido a que el dinero recibido es utilizado por muchos adultos mayores para ir al médico,

para la alimentación o para la compra de medicamentos, lo cual repercute directamente en su propia

salud.

A pesar de lo encontrado, aún se desconoce el significado que le dan los adultos mayores a

las pensiones no contributivas en Colombia. Específicamente, se ignora de qué manera los

subsidios mejoran la salud de los adultos mayores, cuál es el propósito que los adultos mayores le

dan al subsidio que reciben, y cuál es el uso que le dan a dicho subsidio. Por otra parte, una

evaluación de impacto realizado por el mismo programa, tuvo como resultados: disminución de la

pobreza en 20,6 % en la población beneficiaria de zonas rurales, según el indicador de Necesidades

Básicas Insatisfechas; un aumento de 6,5 % del puntaje promedio del Índice de Condiciones de

vida (ICV) en la zona rural; y disminución de 6 % en la proporción de beneficiarios que dejaron de

consumir alimentos por falta de dinero, disminución mayor en las beneficiarias mujeres por 9,3

puntos porcentuales (Ministerio del Trabajo y Consorcio Colombia Mayor, 2013). Por otro lado,

en otra evaluación de impacto realizada por el Departamento Nacional de Planeación se encontró

como resultado general que en el tema de pobreza, miseria y calidad de vida, el programa Colombia

Mayor no logró cambios ni impactos en los indicadores relacionados con el tema (DNP, 2016). Por


lo tanto, llevar a cabo un estudio cualitativo es relevante debido a que con este se busca descubrir

múltiples perspectivas relacionadas con el uso de un subsidio, y requiere comprender sus

repercusiones en la adopción de decisiones vinculadas a su salud, aspecto importante para el

mejoramiento de políticas en Salud Pública (Ulin, et al., 2006).

Además, es importante conocer exactamente qué hacen los beneficiarios con el dinero

recibido por el programa y si ellos piensan que existe un efecto positivo para su salud, o si no lo

hay, y abordar cuáles son los efectos que tienen los subsidios para ellos, o si existen barreras, y

hacer un acercamiento a características que ayuden al ajuste del Programa Colombia Mayor y la

formulación de nuevos programas y estrategias complementarias para mejorar la política de

envejecimiento, y así satisfacer las necesidades particulares de los adultos mayores.

Por lo tanto, este estudio pretende explorar el uso que los adultos mayores dan al subsidio

otorgado por el programa social “Colombia Mayor” y describir la importancia que le otorga el

subsidio a su salud.

Para lograr lo anterior se construyó un marco conceptual a partir de la teoría de las causas

fundamentales y algunos elementos de los determinantes sociales de la salud (véase Figura 1). La

Comisión de los Determinantes Sociales de la Salud considera los contextos socioeconómicos y

políticos como significativos para originar desigualdades en salud, incluyendo las políticas

públicas y los programas sociales (CDSS, 2007). En consonancia, la posición socioeconómica de

una persona está determinada por factores como los ingresos, la ocupación y la educación, lo que

permite la configuración de su posición dentro de una jerarquía de poder y estratificación social

(CDSS, 2007). En este mismo sentido, la teoría de las causas fundamentales señala que el estatus

socioeconómico tiene una relación directa con los resultados en salud (Mackenbach et al., 2015) y

considera que hay cinco recursos fundamentales para determinar este estatus: dinero, poder y

prestigio, conocimientos y conexiones sociales beneficiosas, por lo que tener dinero puede


representar una relación directa con la salud (Phelan, Link & Tehranifar, 2010). Así, de acuerdo

con estos referentes teóricos, las desigualdades en salud aparecen cuando se da una distribución

sistemáticamente desigual del poder, el prestigio y los recursos. En este sentido, en relación con la

posición socioeconómica se ha demostrado que las mejoras de ingresos y educación guardan una

relación cada vez más favorable con la salud (Feinstein, Sabates, Anderson, Sorhaindo &

Hammond, 2006).

A partir de esto, las circunstancias materiales, como parte de los determinantes intermedios,

se distribuyen a partir de la posición socioeconómica que se tiene en la sociedad, la que opera por

medio de estas, determinando diferentes exposiciones y vulnerabilidades a condiciones

perjudiciales para la salud (CDSS, 2007).


Método

Se utilizó una metodología cualitativa a través de un estudio de caso holístico, debido a que es el

más convincente y robusto por tener la capacidad de contrastar las respuestas que se obtienen. El

estudio de caso permite una descripción y análisis detallado de unidades sociales y se utiliza para

comprender una actividad en una circunstancia compleja (Yin, 2003). En este caso, entender cómo

es el uso que los adultos mayores le dan al subsidio.

Los casos son los 14 participantes de esta investigación, adultos mayores afiliados al

programa Colombia Mayor de Soacha y el fenómeno es el uso e importancia para su salud que le

otorgan al subsidio.

La recolección de la información se hizo en junio y julio de 2017 en Soacha, municipio de

Cundinamarca, Colombia. Su área urbana colinda con la del Distrito Capital de Bogotá, tiene un

total de 398.298 habitantes, lo que posiciona a este municipio como uno de los más poblados del

país (286,06 hab/km2) (Alcaldía municipal de Soacha, 2007). Es un municipio al cual llegan

desplazados de todo el país que no se pueden ubicar en la capital, algunos de sus barrios no cuentan

con un buen sistema de alcantarillado para evacuar sus aguas negras (Tierra Blanca, Cazucá, San

Isidro, Ciudad Latina, Ciudad de Quito, El Salitre), y solo el 82,8 % tienen acueducto y el 83,6 %

alcantarillado según el Censo 2005 (DANE, 2010), la industria manufacturera y extractiva ha

convertido a Soacha en uno de los lugares más contaminados. Soacha tiene una vía Nacional, la

autopista sur, que divide en dos el casco urbano y es la principal vía de conexión con Bogotá, donde

se mueven diariamente unos 15.000 carros. Además, cuenta con dos vías regionales, la vía

Mondoñedo y la vía Mesitas del Colegio, y vías municipales que en gran parte se encuentran sin

conectividad, además de sectores sin interconexión o con una sola vía. Este municipio cuenta con

un gran porcentaje de población flotante y gran parte de su población residente tiene su sitio de

https://es.wikipedia.org/wiki/Bogot%C3%A1


trabajo en Bogotá. Además, este pueblo tiene grandes niveles de desempleo, ocasionando

problemas de inseguridad y violencia (Alcaldía Municipal de Soacha, 2017).

La población de adultos mayores es de 5,6 %, el 91,5 % de los hogares no tiene actividad

económica, el 6,5 % no tiene ningún nivel educativo y el 3,2 % de 15 años y más no sabe leer y

escribir (DANE, 2010). Es uno de los municipios con las mayores proporciones de desplazados del

país: en el censo del 2005, 17.751 personas de la población se declaró desplazada por motivos del

conflicto armado, es decir, el 4,8 % de los habitantes son desplazados, provenientes de Tolima

(25 %), Cundinamarca (20,3 %), Meta (8,5 %), Santander (5,8 %), Huila (4,7 %) y los demás

departamentos (35,7 %) (Alcaldía Municipal de Soacha, 2017), situación que explica el

significativo porcentaje de población con bajos ingresos, los cuales corresponden al 7,44 % de la

población. Además, en el municipio no hay servicios suficientes de salud, vivienda, educación y

seguridad alimentaria, por lo que el 53,8 % de las personas viven en pobreza y el 20,4 % en

indigencia (Alcaldía Municipal de Soacha, 2015).

La selección de los participantes tuvo en cuenta la estrategia bola de nieve o muestreo por

avalancha (Patton, 1990). Este tipo de estrategia es importante porque aporta gran fuente de

información y tiene la ventaja de facilitar la relación de confianza con los participantes

(Hanzelicová Pogrányivá, 2016).

Los participantes fueron adultos mayores de diferentes edades residentes en Soacha y

afiliados al programa Colombia Mayor4. Los criterios de inclusión de los participantes fueron: ser

mujeres mayores de 54 años u hombres mayores de 59 años; ser beneficiarios del programa

Colombia Mayor mínimo desde hace tres años; declarar participación voluntaria en el estudio

(consentimiento informado); y acceder a la grabación de la entrevista. Y como criterios de

4 Programa Colombia Mayor en Soacha: Cupos Totales 7067, suspendidos 156, Cupos activos 6910, cupos vacíos 1.


exclusión: ser adultos mayores con deterioro cognitivo y ser adultos mayores con problemas de

comunicación.

Se realizaron entrevistas semiestructuradas considerando que este instrumento permite que

los participantes expresen sus puntos de vista de manera relativamente abierta (Flick, 2007).

Además, es una de las mejores herramientas de recolección de información para la población de

adultos mayores debido a que permite la interacción con el entrevistador, conexión con la

investigación y un dialogo abierto a partir del su contexto, aprendizajes y vivencias individuales

de cada participante (Clandinin, 2006).

El estudio fue aprobado por el comité de ética de la Universidad de los Andes. El

instrumento se aplicó a 14 participantes, de forma individual, en privado, hasta lograr la saturación

de la información, es decir, cuando ya no se encontraron datos relevantes (Díaz-Bravo, Torruco-

García, Martínez-Hernández & Varela-Ruiz, 2013). Para la elección del número de participantes

se tuvo en cuenta lo propuesto por Taylor y Bodgan (1984) quienes indican que en la técnica de

Bola de Nieve se deben incluir participantes hasta que se logra la saturación de la información, esto

sucede cuando el investigador identifica que no hay información nueva brindada por los

entrevistados.

Primero se indagaron algunas características sociodemográficas y posteriormente se

realizaron las preguntas guía. Estas se clasifican en cinco grupos: preguntas orientadoras (contexto

del participante), introductorias al tema (necesidades básicas), subsidio (uso del subsidio), salud

(significado y relación del subsidio con la salud) y preguntas de cierre (recomendaciones). Lo

anterior tuvo en cuenta lo propuesto por Seidman (2006), al proponer la división de la entrevista

semiestructurada en diferentes temáticas relacionadas con la investigación, para que promuevan el

acercamiento empático entre el entrevistador y los participantes.


Análisis

Las entrevistas semiestructuradas fueron grabadas con el consentimiento de los participantes y

posteriormente transcritas textualmente por el investigador. Para el manejo y análisis de los datos

se realizó una inmersión de los datos propuesta por Huberman y Miles (1994), modificado por

Ulin, Robinson y Tolley (2006), que consistió en hacer lectura y relectura de las entrevistas

transcritas, en esta primera etapa se identificaron temas generales. Posteriormente, se usó lo

propuesto por Creswell (2009), donde las categorías deben surgir de los mismos participantes. Por

lo tanto, se crearon las categorías inductivas que surgen de los mismos datos y de los participantes,

se crearon marcos de codificación, que estuvieron compuestos por un marco teórico existente:

Teoría de causas fundamentales y el modelo de los Determinantes sociales de la salud. Luego se

realizó una fase adicional de comparación repetida del esquema conceptual, la cual soporta la

creación de las categorías (véase Figura 1). La etapa final fue el proceso de reducción de datos para

buscar patrones en las respuestas (Revuelta & Sánchez, s.f.). Se creó, entonces, una matriz de datos

que permitió visualizar de forma sistemática las características de los participantes (véase Tabla 1).


Resultados

Para determinar el uso del subsidio del programa Colombia Mayor en el país, en el presente estudio

se aplicaron entrevistas semiestructuradas a 14 adultos mayores residentes en el municipio de

Soacha, Colombia, ocho mujeres y seis hombres con edades entre los 61 y los 91 años, provenientes

de los departamentos de Tolima, Boyacá y Cundinamarca (en Colombia); de los cuales, siete fueron

desplazados por la violencia, siguiendo con el perfil de los habitantes de Soacha, además nueve

tienen enfermedades crónicas.

Los resultados de esta investigación permiten conocer tres aspectos principales con respecto

al programa social “Colombia Mayor”: (a) el uso que los adultos mayores le dan al subsidio

otorgado por este programa; (b) la construcción del concepto de “salud” por parte de los adultos

mayores; y (c) la importancia que le otorgan los adultos mayores al subsidio con respecto a su

propia salud. Es necesario diferenciar cada uno de estos conceptos, pues a pesar de que se

encuentran estrechamente interrelacionados, las definiciones que hacen los adultos mayores con

respecto a cada categoría se constituyen a partir del contexto y la comprensión que tienen sobre su

propia vida, y se encuentran vinculadas a sus condiciones individuales, sociales o institucionales.

Uso del subsidio

Según lo abordado en el marco conceptual sobre la teoría de las causas fundamentales y los

determinantes sociales de la salud, las condiciones sociales y económicas influyen en el estado de

salud de los individuos; y, por tanto, el uso que hagan los adultos del subsidio tiende a estar

relacionado, desde diferentes mecanismos, con la salud –sobre todo cuando lo usan para solventar

alguna de sus circunstancias materiales, dependiendo de su posición socioeconómica–.


Específicamente, los participantes de este estudio respondieron, en general, que el subsidio

era su única fuente de ingresos, y que suelen usarlo para suplir sus necesidades básicas –como

vivienda, alimentación, pago de servicios–, para los gastos domésticos –como compras de

utensilios, o pagar el transporte para dirigirse desde y hacia centros hospitalarios– y para comparar

sus medicamentos básicos. Adicionalmente, según lo reportado por los participantes, el dinero del

subsidio le ofrece a los adultos mayores un capital que pueden invertir en actividades generadoras

de ingresos o que les sirve para ayudar a sus propios familiares; con lo que se demuestra que el

subsidio no solo tiene un valor financiero, sino también uno social, dado que mejora la posición

del adulto mayor dentro de las funciones de la familia.

En particular, según se observa en las respuestas textuales de los participantes, puede

hacerse una interpretación del uso del subsidio determinado por cuatro factores principales que

tienen un impacto sobresaliente en dicho uso: el rango de edad y condición laboral; estado civil y

núcleo familiar con el que vive; el rolen el hogar; y enfermedades crónicas presentes. A

continuación, se presenta el análisis con cada una de estas características.

Uso del subsidio según el rango de edad y la condición laboral.

Teniendo en cuenta uno de los factores biológicos que más determina el funcionamiento de los

adultos mayores en la sociedad –la edad–, en la presente investigación se encontró que todos los

participantes que tenían entre 61 y 69 años de edad trabajaban como independientes en el momento

en que se les hizo la entrevista, donde los trabajos más comunes entre los hombres eran lustrar

zapatos y vender bolsas de basura, y para las mujeres, ser costureras o trabajar con modistería, y

ser empleadas domésticas por día.

Como lo señalan algunos participantes, seguir realizando un trabajo a pesar de la edad es

importante porque necesitan aumentar sus ingresos, esto, sobre todo, es debido a que el rol que


tienen en el hogar es todavía el de colaborar con las necesidades económicas de la casa, como con

el pago del arriendo, los servicios y solventar sus deudas personales. De esta forma, gran parte de

los adultos mayores utiliza el subsidio principalmente para responder ante dichas responsabilidades

de contribución económica para el hogar, solucionar deudas e invertir en su mismo trabajo, y así

sacar provecho de la inversión; tal como se evidencia en los relatos de algunos participantes:

“Lo primero, pagar la cuota de Bancamía [la cuota del préstamo del banco] […] y si Dios

quiere, comprarme una vitrina pequeñita para poner los muñecos, las cabezas y el relleno

para poner a vender a ver si se hace algo [...] y si me queda, por decir, voy a comer un

pedacito de carne o un pollito así, y mirar a ver qué servicios hay que ayudar a pagar y dejar

apartado para mi droga […] y pues el teléfono, si mañana me voy a trabajar pues con lo que

me gane yo pago el teléfono porque eso sí me hace mucha falta. […] Hace un mes [con el

dinero del subsidio] pagué la cuota de Bancamía, ciento trece mil pesos, e hice un poquito

de mercado y pagué la arreglada de la máquina de la fletadora” (Participante 3, mujer de 61

años, empleada doméstica-sastre, entrevista semiestructurada, junio de 2017).

Asimismo, a pesar de que los adultos mayores deben cumplir con obligaciones y

responsabilidades en el hogar, también deben dejar parte del dinero recibido para comprar sus

medicamentos básicos o para pagar el transporte para ir al centro médico; así lo reportan, por

ejemplo, algunos participantes:

“Toca pagar el arriendo de un mes, que los servicios, entonces usted sabe que los servicios

son muy caros, el gas, y eso que no tenemos parabólica, nada de eso […] a veces me toca

hacer mercado y de eso saco para la ayuda del arriendo, dejo una parte para los servicios y

transporte, pues mi esposa también necesita que le ayude con la ida a los médicos, los

remedios, cuando necesite, ella sí no tiene ningún ingreso, ya por la edad, pues pierde eso

[…]” (Participante 14, hombre de 63 años, lustrador de zapatos, entrevista

semiestructurada, julio de 2017).

Por otra parte, con respecto a los participantes con edades entre los 70 y 91 años, se encontró

que no son jefes de hogar, que viven en compañía de algún familiar y que no trabajan; esto debido


principalmente a su mayor edad y a cambios propios del envejecimiento que dificultan sus

posibilidades de trabajar. Sobre el uso que le dan al subsidio, se encontró que, más que en otras

cosas, se utiliza para suplir las necesidades personales, responder a sus gustos particulares, y tener

independencia y autonomía.

De este modo, se evidencia nuevamente que el subsidio es importante para la salud de los

adultos mayores no solo de forma directa –con el pago de medicamentos o del servicio de salud–,

sino también de manera indirecta –el costo del trasporte para asistir a las citas médicas o recoger

los medicamentos–, lo que consiste en gasto de bolsillo; y, por tanto, con la satisfacción de sus

necesidades personales cumple con el objetivo de proporcionar bienestar a los adultos mayores.

Con esto, cabe reiterar –tal como lo informan los participantes– que, de no tener el subsidio, les

tocaría pedirle prestado dinero a sus hijos o familiares, aspecto que les generaría bastante pena y

molestia. Por ejemplo, en uno de los relatos, con respecto al uso que le da uno de los participantes,

se dice:

“[…] transportes, por ejemplo, uno necesita para salir, para ir a Soacha, para ir al Sisbén y

buscar una cita o buscar que me den una orden, y eso es plata que necesito para transportes

y cualquier gaseosa que uno se quiera comprar […] yo de aquí voy sola a Soacha para ir a

reclamar los medicamentos que me formula el médico […], implementos de aseo o de

cuidado personal, y […] piecitas de ropa que uno necesita […], mis jabones, mis cosas

cotidianas, como jabón, crema dental, cositas para uno, ropa interior, o así, por que estar a

toda hora pidiendo también es penoso […]. Y necesidades, […] uno sí necesita tener, por

ejemplo, si le provoca comer alguna cosa y para estar pidiendo ‘ay, ¿me regala?, es que

tengo unas ganas de comer tal cosa’ o ‘es que no tengo, ¿me regala para comprar?’ no, eso

es muy maluco […] a uno le da pena estar todo el día pidiendo […] a mí toda la vida me

gustó trabajar para… para no estar pidiéndole a nadie, pero desafortunadamente me tocó

dejar de trabajar, por los años, y por la ceguera que tengo (Participante 6, mujer de 91 años,

vive con una hija, entrevista semiestructurada, junio de 2017).


O, por ejemplo, con respecto a la relación entre el adulto mayor y sus familiares, el hecho

de no estar trabajando, y sobre el uso del subsidio:

“Pues, ¿cómo le dijera?, ya estoy es a la merced de la hija, para la comida, para el vestido.

Yo le doy parte a ella para algo, el resto por ahí para mis gastos que tengo, muchas veces

en que sea uno, pues, es que muchas veces tengo que mandar a lavar una ropita, tengo que

[…] muchas cositas, usted sabe que hoy en día, cincuenta, cien mil pesitos no es nada, y

piensa uno que con eso va a hacer muchas cosas, pero uno no hace nada, esa es la verdad

[…], y a mí me da pena […], desde que dejé de trabajar, algo me ha servido, porque cuando

yo trabajaba no necesitaba eso, yo recibía mis centavitos, hacía el trabajito (Participante 9,

hombre de 88 años, vive con su hija, entrevista semiestructurada, julio de 2017).

Uso del subsidio según el estado civil y el núcleo familiar con el que vive.

El uso del subsidio por parte de los adultos mayores que viven solos es muy parecido al de los

adultos mayores que trabajan, sin embargo, al vivir solos y no trabajar, tienen menores ingresos y

su prioridad es velar por ellos mismos. Por esto, utilizan el subsidio para sus propios gastos del

hogar, alimentación y medicamentos, lo que representa su principal responsabilidad. Sin embargo,

en este grupo de participantes las necesidades económicas son mucho más apremiantes, por lo que

es más difícil que alcancen a suplir en totalidad sus propias necesidades básicas. Esto se puede

evidenciar, por ejemplo, con los siguientes relatos:

“[…] porque levantarse uno a ver qué voy hacer de desayuno, como un pancito, pero no

tengo para comprar el pancito, ahí entonces qué, frito unas papitas, pero si hay papitas y el

aceite, ese es el problema, y viene el problema de la salud, si no me dan el medicamento a

tiempo, me toca comprarlo, viene el problema de los servicios, la luz, el agua, el gas y el

cable. Yo puedo eliminar el cable, pero, ¿en qué me distraigo? solo viendo la noticia, de

pronto una novelita, sí, la distracción mía es esa, no soy mujer que fumo, que tomo, que

bailo, ni nada de esas cosas. […] eso [el subsidio] lo uso yo para servicios, para pagar

servicios, porque yo me abstengo de otras cosas, porque yo digo: para yo desayunar tomo


una taza de café o agua de panela” (Participante 7, mujer de 81 años, vive sola, sin trabajo

en la actualidad, entrevista semiestructurada, junio de 2017).

“Lo primero que yo hago es hacer cuentas, cuánto tengo que pagar de servicios. Me

preocupa la llegada del agua, tengo que pagar agua, gas y el cable, lo que me quede de ahí

para comer o para comprar alguna medicina o para uso personal, como toallas higiénicas

[…] porque es poquito lo que dan […]” (Participante 4, mujer de 84 años, vive sola, sin

trabajo en la actualidad, entrevista semiestructurada, junio de 2017).

Uso del subsidio según el rol en el hogar.

A lo largo de las entrevistas se pudo evidenciar que algunos adultos mayores ejercían la función de

“jefes de hogar” dentro de sus hogares, lo que significa que debían responder por las necesidades

tanto del hogar como de ellos mismos y de sus familiares, no solo en lo que compete a las

necesidades económicas, sino también del cuidado del resto de los miembros de la familia. Al igual

que en otros casos, el único sustento económico de estas personas era el subsidio otorgado por el

programa, por lo que se evidencia que los familiares del adulto mayor que viven con él resultan

también beneficiados por el subsidio, donde el uso principal del dinero es para la alimentación y

los medicamentos, es decir, los recursos materiales relacionados directamente con la salud. Para

dar un ejemplo, el Participante 10 dijo:

“Eso [el subsidio] lo divido para desayunitos con mi señora, almuercitos, comidita, en eso,

porque no alcanza para más, y eso que no, no son almuerzos, digamos, completos, no, no

es todo, la mitad de cada cosa para que pueda alcanzar la plata […] es lógico que a veces

esa misma platica [el dinero], toca sacar por ahí para comprar “x” droguita para para mi

señora, a veces droguita para mí también, entonces me toca sacar de ahí, entonces uno estira

la plata bien, queda bien repartida […] Los 83 años me han servido para eso, para aprender

a alargar la platica para la comedera [comer] y los asuntos primarios de la casa, que es eso

más que todo la comedera” (Participante 10, hombre de 83 años, vive con su esposa, con

invalidez, entrevista semiestructurada, julio de 2017).


Uso del subsidio y enfermedades crónicas.

Por último, uno de los aspectos que más sobresale en las respuestas es que los adultos mayores con

enfermedades crónicas reportaron utilizar el subsidio para ir al médico y para comprar

medicamentos que el sistema de salud no les otorga. Punto de gran importancia, porque los adultos

mayores deben gastar el subsidio monetario en medicamentos que legalmente el régimen

subsidiado debería estar suministrando. Aunque este hecho demuestra que el adulto mayor es

consciente de su enfermedad y tiene adherencia al tratamiento farmacológico, es indispensable

entender por qué el adulto mayor debe hacer gasto de bolsillo en medicamentos cubiertos por el

plan de beneficios.

En términos generales, podría decirse que el subsidio les genera a los adultos mayores un

sentido de autonomía y prestigio por hacer parte del grupo privilegiado que les recibe los beneficios

del subsidio. Al mismo tiempo, les otorga independencia económica para suplir sus necesidades

básicas.

Definición del concepto de salud por parte de los adultos mayores

Antes que nada, para determinar si el subsidio tiene algún beneficio en la salud de los adultos

mayores es importante conocer la definición que le otorgan a esta palabra. Al respecto, se encontró

que esta palabra evidencia comprensiones que incluyen varias dimensiones importantes, que se

agrupan en: (a) autonomía para realizar las actividades, (b) bienestar físico y emocional, y (c) contar

con condiciones para resolver sus necesidades materiales. Además, este concepto es considerado

como un valor social importante para la vida de los participantes, pues se relaciona con tener

diferentes oportunidades que les permiten determinada realización personal.

“La salud la asocio yo con bienestar, estar uno bien, alentado para poder trabajar, para poder

vivir mejor, ¿sí me entiende?, estar uno más desenvuelto […] La salud la mejoro al saber


que de pronto pues ayudo ahí en la casa y todo eso y pues lo que me queda lo invierto y por

ahí me entretengo” (Participante 1, hombre de 61 años, vendedor de bolsas de basura,

entrevista semiestructurada, junio de 2017).

“Salud es una bendición, es Alegría” (Participante 12, mujer de 73 años, entrevista

semiestructurada, julio de 2017).

Entre las respuestas de los participantes se encuentran referencias directas a inversión en

sus trabajos, bienestar psicológico, esperanza, alegría y motivación por la vida, y mejora en la

alimentación. De igual forma, se encuentra que el concepto de salud está determinado por ciertas

condiciones de salud, como el acceso a los servicios de salud y a los medicamentos. Por dar un

ejemplo:

“Pues la salud es estar bien de todo, alargar la vida, de poder estar uno en la casa, hacer

pereza, tener la manera de ayudarse porque esto es importante, uno no puede estar mirando

el techo, esperando que alguien les ayude, por eso dice el dicho ‘ayúdate que yo te ayudaré’”

(Participante 14, hombre de 69 años, lustrador de zapatos, entrevista semiestructurada, julio

de 2017).

Asimismo, para las personas de mayor edad –entre 73 y 91 años– el concepto de salud está

por lo general determinado por Dios, y su concepción de salud es positiva, pues surge como

oposición a la enfermedad. Por ejemplo:

“Pues la salud lo es todo para uno, porque enfermo sí que es muy horrible vivir. A mí me

parece que uno enfermo no sirve para nada, se vuelve como un problema en la casa, yo veo

enfermos que los llevan al médico y se enferman, y se enferman, y vuelven y se enferman.

Y yo a la edad mía no he tenido ese problema, bendito sea Dios. Claro que achaques de la

viejera, pero no más” (Participante 6, mujer de 91 años, vive con la hija, entrevista

semiestructurada, junio de 2017).


“[La salud es] lo maravilloso, lo principal que uno debe tener, así uno no tenga plata, pero

que tenga salud” (Participante 4, mujer de 84 años, vive sola, entrevista semiestructurada,

junio de 2017).

“Lo más importante que uno tiene en la vida es la salud, lo más importante, ¿qué hago yo

con un montón de dinero si no tengo salud?, no tengo las fuerzas para salir a caminar,

gracias a Dios hasta ahora no ando con un bastón arrastrándome, le doy gracias a Dios”

(Participante 7, mujer de 81 años, entrevista semiestructurada, julio de 2017).

Perspectivas de aportes del subsidio a la salud de los adultos mayores

Estas perspectivas tienen una relación estrecha y reciproca con las definiciones de salud que tienen

los adultos mayores del estudio. En este sentido, afirmaron que el subsidio sí les genera salud, y

haciendo un ejercicio de clasificación podemos agrupar las perspectivas en: (a) prestigio y poder,

(b) circunstancias materiales, (c) medicamentos y acceso a los servicios de salud, (d) bienestar

físico y emocional. Asimismo, los participantes reportan que el subsidio les permite gestionar

acciones específicas relacionadas con la salud, como comprar medicamentos o acceder a

condiciones materiales; no obstante, otros adultos mayores –los mayores de 69 años o los que son

jefes de hogar– refieren que el subsidio no les proporciona salud, debido a que tienden a gastar el

dinero de maneras que no involucran directamente la salud.

Con respecto a los adultos mayores de 60 a 69 años que trabajan, el subsidio fue considerado

como un beneficio que les proporciona salud en la medida en que pueden invertir capital en sus

trabajos y en sus responsabilidades, como brindar dinero al hogar, lo que se encuentra ligado a la

construcción del concepto de salud que tienen estos participantes –determinado por la capacidad

de trabajar y tener independencia–. Específicamente, los adultos mayores asocian el beneficio del

subsidio con la compra de medicamentos, entre otros beneficios directos para la salud, sin embargo,


algunos reportan que el dinero del subsidio no es suficiente para tal propósito, tal como aparece en

el relato de uno de los participantes:

“Salud así de cuestión de la droga más bien no, no porque inclusive tengo una droga que no

he podido comprar porque es muy costosa y esa no me la cubre el Sisbén” (Participante 1,

hombre de 61 años, vendedor de bolsas de basura, entrevista semiestructurada, junio de

2017).

También se encontró que estos participantes, al poder cumplir con sus responsabilidades,

afirman que el subsidio les proporciona sentimientos positivos como la alegría y la felicidad, entre

otros:

“Porque es una ayuda [el subsidio] y una alegría que le da a uno, que le da la vida para tener

por lo menos esa ayudita. Sí es bueno, y si tengo ahí del subsidio, pues me sirve para

ayudarme, para comprar los medicamentos” (Participante 14, hombre de 69 años, lustrador

de zapatos, entrevista semiestructurada, julio de 2017).

Por otra parte, con respecto a los adultos mayores de 73 a 91 años, se encontró –

específicamente en las mujeres–, igual que en las más jóvenes, una asociación del subsidio con

valores como la alegría y esperanza, a pesar de que el monto muchas veces no es suficiente para

satisfacer la totalidad de sus necesidades. Sin embargo, es importante tener en cuenta que este

grupo (de mayor edad) no trabaja y el subsidio les da independencia y autonomía, al no tener que

depender de alguien y poder utilizar el subsidio en lo que ellos quieran, según su preferencia.

Teniendo esto en cuenta, el subsidio significa para ellos una fuente de bienestar:

“[Con el subsidio] Uno tiene la esperanza y la esperanza es lo que le alimenta a uno la vida,

como cuando uno está enamorado […] porque por lo menos tiene un aliciente uno, por

ejemplo, yo quiero comprar algo así personal, y si no tengo [dinero], pues tengo que esperar

hasta que me dé estos centavos. Hay veces que mi hija sí me suple, pero para estar pidiendo,

como le digo, eso es muy maluco a toda hora. [Y sin el subsidio], sería una vida más como

sin ningún aliciente, uno que ya no puede trabajar, esa es una ayuda que lo anima a uno


como a vivir más” (Participante 6, mujer de de 91 años, vive con la hija, entrevista

semiestructurada, junio de 2017).

“[Con el subsidio] es una ayudita que Dios nos da, tiene uno como una esperanza, que tal

día cojo esto y tal cosa, tal día pago esto y hay una esperanza para uno. [Y sin el subsidio]

cambiaría uy para aburrirse uno feamente porque no tiene uno una ayudita, cambiaria para

mal porque la platica lo ayuda a uno, y bueno, que se compra aunque sea unas hierbas, que

se haga un baño de hierbas, y uno tiene con qué comprarlas, pero si uno no tiene, afecta la

salud” (Participante 4, mujer de 84 años, vive sola, entrevista semiestructurada, junio de

2017).

“[Con el subsidio] para comer pues ahí tengo la ayuda para comer, si es para ir a comprar

mi medicina y cositas intimas pues ya tengo ayuda, no alcanza para todo, pero sí es una

ayuda. [Y sirve] para no pensar qué voy hacer mañana, con qué voy a pagar y eso es lo que

me mortifica, eso es lo que me sube la tensión a mí, los problemas, las preocupaciones”

(Participante 7, mujer de 81 años, entrevista semiestructurada, julio de 2017).

“Uno va y cobra su bonito [subsidio] y le da alegría porque va uno y compra mercadito,

paga por ahí el recibo de la luz, paga por ahí el recibo de la agua que viene tan cara […] el

subsidio siempre es poquito, pero, pues, siempre sirve, sirve para cubrir un poquito los

gastos, porque, es que, como es tan poquito para dos meses, porque es cada dos meses que

llega el subsidio” (Participante 12, mujer de 73 años, entrevista semiestructurada, julio de

2017).

Por último, cabe mencionar que la salud de algunos adultos mayores está asociada con

obligaciones del gobierno, pues ellos cumplieron con sus obligaciones, como el pago de impuestos,

y, según ellos, ahora el gobierno debe responder, por ejemplo, con la entrega de medicamentos y

estar pendientes de su salud; en este sentido, su percepción sobre si el subsidio le proporciona salud

es bastante negativa, como aparece en el siguiente relato:

“La salud, esa es una cuestión que espera uno del gobierno, que uno ya pagó en su juventud

impuestos, que el gobierno tendría que no estar en eso de los subsidios, sino que otras


cuestiones, ellos dicen que no sé qué para el adulto mayor […] Hay medicamentos que son

muy caros, y lo que da el gobierno […]son pastillas, paliativos se puede decir, que ayuda

con el dolor y al rato sigue con lo mismo, eso no es que le vayan a quitar el mal, ni nada de

eso” (Participante 9, hombre de 88 años, vive con su familia, entrevista semiestructurada,

julio de 2017).


Discusión

El propósito de este estudio fue explorar el uso que los adultos mayores dan al subsidio otorgado

por el programa social “Colombia Mayor” y describir la importancia que le otorgan al subsidio

para su salud. Para esto, se utilizó una metodología cualitativa: la herramienta de recolección de

datos fue la de entrevistas semiestructuradas a adultos mayores beneficiarios del programa. Al ser

el primer estudio cualitativo del Programa Colombia Mayor, de acuerdo con la revisión de literatura

hecha, los datos recogidos permitieron conocer las perspectivas de los adultos mayores con

respecto al uso del subsidio e identificar las repercusiones en la adopción de decisiones vinculadas

a su salud que dependen del contexto en cual se producen. Los principales resultados de esta

investigación fueron: el subsidio le proporciona salud a los adultos mayores desde diferentes

mecanismos de uso; el subsidio aumenta la fuerza laboral de trabajo independiente informal; la

característica sociodemográfica más relevante para usar el subsidio es la edad; y que gran parte del

subsidio es usado para la compra de medicamentos de enfermedades crónicas.

Teniendo en cuenta los determinantes sociales de la salud, los ingresos de una persona

pueden tener un impacto positivo o negativo sobre la salud; en este estudio, se demostró que dicho

impacto es positivo, pues los adultos mayores utilizan el subsidio otorgado para el acceso a recursos

materiales –como medicamentos, vivienda y alimentos– y para el pago de los servicios básicos –

como el transporte, el servicio de salud, el gas o la energía– (Aguila, Kapteyn, & Smith, 2014;

Lloyd-Sherlock & Agrawal, 2014); lo que puede mejorar directamente su salud tanto física como

psicológicamente (Lloyd-Sherlock, Saboia, & Ramírez-Rodríguez, 2012). Este aspecto se ve

reforzado por el hallazgo en este estudio de que uno de los ingresos más importantes para los

adultos mayores es el subsidio, y que muchas veces, dado que las personas no cuentan con recursos

suficientes, dicha ayuda representa una fuente importante de alivio y tranquilidad para poder pagar


servicios o invertir en sus propios negocios independientes; lo cual es un factor protector de gran

importancia para prevenir el riesgo de enfermedades asociadas con el estrés. Por otra parte, en este

estudio se encontró que los adultos mayores asocian al subsidio con sentimientos positivos como

la esperanza, la alegría, la independencia y la autonomía, características importantes para un

bienestar emocional (Salinas-Rodríguez, Torres-Pereda, Manrique-Espinoza, Moreno-Tamayo, &

Téllez-Rojo Solís, 2014).

Aunque uno de los objetivos de los programas de pensiones no contributivas para adultos

mayores es brindar protección y bienestar en la vejez, incluido el retiro de la fuerza laboral. Los

resultados indican que todos los participantes menores de 70 años –de ambos sexos– siguen

trabajando y utilizan el subsidio como capital de inversión para sus trabajos; lo que se encuentra

en contraposición con lo expuesto por diferentes autores (Aguila, Kapteyn, Robles & Weidmer,

2012; Barrientos, 2005; Carvalho Filho, 2008; 2010; Galiani, Gertler & Bando, 2014; Kassouf &

Rodriguez, 2012; Reis & Camargo, 2007), pues estos afirman que las pensiones no contributivas

reducen la oferta de adultos mayores en el mercado laboral en países como Suráfrica, México y

Brasil. Sin embargo, otros estudios recientes (Juárez & Pfutze, 2015; Pfutze & Rodríguez-Castelán,

2015), mostraron que en México y Colombia el adulto mayor–cuando es el jefe de hogar– se

vincula a trabajos informales para mejorar su capital. Lo que podría indicar que, posiblemente, en

los países en vías de desarrollo se lleven a cabo fenómenos sociales similares con respecto a los

subsidios, puesto que las necesidades básicas de los ciudadanos tienden a no estar del todo

satisfechas.

No obstante, se debe señalar que Colombia Mayor tiene dos características importantes que

podrían ayudar a explicar este hallazgo: la primera, un monto de subsidio bajo, que es de 24,6

dólares mensuales en Soacha (para el 2017) –uno de los montos más bajos del mundo en

comparación con programas similares–. Porque, como indica Carvalho Filho (2008), el retiro


laboral se produce cuando el beneficio monetario recibido con el subsidio es alto, como sucede en

Brasil con el programa de Pensión Rural, donde equivale a un salario mínimo mensual brasileño.

Cabe mencionar que gran parte de los adultos mayores entrevistados en este estudio informaron

que el subsidio recibido no es suficiente para satisfacer sus necesidades básicas, sobre todo cuando

los participantes –a pesar de ser mayores de 60 años, es decir, adultos mayores– siguen trabajando

activamente, no cuentan con vivienda propia, ni apoyo de familiares, son jefes de hogar o viven

solos. Esto se suma a que en muchos casos el costo de vida es bastante alto y por más que los

adultos mayores trabajen –suelen trabajar como independientes–, lo que ganan no alcanza para

cumplir las necesidades de alimentación, vivienda, servicios públicos –y otros–. Y la segunda, la

edad de ingreso al programa que es antes de los 60 años (edad en la que se empieza a considerar

adulto mayor en Colombia) –las mujeres pueden ser beneficiaras a partir de los 54 años y los

hombres a los 59–, factor positivo, pues en la mayoría de programas similares en otros países la

edad promedio de ingreso es entre 65 y 70 años.

También, el estudio mostró que el uso del subsidio se comporta, en general, muy parecido

entre hombres y mujeres, sin que se presente alguna diferencia importante. Lo anterior se

contrapone a lo encontrado en otros estudios (Case & Deaton, 1998) en los que el hombre tiende a

ser la cabeza de hogar, y el gasto de recursos económicos suele dirigirse a la compra de alcohol o

cigarrillo, mientras que en los casos en los que la cabeza de hogar es una mujer, esta prefiere invertir

el dinero de los subsidios en educación, alimentación y trasportes de ella y su familia (Duflo, 2003).

Sin embargo, los adultos mayores de la investigación tienen necesidades básicas y características

sociodemográficas similares, sin distinción de sexo.

Las enfermedades crónicas no transmisibles son un problema nacional de salud pública,

que, si bien afecta todos los grupos de población, el impacto es mucho mayor en la población pobre,

dada la mayor prevalencia de factores de riesgo, un menor acceso a servicios de detección y una


menor capacidad para hacer frente a las consecuencias financieras de las enfermedades (OMS, s.f.).

En consonancia, se identificó que los adultos mayores con enfermedades crónicas invierten casi la

totalidad del subsidio en compra de medicamentos.

En un primer momento se identifica que el subsidio monetario complementa el régimen

subsidiado de salud para gasto de bolsillo; pero surge el cuestionamiento de por qué los adultos

mayores utilizan el subsidio para comprar medicamentos para enfermedades crónicas que están

incluidos en el plan de beneficios. Esta relación es de gran importancia y debe indagarse en estudios

posteriores para entender qué es lo que sucede al respecto.

Limitaciones y fortalezas

A pesar de que no se indagaron factores comportamentales de los participantes, se logró el objetivo

de dar cuenta del uso y la relación del subsidio otorgado por el programa Colombia Mayor con la

salud. Sin embargo, se sospecha que estos pueden ser modificadores del uso, por lo tanto, deben

ser tenidos en cuenta en estudios posteriores.

A pesar del carácter holístico del estudio de caso que arrojó diversa información de eventos,

categorías y resultados con diversas conexiones, se logró jerarquizar la información estableciendo

las conexiones relevantes sin perder la perspectiva de conjunto para responder la pregunta

planteada.

Por último, el estudio se hizo solo en un municipio del país, siendo el programa de carácter

nacional, por lo que en próximas investigaciones se deben incluir beneficiarios de múltiples

regiones del país para que los resultados puedan dar cuenta del uso del subsidio del programa en

toda Colombia y determinar posibles diferencias según los lugares de residencia y características

específicas de la población.


Conclusiones

El uso es un fenómeno complejo, pues presenta un gran número de elementos dinámicos, por esto,

se debe investigar desde diferentes disciplinas para entender la implicación que tiene en la calidad

de vida y la salud. En consecuencia, se deben realizar estudios mixtos en todas las regiones del país

que permitan explorar en profundidad el fenómeno de la salud y los subsidios de forma cualitativa,

y medir los efectos de estos a largo plazo con un componente cuantitativo.

A pesar de las implicaciones positivas del subsidio para los adultos mayores, las

necesidades de este grupo etario son múltiples. Y para proteger a los adultos mayores, es

importante combinar el subsidio monetario con otro tipo de programas, como de alimentación,

vivienda, transportes, entre otros, que comprometan a diferentes sectores.


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Tablas y figuras

Figura 1. Marco conceptual. Fuente: elaboración propia.


Tabla 1

Matriz de visualización de los participantes

Participantes Lugar de

nacimiento Años Sexo

Edad inicio laboral -en que ha

trabajado

Trabaja

Sí/no

Personas con las

que vive

Estudio

Sí/no Desplazado

Enfermedad

Crónica

P1 Ibagué, Tolima 63 M

8 años

Ayudante de flota

Guarnición

Sí, vende bolsas de

basura en el parque

Hijo menor y

nuera Sí, quinto de primaria Sí No

P2 Samacá,

Boyacá 66 F

17 años. Ayudante de enfermería

en Palestina, Caldas

Sí, ayudante de la

nuera a cocer, no

recibe remuneración

Sola, viuda hace 8

meses Sí, Primaria No

Si, Diabetes

Mellitus

P3 Santa Isabel,

Tolima 61 F

7 años. Azadón, cortar trigo,

sembrar cebada, empleada

doméstica, restaurantes, mesera,

vender en las plazas. Etc.

Sí

Empleada domestica Hijo y nieto No Sí

Si,

Hipertensión

P4 Arbeláez,

Cundinamarca 84 F Sí, Hipertensión No Sola Sí, primaria No No.

P5 Natagaima,

Tolima 73 F

8 años, lavando bultos de ropa,

vender almuerzos, campo a echar

machete, vender en la plaza de

Natagaima (Tamales, chocolate,

tinto, caldos, etc.)

Sí, en casas de familia,

vende almuerzo casero

y hace mandados

Hijo No Sí No.

P6 Armenia,

Quindío 91 F

16 años, modistería esposo le

enseño No Hija

Sí, primero de

bachillerato No

Sí,

Hipertensión

P7 La Victoria,

Valle 81 F 15 años, panadería y confecciones No Sola Sí, estudio un técnico Sí

P8 Pandi,

Cundinamarca 83 M

8 años, agricultura. Aserrío,

brazo. Cultivo de papá y trigo No Esposa Sí, tercero de primaria. No

Sí,

Insuficiencia

renal crónica

P9 Sogamoso,

Boyacá 88 M

7 años, campo, hacer cobijas y

ruanas con las ruecas, abarrote,

domicilios en bicicleta

No, dedicado a cuidar

a su nieta Esposa, hija y nieta Sí, Bachillerato No

Sí,

Hipertensión

P10 Bogotá 83 M 14 años, aprendió la mecánica

automotriz

No, dedicado a cuidar

a su esposa (invalides) Esposa Sí, cuarto de primaria No No


P11 Prado, Tolima 70 F

8 años, empleada doméstica,

cocinar para los obreros en las

fincas, sembrar yuca

No Dos hijos Sí, tercero de primaria Sí

Sí,

Hipertensión

y artritis

reumatoide

P12 Natagaima,

Tolima 73 F

7 años, en el campo, empresa

donde se lijaba el vidrio para

hacer las lámparas.

No Señor (Novio) Sí, quinto de primaria Sí Sí,

Hipertensión

P13 Bogotá 86 M 12 años, ventas en almacenes,

judíos, tiendas extranjeras

No, cuidado de su hija

con esquizofrenia Hija

Si, hasta cuarto de

primaria No

Sí,

Hipertensión

P14 Espinal,

Tolima 69 M

7 años. Recoger, algodón,

sembrar tabaco, celador,

panadería, cigarrería, constructor.

Sí, trabaja lustrando

zapatos Esposa No Sí

Sí,

hipertensión


Apéndices

Apéndice A. Consentimiento informado e información sobre el estudio

CONSENTIMIENTO INFORMADO E INFORMACIÓN SOBRE EL ESTUDIO

Introducción del investigador

Buen día mi nombre es ___________________________________________ y soy_________________________, la siguiente información va

dirigida a las personas a quienes se les ha pedido que participen en esta investigación.

Título de la investigación

Uso y significados del subsidio dado por el programa social “Colombia Mayor” dirigido a adultos mayores en una localidad de Bogotá, 2017.

Objetivo de la investigación

Identificar el uso y significado del subsidio dado por un programa social “Colombia Mayor” dirigido adulto mayor en una localidad de Bogotá

Colombia 2017.

Personas a cargo del estudio

Laura Cristina López Franco.

Dónde se va a desarrollar el estudio

En la Secretaría de Integración Social de Kennedy.

Plan del Estudio

El estudio se desarrollará a través de las siguientes actividades:

Se realizará una entrevista semiestructurada a profundidad persona a persona para recolectar la información en la investigación, la cual se grabará

y se transcribirá de manera textual. Para la aplicación de las entrevistas no se tendrá un tiempo establecido de duración, sino que se llevará a cabo

hasta que la información que aporte ya no sea significativa para el estudio.

Beneficios de participar en este estudio

Al participar en esta investigación usted no recibirá ningún beneficio directo.

Riesgos de participar en este estudio

Esta investigación no genera ningún riesgo físico a los participantes, sin embargo, es posible que presenten un estado emocional adverso, dado el

contenido de las preguntas. En caso de que esto ocurra, cada caso será atendido por los investigadores, quienes brindaran un apoyo de contención

emocional para manejar la situación.

Se mantendrá su privacidad y anonimato durante las entrevistas; los archivos con la información suministrada se mantendrán de manera

confidencial y solo los investigadores y el personal autorizado podrán acceder a ella. Además, con el fin de mantener el anonimato, no se escribirá

el nombre de los entrevistados en el formato de la entrevista, sino que cada encuesta será identificada con un código.

Los resultados de este estudio pueden ser publicados, sin embargo, la información será analizada en conjunto con la de otros participantes. Y se

reitera que las publicaciones no incluirán el nombre de los participantes ni ninguna otra información que permita identificarlos personalmente.

Participación voluntaria

La decisión de participar en esta investigación es completamente voluntaria. Usted es libre de decidir participar, así como de retirarse en cualquier

momento, sin que esto implique ningún prejuicio.

Preguntas y contactos

Si tiene alguna pregunta acerca de esta investigación, puede comunicarse en Bogotá con Laura Cristina López al celular 3015808508 o al correo

electrónico: [email protected]

En caso de presentarse algún problema asociado a la investigación, usted también puede contactar al Comité de Ética de la Universidad de los

Andes al teléfono 3394949 Ext. 2073 o al correo electrónico [email protected]

Consentimiento

De manera libre doy mi consentimiento para participar en la investigación. Entiendo el objetivo y las demás especificaciones aquí registradas, e

informo que he recibido copia de este formato de consentimiento informado.

¿Quisiera usted participar en el estudio? Sí _____ No______

¿Podemos grabar las actividades en audio y/o video? Sí _____ No______

En caso afirmativo, usted participaría en la selección del material a publicar:

fotografías, mapas, etc., ¿Está de acuerdo? Sí _____ No______

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]


______________________ ______________________ ___________

Firma del Investigador Nombre del Investigador Fecha

________________________ ______________________ ___________

Firma del participante Nombre del participante Fecha

________________________ ______________________ ___________

Firma del testigo 1 Firma del testigo 2 Fecha


Apéndice B. Entrevista semiestructurada

Preguntas rompe hielo – Orientadoras para introducir el tema

¿Dónde nació?

¿Cuántos años tiene?

¿Tuvo la oportunidad de estudiar?

¿Hasta qué edad estudio?

¿Cuál fue su máximo nivel de estudio?

¿Hace cuánto tiempo llego a Bogotá?

¿A lo largo de su vida en que ha trabajado?

¿Desde qué edad empezó a trabajar?

¿Con quién vive?

¿Qué significa para usted ser adulto mayor en Colombia y en Bogotá?

¿Cómo ha vivido el envejecimiento?

¿Tiene algún tipo de obstáculo en su vida diaria?

Introducción al tema

¿Qué recursos económicos tiene?

¿Recibe algún tipo de ingreso familiar? ¿De quién?

¿Tiene algún tipo de ahorro? ¿Cuál?

¿Cuáles son sus principales necesidades económicas?

¿En qué le gusta investir el dinero?

¿Por qué no tiene pensión?

¿Si tuviera una segunda oportunidad de contribuir para asegurar su pensión lo haría? ¿Por qué?

Relacionado con el subsidio-Programa Colombia Mayor

¿Para usted que es un subsidio?

¿Cómo se enteró del programa Colombia Mayor?

¿Por qué busco el subsidio del programa Colombia Mayor?

¿Qué lo motiva a recoger el subsidio?

¿Qué significa para usted este subsidio?

¿Es importante este subsidio para usted, por qué?

¿Cree que el subsidio es importante para su familia?

¿Qué sentimiento le genera el subsidio? ¿Por qué?

¿A que le atribuye ese sentimiento?

¿Cómo usa el usa el subsidio? ¿En qué lo emplea?

¿Con qué asocia la palabra subsidio?

¿Qué significa para usted ser beneficiario del programa Colombia Mayor?

¿Es importante para usted el programa Colombia Mayor?

Relacionado con Salud

¿Qué es la salud para usted?

¿Cómo siente que esta su salud?

¿Tiene alguna enfermedad crónica? ¿Cuál?

¿Hace cuánto se la diagnosticaron?

¿Tener esta enfermedad afecta su vida? ¿Cómo?

¿Cree que el subsidio que recibe le proporciona salud? ¿Por qué?

¿El subsidio del programa Colombia mayor lo utiliza para mejorar su salud? ¿Cómo? ¿Por qué?

Si no tuviera el subsidio, ¿la percepción de salud cambiaria?


Apéndice C. Nota política

Laura Cristina López Franco

“El subsidio, sí, porque uno tiene la esperanza y la esperanza es lo que le alimenta a uno la vida, como cuando uno está

enamorado. Uno ve otras cosas, ve otras personas y son cositas que, pues, son como para pobres, pero si las necesita

uno…” (Participante 6, mujer de 91 años, vive con su hija, sin trabajo en la actualidad, entrevista-semiestructurada, junio

de 2017).

Situación de los adultos mayores

En Colombia, la población de adultos mayores (60 años y más) ha ido en aumento. Para el 2015 se encontraban 5,2 millones de adultos mayores (el 10,8 % de la población) y para el 2050 se calcula que serán 14,1 millones (el 23 % de la población). Adicionalmente, un gran número de adultos mayores vive en condición de pobreza. En el país, el 22,3 % de los adultos mayores vive en hogares pobres y el 6,4 % en pobreza extrema (Villar et al., 2015). Lo que demuestra una relación importante entre el envejecimiento y la pobreza (Lloyd- Sherlock, 2000). Lo anterior, puede ser una de las consecuencias del estancamiento de los programas de pensiones

contributivas en América Latina. En Colombia, según el Ministerio de Trabajo (2017), el sistema general de pensiones es desigual e insostenible socialmente, y cuenta con una baja cobertura, lo que impide el acceso a la protección en la vejez a una porción importante de la población colombiana. También, se sabe que para el 2015 solo el 31 % de los adultos mayores cuenta con pensión, lo que significa que se está dejando de dar protección a dos de cada tres adultos mayores; lo que genera desigualdad, pobreza y efectos negativos para la salud, como el acceso disminuido a los servicios de salud (Nieto, 2014).


Sobre el estudio realizado

Una de las soluciones

Se ha encontrado que una de las formas

de subsidio más eficiente para la

solución de estas problemáticas es la

creación de programas de pensiones no

contributivas que entregan dinero a los

adultos mayores con el fin de aumentar

su protección, mejorar su salud, reducir

la pobreza y la desigualdad (Case &

Deaton, 1998).

¿En Colombia qué estamos haciendo? En Colombia se creó el programa de Protección Social al Adulto Mayor, hoy Colombia Mayor. Este opera en 1100 municipios del país y entrega de manera bimestral un subsidio en dinero que oscila entre $40.000 a $75.000, en múltiplos de $5.000, a los adultos mayores que se encuentren desamparados, es decir, que vivan en indigencia o en condición de pobreza o pobreza extrema, para que puedan cubrir sus necesidades básicas (Consorcio Colombia Mayor, 2013).

Este programa, creado en el 2013, es uno de los programas que responde a las obligaciones del Estado Social de Derecho para la concurrencia de la vejez en la constitución política de Colombia, en el cual el Gobierno debe dar protección y asistencia a las personas de la tercera edad (Constitución Política de Colombia 1991).

El programa es financiado mediante contribuciones al Fondo de Solidaridad Pensional y administrado por la agencia privada Consorcio Colombia Mayor, bajo el auspicio del Ministerio del Trabajo.

El programa es cofinanciado por los municipios, quienes deben realizar controles de elegibilidad, ya que la financiación entregada por el gobierno central no es suficiente para para cubrir toda la demanda de adultos mayores que deberían tener el beneficio, porque a mayor número de beneficiarios, menor es el monto per capita.

BENEFICIOS DE LAS PENSIONES NO

CONTRIBUTIVAS

Incrementar el nivel de vida

de los adultos mayores.

Contribuir a la salud de los

adultos mayores.

Disminuir la pobreza en este

grupo etario.

Brindar apoyo a los niños

que viven con sus abuelos.

Reducir la desigualdad de

género al proporcionar

ingresos iguales a las

mujeres.


La presente nota de política resume los resultados y recomendaciones de política de la investigación: “Uso e importancia de la pensión no contributiva del programa Colombia Mayor en Soacha, Colombia, para la salud de los adultos mayores: un estudio cualitativo”. Explora el uso que los adultos mayores dan al subsidio entregado por el programa social “Colombia Mayor” y describe la importancia que ellos le dan al subsidio para su salud.

“Toca pagar el arriendo de un mes, que los servicios, entonces usted sabe que los servicios son muy caros, el gas, y eso que no tenemos parabólica, nada de eso […] a veces me toca hacer mercado y de eso saco para la ayuda del arriendo, dejo una parte para los servicios y transporte, pues mi esposa también necesita que le ayude con la ida a los médicos, los remedios, cuando necesite, ella sí no tiene ningún ingreso, ya por la edad, pues pierde eso […]” (Participante 14, hombre de 63 años, lustrador de zapatos. Comunicación personal, julio de 2017).

Este es un extracto del relato de uno de los adultos mayores que participaron en el estudio. El subsidio es su única fuente de ingresos, y en general, los adultos mayores suelen usarlo para suplir sus necesidades básicas –como vivienda, alimentación, pago de servicios–, para los gastos domésticos –como compras de utensilios, o pagar el transporte para dirigirse desde y hacia centros hospitalarios– y para comparar sus medicamentos básicos.

“y dejar apartado para mi droga […] y pues el teléfono, si mañana me voy a trabajar pues con lo que me gane yo pago el teléfono porque eso sí me hace mucha falta. […] Hace un mes [con el dinero del subsidio] pagué la cuota de Bancamía, ciento trece mil pesos, e hice un poquito de mercado y pagué la arreglada de la máquina de la fletadora” (Participante 3, mujer de 61 años, empleada doméstica-sastre, comunicación personal, junio de 2017).

Las condiciones sociales y económicas influyen en el estado de salud de los individuos; y, por tanto, el uso que hagan los adultos mayores del subsidio tiende a estar relacionado, desde diferentes mecanismos, con la salud –como medicamentos, vivienda y alimentos– y para el pago de los servicios básicos –como el transporte, el servicio de salud, el gas o la energía– (Lloyd-Sherlock & Agrawal, 2014; Aguila, Kapteyn, & Smith, 2014); lo que puede mejorar directamente su salud tanto física como psicológicamente (Lloyd-Sherlock, Saboia, & Ramírez-Rodríguez, 2012). –sobre todo cuando lo usan para solventar

alguna de sus circunstancias materiales, dependiendo de su posición socioeconómica (Lloyd-Sherlock & Agrawal, 2014). Para

muchos adultos mayores el subsidio es insuficiente, no les alcanza el dinero para suplir necesidades básicas como la alimentación por lo que deben priorizar en gastos domésticos que son importantes para ellos al generarles bienestar.

“La salud, esa es una cuestión que espera uno del gobierno, que uno ya pagó en su juventud impuestos, que el gobierno tendría que no estar en eso de los subsidios, sino que otras cuestiones, ellos dicen que no sé qué para el adulto mayor […] Hay medicamentos que son muy caros, y lo que da el gobierno […]son pastillas, paliativos se puede decir, que ayuda con el dolor y al rato sigue con lo mismo, eso no es que le vayan a quitar el mal, ni nada de eso” (Participante 9, hombre de 88 años, vive con su familia, comunicación personal, julio de 2017).

Cabe mencionar que la salud de algunos adultos mayores está asociada con obligaciones del gobierno, pues ellos cumplieron con sus obligaciones, como el pago de impuestos, y, según ellos, ahora gobierno debe responder, por ejemplo, con la entrega de medicamentos y estar pendientes de su salud; en este sentido, su percepción sobre si el subsidio le proporciona salud puede ser bastante negativa.


En síntesis, teniendo en cuenta las voces de los adultos mayores, el programa Colombia Mayor es importante para la salud de los adultos mayores y para el país, pues es un beneficio monetario que ayuda a solventar diferentes necesidades de los adultos mayores colombianos que están relacionadas directa e indirectamente con un impacto positivo en la salud de los adultos mayores. No obstante, para que se cumplan los objetivos del programa, brindar protección en la vejez debe considerar diferentes estrategias que busquen la disminución de la pobreza en mayores de 65 años, objetivo principal del programa.

RECOMENDACIONES DE POLÍTICA

Generar programas que garanticen condiciones dignas de trabajo para los beneficiarios del programa, junto

a un seguimiento que garantice la protección de los adultos mayores, al ser este uno de los objetivos de

Colombia Mayor.

Equiparar la edad para acceder al subsidio con la edad legal de retiro laboral, y así reducir el constante

mantenimiento de la fuerza de trabajo a pesar de la edad avanzada.

Acompañar el subsidio con programas de vivienda, junto a un seguimiento permanente para lograr una

inversión pertinente que mejore el bienestar de los adultos mayores.

Incluir las voces de los adultos mayores en el proceso de toma de decisiones de las políticas para adultos

mayores para acercarse a las necesidades de esta población.

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