Ús de toxina botulínica en la paràlisi facial amb epífora · (zona de Ramsay‐Hunt) FIBRES...

www.bellvitgehospital.cat

Ús de toxina botulínica en la paràlisi facial amb

epífora

Mireia Garcia, Josefina Junyent, Rosa RotllantServei Medicina Física i Rehabilitació

Hospital Universitari de Bellvitge. L’Hospitalet. Barcelona.

www.bellvitgehospital.catwww.bellvitgehospital.cat

Descriure la nostra experiència amb l’administració de toxina botulínica tipus A en pacients que presenten epífora com a seqüela de la paràlisi facial

OBJECTIUS


És un fenòmen extrany, es dóna en un 3,3‐6,5% dels pacients amb paràlisi facial perifèrica tipus Bell

Secreció lacrimal unilateral enfront d’estímuls gustatius (menjar, beure, olors…)

QUÈ ÉS L’EPÍFORA?


Paràlisi Facial Perifèrica tipus Bell (VHS‐1): 51‐73%

Síndrom Ramsay‐Hunt (VVZ): 7‐13%

Traumatisme cranial: 5‐22%

IQ: Neurinoma de l’acústic, parotidectomia, meningioma…

ETIOLOGIA DE LA LESIÓ DEL NERVI FACIAL


És un nervi mixte: fibres motores, sensitives i parasimpàtiquesNuclis del nervi facial (protuberància)

FIBRES MOTORESNucli motor del FacialBranques Temporals, Zigomàtiques, Bucals, Marginal, Cervical. Músculs de l’expressió facial, músculs del collVentre posterior del Digàstric, estilohioidal, múscul de l’estrep (important pel reflex de l’acústic)

ANATOMIA DEL NERVI FACIAL


FIBRES SENSITIVES:

Nucli sensitiu (part superior del Nucli solitari)

Sensibilitat especial: gustativa• 2/3 anteriors de la llengua i del paladar (Nervi corda del timpà)

Sensibilitat general:• CAE + part del pavelló auricular (zona de Ramsay‐Hunt)


FIBRES MOTORES SECRETORES (parasimpàtiques; NT: Acetilcolina)

Nucli salivatori

Glàndula lacrimal, glàndules salivals sublingual i submaxilar, algunes glàndules palatines, faríngees i nasals


Regeneració aberrant de les fibres secretores parasimpàtiques del nervi facial

En la fase de reinervació de la PFP, les fibresmotores secretores que inerven les glàndulessalivals sublingual i submaxilar es redireccionen erròniament a través del nervipetrós superficial major cap a la glàndulalacrimal.

Un estímul gustatiu, genera secreció lacrimal = Problema social

FISIOPATOLOGIA


Fàrmacs ‐ Anticolinèrgics en forma de coliri o per via oral‐ Antihistamínics

Infiltració intraorbitària amb alcohol

Bloqueig del gangli esfenopalatí amb alcohol

Quirúrgics:Ressecció subtotal de la glàndula lacrimalSecció del nervi corda del timpà

Infiltracions amb TxB tipus A de la glàndula lacrimal

TRACTAMENTS UTILITZATS


Vies d’administració:

1) Transcutània

Zona entre el 1/3 lateral i mig de la parpella superior, just per sota de la voraorbitària

TOXINA BOTULÍNICA TIPUS A


2) Transconjuntival –Major precisió: Visualització directa de la glàndula lacrimal

– Ectropionització de la parpella superior

– Infiltració del lòbul palpebral de la glàndula


Estudi prospectiu

Entre juliol i octubre de 2010

N: 25 pacients (11 ♂, 14 ♀) Epífora com a seqüela de la paràlisi facial

Paràlisi facial: Bell

Test Schirmer > 15 mm

Infiltracions transconjuntivals de TxB tipus A (2,5U) a la glándula lagrimal

Control al mes i 3 mesos

Analitzant mitjançant el Test de Schirmer i Percepció subjectiva de millora amb l’Escala Visual Anàlogica (EVA)

MÈTODE


Test de Schirmer

Tira de 5 x 30mm al sac lacrimal inferior< 10 mm: ull sec

10 – 15 mm: normal

15 – 20 mm: epifora moderada

> 20 mm: epifora severa

Escala Visual Anàlogica (EVA)

Escala numèrica (0‐10) que valora la severitat dels símptomes.

AVALUACIÓ DE L’EPÍFORA


ANALISI ESTADÍSTIC

N Mitjana Desviació Estàndard

Mínim Màxim Percentils

25 50 (M)

75

Schirmer pre‐TxB

25 27,80 2,915 20 25 25,00 30,00 30,00

EVA pre‐TxB

25 6,88 1,943 2 10 5,00 7,00 8,00

Schirmer 1m

25 16,80 5,752 10 30 12,50 15,00 20,00

EVA 1m 25 3,52 2,293 0 9 2,00 3,00 5,00

Schirmer 3m

25 16,40 5,686 10 30 10,00 15,00 20,00

EVA 3m 25 3,16 2,192 1 8 1,00 3,00 5,00

Resultats descriptius


Test de Schirmer Pre‐Toxina (%pacients)


Test de Schirmer Post Toxina 1 mes


Test de Schirmer Post Toxina 3 m


EFICÀCIA DE LA TOXINA BOTULÍNICA


TEST DE SCHIRMER


EVA


Els pacients van experimentar una millora de l’epífora,Test de Schirmer inicial: 27.8

Test de Schirmer final 16.4

Milloria de la percepció subjectiva de la seva qualitatde vida

EVA inicial 6.88

EVA final 3.16

RESULTATS


L’epífora no és un símptoma vital però pot interferir en la vida social del pacient que pateix paràlisi facial.Els seu tractament amb toxina botulínica tipus A és efectiva i podem veure que té un gran impacte en la qualitat de vida del nostres pacients.També disminueixen les afeccions cutànies, infeccions oculars i les irritacions cornials. Creiem que seria convenient realitzar estudis amb un major número de pacients valorant aquest tipus de simptomatologia i la relació que s’estableix amb la seva qualitat de vida.

IMPLICACIONS I IMPACTE EN LA REHABILITACIÓ


BIBLIOGRAFIA

The Facial Palsies, complementary aproaches. Ed Lemma. 2005

Plasticidad y Restauración Neurológica 2005;4 (1‐2): 25‐30

Neurología. 2003 jun;18(5):280‐284.

Management of synkinesies. Facial Plast Surg 2008 May; 24(2):242‐9

Ito et al. Low‐dose subcutaneous injection of botulinum toxine type A for facial synkinesies and hyperlacrimation. Acta Neural Scand2007 April, 115(4):271‐4

Laskawi et al. Selected situations in the treatment of facial hyperkinesis with Botulinum toxine type A. Otol Neurotol 2002; 23Suppl 1:S90

Botulinum toxin treatment of synkinesia and hyperlacrimation afterfacial palsy. B Boroojerdi, A Ferbert, M Schwarz, H Herath and J Noth. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 1998;65;111‐114

www.bellvitgehospital.cat

MOLTES GRÀCIES

Ús de toxina botulínica en la paràlisi facial amb epífora · (zona de Ramsay‐Hunt) FIBRES...

Documents

Transcript of Ús de toxina botulínica en la paràlisi facial amb epífora · (zona de Ramsay‐Hunt) FIBRES...