Urticaria en pediatria - SAP · Causantes de urticaria alérgica más frecuente Infecciones...
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1ºCONGRESO ARGENTIO DE DERMATOLOGIA PEDIATRICA -SAP
Urticaria en pediatriaUrticaria en pediatria
Dra Zulema PiconeHospital de Niños “V:J:Vilela”
Rosario ‐Argentina
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HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
•TIEMPO DE INICIO DE LA ENFERMEDADTIEMPO DE INICIO DE LA ENFERMEDAD
•FRECUENCIA Y DURACIÓN DE LAS PÁPULAS
VARIACIÓN DIURNA•VARIACIÓN DIURNA
•FORMA ,TAMAÑO Y DISTRIBUCIÓN DE LAS RONCHAS
•ANGIOEDEMA ASOCIADO
•SINTOMAS SUBJETIVOS ASOCIADOS COMO PRURITO DOLOR ETCDOLOR,ETC
•HISTORIA FAMILIAR DE ALERGIA O ATOPÍA
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HISTORIA CLINICA (CONT )HISTORIA CLINICA (CONT,)
•ALERGIAS ANTERIORES, A PICADURA DE INSECTOS ,INFECCIONES VIRALES , ENFERMEDADES INTERNAS
•USO DE MEDICAMENTOS :AINE, ASPIRINA,MEDICACION NEUROLÓGICA• INYECCIONES, VACUNAS,HORMONAS,
•LAXANTES,GOTAS PARA OJOS Y OIDOS , REMEDIOS ALTERNATIVOS
INDUCCIÓN POR AGENTES FÍSICOS O EJERCICIO•INDUCCIÓN POR AGENTES FÍSICOS O EJERCICIO
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Causa conocida:Autoinmunidad
CRÓNICA Diaria o casi di i d
EspontáneaNingún gatillante externo
AutoinmunidadInfección alimentos
URTICARIA
diaria por > de 6 semanas Causa desconocida
AGUDASintomas <6 semanas
InducidaColinergica ,frio ,presión ,etc
URTICARIA CRÓNICAESPONTÁNEA
semanas
URTICARIA CRÓNICA ESPONTANEA :RONCHAS PRURIGINOSAS DIARIAS O CASI DIARIAS CON O SIN ANGIOEDEMA DE CAUSA CONOCIDA O NO
Á ÓDE MÁS DE 6 SEMANAS DE EVOLUCIÓN
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i f i
ACTIVACIÓN NO INMUNOLÓGICA ACTIVACIÓN INMUNOLOGICA
Neuropeptidos(estrés esfuerzo)
infeccionesIg E
Opiáceos morfina codeina
HistaminoliberadoresMedicamentos alimentosMedicamentos alimentos
Proteinas de la coagulaciónTrombina ,FVIIa
Linfocito T
Consecuencias de la activación mastocitaria
Liberación inmediataDegranulaciónHistamina
( h
De 3 a 6 horas Mediadores lipídicos
Despues de 6 horas Producción de
citoquinas(FNT,Proteasas,heparina,serotonina,proteoglicanos)
ProstaglandinaLeucotrienos
Reclutamiento infiltrado inflamatorio
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Urticaria Alérgica(mediada por Ig E)llamados de atención predictivos de severa anafilaxiallamados de atención predictivos de severa anafilaxia
Aparición rápida de 10 ‘ a menos de 2 horas ( alimentos ,medicamentos picadura de Himenópteros)Evolución favorable espontánea (de 6 a 24 horas)p ( )
•Asociación de trastornos respiratorios:rinitis; asma•Asociación de problemas digestivos: (vómitos,retortijones ,dolores abdominales)•Asociación de trastornos neurológicos (mareos,pérdida de conciencia)•Reacciones respiratorias alérgicas a neumoalergenos con aparición rápida•Trastornos cardíacos (Hipotensión bradicardia)•Trastornos cardíacos (Hipotensión ,bradicardia)
Anafilaxia por esfuerzoAlergia a la galactosaAlergia a la galactosa
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Urticarias Ig E dependientes o ló léinmunológicas o alérgicas
Urticaria de contacto al látexCiertas urticarias medicamentosas Riesgo de analfilaxiao alimentariasPicaduras de himenópteros
d
Riesgo de analfilaxia
Mecanismo de rinoconjuntivitis y de asma alérgico S/t a neumoalergenosS/t a neumoalergenos
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Urticaria no inmunológicaUrticaria no inmunológica
No específica de antígenoEstimulación del mastocito por receptores de la inmunidad innata
Sustancias químicas o proteínas son capaces de inducir directamenteAl mastocito sin intermediación de receptores (codeína , frutillas)
Mecanismo casi exclusivo de las urticarias subagudas y crónicas
Angioedema en el cuadro de una urticaria crónica nunca presentariesgos
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Causa conocida:Autoinmunidad
CRÓNICA Diaria o casi di i d
EspontáneaNingún gatillante externo
AutoinmunidadInfección alimentos
URTICARIA
diaria por > de 6 semanas Causa desconocida
AGUDASintomas <6 semanas
InducidaColinergica ,frio ,presión ,etc
URTICARIA CRÓNICAESPONTÁNEA
semanas
URTICARIA CRÓNICA ESPONTANEA :RONCHAS PRURIGINOSAS DIARIAS O CASI DIARIAS CON O SIN ANGIOEDEMA DE CAUSA CONOCIDA O NO
Á ÓDE MÁS DE 6 SEMANAS DE EVOLUCIÓN
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URTICARIA INDUCIDA
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EXANTEMAS INFECCIOSO O POR DROGAS
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ERITEMA ANULAR DE LA INFANCIA
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LUPUS NEONATAL
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ERITEMA TÓXICO NEONATORUM
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MASTOCITOSISO URTICARIA PIGMENTARIA
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Exantema viral
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PICADURAPICADURA
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ERITEMA POLIMORFO
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GRANULOMA ANULAR
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URTICARIA VASCULITICA
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URTICARIA VASCULITICA
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PENFIGOIDE AMPOLLAR
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Causa conocida:Autoinmunidad
CRÓNICA Diaria o casi di i d
EspontáneaNingún gatillante externo
AutoinmunidadInfección alimentos
URTICARIA
diaria por > de 6 semanas Causa desconocida
AGUDASintomas <6 semanas
InducidaColinergica ,frio ,presión ,etc
URTICARIA CRÓNICAESPONTÁNEA
semanas
URTICARIA CRÓNICA ESPONTANEA :RONCHAS PRURIGINOSAS DIARIAS O CASI DIARIAS CON O SIN ANGIOEDEMA DE CAUSA CONOCIDA O NO
Á ÓDE MÁS DE 6 SEMANAS DE EVOLUCIÓN
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URTICARIAS SISTEMICASCRÓNICAS O RECIDIVANTES SINTOMÁTICAS DE UNA ENFERMEDAD GENERAL
VASCULITIS URTICARIANAS CON :AUMENTO DE VES IMPORTANTE,HIPERLEUCOCITOSISNEUTROFILIA, MAS RARAMENTE EOSINOFILIA ,HIPOCOMPLEMENTEMIA, TRASTORNOS ARTICULARES ,FIEBRESINDROMES AUTOINFLAMATORIOS FIEBRES RECURRENTES HEREDITARIAS:SINDROMES AUTOINFLAMATORIOS FIEBRES RECURRENTES HEREDITARIAS:SINDROME DE SCHNITZLER, ENFERMEDAD DE STILL DEL ADULTOCRIOPIRINOPATIAS:SINDROME DE MUCKLE Y WELLSSINDROME AUTOINFLAMATORIO POR FRIOSINDROME AUTOINFLAMATORIO POR FRIOENFERMEDAD MULTISISTÉMICA CRONICA ,NEUROLÓGICA ,CUTÁNEA Y ARTICULAR (NOMID) O CINCAFIEBRE MEDITERRÁNEA FAMILIARSÍNDROME DE HIPER Ig DTRAPSENFERMEDADES AUTOINMUNES : LUPUS,A R. CELIAQUIA,SINDROME HIPEREOSINOFILICOSINDROME HIPEREOSINOFILICODISTIROIDISMO
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Paciente con urticaria crónica espontánea
Evaluar actividad de la enfermedad y calidad de vidaEvaluación de rutina ( anamnesis ,ex fisico ,descartar enfermedades sistémicas,laboratorio
básico)
cCausa hallada Causa no hallada
Mal controladacontrolada
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Ppaciente con urticaria crónica espontánea
t l d Mal controladacontrolada Mal controlada
Mal controlada
Evaluar actividad de la enfermedad yEvaluar actividad de la enfermedad ycalidad de vida
controlada
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Otros tratamientos de urticaria crónicaOtros tratamientos de urticaria crónica
HidroxicloroquinaDapsonaSulfasalazinaMtxMtxCiclosporinaColchicinaIGEVTacrólimus micofenolatoCiclofosfamdaPlasmaféresisHidroxizinaHidroxizinaOMALIZUMABRituximab ?
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ANGIOEDEMA ayuda diagnóstica
AE bradiquinina AEhistaminérgico
y g
Ronchas NO Si (no siempre)
Duración del ataque
Algunos díasUsualmente> 24hs)
Algunas horas
Sintomasabdominales
frecuentes raros
contexto Familiar,drogas(ACE ó )
Atopia.drogasii fl i(ACE,estrógenos) antiinflamatorios
Profilaxis a largo plazo con antihistaminicos
ineficiente efectiva
antihistaminicos
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Causantes de urticaria alérgica más frecuenteInfecciones (mononucleosis,ORL,infecciones respiratorias altas)De un 28 a 62 % en la U agudas ,asociación con Penicilina y AINESAINES es causa de exacerbación y puede durar hasta 72 hsAINES es causa de exacerbación y puede durar hasta 72 hsDermografismo es la causa más frecuente de las inducidas (50%)Rol de alimentos histaminoliberadores :pocos estudios a doble ciegoY no convincentes( reducción de la gravedad sin desaparición de la entidad)
Se puede morir de un edema de Quincke?Urticaria es benigna cuando es crónica y potencialmente maligna cuando
es aguda y asociada a alergiaes aguda y asociada a alergia
‐riesgo con la urticarias agudas alérgicas‐cuidado asociación de U colinérgica o de esfuerzo con alimentos
d hi ó t‐con veneno de himenópteros
Relación con : :problemas de tiroides 14 % frente a un 6% poblaciónRelación con malignidades :sólo 1 estudio reciente señala riesgo de g gLinfoma no Hodgkin en el 1º año de la urticaria
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Laboratorio sugerido
Hemograma‐VES‐Proteína C reactivagLaboratorio de tiroides Sospecha de Angioedema por BradiquininaC4‐C1 inhibidor‐.C1qS h d f d d tii fl t iSospecha de enfermedades antiinflamatorias o autoinmunes(otros datos clinicos)
Laboratorio desbordado:
•Dietas restrictivas•PMF y micológico•Tto de H. Pyloris•RX dental y extracción de piezas dentarias•RX dental y extracción de piezas dentarias
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CALIDAD DE VIDA RELACIONADO CON LA SALUD (CVRS)CALIDAD DE VIDA RELACIONADO CON LA SALUD (CVRS)
Impacto en la calidad de vida similar al del enfermo coronarioComparable al deterioro sufrido por la DA y la psoriasisU di iñ d ó di ó i á f dUn estudio en niños demostró diagnóstico más frecuente de Enfermedad psiquiátrica (70% vs 30% )Fobias específicas ,ansiedad/depresión ,quejas somáticas